全SA-C10安全生产标准化考评及竣工

安全生产标准化考评及竣SA-C10工建筑施工项目安全生产标准化月评价表工程项目名称自评时间年月日单房屋形项目名称及分值位建筑象计名面积进得高物塔称m2度分处料式）或作提起市政满业升重工程分机机造价满与与1分施起（01重万00元）分分请本企业所施工的工程项目已经完工，现提交项目安全生产标准化自评材料，自评结果符合现场实际情况，提交的有关资料真实、有效，复印件和原件内容一致如有不实，愿意接受主管部门处罚，并承担由此引起的一切后果自评结果如下优良合格不合格现申报对该项目安全生产标准化考评法定代表人（签名）（公章）年月日监自评价过程符合规范，且资料齐全，同意申报理自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意申报单自评价过程不符合规范，不同意申报位总监理工程师（签字）（公章）意年月日见建自评价过程符合规范，且资料齐全，同意申报设自评价过程符合规范，资料不齐全，不同意申报单自评价过程不符合规范，不同意申报位建设单位项目负责人（签字）（公章）意年月日见考项目自评价资料齐全，同意受理评项目自评价资料不齐全，不同意受理主项目自评价过程不规范，不同意受理体接件人（公章）受年月日理忌见建设工程完工报告书（安监机构名称）我单位建设的（工程名称）的参建单位情况:监理单位施工单位该工程于年月日开工，已于年月日完成了与施工单位签订施工合同内所有分部分项工程,施工现场所有起重机具设备已拆离现场，施工项目无任何经济合同纠（施工项目经济合同纠纷已经处置完恳请毕）完善安全竣工相关手续联系人，联系电话项目经理（签字）施工单位（公章）年月日监理单位项目总监（签字）监理单位（公章）年月日建设单位项目负责人（签字）监理单位（公章）年月日SA-C10-7工程安全生产竣工评定表工程名称安全报监书文号工程类别房屋建筑市政基础设施工程面积（造其它价）施工单位竣工评定申报日期监督部门核检查项目施工单位评监理单位评建设单位评定分分分安全管理（分）10文明施工（分）15脚手架（10分）基坑工程（分）10模板支架（分）10高处作业（分）10施工用电（分）10物料提升机和施工升降机（10分）塔式起重机和起重吊装（分）10施工机具（5分）总计得分等级评定确认施工单位（公监理单位（公建设单位（公监督部门（公章）章）章）章）年月曰年月曰年月曰年月曰）备注

1.本表格等级核定按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59第

4、5章的要求实施

2.本表格一式4份，分别由监督部门、施工单位、监理单位和建设单位存档备查□其他项（签监理单位意（负责人签章）建设单位（负责人签目章）见意见字）自年月日评年年月日机月构日负责人备注

1.本表建设、施工、监理单位各一份；项目考评主体日常监督检查时应抽查此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录工程地点

2.评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应建筑规模建筑面积（）m为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数工程造价（万元）

3.此表由施工单位存档备查建设单位单位名称j建筑施工项目工程概况表法定代表人监理单位单位名称工程名称法定代表人施工许可证号施工总包单位单位名称开工日期年月日法定代表人竣工日期年月日项目负责人安全生产许可证编号项目负责人专业承包单位名称单位1总监理工程师技术负责人专职安全员合同造价万元技术负责人项目负责人专职安全员万元安全生产合同造价许可证编号专业承包单位名称单位2法定代表人技术负责人项目负责人专职安全员万元安全生产合同造价许可证编号专业承包单位名称单位3法定代表人技术负责人项目负责人专职安全员万元安全生产合同造价许可证编号备注如项目专业承包单位较多，可另页续建筑施工项目安全管理奖惩情况表序号评价类评价要素等次数量（条、次、起）别表彰奖表彰奖励或通报1国家级励表扬市级区县级4观摩工地市级5区县级批评处6rrrj iJ限期整改7停工整改8行政处罚经济处罚9暂扣或吊销证书I10停止执业11通报批评国家级12市级13区县级事故情况一般事故14较大事故15重特大事故16项目本建筑施工项目安全管理奖惩资料齐全、真实，计分准确现申报对自评该项目安全生产标准化考评机构自评机构负责人意见（公章）意见年月日监理项目安全管理奖惩资料齐全、真实，同意申报单位项目安全管理奖惩不真实或资料不齐全，不同意申报意见总监理工程师（公章）年月日建设项目安全管理奖惩资料齐全、真实，同意申报单位项目安全管理奖惩不真实或资料不齐全，不同意申报年月日意见建设单位项目负责人（公章）工程名称:安全生产标准化月评价汇总表注奖惩情况需提供相关证明材料，复印件附表后，原件退回序号时间评分序号时间评分建筑施工项11621731841920212282392410251126132814291530自评平注行不够时可增加均得分项目自本建筑施工项目安全生产标准化自评过程符合规范，自评结果客观真评实，现申报对该项目安全生产标准化考评机构意自评机构负责人意见（公章）见年月日监理单自评价过程符合规范，同意自评结果位自评价过程不符合规范，不同意自评结果意见总监理工程师（公章）年月日建设单自评价过程符合规范，同意自评结果位自评价过程不符合规范，不同意自评结果意见建设单位项目负责人（公章）年月日工程名称自评时间年月日建筑施工项安全生产标准化综合评价表SA-C10-5工程名称自评时间年月日建设单位项目负责人施工总承包单项目经理位监理单位项目总监专业承包单位项目负责人1专业承包单位项目负责人2专业承包单位项目负责人3序自评项自评内容自号目评情况依据每月依据《建筑施工安全检查标准》（）等开展平1JGJ59建筑施工项目自评工作均JGJ59开展检得查分分一票否项目未按规定开展项目自评工作的有2决项目无项目发生安全死亡责任事故的有无项目因存在安全隐患在一年内受到市、区（县）建设有行政主管部门次及以上停工整改或罚款的无2建筑施工项目安全生产行为诚信评价累计有个周期有2评价结果低于分的无70发生野蛮施工破坏城市管线导致严重不良社会影响有的，发生施工扬尘污染、噪声超标等环境问题造成严无重不良社会影响的项目未按规定实施平安卡管理制度的；在建项目的项有目经理和专职安全管理人员实施指纹、人脸识别等考无勤工作，出勤率分别达不到施工日和的，或抽查其余从业人员刷卡进80%90%出工地未达到年度工作要求的对建设行政主管部门或建筑施工安全监督机构发出的有整改通知，无正当理由，有一次及以上不予落实整改无的评定为该项目在施工期间受到市政府、住房和城乡建设部、有3优良的区（县）建设行政主管部门通报表扬的无项目该项目作为市、区（县）现场会观摩项目的有无该项目评为部级、市级文明工地的有无续表SA-C10-5施自评机构单位姓名单位姓名工人员签字单一位考评申。