会阴裂伤在产时中处理和预防

会阴裂伤在产时中处理和预防会阴裂伤是软产道裂伤最常见的一种损伤，它不仅可引起产时较多的出血,还能使盆底组织失去正常的支持功能而造成膀胱膨出、子宫脱垂等疾病,软产道损伤所致的远期并发症也是产科中重要的环节之一由于在分娩过程中，子宫收缩力使胎儿先露部逐步下降,第二产程中的又加腹肌力量,产妇屏气用力，先露部下降到盆底,对盆底产生直接压力，使肛提肌向下，向两侧扩展，肌纤维伸长，肌束分离,会阴体的厚度由原来5cm左右变为数毫米,很菲薄,变平,此时会阴和阴道极易被损伤1会阴裂伤的原因及有关因素会阴裂伤由于胎儿娩出时会阴伸展程度超过了生理限度，或者产程太快，没能使会阴逐步进行生理性伸展造成的相关因素包括

1.1胎儿先露部位径线过大，如巨大儿、枕后位、面先露等胎儿以较大周径通过产道

1.2胎儿娩也过快，会阴未得到充分的扩张

1.3产妇的耻骨弓低、窄,耻骨弓下因巨大胎儿娩出向后移,利用骨盆出口向后三角区，使会阴过度受压,强迫伸展而撕裂

1.4产妇会阴发育差,会阴体过长,会阴组织肥厚,坚硬而缺乏弹性会阴陈旧性疤痕，伸展性差

1.5接生技术不当，如保护会阴未协助胎头充分俯屈，未充分使会阴松弛,或娩胎肩未继续保护会阴等均造成会阴裂伤2会阴裂伤的处理

1.1原则是一经诊断立即修补，如不及时修补或修复，近期有出血感染之可能,远期则可使盆底组织松驰

2.2会阴裂伤修补要求是,组织对合整齐，恢复原状,速止血以防感染

2.3注意事项

①各层组织缝合时不宜过紧过密，以免胀坏死

②缝合不留死腔，以免积血感染

③严格无菌要彻底缝合完毕后，经肛查缝线是否穿过直肠,缝线穿过黏膜,立即拆除重缝

④术后加强会阴护理3会阴裂伤预防

3.1产妇必须和接产者充分合作，指导产妇分娩时防止胎儿分娩太快

3.2及时发现会阴道异常，选择合适的分娩方式异常或疤痕无弹性,可选择剖宫产

3.3提高接生技术,掌握接产要领,正确保护会阴，准确估计会阴伸展性,初产妇一般采用会阴阻滞麻醉,操作口要够大,要以胎头最小径线通过会阴，娩出不能过快

3.4接生者还必须正确地按照分娩机制，保护会阴助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囱径）在宫慢通过阴道,是预防会阴撕裂的关键娩出胎头时,娩出胎肩时仍需保护会阴,在宫缩间歇时应保护好会阴，组织缺血、水肿时，会阴更易撕裂。