子宫腺肌病临床路径表

子宫腺肌病临床路径表适用对象第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10）行子宫切除术（ICD-9-CM-3）患者姓名性别—年龄―门诊号住院号住院日期—年—月—日出院日期—年—月—日标准住院日W12天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天（手术日）□询问病史及体格检查□上级医师查房□手术□完成术前准备与术前评估□手术标本常规送石蜡组织□完成病历书写□术前讨论，确定手术方案病理学检查□开检查单□完成必要的相关科室会诊□术者完成手术记录口完成□上级医师查房与术前评估□完成术前小结、上级医师查房术后病程记录主要诊□初步确定手术方式和日期记录等病历书写□上级医师查房疗工作口向患者及家属交待病情、围手术□向患者及家属交代病情、术期注意事项中情况及术后注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书长期医嘱长期医嘱长期医嘱□妇科二级护理常规□妇科二级护理常规□禁食水□饮食□饮食□一级护理□患者既往基础用药□患者既往基础用药□引流（酌情处理）临时医嘱临时医嘱□留置尿管□术前医嘱常规准备明日在全□血、尿、大便常规□会阴冲洗麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜□肝肾功能、电解质、血糖、凝血或开腹或经阴道行子宫切除术□抗生素重点医功能、血型、感染性疾病筛查□手术野皮肤准备临时医嘱□配血400nli嘱□宫颈TCT或巴氏涂片□今日在全麻或腰硬联合麻□术前禁食水□盆腔超声、胸片、心电图醉下经腹腔镜或经开腹或□阴道准备□必要时行血清肿瘤标记物，腹部经阴道行子宫切除术□肠道准备超声，盆腔CT或MRI,肠道及泌□心电监护、吸氧（必要时）□抗生素尿系造影，心、肺功能测定□补液、维持水电平衡□导尿包□其他特殊医嘱□酌情使用止吐、止痛药物□其他特殊医嘱主要护□入院宣教□宣教、备皮等术前准备□观察患者病情变化理工作□介绍病房环境、设施和设备□通知患者晚22时后禁食水□术后心理与生活护理□入院护理评估口无口有，原因病情变口无口有，原因口无口有，原因异记录

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2.护士签名医师签名时间住院第4-5天（术后第1日）住院第5-8天（术后第2-4日）住院第9-12天（出院日）□上级医师查房□上级医师查房□上级医师查房，进行手术及□观察病情变化□完成常规病历书写伤口评估，明确是否出院□根据引流情况明确是否拔除引□完成出院记录、病案首页、出□完成常规病历书写主要诊流管院证明书等□注意引流量疗工作□拔除导尿管□向患者交代出院后的注意事□注意观察生命体征等项□可拔除导尿管长期医嘱长期医嘱出院医嘱□二级护理□一级护理□全休6周□半流质或者普食（根据情况）□流质□禁性生活及盆浴6周□停引流记量□抗生素□出院带药□停留置导尿，□可停留置导尿重点医临时医嘱嘱临时医嘱□换药□换药□复查相关检验（血、尿常规等）□酌情使用止吐、止痛药物□补液、维持水电解质平衡□其他特殊医嘱主要护□观察患者情况□观察患者情况□指导患者术后康复理工作□术后心理与生活护理□术后心理与生活护理□出院宣教□指导术后患者功能锻炼□指导术后患者功能锻炼□协助患者办理出院手续病情变口无口有，原因口无口有，原因口无口有，原因异记录

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2.护士签名医师签名。