文本内容:
护士执业注册健康体检表体检医院名称体检日期年月日姓名性别出生日期身份证号近期二寸工作单位免冠止面半身彩色出生地民族婚否照片既往病史家族史身高厘米体重千克(盖体检医院公章)医师意见裸眼视力矫正视力左右眼签名眼疾年月曰色觉听力医师意见耳疾左右耳鼻及鼻窦鼻咽签名嗅觉喉年月曰咽喉医师意见粘膜□牙及牙龈腔签名舌年月曰呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医师意见发育及营养神经及精神内肺及呼吸道科心脏及血管签名肝、脾、双肾腹部包块年月曰其他医师意见科外皮肤淋巴结头、颈甲状腺脊柱四肢肛门生殖器其他胸透或胸片签名X辅助心电图签名检查肝功能签名附报告血常规签名单尿常规签名结果(请在以下项目序号前打“表示体检结果)J”、良好、一般、有精神病史、色盲1234体、色弱、双耳听力障碍、传染病传染期、其他残疾或功能障碍
5678、有慢性病
①心血管病;
②脑血管病;
③慢性呼吸系统病;
④慢性消化系统病;
⑤9检慢性肾炎;
⑥结核病;
⑦糖尿病;
⑧其它慢性病(具体)※如属上述结果第、、项之一者,请具体说明678结果(体检医院盖章)主检医师签名年月日(对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见)用人单盖章位见悬负责人签名年月日注、体检医院为二级以上综合医院
1、表中内容要如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假
2、线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在纸上3X A
4、用人单位签署意见后,此表随注册申请材料交注册机关
4、此表用纸双面印制5A4。