2023年医保工作计划（3篇）

2023年医保工作计划（3篇）2023年医保工作计划（精选3篇）2023年医保工作计划篇1随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源我院医保、新农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满意在本年度，结合我院的实际情况，对我院的医保、新农合做好以下工作

一、门诊管理方面为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用

二、医保、农合办公室管理方面现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷

1、在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次

2、建立医保、新农合监督小组，定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，根据政策规定进行审核审核内容诊断病种是否准确、完整；药品使用是否正确；诊断项目是否合理;检查报告单是否完善发现不合格的病历，及时告知责任医生进行修改

3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销，避免结账、补偿报销在同一科室，更加规范了财务制度

三、需要加强的几项具体工作

1、加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈重视培训工作，不定期举办医保、新农合知识培训班

2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通各项政策认真执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心（农合办）、医院和患者三方达到共赢

3、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责（收费处）在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，医保、新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的一份力量!2023年医保工作计划篇2

一、提高工作标准，创建人民满意办所一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策，医保工作计划二是树立好形象增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率

二、努力扩大覆盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作以优质的服务，热忱的态度取得各社区居委会的支持和理解,加大宣传力度，引导广大居民关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利争取在2月底全面完成城镇医疗保险费征缴工作，同时做好参保人员的名册登记

三、不断强化服务，做好城镇医疗保险费报销工作坚持“以人为本”，认真做好票据的收集和审核工作，做到应报尽报，同时确保将报销费用及时发放到居民手中，让参保者能最快拿到医药报销费用

四、不断提高素质，积极做好宣传工作一是撰写新闻稿件，充分利用各种渠道宣传工作动态；二是组织一些通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好居民的宣传工作，使医保的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大居民的理解和支持我们相信，在区政府的高度重视和支持下，在区医保主管部门的指导下，在有关部门密切配合下，20—年的各项工作一定能顺利进行我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我街医疗保险事业的新局面

一、推进我市医疗保险制度改革

（一）提高职工医疗保险统筹层次根据《江门市城镇职工基本医疗保险市级统筹工作方案》的部署和要求，做好城镇职工基本医疗保险市级统筹的政策解释和宣传工作，完善市级统筹后医疗保险相关经办流程，简化办事程序，工作计划《医保工作计划》

（二）推进医疗保险城乡一体化工作做好新农合移交前后经办管理工作的衔接和医疗费用结算工作，以确保参保人医疗待遇不受影响

（三）落实城乡医保普通门诊统筹待遇做好城乡医保普通门诊统筹的实施工作，推进普通门诊即时结算，方便被保险人

二、完善各项经办业务管理

（一）统一医保业务经办规程配合我市医疗保险一系列的改革，制定全市统一的医疗保险待遇给付经办规程，规范业务环节，明确各环节的标准与要求，使各级经办部门职责明确，业务处理连贯，权限分配适度，制约监督平衡，内控严密安全

（二）完善定点机构协议管理完善我市医疗保险定点服务机构协议管理制度，加强对定点机构的日常巡查工作，提高定点医疗机构和定点零售药店医疗保险服务质量

（三）实现异地就医即时结算结合省异地就医医疗费即时结算试点城市的要求，做好市外异地医疗机构纳入定点医疗机构管理工作，与省异地就医结算系统联网，解决参保人员异地就医结算问题

（四）完成药品目录更新工作根据省厅实施基本医疗保险和工伤保险新药品目录的要求，组织各级经办机构与医保定点机构完成新药品目录的对应，做好新目录实施工作

（五）实施国家基本药物制度结合医疗体制改革方案的实施,根据省实施国家基本药物制度的要求，研究制定基本药物零差价补偿方式并开展相关工作

三、提升统筹城乡的医保管理能力

（一）按我市医保城乡统筹的管理模式，合理配置医疗保险管理经办人员，制定科内轮岗机制，明确岗位职责，进一步优化经办人员结构，调动工作人员积极性、提高管理水平

（二）加大对经办人员的培训，组织学习社会保险法和我市医保改革系列政策法规，进一步提升经办人员的业务素质和管理水平2023年医保工作计划篇3随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源我院医保、新农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满意在本年度，结合我院的实际情况，对我院的医保、新农合做好以下工作

一、门诊管理方面为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用

二、医保、农合办公室管理方面现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷

1、在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次

2、建立医保、新农合监督小组，定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，根据政策规定进行审核审核内容诊断病种是否准确、完整；药品使用是否正确；诊断项目是否合理;检查报告单是否完善发现不合格的病历，及时告知责任医生进行修改

3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销，避免结账、补偿报销在同一科室，更加规范了财务制度

三、需要加强的几项具体工作

1、加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈重视培训工作，不定期举办医保、新农合知识培训班

2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通各项政策认真执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心（农合办）、医院和患者三方达到共赢

3、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责（收费处）在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，医保、新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的一份力量!医保、农合办20年4月5日。