脑出血临床路径表

脑出血临床路径表161）门诊号住院号年月日标准住院日8-14天住院第1天（急诊室到病房或直接到卒时间住院第2天住院第3天中单元）□询问病史与体格检查（包括NIHSS评□主治医师查房，书写上级医师查□主任医师查房，书写上级分、GCS评分及Bathel评分）房记录医师查房记录□完善病历□评价神经功能状态□评价神经功能状态□医患沟通，交待病情□评估辅助检查结果□继续防治并发症□监测并管理血压（必要时降压）□继续防治并发症□必要时会诊□气道管理防治误吸，必要时经鼻插主要诊□必要时多科会诊□康复治疗管及机械通气疗工作□控制体温，可考虑低温治疗、冰帽、□开始康复治疗□需手术者转神经外科冰毯□需手术者转神经外科□防治感染、应激性溃疡等并发症□记录会诊意见□合理使用脱水药物□早期脑疝积极考虑手术治疗□记录会诊意见长期医嘱长期医嘱长期医嘱□神经内科疾病护理常规□神经内科疾病护理常规□神经内科疾病护理常规□一级护理□一级护理□一级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□低盐低脂饮食□低盐低脂饮食□监测生命体征□安静卧床□安静卧床□依据病情下达□监测生命体征□监测生命体征临时医嘱□基础疾病用药□基础疾病用药□血常规、尿常规、大便常规重点医□依据病情下达□依据病情下达□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心嘱肌酶谱、凝血功能、血气分析、感临时医嘱临时医嘱染性疾病筛查□复查异常化验□异常化验复查□头颅CT、胸片、心电图□复查头CT（必要时）□依据病情需要下达□根据病情选择头颅MRI,CTA、MRA或DSA,骨髓穿刺、血型（如手术）□依据病情需要□根据病情下达病危通知□神经外科会诊主要护□入院宣教及护理评估□正确执行医嘱□正确执行医嘱理工作□正确执行医嘱□观察患者病情变化□观察患者病情变化□观察患者病情变化病情变□无口有，原因□无口有，原因□无口有，原因异记录

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2.护士签名医师签名适用对象第一诊断为脑出血（ICD-10患者姓名性别―年龄:住院日期年月日出院日期:时间第4-6天第7T3天第8T4天（出院日）□各级医生查房□通知患者及其家属明天出□再次向患者及家属介绍病出院□评估辅助检查结果院后注意事项，出院后治疗及□向患者交待出院后注意事家庭保健□评价神经功能状态主要诊项，预约复诊日期□患者办理出院手续，出院□继续防治并发症疗工□如果患者不能出院，在□必要时相关科室会诊作“病程记录”中说明原因和□康复治疗继续治疗的方案长期医嘱长期医嘱出院医嘱□神经内科疾病护理常规□神经内科疾病护理常规□通知出院□一〜二级护理□二〜三级护理□依据病情给予出院带药及建□低盐低脂饮食口低盐低脂饮食议□安静卧床□安静卧床□出院带药□基础疾病用药□基础疾病用药重点医□依据病情下达□依据病情下达嘱临时医嘱临时医嘱□异常检查复查□异常检查复查□复查血常规、肾功能、血糖、□必要时行DSA、CTA、MRA检电解质查□必要时复查CT□明日出院□依据病情需要下达□正确执行医嘱□正确执行医嘱□出院带药服用指导□观察患者病情变化□观察患者病情变化□特殊护理指导主要护□告知复诊时间和地点理工作□交待常见的药物不良反应□嘱其定期门诊复诊口无口有，原因口无口有，原因口无口有，原因

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1.病情变

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2.异记录护士签名医师签名。