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外科各论模考试题
1、单选题,1分腹部损伤患者观察期间,按常规要求,每次检查腹部的间隔时间为、30分钟AB、35分钟C、40分钟D、45分钟E、50分钟答案A腹部损伤患者观察期间应每1530分钟测定一次脉率、呼吸和血压;每30分钟〜检查一次腹部体征A;每30~60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血细胞比容
2、单选题,1分男,28岁右上腹撞伤后腹痛2小时查体:P140次/分,R24次/分,BP80/40minIIg,神志清,面色苍白,双肺呼吸音清,腹部膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以右上腹为著,伴反跳痛,肝区叩痛+,肝浊音界无缩小腹穿抽出不凝固血血常规Hb78g/L,WBC
13.5x袖八9不,N
0.68,Pltl35X10固血最可能的诊断是A、脾破裂B、右肾裂伤C、小肠破裂D、肝破裂E、横结肠破裂答案D
①青年男性,右上腹外伤2小时,腹痛失血性休克,腹穿牡出不凝固血,说明为腹腔实质性脏器损伤患者腹膜刺激征为阳性,压痛以右上腹为著,肝区叩痛,应诊断为肝破裂D
②脾破裂多有左上腹外伤史,常表现为腹腔内出血,无明显腹痛及腹膜刺激征有肾裂伤常表现为右腰部疼痛,血尿小肠破裂常表现为剧烈腹痛,腹膜刺激征、无腹腔内出血征象横结肠破裂少见,腹膜刺激征出现较晚
3、单选题,1分男,52岁呕吐、消瘦10天,多于下午或晚间呕吐,量大,多为宿食,不含胆汁和酸水查体:消瘦,双肺未闻及干、湿啰音上腹部膨隆,可见胃蠕动波,有振水音领餐检查24小时后领剂仍滞留在胃内心电图:ST段延长,T波倒置首选的术式是A、迷走神经于切断+胃窦切除术B、胃空肠吻合术C、胃大部切除术会阴部骑跨伤常导致前尿道球部外伤前尿道外伤分为挫伤、裂伤、完全断裂3种类型
①尿道挫伤时仅有水肿和出血,可自愈,无需特殊处理
②尿道裂伤可引起尿外渗,一般不引起尿潴留,可插入导尿管1周;若导尿失败,应行经会阴尿道修补
③尿道完全断裂可有断端分离,血肿较大,易发生尿潴留患者不能自行排尿,阴囊血肿大,故应诊断为前尿道完全断裂前尿道完全断裂者应立即行经会阴尿道断端吻合若血肿较大,需经会阴切口清除血肿,并引流外渗尿液(B)抗感染、应用止血药,为辅助治疗措施,故不答A、Eo膀胱造瘦主要用于尿道外伤尿潴留的急症处理,而题干要求回答的不是急症处理方法,故不答Co尿道断裂难以插入导尿管,故不答Do
27、(单选题,1分)急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是A、Trendelenburg征B、Whipple三联征C、Reynolds五联征D、Babinski征E、Murphy征答案C
①charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疸,常见于急性胆管炎Reynolds五联征:Charcot三联征+休克+神经精神症状,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎,为其特征性表现(0o
②Trendelenburg征(大隐静脉瓣膜功能试验)阳性提示瓣膜功能不全Whipple三联征二禁食后低血糖发作+发作时血糖<
2.8mmol/L+给予葡萄糖后症状立即消失,常见于胰岛素瘤Babinski征为病理征,阳性提示锥体束受损Murphy征阳性见于急性胆囊炎
28、(单选题,1分)肱骨中段骨折,最容易损伤的神经是A、尺神经B、槎神经C、正中神经D、肌皮神经E、腋神经答案B
①肱骨干中下1/3段后外侧有槎神经沟,有由臂丛发出的槎神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂,此处骨折容易损伤楼神经
②尺神经、正中神经易发生腕部或肘部损伤肌皮神经位置隐蔽,不易受损伤,偶可见于刺伤、枪击伤、手术误伤等腋神经多见于肱骨外科颈骨折
29、(单选题,1分)45岁,男性间歇性肉眼血尿3月余IVU见左肾盂内有不规则充盈缺损,膀胱镜检见左侧输尿管口喷血应首先考虑A、肾结核B、肾癌C、X线不显影肾结石、肾盂癌DE、肾炎答案D
①间歇性无痛性肉眼血尿为肾肿瘤的典型表现,故可首先排除A、C、Eo
②患者膀胱镜检显示左侧输尿管口喷血,说明出血来源于左肾患者静脉尿路造影IVU显示左肾盂内不规则充盈缺损,说明左肾盂存在占位性病变,故应诊断为肾盂癌而不是肾癌D
30、单选题,1分青年男性,自高处跌下,致骨盆骨折,发生排尿困难,尿潴留,会阴部肿胀,导尿管不能插入膀胱外伤的部位应是A、膀胱B、肛门直肠C、后尿道D、尿道球部E、阴茎部尿道答案C
①患者骨盆骨折后尿潴留,导尿管不能插入膀胱,应考虑尿道断裂,而不是膀胱破裂,膀胱破裂导尿管可插入膀胱
②前尿道外伤多见于骑跨伤,多为球部外伤,记忆为前骑球,后尿道外伤多见于骨盆骨折,多为膜部外伤,记忆为后骨膜患者为骨盆骨折,应为后尿道的膜部外伤
31、单选题,1分下列有关急性胰腺炎的各项检查中,最早出现异常的是、血清脂肪酶AB、血清乳酸脱氢酶C、血清淀粉酶D、尿淀粉酶E、血清正铁血白蛋白答案C急性胰腺炎的实验室检查项目血清脂肪酶发病数2472小时开始升高;血清〜乳酸脱氢酶LDH起病后数日升高;血清淀粉酶于发病数小时开始升高:尿淀粉酶发病1224小时开始升高:血清正铁血白蛋白在起病72小时后阳性,参阅5版《内科〜学》P491o
32、单选题,1分多见于儿童及青壮年的是A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝答案A腹股沟直疝多见于老年男性股疝多见于四十岁以上的妇女腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年脐疝多见于小儿和成人切口疝好发于经腹直肌切口感染者
33、(单选题,1分)骨与关节结核发病率最高的部位是A、膝关节B、肩关节C、肘关节D、酸关节E、脊柱答案E
34、(单选题,1分)结肠癌病灶侵犯肌层,但未穿透浆膜层的是A、DukesAl期B、DukesA2期C、DukesB期D、DukesC期E、DukesD期答案B结肠癌的Dukes分期标准如下
①Dukes A期:癌仅限于肠壁内,未超过肌层,无淋巴结转移;癌肿局限于黏膜下层为AI期,局限于浅肌层为A2期,局限于深肌层为A3期
②Dukes B期:癌肿穿透肠壁,侵入浆膜或/及浆膜外,但无淋巴结转移
③Dukes C期:癌肿侵犯肠壁全层,有淋巴结转移;其中,Cl期为淋巴结转移仅限于癌肿附近,如结肠壁及结肠旁淋巴结;C2期为淋巴结转移至系膜和系膜根部,但能根治切除
④Dukes D期:远处转移,或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移,或侵及邻近脏器无法切除者
35、(单选题,1分)女,23岁因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术,术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难,伴有失音,无手足麻木查体:T
37.3℃,P92次/分,R28次/分,BP130/70mmHg,面红无发组,颈部不肿,引流管通畅,有少许血液流出引起该患者呼吸困难最可能的原因是A、双侧喉返神经损伤B、甲状腺危象C、喉上神经损伤D、伤口出血E、甲状旁腺损伤答案A
①甲状腺手术后引起呼吸困难的常见原因包括双侧喉返神经损伤、气管塌陷、切口出血等,主要根据发生呼吸困难的时间予以鉴别双侧喉返神经损伤出现呼吸困难,是由于声带处于内收位使声门关闭所致,呼吸困难出现快且进展迅速,常在全麻气管插管拔出后立即出现,即在手术台上或在手术问立即出现气管塌陷常发生于巨大甲状腺切除后气管失去支撑时,呼吸困难常于术后「3小时出现切口内出血出现呼吸困难相对较晚,多在术后2448小时出现甲状腺术后患者在拔除气管〜插管时出现呼吸困难,应诊断为双侧喉返神经损伤(A)
②甲状腺危象常表现为“上吐下泻,高热大汗,澹妄昏迷”,故不答B喉上神经损伤常表现为饮水呛咳,故不答Co甲状旁腺损伤常表现为手足抽搐,故不答Eo
36、(单选题,1分)男,29岁左下胸受压,伴腹痛、恶心、呕吐入院检查:面色苍白,四肢湿冷,脉搏120次/分,血压80/60mniHg腹腔穿刺抽出不凝血液应o采取正确的处理原则是A、直接送手术室手术B、大量快速输液,纠正休克C、积极抗休克,同时迅速手术D、休克好转后再手术E、抗感染、止血答案C
①患者左下胸外伤失血征,血压80/60mmI[g,心率120次/分,腹腔穿刺阳性,故诊断为脾破裂伴失血性休克,应积极抗休克,同时剖腹探查(C),
②如不经术前补液抗休克治疗,直接手术,则手术风险极大若只输液抗休克不手术,则休克难以纠正抗感染、止血均不是急救措施
37、(单选题,1分)男,32岁周期性空腹及夜间上腹痛3年,口服抑酸剂可以缓解饱餐后突发上腹剧烈疼痛2小时,不能忍耐查体:全腹压痛、反跳痛(十兀该患者最可能出现的其他体征是A、肋脊点压痛阳性B、肠鸣音亢进C、肝浊音界消失D、振水音阳性E、莫菲Murphy征阳性答案C
①年轻患者,长期周期性空腹痛及夜间上腹痛,抑酸剂可缓解,应考虑十二指肠溃疡患者饱餐后突发上腹剧痛,全腹压痛反跳痛,应诊断为十二指肠溃疡急性穿孔肝浊音界消失为其特征性体征,故答案为C
②肋脊点压痛常见于肾盂肾炎、肾脓肿肠鸣音亢进常见于单纯性机械性肠梗阻振水音阳性常见于胃潴留Mulphy征阳性常见于急性胆囊炎
38、(单选题,1分)急性单纯性阑尾炎时,最不符合临床表现的是A、局部腹肌紧张B、脐周疼痛C、白细胞计数轻度升高D、右下腹局限性压痛E、有低热表现答案A
①急性单纯性阑尾炎可有B、C、D、E项症状
②局部腹肌紧张是壁层腹膜受炎性渗液刺激出现的防卫性反应单纯性阑尾炎由于腹腔渗液极少,甚至无腹腔渗液,因此不会出现局部腹肌紧张若有下腹出现腹肌紧张等腹膜刺激征,提示阑尾炎症加重,已出现化脓、坏疽、穿孔,而不是单纯性阑尾炎
39、(单选题,1分)断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是A、被机床压断的上臂B、被搅拌机绞断的上臂C、被火车辗压断的上臂D、被滚动皮带绞断的上臂E、被劫匪利刀砍断的上臂答案E断肢的条件是影响再植肢体成活率的重要因素切割伤一般断面整齐,污染较轻,血管、神经、肌腱等重要组织挫伤较轻,再植成活率高辗压伤,如机床、火车辗压、绞断伤,受伤部位组织损伤严重,再植成活率不如切割伤(E)o
40、(单选题,1分)右肾下极肾癌,左肾无功能,应选择的治疗方法是A、免疫治疗B、随访观察C、根治性肾切除术D、肾部分切除术E、放射治疗答案D
①根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法,本例对侧肾功能正常,故可行根治性肾切除(C)
②患者右侧肾下极局限性癌肿,而对侧肾无功能,因此不能行根治性肾切除,仅能行右侧肾下极部分切除(D)
③肾癌对放化疗均不敏感
41、(单选题,1分)X线显示干箭端圆形边界清楚的透明区,骨皮质变薄,无骨膜反应的疾病是A、骨软骨瘤B、骨囊肿C、骨肉瘤D、骨巨细胞瘤E、骨纤维异常增殖症答案B
42、(单选题,1分)关于脊柱结核的叙述,正确的是A、一般无脊柱畸形B、骨与关节结核中发病率最低C、寒性脓肿是少数患者就医的最早体征D、疼痛是最先出现的症状,以夜间痛显著E、一般没有低热、盗汗等全身症状答案C
43、(单选题,1分)肾盂肾炎最常见的感染途径是A、上行感染B、血行感染C、淋巴管道感染D、外伤直接感染E、肾周围器官直接感染蔓延答案AABCDE均是肾盂肾炎的感染途径,其中以上行感染最常见,约占尿路感染的95%o上行感染是指病原菌由尿道上行至膀胱,甚至输尿管、肾盂引起的感染血行感染是指病原菌通过血运达到肾脏和尿路其他部位引起的感染,少见,不足2%
044、(单选题,1分)胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后A、1年B、5年C、10年D、15年E、20年答案B残胃癌是指因良性疾病行胃大部切除术后5年以上,残胃发生的原发癌
45、(单选题,1分)有关肾结核的手术治疗原则中,错误的是A、无泌尿、生殖系外的活动性结核B、术前抗结核治疗至少2周以上C、术后应用抗结核药6个月以上D、双肾结核应尽早手术切除E、术中应尽量保留健康肾组织答案D
①若肾结核同时存在肺、骨关节、腹膜等泌尿系外活动性结核病变,仅能选用药物治疗,不能手术治疗
②手术前后均需配合抗结核药物治疗,手术前用药不应少于2周,术后继续用药至少6个月,参阅9版《外科学》P547
③肾结核手术过程中O当然要尽量保留健康肾组织
④对于双肾结核患者,若一侧广泛破坏而无功能,另一侧病变较轻,应在抗结核药物治疗一段时间后,择期切除病变严重一侧的肾脏,而不是尽早手术(D错)
46、(单选题,1分)以下关于甲状腺肿的描述,错误的是A、甲状腺肿是甲状腺上皮细胞的非炎症性非肿瘤增生B、单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常C、单纯性甲状腺肿包括地方性、散发性和代偿性二种D、甲状腺肿分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿两类E、单纯性甲状腺肿的发病率男性高于女性答案E
①甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大.单纯性甲状腺肿也称非毒性甲状腺肿,是指非炎症和非肿瘤原囚,不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿单纯性甲状腺肿分类标准尚未统一,有些教材分为地方性、散发性、代偿性3类;有些教材分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿两类
②单纯性甲状腺肿女性多见,女性发病率是男性的35倍(E错)〜
47、(单选题,1分)男,32岁车祸致左大腿受伤X线片示左股骨皮质连续性中断对诊断最有意义的临床表现是、反常活动AB、瘀斑C、活动受限D、压痛E、肿胀答案A
①患者X线片示左股骨皮质连续性中断,应诊断为左股骨骨折反常活动是骨折的特有体征,故答A
②B、C、D、E都是骨折的一般局部表现,不能凭此体征确诊骨折
48、(单选题,1分)检查精索静脉曲张患者,应采取、左侧卧位AB、站立位C、右侧卧位D、平卧位E、俯卧位答案B精索静脉曲张患者,在站立位检查可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂,曲张静脉似蚯蚓团块状平卧位后曲张静脉缩小或消失故临床上检查精索静脉曲张患者,应取站立位,答案为Bo
49、(单选题,1分)骨巨细胞瘤的典型X线表现是A、骨质破坏,死骨形成B、干断端圆形边界清楚的溶骨性病灶C、葱皮样骨膜反应D、日光放射状骨膜反应E、肥皂泡样骨质改变答案E
50、(单选题,1分)下列哪项不是机械性肠梗阻的原因?、肿瘤AB、嵌顿疝C、粪块阻塞D、粘连带压迫E、弥漫性腹膜炎答案E
①机械性肠梗阻是指肠腔狭小,肠内容物通过障碍所致的肠梗阻肿瘤、嵌顿疝、粘连带压迫均可造成肠管受压,导致机械性肠梗阻c粪块堵塞肠腔也可引起机械性肠梗阻
②弥漫性腹膜炎所致的肠梗阻为动力性肠梗阻,而不属于机械性肠梗阻(E)
51、(单选题,1分)女,48岁2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛,恶心,尿色呈浓茶样,以往有类似发作查体:急性病容,巩膜黄染,腹部无肌紧张,右上腹深压痛可能的诊断是A、胆总管结石B、胆道蛔虫病C、胆总管囊肿D、急性胰腺炎E、急性胆囊炎答案A
①患者餐后右上腹痛,尿呈浓茶样,黄疽,右上腹深压痛,应诊断为胆总管结石
②胆道蛔虫病常表现为突发剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛,但体检时仅有右上腹或剑突下轻微深压痛,突发突止,间歇期宛如常人,腹膜刺激征轻微,无黄疸,故不答B胆总管褒肿为先天性疾病,多幼年发病,常表现为腹痛、腹部肿块、黄疸三联征,故不答C急性胰腺炎常表现为左上腹及腰背部持续性疼痛,呕吐后腹痛不缓解为其o特征,阻塞性黄疸少见急性胆囊炎很少出现黄疸,故不答Eo
52、(单选题,1分)男,32岁2天前饮酒后出现右上腹疼痛,向右肩放射查体:右上腹肌紧张,压痛
(十),Murphy征
(十)最可能的诊断是A、十二指肠球部溃疡B、急性胃炎C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、右肾结石答案C
①Murphy征阳性是急性胆垂炎的典型体征患者饮酒后出现右上腹痛,向右肩放射,右上腹腹膜刺激征阳性,Murphy征阳性,应诊断为急性胆婕炎(C)o
②十二指肠球部溃疡多表现为上腹痛饥饿痛,餐后缓解急性胃炎不会出现腹膜刺激征及Murphy征阳性急性胰腺炎常表现为饱餐后左上腹痛,向左腰背部放射,左上腹压痛反跳痛右肾结石常表现为阵发性腹痛伴血尿
53、(单选题,1分)诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是A、临床症状迁延不愈超过半年B、反复发作超过半年C、中段尿细菌培养多次阳性D、尿常规中有蛋白及红、白细胞E、静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一答案E慢性肾盂肾炎的诊断标准,除反复发作尿路感染病史之外,尚需结合影像学及肾功能检查:
①肾外形凹凸不平,两肾大小不等;
②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄;
③肾小管功能持续性损害具备
①、
②条的任何一条,再加第
③条即可确诊慢性肾盂肾炎可见,诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据之一就是静脉肾盂造影结果(E)A、B、C、D均是慢性肾盂肾炎的一般性表现,无特异性
54、(单选题,1分)前列腺癌临床分期常用的检查是A、血清PSA检查B、前列腺B超C、前列腺MRID、直肠指检E、前列腺穿刺活检答案C
①前列腺癌的确诊检查当然是前列腺穿刺活组织病理检查
②MRI检查可了解前列腺癌有无侵犯包膜外、精囊、膀胱颈,有无盆腔淋巴结转移,对前列腺癌的临床分期具有重要诊断价值参阅3版8年制《外科学》P774
③前列腺癌常伴血清前O列腺特异性抗原(PSA)增高,直肠指检可触及前列腺结节,B超检查可发现前列腺内低回声病灶,但均不能确诊前列腺癌
55、(单选题,1分)男,56岁,阵发性腹痛6天,伴恶心、腹胀2天入院,无发热体检:腹膨隆,见肠型肠鸣音亢进,有气过水声腹部X线片见腹中部扩张,小肠呈“阶梯状”液平,结肠内少量积气可能的诊断是A、麻痹性肠梗阻B、低位小肠梗阻C、高位小肠梗阻D、坏死性小肠炎E、乙状结肠扭转答案B
①急性肠梗阻的典型表现为痛、吐、胀、闭,典型腹部X线片呈负骨刺样(是肠梗阻)或阶梯状液平(叫肠梗阻)患者阵发性腹痛,呕吐,腹部膨隆,肠鸣音亢进,腹部平片见“阶梯状”液平,应诊断为回肠梗阻,此为低位小肠梗阻(B)
②麻痹性肠梗阻无肠蠕动,肠鸣音消失高位小肠梗阻腹胀不严重,而呕吐频繁,腹部平片呈鱼骨刺样坏死性小肠炎常表现为急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血乙状结肠扭转常表现为严重腹胀,腹部X线片示结肠袋消失,充气位于腹部周边
56、(单选题,1分)男,65岁胸骨后不适6个月,进行性吞咽困难2个月,体重减轻5kg对明确诊断最有意义的检查是A、胸部CTB、腹部B超C、胃镜D、高选择性迷走神经切断+胃引流术E、选择性迷走神经切断+胃引流术答案C
①患者反复呕吐宿食,不含胆汁,可见胃蠕动波,振水音阳性,应诊断为消化性溃疡幽门梗阻患者铁餐检查24小时后仍可见胃内根剂滞留,说明该幽门梗阻不是痉挛水肿性,而是瘢痕性,为手术治疗的绝对适应证
②消化性溃疡并瘢痕性幽门梗阻的治疗国内首选胃大部切除术,国外多采用选择性迷走神经于切断+胃窦切除术,故答Co
③若不作胃大部切除,仅单纯作胃空肠吻合术,则仅能解除幽门梗阻,术后胃酸仍然很高,消化性溃疡不会自行愈合高选择性迷走神经切断由于术后复发率高达5%30%,国内已很少使用〜
4、(单选题,1分)T1乳腺癌其肿块最长径不超过A、1cmB、2cmC、3cmD4cmE、5cm答案B乳腺癌TNM分期T1指癌瘤长径W2cm,T2指2cm〈癌瘤长径W5cm,T3指癌瘤长径5cm
5、(单选题,1分)血气胸开胸手术处理的指征不包括A、大咯血不止B、胸腔活动性出血,血压下降C、大的开放性胸壁伤的闭合修补D、支气管断裂E、胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解,血压稳定者答案E
①血气胸患者大咯血不止,多为支气管大血管损伤所致,一般保守治疗无效,只能手术治疗
②胸腔活动性出血,经补液输血治疗后血压仍进行性下降为手术指征:
③大的开放性胸壁伤口,只能手术封闭,可同时作开胸探查
④支气管断裂是开胸探查的绝对指征
⑤血气胸可先行胸腔闭式引流,若胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解,血压稳定者可不手术探查(E错)o
6、(单选题,1分)在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时,最有意义的化验检查项目是A、血气分析B、血红蛋白测定D、心电图E、上消化道X线钢剂造影答案C
①老年男性,进行性吞咽困难,体重减轻,应首先考虑食管癌:为明确诊断,最有意义的检查是纤维胃镜+活组织检查(C)
②A、B、E均属于影像学检查方法,不能确诊食管癌)心电图常用于心律失常的诊断
57、(单选题,1分)不属于细菌性肝脓肿特征的是A、全身中毒症状明显B、脓肿较小,常多发C、常继发于胆道感染D、穿刺脓液为咖啡色E、细菌培养可阳性答案D
①细菌性肝脓肿全身中毒症状明显,常伴寒战高热,其脓肿较小,常为多发细菌性肝脓肿多为胆道逆行感染所致,致病菌以大肠埃希菌多见
②细菌性肝脓肿穿刺多为黄白色脓液(D错)穿刺脓液呈咖啡色提示阿米巴性肝脓肿
③血源性细菌性肝脓肿血细菌培养常为阳性
58、(单选题,1分)女,3岁右手中指疼痛1个月查体中指曲屈,不能伸直,掌指关节掌侧可触及大小硬结,压痛,可随屈肌腱上下活动首选的治疗方法是A、手术治疗B、局部封闭治疗C、局部制动D、口服非留体抗炎药E、物理治疗答案C
59、(单选题,1分)肩关节周围炎的好发年龄是A、30岁左右B、40岁左右C、各年龄发生率相等D、50岁左右E、20岁左右答案D
60、(单选题,1分)男,28岁从5m高处坠落受伤1小时面色苍白,腹部疼痛难忍查体:P120分/次,BP80/60mnHg神志清楚,全腹压痛、肌紧张
(十),诊断性腹腔穿刺抽出不凝血首选的处理措施是A、给予止痛药物缓解疼痛B、给予缩血管药物升高血压C、纠正休克,手术剖腹探查D、胃肠减压,密切观察E、广谱抗生素抗感染治疗答案C
①青年男性,腹部外伤,脉搏增快,血压(90/60mmHg,诊断性腹腔穿刺抽出不凝血,全腹腹膜刺激征,应诊断为肝破裂,首选治疗为纠正休克,急诊剖腹探查(C)
②o腹部闭合性损伤,诊断不明时严禁使用止痛药物,以免延误病情目前患者处于休克状态,应立即补液抢救休克,不宜使用缩血管药物D、E为腹部损伤的一般性治疗
61、(单选题,1分)脾切除术后引起凶险性感染的病原菌主要是A、肺炎球菌B、大肠埃希菌C、金黄色葡萄球菌D、痢疾杆菌E、草绿色链球菌答案A脾脏为免疫器官,婴幼儿免疫功能尚未发育完善,抗感染能力较差,若切除脾脏易导致脾切除后凶险性感染(0PSD,其致病菌以肺炎球菌多见
62、(单选题,1分)男,59岁吞咽困难半年余呈进行性加重,现只能进流食,并出现胸痛及呛咳该患者食管X线领剂造影检查最不可能出现的影像是A、部分食管腔明显狭窄B、食管管壁僵硬,蠕动中断C、局部食管腔扩张D、食管造影时气道内出现造影剂E、食管下端呈鸟嘴状改变,边缘光滑答案E
①老年患者,进行性吞咽困难,应考虑食管癌患者出现胸痛,说明已侵犯食管外组织,属于中晚期食管癌患者呛咳,说明癌肿侵犯气管、支气管,已形成食管-气管或食管-支气管瘦
②中晚期食管癌行食管X线领剂造影检查,可显示食管腔不规则狭窄、充盈缺损(管腔扩张),管壁僵硬、蠕动中断由于存在食管〜气管或食管一支气管瘦,因此食管造影时气道内可出现造影剂
③“食管下端呈鸟嘴状改变,边缘光滑”为贲门失弛缓症的特征性X线表现,故答Eo
63、(单选题,1分)属于骨折早期并发症的是A、创伤性关节炎B、缺血性骨坏死C、关节任硬D、骨筋膜室综合征E、坠积性肺炎答案D骨筋膜室综合征是指由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期综合征,属于骨折的早期并发症
①)A、B、C、E均属于骨折的晚期并发症
64、(单选题,1分)食管癌最常见的发生部位是A、胸上段B、胸中段C、胸下段D、腹段E、颈段答案B食管癌好发于胸中段(占50%),其次为下段(30%)、上段(10%20%)〜
65、(单选题,1分)肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌证是、高血压AB、糖尿病C、前列腺增生D、结石急性发作E、输尿管狭窄答案E体外冲击波碎石(ESWL)是肾结石和上段输尿管结石的首选治疗方法,其原理是利用B超定位结石,然后应用聚焦冲击波从体外穿透至体内,对准结石连续发射冲击波,将结石粉碎成细砂,随尿液排出体外当输尿管有狭窄时,即使肾结石已经由大变小,也无法经输尿管排出,因此输尿管狭窄为ESWL的主要禁忌证(E)其他禁忌证还包括妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、血肌酎2265umoL/L、急性尿路感染等c可知,A、B、C、D都不是ESWL的禁忌证
66、(单选题,1分)前列腺增生,合并急性尿潴留,双肾积水,应首选哪项治疗?A、a受体阻滞剂治疗B、导尿并留置导尿管C、雌激素治疗D、膀胱造瘦E、前列腺切除术答案B
①前列腺增生患者若残余尿量>50ml、肾积水、肾功能不全,应先留置导尿引流尿液,待症状明显改善后,再择期行前列腺切除术
②若导尿管插入失败,可行膀胱造屡患者已发生急性尿潴留,具有手术指征,不宜药物治疗,故不答A、Co
67、(单选题,1分)男,30岁激烈运动后突发右侧胸痛2小时查体:急性面容,右肺叩诊鼓音,左侧无异常最可能的诊断为A、支气管哮喘B、胸腔积液C、自发性气胸D、肺气肿E、肺栓塞答案C
①自发性气胸好发于青年人,多于激烈运动、屏气后发生患者激烈运动后突发右侧胸痛,右肺叩诊鼓音,说明为大量气体,应诊断为自发性气胸
②A、B、E不会出现肺部叩诊鼓音,故不答A、B、Eo肺气肿好发于老年人,起病缓慢,病程长,故不答Do
68、(单选题,1分)临床上最易发生嵌顿的疝是A、腹股沟直疝B、小儿脐疝C、腹股沟斜疝D、白线疝E、股疝答案E疝囊通过股环、经股管突出的疝称为股疝由于股管几乎是垂直的,疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角,且股环本身较小,周围又多坚韧韧带,故股疝容易嵌顿,是最易发生嵌顿的腹外疝
69、(单选题,1分)急性阑尾炎患者,出现寒战、高热及巩膜黄染,最可能的情况是A、阑尾坏疽穿孔B、阑尾类癌C、形成阑尾周围脓肿D、门静脉炎E、盲肠后位阑尾炎答案D
①急性阑尾炎若未及时治疗,脓液可积聚在阑尾周围,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹粘连,形成炎性包块或阑尾周围脓肿(0O
②急性阑尾炎时,阑尾静脉中的感染性血栓可经肠系膜上静脉至门静脉,导致化脓性门静脉炎,常表现为寒战高热、肝大、轻度黄疸等(D)
70、(单选题,1分)下列哪项不属于闭合性骨折切开复位内固定的适应证A、骨折端间有软组织嵌插,手法复位失败B、关节内骨折,手法复位对位不好C、并发主要血管损伤D、并发主要神经损伤E、未达到解剖复位答案E闭合性骨折切开复位内固定的指征:
①骨折端之间有软组织嵌入,手法复位失败者;
②关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者;
③手法复位后未达到功能复位(不是解剖学复位)的标准,将严重影响患肢功能者;
④骨折并发主要血管、神经损伤;
⑤多处骨折
71、(单选题,1分)鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是A、血肿瘤标志物B、胸部正侧位X线片C、胸部CTD、胸部核磁共振E、痰细胞学答案C
①中心型肺癌是指起源于肺段支气管开口以近,位置靠近肺门的肺癌周围型肺癌是指起源于肺段支气管开口以远,位于肺周围部分的肺癌胸部CT分辨率高,为区分和诊断中心型和周围型肺癌最有价值的影像学检查方法(0
②目前尚未发现特异性很高的肺癌肿瘤标志物,故不答Ao胸部X线片为肺癌普查的首选方法胸部核磁共振并非肺癌的常用检查手段痰细胞学检查为确诊肺癌的方法,不能区分中心型和周围型肺癌,故不答Eo
72、(单选题,1分)男,22岁右腰部胀痛伴血尿3月余,KUB+IVU诊断右肾盂结石,大小
1.8cmX
1.2cm,右肾轻度积水,肾功能正常首选的治疗方法是A、经皮肾镜激光碎石B、右肾盂切开取石C、药物排石D、抗感染E、体外冲击波碎石ESWL答案E
①肾盂结石的治疗方法主要取决于结石直径:
0.6cm的结石可行药物治疗,W2cm的结石行ESWL,22cm的结石行经皮肾镜取石术(PCNL)根据此治疗原则,本例应行ESWL治疗
②肾盂切开取石适用于肾盂结石合并肾盂输尿管梗阻者抗感染治疗主要用于肾盂结石合并急性尿路感染者
73、(单选题,1分)女,42岁近1个月出现进行性腰部疼痛,夜间加重1年前因“乳腺癌”行手术治疗为明确腰痛原因,最有价值的检查是A、骨密度B、B超C、CTD、X线E、核素扫描答案E
74、(单选题,1分)男,42岁右上腹突发剧烈疼痛2小时,伴呕吐、尿黄发病前3小时饮白酒300ml,并进食较多油腻食物查体:右上腹有压痛及反跳痛最有诊断价值的检查是A、尿淀粉酶B、腹部B超C、胃镜D、血淀粉酶E、腹部X线片答案B
①中年男性,进食油腻食物后出现右上腹痛,黄疸,右上腹压痛反跳痛,应考虑胆结石合并胆管炎,故应首选肝胆B超检查(B)
②血尿淀粉酶常用于诊断急性胰腺炎,o胃镜常用于诊断胃部疾病,腹部X线片常用于诊断消化性溃疡穿孔,故不答A、C、D、Eo
75、(单选题,1分)男,33岁右上腹外伤2小时查体:P120次/分,R28次/分,BP90/60mmHg,全腹有压痛、反跳痛,以右上腹为著,移动性浊音
(十)最有意义的辅助检查是、腹部B超AB、立位腹部X线片C、腹部CTD、诊断性腹腔穿刺E、腹部MRI答案D腹部闭合性损伤最有价值的检查是诊断性腹腔穿刺,阳性率可达90%(D)o
76、(单选题,1分)肺癌患者出现声音嘶哑提示肿瘤侵犯A、上腔静脉B、喉返神经C、颈交感神经节D、腋神经E、隆突答案B
①肺癌侵犯喉返神经,可引起声带麻痹,导致声音嘶哑(B)
②肺癌压迫上腔静脉,可引起上腔静脉梗阻综合征,表现为面部、颈部、上肢、上胸部静脉怒张,皮下组织水肿肺癌侵犯颈交感神经节,可引起Homer综合征,表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗晚期肺癌很少侵犯腋神经肺癌侵犯气管隆突,可引起刺激性咳嗽
77、(单选题,1分)骨巨细胞瘤的特点是、好发年龄是5~10岁AB、潜在恶性骨肿瘤C、主要症状为局部剧痛D、好发部位为胫骨下端E、X线表现为骨膜反应明显答案B
78、(单选题,1分)引起患者浅昏迷、瞳孔不等大及其他阳性体征的最可能原因是A、枕骨大孔疝B、小脑幕切迹疝C、左侧动眼神经麻痹D、左侧视神经损害E、脑干功能障碍答案B
①小脑幕切迹疝的典型表现是患侧瞳孔进行性扩大,意识障碍程度较浅
②枕骨大孔疝的典型表现为双侧瞳孔忽大忽小,呼吸骤停发生较早,但意识障碍(昏迷)发生很晚动眼神经麻痹常表现为患侧瞳孔逐渐扩大,对光反射消失,但不会出现昏迷视神经损害常表现为视力障碍,也不会出现昏迷脑干功能障碍常表现为双侧瞳孔不等大,且大小多变,昏迷程度深,持续时间长
79、(单选题,1分)女,78岁跌倒右髓受伤2小时,局部疼痛,活动受限,患肢缩短,轴向叩击痛
(十)X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断,断端嵌插,Pauwels角25°一般状态差,既往高血压、肺源性心脏病、糖尿病病史30余年,心功能W级最佳治疗方案是A、人工关节置换术B、转子间截骨矫正力线C、闭合复位内固定D、切开复位内固定E、下肢中立位皮牵引68周〜答案E患者X线片示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断,应诊断为右股骨颈基底部骨折,骨折容易愈合,不会发生股骨头坏死患者Pauwels角<30°,为外展骨折,说明骨折稳定性好,且年老,心力衰竭(心功能W级),难以耐受手术,故采用非手术治疗,即下肢中立位皮牵引68周,3个月后可逐渐挟双拐下地,6个月后借助助行〜器练习行走(E)
80、(单选题,1分)男,52岁上腹部疼痛反复发作5年,近7天出现腹胀,呕吐经X线钢餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻最适宜的手术方式是A、毕I式胃大部切除术B、毕H式胃大部切除术C、胃空肠吻合术D、迷走神经干切断术E、选择性胃迷走神经切断术答案B
①十二指肠溃疡基础胃酸分泌较高,行胃大部切除时,切胃量一般较大,为避免术后吻合口张力过大导致吻合口漏,应首选毕H式胃大部切除术,而不是毕I式胃大部切除术(B对)毕I式胃大部切除术为胃溃疡的首选术式
②若不作胃大部切除,仅单纯作胃空肠吻合术,则仅能解除幽门梗阻,术后胃酸仍然很高,十二指肠溃疡将不会愈合C
③迷走神经于切断术因严重并发症,目前已经弃用选择性迷走神经切断术+幽门成形为国外十二指肠溃疡的首选术式,国内少用
81、(单选题,1分)小儿肠梗阻最常见的原因是A、乙状结肠扭转B、粘连性肠梗阻C、结肠癌致肠梗阻D、肠套叠E、小肠扭转答案D
①肠套叠好发于2岁以下的小儿,是引起小儿肠梗阻最常见的原因(D)
②成人o机械性肠梗阻以粘连性肠梗阻最常见,占40%60%(B)
③乙状结肠扭转、结肠〜癌致肠梗阻均好发于老年人,小肠扭转好发于青年人A、C、E都不是临床上常见的肠梗阻类型
82、(单选题,1分)肾结核多起源于A、肠结核B、骨结核C、肺结核D、膀胱结核E、生殖系结核答案C
①肾结核最常起源于肺结核,30%50%的患者既往有肺结核病史(C)参阅7版〜《黄家驷外科学》P2328
②肠结核、骨结核常继发于肺结核膀胱结核、生殖系结O核常继发于肾结核
83、(单选题,1分)男,78岁排便习惯改变3个月,大便带血1个月肛门指诊发现距肛缘3cm处有一菜花状肿物,质硬活检病理:低分化腺癌对该患者手术不能保留肛门的主要依据是A、患者年龄大B、肿瘤呈菜花状C、病理为低分化腺癌D、肿瘤距肛缘3cmE、可能己有淋巴结转移答案D直肠癌手术方式主要根据癌肿所在的部位,即肿瘤距肛门(肛缘)的距离决定如直肠癌下缘距肛门5cm选用Miles手术,则不能保留肛门;如直肠癌下缘距肛门57cm以上选用Dixon手术,则可保留肛门患者肿块距肛缘仅3cm,不能保留〜肛门,否则肿瘤不能切除干净
84、(单选题,1分)腹部闭合性损伤合并休克的处理原则是A、急诊剖腹探查B、输血并给止血药C、积极抗休克同时剖腹探查D、输血并给抗生素E、积极抗休克、休克纠正后手术探查答案C腹部闭合性损伤如肝脾破裂等,常合并出血性休克,由于休克是实质性脏器破裂出血所致,因此应边抗休克治疗,边准备剖腹探查若不经抗休克治疗而直接手术,则手术风险很大;如只行补液、输血、止血等保守治疗,许多患者出血并不能自止,从而失去抢救机会有些患者出血量大、病情凶险,只有手术治疗才能彻底止血,使休克纠正,所以不能等待休克纠正后再手术治疗
85、(单选题,1分)结肠肝曲癌手术方式为A、切除整个升结肠及右半横结肠B、切除一半升结肠及整个横结肠C、十二指肠切除D、局部修补术E、肠造口答案A
①结肠肝曲癌属于右半结肠癌,应行右半结肠切除,切除范围包括右半横结肠以近及回肠末段和相应系膜,回肠与横结肠端端吻合或端侧吻合
②横结肠切除术适用于横结肠癌C、D、E显然不是答案
86、(单选题,1分)男,40岁车祸外伤后10小时,当时无昏迷入院时查体:神志清楚,答话切题,右侧肢体肌力4级,霍夫曼征阳性,头颅X线片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折,直径3cm,深度2cm正确的治疗是A、抗感染治疗B、手术摘除凹陷的骨折碎片、解除对脑组织压迫C、脱水治疗D、观察病情变化、决定下一步治疗方案E、保守治疗、应用神经营养剂答案B
①颅骨凹陷性骨折的手术指征为凹陷深度>lcm;位于重要功能区;骨折片刺入脑内;骨折引起瘫痪、失语、局限性癫痫
②患者左顶骨凹陷性骨折,凹陷深C、血白细胞计数D、尿常规检查E、呕吐物隐血试验答案E
①单纯性肠梗阻无肠壁血运障碍,无肠管缺血坏死,因此呕吐物不含血液,隐血试验阴性绞窄性肠梗阻囚肠壁有血运障碍,肠管壁缺血坏死,呕吐物含有血性液体,隐血试验阳性因此,呕吐物隐血试验为鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查(E)
②血气分析常用于诊断呼吸衰竭血红蛋白测定常用于诊断贫血白细胞计数常用于判断有无细菌感染尿常规检查常用于泌尿系统疾病的筛查
7、(单选题,1分)对伴有完全性肠梗阻的高位直肠癌,最常应用的手术方式是、经腹直肠癌切除术Dixon手术AB、腹会阴直肠癌根治术Miles手术C、升结肠造疼术D、姑息性病灶切除吻合术E、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术Hartmann手术答案E
①伴有完全性肠梗阻的高位直肠癌,术前没有进行肠道准备,不宜急诊一期行Dixon术、姑息性病灶切除吻合术,否则术后极易发生吻合口漏:高位直肠癌不宜行Miles术,因为此种手术不能保留肛门,会给患者术后的生活工作带来很大不便,故不答Bo升结肠因结肠系膜固定于侧腹膜,不宜拖出腹腔外行造瘦术,故不答Co
②伴有完全性肠梗阻的高位直肠癌,应行Hadmann手术
8、(单选题,1分)急性胰腺炎患者,下列哪项检查结果提示出血坏死性胰腺炎?、血淀粉酶明显升高15倍以上AB、血脂肪酶明显升高15倍以上C、血钾<
2.5mmol/LD、血钙<2mmol/LE、血钠<125mmol/L答案D
①血清淀粉酶、血清脂肪酶高低与急性胰腺炎的病情轻重不成比例,故不答A、Bo出血坏死性胰腺炎患者不会出现血钾降低、血钠降低,故不答C、Eo
②急性胰腺炎时,活化的脂肪酶可使中性脂肪分解为脂肪酸,脂肪酸与血浆中的度>lcm,应手术摘除凹陷的骨折碎片,解除对脑组织压迫B
③A、C、D、E均属于一般性治疗措施
87、单选题,1分恶性程度最高的甲状腺癌是A、乳头状癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髓样癌E、转移癌答案C
①甲状腺髓样癌来源于滤泡旁C细胞,能分泌降钙素,引起手足抽搐D其他种类甲状腺癌均无内分泌功能
②甲状腺癌的恶性程度从低至高排序为乳头状癌〈滤泡状腺癌〈髓样癌〈未分化癌未分化癌是恶性程度最高的甲状腺癌C
88、单选题,1分细菌性泌尿系感染,最重要的诊断依据是A、静脉尿路造影B、尿频、尿急、尿痛C、腰痛,发热D、尿常规E、尿细菌培养和菌落计数答案E
①细菌性泌尿系感染称为尿路感染,最有价值的诊断依据是尿细菌培养和菌落计数E清洁中段尿细菌定量培养,细菌数21T5/ml,即可确诊尿路感染
②静脉尿路造影常用于诊断慢性肾盂肾炎B、C、D均无特异性,不能作为确诊尿路感染的依据
89、单选题,1分大多数可经非手术治疗好转的是A、瘢痕性幽门梗阻B、胃十二指肠溃疡大出血C、胃十二指肠溃疡急性穿孔D、十二指肠溃疡并球部变形E、穿透性十二指肠溃疡答案B
①幽门梗阻分痉挛水肿性梗阻和瘢痕性梗阻,前者需保守治疗,后者只能手术解除梗阻,是外科手术的绝对适应证
②90%胃十二指肠溃疡大出血均可经保守治疗止血后好转,仅约10%需手术治疗
③少数胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者,若症状体征较轻,且为空腹的小穿孔,可行非手术治疗,但多数需手术治疗虽然大多数十二指肠溃疡球部变形、穿透性十二指肠溃疡药物治疗效果不好,但也不是所有患者均需手术,故不是手术治疗的绝对适应证
90、(单选题,1分)泌尿系肿瘤血尿特点是A、无痛性全程肉眼血尿B、终末血尿伴膀胱刺激征C、初始血尿D、疼痛伴血尿E、血红蛋白尿答案A
①肾结核(泌尿系结核)常表现为慢性膀胱刺激征及血尿,膀胱刺激征即尿频尿急尿痛,血尿多为终末血尿(B)o
②泌尿系肿瘤多表现为无痛性全程肉眼血尿,多为肿瘤侵入肾盂、肾盏所致(A)
③泌尿系结石多表现为腰背部阵发性绞痛伴血尿,多为镜下血尿(D)
④初始血尿多见于后尿道、膀胱颈部出血血红蛋白尿常见于血管内溶血
91、(单选题,1分)L4-L5椎间盘突出A、跟腱反射减弱或消失B、下肢腱反射亢进C、下肢病理反射征阳性D、膝腱反射减弱或消失E、下肢腱反射无改变答案E
92、(单选题,1分)女,55岁因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后1小时,突感呼吸困难查体:面色青紫引起呼吸困难最可能的原因是、气管塌陷AB、双侧喉返神经损伤C、切口内出血D、喉上神经内外支损伤E、甲状腺危象答案A
①甲状腺手术后喉上神经内支伤常表现为误咽,外支伤常表现为音调降低甲状腺危象常表现为高热大汗,上吐下泻,澹妄昏迷,故不答D、Eo
②A、B、C都是甲状腺大部切除术后引起呼吸困难的原因,但三者出现呼吸困难的时间不同双侧喉返神经损伤出现呼吸困难,是由于声带处于内收位使声门关闭所致,因此呼吸困难常在全麻气管插管拔出后立即出现气管塌陷呼吸困难多于术后13小时出现切〜口内出血呼吸困难多在术后2448小时出现(患者术后1小时出现呼吸困难,应诊〜断为气管塌陷A c参阅2版8年制《外科学》P381,9版《外科学》未讲述
93、单选题,1分成人机械性肠梗阻最常见的原因是A、乙状结肠扭转B、粘连性肠梗阻C、结肠癌致肠梗阻D、肠套叠E、小肠扭转答案B
①肠套叠好发于2岁以下的小儿,是引起小儿肠梗阻最常见的原因D
②成人机o械性肠梗阻以粘连性肠梗阻最常见,占40%60%B
③乙状结肠扭转、结肠癌致〜肠梗阻均好发于老年人,小肠扭转好发于青年人A、C、E都不是临床上常见的肠梗阻类型
94、单选题,1分男,26岁左胸锐器伤后1小时,血压90/60mmHg,心率90次/分胸部X线片示左肺压缩90%,伴宽大液平,清创缝合闭式引流,2小时引流约700ml,血压80/50mmHg,心率110次/分,伤后无尿最关键的处理措施是、开胸探查AB、强心利尿C、输血补液D、吸氧E、抗生素治疗答案A
①患者左胸锐器伤,胸部X线片提示左肺压缩90%,宽大液平,应诊断为开放性气胸合并血胸患者胸腔闭式引流后2小时引流量400ml,血压由90/60mmHg降至80/50mmHg,说明胸腔内出血仍然没有停止,应诊断为活动性血胸,需开胸探查止血A
②B、C、D、E均为一般性治疗措施
95、单选题,1分男,15岁平素健康踢球时扭伤右膝,局部疼痛X线检查示右胫骨上端膨胀变粗,密质骨变薄,髓腔扩大呈磨砂玻璃样,界限清楚,无骨膜反应首先考虑的诊断是A、骨肉瘤B、骨纤维异样增殖症C、骨髓炎D、骨结核E、骨软骨瘤答案B
96、(单选题,1分)内痔早期的典型症状是、痔块脱出AB、无痛性、间歇性便后出血C、疼痛伴血便D、肛门常有黏液分泌物E、肛门瘙痒感答案B
①内痔早期痔核脱出少见,主要表现为无痛性闸歇性便后出血
②痔块脱位常见于晚期内痔疼痛伴血便为肛裂的特点肛门屡管外日常有黏液分泌物、肛门瘙痒感为肛瘦的特点
97、(单选题,1分)骨与关节结核的手术适应证为A、年龄过小或过大B、有其他脏器活动性结核病变C、抗结核治疗在2周之内D、窦道流脓经久不愈E、全身中毒症状严重,抗结核药物效果不佳答案D
98、(单选题,1分)最常出现癌性空洞的肺癌类型是A、腺鳞癌B、大细胞肺癌C、小细胞肺癌D、鳞癌E、腺癌答案D
①小细胞肺癌多为中心型肺癌,癌肿位于中心部,恶性程度高,常在早期就已转移到肺门和纵隔淋巴结(C)
②肺鳞癌的癌组织易变性、坏死,形成癌性空洞(D)o
99、(单选题,1分)恶性突眼常见于、单纯性甲状腺肿AB、Graves病C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、结节性甲状腺肿E、亚急性甲状腺炎答案B
①慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,血清中可检出甲状腺球蛋白抗体TgAb、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb等多种自身抗体C
②恶性突眼常见于Graves病,是指眼球明显突出,超过眼球突度参考值上限的3mm⑻
100、单选题,1分肩周炎的临床特点为A、静息时疼痛、功能受限B、活动时疼痛、功能无受限C、活动时疼痛、功能受限D、静息时无痛、功能受限E、活动时无痛、功能受限答案CCa~2+结合为脂肪酸钙,导致血钙降低血钙<
1.87mmol/L为诊断出血坏死性胰腺炎的指标之一(D)
9、(单选题,1分)女,32岁主诉右乳房肿痛,与月经周期有关,检查乳房有多个结节状肿块,边界不清,可推动诊断首先考虑A、乳腺癌B、乳房纤维腺瘤C、乳房囊性增生病D、乳管内乳头状瘤E、乳房肉瘤答案C
①乳腺垂性增生病好发于中年妇女,常表现为与月经周期有关的乳房胀痛及乳房肿块,肿块可为单个或多个,质韧,边界不清,可推动,故答Co
②乳腺纤维腺瘤好发于青年女性,常表现为乳房外上象限单个肿块,质硬,光滑,边界清楚,活动度好,故答B
③乳腺癌多见于绝经期妇女,肿块不光滑,质硬,活动度差乳管内乳头状瘤常表现为反复乳头溢血乳房肉瘤少见,好发于老年妇女,常表现为乳房巨大肿块,边界不清
10、(单选题,1分)最易出现失血性休克的骨折是A、脊柱骨折B、股骨颈骨折C、肱骨外上保骨折D、骨盆骨折E、肱骨干骨折答案D
①短期内失血量超过800ml可发生休克骨盆骨折失血量可达5005000ml,因此容易导致失血性休克(D)
②A、B、C、E骨折不易发生休克
11、(单选题,1分)有关髓关节结核的描述,正确的是A、酸关节过伸试验阴性B、不会形成寒性脓肿C、“4”字试验阴性D、多见于儿童E、双侧发病居多答案D
12、(单选题,1分)男,25岁骑跨性尿道外伤,不能自行排尿且有尿外渗尿外渗的范围多见于、前列腺周围AB、会阴部及阴囊C、腹腔D、膀胱周围E、耻骨后间隙答案B
①前尿道包括阴茎部、球部,外伤好发于球部后尿道包括膜部、前列腺部,外伤好发于膜部
②当前尿道球部外伤时,尿液可外渗至会阴浅筋膜包绕的会阴部及阴囊;因后方有尿生殖膈阻挡,故尿液不会外渗至两侧股部当前尿道阴茎部外伤时,尿液外渗可使阴茎肿胀
③当后尿道外伤时,尿液可外渗至耻骨后间隙和膀胱周围;因下方有尿生殖膈阻挡,尿液不会外渗至会阴部及阴囊、阴茎
④患者为骑跨伤,多为前尿道球部外伤,故尿液应外渗至会阴部及阴囊B
13、单选题,1分健康体检时,胸部X线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小结节,此时应首先进行的检查是A、定期复查胸部X线片B、支气管镜C、痰细胞学D、胸部CTE、经皮穿刺活检答案E
①患者肺内孤立性小结节,靠近胸膜,应考虑周围型肺癌为明确诊断,应首选经皮肺穿刺+活组织检查E o
②定期复查胸部X线片,不能在短期内明确诊断支气管镜检查常用于诊断中心型肺癌痰细胞学检查阳性率较低胸部CT为影像学检查,不能确诊结节的病理性质
14、单选题,1分多发生于年老体弱者的腹外疝是、股疝AB、白线疝C、腹股沟直疝D、腹股沟斜疝E、脐疝答案C
①老年男性最常见的腹外疝是腹股沟直疝,这是因为直疝三角是个特别薄弱的区域,仅有一层菲薄无力的腹横筋膜覆盖,其浅面即是腹外斜肌腱膜和皮肤老年人肌肉退化、萎缩,使直疝二角的空隙变宽,极易引起腹股沟直疝由于老年男性常常合并慢性咳嗽、前列腺肥大等引起腹内压增高的因素,因此容易发生腹股沟直疝
②腹股沟斜疝常见于儿童和青壮年股疝多见于40岁以上的妇女脐疝多见于小儿和成人白线疝发病年龄无特殊
15、(单选题,1分)男,64岁乏力、消瘦、大便次数增多4个月查体面色苍白,腹平软,右侧腹部可触及直径约5cm包块实验室检查:Hb80g/L,粪隐血
(十)最可能的诊断是、十二指肠癌AB、胆囊癌C、阑尾类癌D、升结肠癌E、胰头癌答案D
①老年患者粪隐血试验阳性,说明有肠道出血,提示病变最可能位于肠道患者右侧腹包块,应诊断为升结肠癌⑻
②十二指肠位置深在,故十二指肠癌很难于腹部触及胆囊癌多位于右上腹部阑尾类癌常位于右下腹部胰头癌常位于左上腹部
16、(单选题,1分)女,70岁劳累后突发寒战、高热、左侧腰痛1天无尿频、尿急、尿痛查体:左侧肾区叩击痛阳性尿沉渣镜检示WBC3040/HP,RBC5〜8/HP为明确诊断,需要做的检查是〜A、血培养B、静脉尿路造影C、尿细胞学检查D、腰部B超E、尿中段培养+药敏答案E
①老年女性,突发寒战高热、腰痛1天,肾区叩痛,尿沉渣镜检示大量白细胞,血尿,应诊断为急性肾盂肾炎为明确诊断,最有价值的检查是尿中段细菌培养+药敏试验(E)
②血培养对急性肾盂肾炎的诊断价值不大静脉尿路造影常用于肾结核的诊断尿细胞学检查常用于肾盂癌的诊断腰部B超常用于肾结石的诊断
17、(单选题,1分)腹膜炎的主要标志是、明显的腹胀AB、剧烈的腹绞痛C、腹部移动性浊音D、肠鸣音减弱或消失E、腹膜刺激征答案E
①腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛、肌紧张)是腹膜炎的标志性体征(E)
②腹胀为腹膜炎的一般体征,腹胀加重为病情恶化的标志腹膜炎常表现为剧烈、持续性腹痛,而不是腹部绞痛腹腔渗液较多时可出现移动性浊音阳性腹膜炎患者肠蠕动减弱,听诊时肠鸣音减弱或消失
18、(单选题,1分)男,33岁急性坏疽性阑尾炎手术后4天,出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热其最可能的并发症是、急性肾盂肾炎AB、盆腔脓肿C、肛周脓肿D、阑尾残株炎E、急性膀胱炎答案B
①急性坏疽性阑尾炎术后腹腔渗液较多,可积聚在盆腔形成盆腔脓肿,表现为发热,直肠和膀胱刺激症状,如尿频、尿急、腹泻,里急后重等,故本例应诊断为盆腔脓肿(B)
②急性肾盂肾炎、急性膀胱炎均不会出现腹泻及里急后重,故不答A、E肛周脓肿常表现为发热,肛门局部跳痛,但与阑尾手术无关,故不答C阑尾残株o炎常表现为术后反复右下腹疼痛,发热,局部压痛等,故不答Do
19、(单选题,1分)骨折患者长期卧床可发生A、脂肪栓塞B、创伤性关节炎C、损伤性骨化D、缺血性骨坏死E、坠积性肺炎答案E
①骨折后长期卧床不起的患者,咳嗽反射减弱,呼吸道引流不畅,分泌物在肺内沉积,易发生坠积性肺炎(E)
②脂肪栓塞常发生于伤后广3天创伤性关节炎多见于关节内骨折损伤性骨化多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折缺血性骨坏死多见于股骨颈头下型骨折
20、(单选题,1分)女,38岁右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时查体:右侧肩胛盂处有空虚感,Dugas征阳性X线检查未见骨折首选的治疗方法是A、切开复位B、肩部绷带固定C、三角巾悬吊固定D、外展支具固定E、麻醉下Hippocrates法复位答案E
①“肩胛盂空虚、Dugas征阳性”为肩关节脱位的特征性体征,故本例应诊断为右侧肩关节脱位无论何种类型的肩关节脱位,均首选手法复位+外固定治疗一般采用局部浸润麻醉,用Hippocrates法复位(E)
②切开复位仅用于陈旧性肩关节脱位影响上肢功能者单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢肩部绷带固定、外展支具固定一般不用于肩关节脱位的治疗
21、(单选题,1分)股骨颈骨折Pauwels角是指A、股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角B、股骨颈长轴线与股骨颈骨折线之间的夹角C、股骨颈骨折线与股骨干纵轴线之间的夹角D、股骨颈骨折线与两大转子连线之间的夹角E、股骨颈骨折线与两骸峭连线之间的夹角答案EPauwels角是指股骨颈骨折线与两侧骼崎连线之间的夹角(E)o
22、(单选题,1分)骨肉瘤的X线表现是A、自长骨干断端突出的骨性病损B、骨端膨胀性溶骨性破坏C、骨膜板层状或“葱皮状”反应性骨形成和骨破坏D、短骨膨胀,有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块E、长骨干箭端骨破坏和日光射线现象,可有Codman三角答案E
23、(单选题,1分)男,35岁左下腹外伤后24小时入院时有弥漫性腹膜炎,行剖腹探查术术中见腹腔内有黄色脓液及粪便,降结肠下段有一
0.5cm穿孔,有粪便溢出最合适的术式是A、单纯结肠穿孔修补术B、穿孔处修补,横结肠造口C、左半结肠切除术D、单纯腹腔引流术E、降结肠穿孔处切除,端端吻合术答案B
①降结肠为左侧结肠,对于左侧结肠穿孔,不能一期修补或吻合,应一期造屡,二期还纳,故答案为B,A、C、D、E均属于一期处理
②结肠造屡的位置有3个,即回盲部、横结肠和乙状结肠造屡时造屡口应位于梗阻或穿孔的近端.因此本例应行横结肠造屡
24、(单选题,1分)Perthes试验的目的是检查A、大隐静脉有无阻塞B、深静脉有无阻塞C、大隐静脉瓣膜功能D、小隐静脉瓣膜功能E、交通静脉瓣膜功能答案B
①Perthes试验,也称深静脉通畅试验,可判断深静脉是否通畅(B)
②Pratt试验,也称交通静脉瓣膜功能试验,可判断深静脉交通支瓣膜功能是否不全(E)
25、(单选题,1分)男,65岁进行性排尿困难2年,加重3个月,药物治疗无效B超检查:残余尿100ml,双肾无积水,最大尿流率10ml/s心、肺、肝、肾功能正常首选的治疗方法是A、耻骨后前列腺切除B、经尿道热疗C、耻骨上膀胱造屡D、经尿道前列腺切除E、耻骨上经膀胱前列腺切除答案D
①老年男性,进行性排尿困难,应诊断为良性前列腺增生手术指征为残余尿量〉50ml、最大尿流率<10ml/s(正常值215ml/s)患者残余尿100mL应手术治疗,目前最常用的手术方式是经尿道前列腺切除术(TURP),答案为D
②开放手术损伤较大,现已少用,故不答A、E经尿道热疗少用耻骨上膀胱造屡常用于治疗前列腺增生合并尿路感染者
26、(单选题,1分)男,32岁会阴部骑跨伤5小时随后会阴部疼痛,尿道口滴血,不能自行排尿生命体征稳定,阴囊肿大、青紫该患者适宜的处理方法是A、抗感染B、经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C、膀胱造瘦D、导尿E、应用止血药答案B。