外科各论模拟考试题+参考答案

外科各论模拟考试题+参考答案

1、（单选题，1分）女，50岁右肾区钝痛伴低热2个月B超检查发现右肾中部有一实性肿块，大小为5cmX4cmCT检查发现右肾占位性病变，边缘不清首选的治疗方法是A、免疫治疗B、根治性右肾切除C、放疗D、化疗E、肾部分切除术答案B

①患者右肾区疼痛、低热、右肾中部实性肿块，边界不清,应考虑右肾癌，首选治疗方法为根治性右肾切除（B）

②免疫治疗对转移癌的防治有一定疗效肾癌对放化疗均不敏感肾部分切除术主要适用于双侧肾癌或孤立肾肾癌,且肿瘤局限于上、下极者

2、（单选题，1分）腰部疼痛，晨僵，Schober试验阳性,HLA-B27阳性，X线显示舐骼关节间隙狭窄最可能的诊断是A、脊柱肿瘤B、腰椎骨关节炎C、腰椎间盘突出症D、强直性脊柱炎E、脊柱结核答案D

3、（单选题，1分）协助诊断肾挫伤,首要的检查是A、静脉尿路造影B、腹部CT平扫C、血细胞比容D、尿常规E、血肌醉答案B

①肾脏CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围,为肾外伤的首选检查，参阅7版《外科学》P642o肾挫伤不会出现血尿，故不能将尿常规作为肾挫伤的首选检查

②静脉尿路造影可评价肾外伤的范围和程度，临床少用血细胞比容可反映失血情况血肌酎常用于检测肾功能

4、（单选题，1分）直肠指检能够发现的直肠癌占总数的A、40%49%〜B、肠屡C、粘连性肠梗阻D、盆腔脓肿E、切口裂开答案A

①青年男性，阑尾切除术后5小时，感腹痛,有失血性休克的表现（面色苍白、皮肤湿冷、脉搏增快,血压降低），应考虑并发术后出血,多为术中止血不彻底、阑尾动脉结扎脱落所致（A）

②肠屡多发生于术后数天,表现为腹腔引流管引出粪样物，腹痛，腹膜刺激征:粘连性肠梗阻多表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便盆腔脓肿常发生于术后5周左右，多表现为大便次数增多，里急后重切口裂开常表现为剧烈咳嗽之后，腹壁切口突然流出大量腹腔液

29、（单选题，1分）门静脉高压患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的主要死亡原因是、窒息AB、失血性休克C、感染性休克D、肝衰竭E、肾衰竭答案B门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血,病情危重,一次出血量常达5001000ml,可导致失血性休克,甚至死亡

30、（单选题，1分）处理阑尾断端不宜采用的方法是、单纯结扎AB、结扎加荷包缝合包埋C、单纯荷包缝合包埋D、包埋加系膜脂肪覆盖E、断端直接用石炭酸烧灼答案E

①行阑尾切除时应仔细处理阑尾残端,否则术后易发生残端瘦处理阑尾残端时,若为单纯性阑尾炎，阑尾根部充血水肿不严重,则可单纯结扎广2次即可；也可在结扎后，于盲肠壁上作荷包缝合将阑尾残端埋入:也可单纯荷包缝合包埋，以满意处理阑尾残端:若阑尾水肿严重，甚至已经坏疽,结扎及荷包包埋均不满意,为防止术后残端瘦，可用阑尾系膜、大网膜、脂肪组织等覆盖残端

②阑尾断端切勿直接使用石炭酸烧灼，否则石炭酸会腐蚀肓肠壁导致残端瘦、肠屡等（E错）

31、（单选题，1分）膀胱肿瘤口期表明肿瘤侵及A、黏膜表面B、黏膜固有层C、浅肌层D、深肌层E、外膜层答案B根据肿瘤的浸润深度,膀胱癌的TNM分期标准如下

①Tis:原位癌;

②Ta:无浸润的乳头状癌:

③T1浸润黏膜固有层；@T2:浸润肌层（T如浸润浅肌层,T2b浸润深肌层）；

⑤T3:浸润膀胱周围脂肪组织;

⑥T4:浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官根据题干,答案为B

32、（单选题，1分）男，36岁便血2年初为排便后有少量鲜血滴此无痛,便后出血自行停止近半年来偶有块状物自肛门脱出便后自行回缩最可能的诊断是A、直肠癌B、混合痔C、外痔D、内痔E、直肠脱垂答案D

①内痔的主要临床表现为出血和脱出内痔早期无痔核脱此多表现便后滴鲜血随着病情进展，出现痔核脱出，可自行回纳;晚期痔核脱出后不能自行同纳根据题干，本例应诊断为内痔（D）o

②直肠癌不会出现肿块脱出后自行回缩混合痔多为晚期痔,故脱出的痔核不会自行回纳外痔的痔核位于齿状线以下，不会自行回缩直肠脱垂常表现为肿物自肛门脱出，无出血

33、（单选题，1分）急性乳腺炎最常发生在产后A、1个月B、3个月C、4个月D、5个月E、6个月答案A急性乳腺炎多见于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，往往发生在产后34周〜

34、（单选题，1分）早期食管癌的症状是、持续胸背痛AB、声嘶C、进食呛咳D＞吞咽困难E、进食梗噎答案E

①早期食管癌症状不明显,可有吞咽食物梗噎感,胸骨后烧灼感、针刺感等（E）

②持续胸背痛提示癌肿已侵犯食管外组织,声嘶提示癌肿已侵犯喉返神经,进食呛咳提示癌肿已侵犯气管、支气管,A、B、C均属于中晚期食管癌的临床表现进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型表现

35、（单选题，1分）男，50岁从

1.5m高处摔下，右胸着地体格检查:神清，呼吸34次/分，心率100次/分,血压130/75mmHg,右胸壁畸形,无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗,无干、湿啰音身体其余部分无损伤现场急救的最重要处理是、静脉输液治疗AB、给氧、镇静、镇痛治疗C、加压包扎，迅速消除反常呼吸D、行气管插管、人工控制呼吸E、行气管切开术答案C

①患者有胸部外伤史，胸壁畸形，出现反常呼吸运动,应诊断为闭合性多根多处肋骨骨折现场急救时应在局部加压包扎,迅速消除反常呼吸，以免呼吸循环衰竭（0

②对于咳嗽无力、不能有效排痰的患者，可行气管插管或气管切开，给予机械通气A、B为一般性治疗措施

36、（单选题，1分）最可能出现Froment征阳性的是、尺神经损伤AB、指深屈肌断裂C、指浅屈肌断裂D、挠神经损伤E、正中神经损伤答案A

①Froment征是指尺神经损伤时，由于骨间肌和拇收肌麻痹,导致示指与拇指对指时，出现示指近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸,而拇指的掌指关节过伸、指间关节屈曲（A）

②固定近侧指间关节于伸直位，嘱患者主动屈曲远侧指间关节,若不能主动屈曲，则提示指深屈肌断裂固定伤指以外的三指处于伸直位,嘱患者主动屈曲近侧指间关节,若不能主动屈曲，则提示指浅屈肌断裂挠神经损伤常表现为垂腕正中神经损伤常表现为扳机手

37、单选题，1分易发生缺血性坏死的骨折A、骨盆骨折B、肱骨踝上骨折C、股骨颈骨折D、锁骨骨折E、Colles骨折答案C

①伸直型肱骨牌上骨折由于近折端向前下移位,极易刺破肱动脉和正中神经B

②骨盆各骨为松质骨，邻近有许多动脉、静脉丛，血液供应相当丰富，因此骨o盆骨折可引起广泛出血，出血量可达5005000ml,可致失血性休克A

③成人股〜骨头的血液供应包括:股骨干滋养动脉升支、股骨头圆韧带内的小凹动脉及旋股内、外侧动脉的分支后者是股骨头、颈的最重要营养血管当股骨颈头下型骨折时，由于骨折线位于股骨头下，可损伤旋股内、外侧动脉,导致股骨头因缺乏血液供应而发生缺血性坏死C

④锁骨骨折易损伤臂丛神经Colles骨折易产生银叉样畸形、枪刺样畸形

38、单选题，1分与闭合性骨折比较，开放性骨折最大的危险是A、皮下组织严重损伤B、骨与软组织感染C、皮肤破裂D、骨不愈合E、肌肉严重损伤答案B闭合性骨折是指骨折处皮肤及筋膜或骨膜完整,骨折端不与外界相通开放性骨折是指骨折处皮肤及筋膜或骨膜破裂,骨折端与外界相通因此,开放性骨折,特别是污染较重、软组织损伤较重者，易发生骨与软组织感染B

39、单选题，1分骨软骨瘤多见于A、扁骨骨端B、长管骨骨端C、长管骨干箭端D、长管骨骨箭E、长管骨骨干答案C

40、单选题，1分颌枕带牵引不适合于治疗颈椎病、椎动脉型AB、混合型C、交感神经型D、脊髓型E、神经根型答案D

41、（单选题，1分）男，35岁腰背部疼痛3个月，伴有乏力、盗汗查体:双下肢感觉、运动功能正常X线显示L2L3椎间隙狭窄，腰大肌影增宽最适宜〜的治疗方法是A、立即行病灶清除手术B、腰背部理疗按摩C、加强腰背肌锻炼D、抗结核药物治疗E、局部注射抗炎药物答案D

42、（单选题，1分）肠梗阻患者保守治疗期间,病情进展需手术的最主要指征是A、肠鸣音减弱或消失B、腹痛加重C、呕吐频繁和量大D、腹膜刺激征加重E、腹胀程度加重答案E

①急性肠梗阻常并发腹膜炎,腹胀加重是病情恶化的重要标志,腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征在绞窄性肠梗阻晚期，患者一般情况差,腹膜刺激征反而减轻，但仍需手术治疗故答E而不是D,很多医考参考书将答案错为D

②肠鸣音减弱或消失见于麻痹性肠梗阻，腹痛加重见于肠蠕动增强，呕吐频繁提示高位肠梗阻，因此A、B、C不能作为手术指征

43、（单选题，1分）肾母细胞瘤的临床特点是A、血尿B、腰痛C、腹部包块D、高血压E、发热答案C肾母细胞瘤好发于5岁以下的儿童,最常见最重要的症状是腹部包块（占75%）o镜下血尿占33%,高血压占25%63%,偶有腹痛及低热参阅7版《黄家驷外科学》〜P2614o

44、（单选题，1分）影响骨折愈合的全身因素是A、年龄B、发热C、休克D、血压E、肥胖答案A

①影响骨折愈合的全身因素包括年龄和健康状况不同年龄骨折愈合差异很大，儿童骨折愈合较快，成人骨折愈合较慢

②发热、休克、血压、肥胖均不属于影响骨折愈合的直接因素

45、（单选题，1分）男，54岁因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木考虑是损伤了A、槎神经B、尺神经C、腋神经D、正中神经E、肌皮神经答案C

①肱骨外科颈位于解剖颈下方23cm,内侧有臂丛神经、腋血管经过，因此肱〜骨外科颈骨折时,可造成神经血管损伤腋神经是臂丛神经的分支,穿过腋窝后壁的四边孔,绕肱骨外科颈至三角肌深面,发出分支分布于三角肌;而其皮支称为臂外侧上皮神经,分布于肩部、臂外侧区上部皮肤,故腋神经受损常表现为三角肌麻痹致肩外展障碍及三角肌表面皮肤麻木根据题干,本例应诊断为腋神经损伤（C）

②模神经损伤常表现为垂腕尺神经损伤常表现为爪形手正中神经损伤常表现为拇指屈曲、对掌障碍肌皮神经损伤常表现为前臂外侧皮肤感觉障碍

46、（单选题，1分）女，38岁低热2个月，左大腿根部肿物10天查体:左腹股沟可触及5cmx5cm质软圆形肿物，轻度压痛B超显示为低回声肿物腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，L

2、L3椎体边缘骨质破坏，L23椎间隙狭窄首先〜应考虑的诊断是A、骨结核B、类风湿关节炎C、转移性骨肿瘤D、骨髓炎E、骨巨细胞瘤答案A

47、（单选题，1分）左侧小脑幕切迹疝最确切的解释是、脑干受压左移AB、左侧基底节受压左移C、左侧小脑幕的移位D、左侧小脑幕挤压脑干E、左侧颍叶钩回通过小脑幕切迹被推挤至幕下答案E左侧小脑幕切迹疝为颍叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下,故也称颍叶钩回疝

48、（单选题，1分）为抑制甲状腺功能亢进患者甲状腺素的释放，外科手术前选择的常用药物是A、甲疏咪唾B、复方碘溶液C、卡比马啜D、丙硫氧喀咤E、普蔡洛尔答案B

①复方碘溶液为甲亢术前准备的常用药,可抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲状腺素的释放，但并不能抑制甲状腺素的合成（B）

②甲筑咪哇、卡比马嗖、丙硫氧喀咤均可抑制甲状腺素的合成，用于甲亢的治疗普蔡洛尔可减慢甲亢患者的心率，降低基础代谢率

49、（单选题，1分）难复疝不易回纳的内容物最多见的是A、乙状结肠B、大网膜C、小肠D、膀胱E、横结肠答案B

①难复疝是指疝内容物不能完全回纳腹腔疝内容物反复突出，可致疝囊颈受摩擦而损伤,并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因,这种疝内容物以大网膜最多见（B）

②腹外疝的疝内容物以小肠最多见，其次为大网膜、盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等

50、（单选题，1分）男，21岁车祸致右髓关节受伤，出现右髓部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定正确的诊断是、髓关节前脱位AB、股骨干骨折C、骨盆骨折D、能关节后脱位E、髓关节中心脱位答案A

①关节弹性固定为关节脱位的特征性体征，故不答B、C

②髓关节脱位分为后脱位、前脱位和中心脱位髓关节前脱位常表现为髓关节呈屈曲、外展、外旋位,故本例应诊断为髓关节前脱位（A）

③髓关节后脱位常表现为患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收、内旋畸形,故不答D酸关节中心脱位常表现患肢缩短，酸部肿胀、疼痛、活动障碍,故不答E

51、（单选题，1分）乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是A、肿瘤侵犯了周围腺体B、肿瘤侵犯了胸大肌C、肿瘤侵犯了局部皮肤D、肿瘤侵犯了Cooper韧带E、癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管答案D

①乳腺癌可侵及悬韧带（Cooper叫韧带），使其收缩导致肿瘤表面皮肤凹陷，出现酒窝征（D）

②铠甲状癌是指晚期乳腺癌累及胸大肌、胸小肌、筋膜、背部、对侧胸壁,融合成片乳腺癌可累及皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿,皮肤呈现橘皮样变

52、（单选题，1分）肛诊检查触及肠腔内条索状肿物，质地稍硬，固定，最可能是、肛裂AB、直肠癌C、肛屡D、内痔E、直肠息肉答案E

①直肠癌肛诊检查时,可触及不规则肿物,溃疡或菜花状.质硬，固定,指套上常有脓血和黏液B

②直肠息肉肛诊检查时,可触及肠腔内条索状肿块,大小不等,质地稍硬,固定或活动度较大,活动度较大的可触及蒂部E

③肛裂不宜作肛诊检查，否则可诱发肛门剧痛肛瘦沿瘦外口向肛门方向延伸,双指合诊常可扪及条索状物或瘦内口处小硬结注意:直肠息肉和肛屡都可扪及条索状肿物，但前者位于肠腔内，后者位于肠壁中肛诊检查不能触及内痔

53、单选题，1分难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是A、排泄性尿路造影B、逆行肾盂造影C、B超D、肾动脉造影E、CT答案D

①肾癌为维持肿瘤的快速生长,常有肿瘤新生血管的形成,而肾亵肿则无新生血管由于肾动脉造影DSA能清晰地显示直径〉1mm的血管,对于难以鉴别的肾癌和肾囊肿，可行肾动脉造影，以资鉴别虽然CT是诊断肾癌最可靠的影像学检查方法,但题干已给出“难以鉴别的肾癌和肾囊肿”，暗示CT已难以鉴别.只有进一步作有创检查DSA,用于两者的鉴别了，故答D而不是E

②排泄性尿路造影、逆行肾盂造影常用于诊断尿路结石B超为肾癌的首选影像学检查

54、单选题，1分以下肛门截石位中，内痔的好发部位是A、1点B、2点C、5点D、6点E、7点答案E内痔好发于截石位

3、

7、11钟点位E

55、单选题，1分直腿抬高试验阳性表明、马尾神经损伤AB、腰45或腰5舐1椎间盘突出症〜〜C、慢性腰肌劳损D、Schmorl结节E、腰34椎间盘膨出〜答案B

56、单选题，1分肺癌最常见的转移部位是A、肠B、胃C、肾D、脾E、脑答案E肺癌最常见的远处转移部位是骨、脑、肝、肾上腺9版《外科学》P266错为:肺、骨、脑、肝、肾上腺

57、（单选题，1分）男性,25岁腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时血压120/86mmHg,体温38℃,腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失最可能的诊断是A、腹壁挫伤B、腹膜后血肿C、肝破裂D、小肠破裂E、右肾挫伤答案D

①患者中腹部外伤，腹膜刺激征典型（腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张）、肠鸣音消失,而失血征不明显（血压正常），应诊断为空腔脏器破裂，即小肠破裂（D）

②o腹壁挫伤不会出现严重的腹膜刺激征及肠鸣音消失腹膜后血肿主要表现为内出血,丽腹膜刺激征轻微肝破裂常有右上腹外伤史,具有失血征及腹膜刺激征的双重表现右肾挫伤常表现为肉眼血尿

58、（单选题，1分）急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是A、乙型溶血性链球菌B、金黄色葡萄球菌C、铜绿假单胞菌D、大肠埃希菌E、肺炎双球菌答案B

59、（单选题，1分）女,71岁干咳2个月，无痰中带血，无低热、盗汗症状40年前患“肺结核”，治愈后未复发胸部X线片及CT发现左肺上叶舌段2cmX

1.5cm周围型结节和右肺下叶背段

3.5cmX3cm周围型结节为明确诊断，首选的检查是、经胸壁穿刺活检AB、胸腔镜B、50%~59%C、60犷69%D、70%~79%E、80%~89%答案D国人的直肠癌大部分为低位直肠癌,约70%的直肠癌可直肠指检触及

5、（单选题，1分）以下不属于张力性气胸临床表现的是A、纵隔明显向患侧移位B、患侧胸膜腔压力升高C、重度呼吸困难D、发生皮下气肿E、患侧肺萎陷、健侧肺扩张受限答案A张力性气胸是指气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压,又称为高压性气胸患侧肺严重萎陷,纵隔向健侧显著移位（A错），健侧肺受压,导致患者极度呼吸困难由于患侧胸膜腔压力高于大气体，气体可进入面、颈、胸部的软组织，形成皮下气肿

6、（单选题，1分）引起脓胸最常见的病原菌是A、肠球菌B、肺炎链球菌C、溶血性链球菌D、流感嗜血杆菌E、金黄色葡萄球菌答案E脓胸的致病菌以耐药性金黄色葡萄球菌最多见,其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌、厌氧菌等

7、（单选题，1分）腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A、胃肠道症状B、腹膜刺激征C、全身感染症状D、气腹征E、肠麻痹答案B胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染表现外,最为突出的症状是腹膜刺激征,其C、纤维支气管镜D、痰细胞学E、胸部PET-CT答案E

①老年患者肺部多发周围型结节,为明确诊断,应首选胸部PET-CT检查PET-CT为无创检查,常用于肺结节的鉴别诊断参阅9版《外科学》P267c

②经胸壁穿刺活检为明确病理性质的最佳检查，由于为有创检查,故通常仅用于无手术指征的肺癌患者的病理取材,一般不作为首选检查胸腔镜可了解肺癌在胸膜腔的扩散情况，用于肺癌的分期诊断纤维支气管镜常用于诊断中央型肺癌患者干咳无痰,故不宜行痰细胞学检查

60、（单选题，1分）距肛缘45cm的直肠癌,最常用的手术方式是〜A、直肠前切除术B、经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造屡术C、经腹会阴联合直肠癌根治术D、拉下式直肠癌切除术E、经直肠镜肿瘤切除术答案C

①直肠癌手术方式主要根据肿瘤距肛缘的距离决定如直肠癌下缘距肛门5cm,可选用经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；如直肠癌下缘距肛门57cm以〜上可选用经腹直肠癌根治术，即直肠前切除术（Dixon手术）,故答C

②“经腹直肠癌切除，远端封闭,近端造瘦术”（Hanmann手术）适用于全身情况很差的直肠癌患者拉下式直肠癌切除术（Bacon手术）临床上少用经直肠镜肿瘤切除术适用于恶性程度不高、且不能耐受根治术的早期直肠癌

61、（单选题，1分）女,40岁双侧乳腺月经前明显胀痛，月经后可自行缓解乳腺超声提示双侧乳腺多发小结节,大小约

0.4cm,无明显血流信号,双侧腋窝未见肿大淋巴结最可能的诊断是A、乳腺癌B、乳腺纤维腺瘤C、乳腺囊性增生病D、乳腺结核E、非哺乳期乳腺炎答案C

①乳腺癌好发于外上象限，占50%以上

②Paget病（湿疹样乳腺癌）好发于乳头、乳晕区

62、（单选题，1分）阑尾切除术后最常见的并发症是A、出血B、粪瘦C、腹腔脓肿D、切口感染E、粘连性肠梗阻答案D

①阑尾切除术后并发症包括腹腔内出血、粪屡、切口感染、粘连性肠梗阻等，但以切感染最常见（D）

②腹腔脓肿是急性阑尾炎的并发症,而不是阑尾手术之后的并发症

63、（单选题，1分）可致纵隔向患侧移位的疾病是A、闭合性气胸B、开放性气胸C、张力性气胸D、慢性脓胸E、急性脓胸答案D闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸均可使纵隔向健侧移位急性脓胸由于有大量胸腔积脓,纵隔将向健侧移位但是慢性脓胸由于脓腔壁收缩可使纵隔向患侧移位

64、（单选题，1分）不适用于治疗慢性脓胸的术式是A、胸腔闭式引流术B、胸膜纤维板剥除术C、胸廓成形术D、肺叶切除术E、胸膜肺切除术答案D慢性脓胸的手术方式包括:

①改进引流,包括胸腔闭式引流、更换原来过细引流管、调整引流管位置等

②胸膜纤维板剥除术:主要适用于病程不长、纤维粘连不甚紧密的患者

③胸廓成形术:适用于局限性脓胸

④胸膜全肺切除术适用于慢性脓胸合并肺内严重病变者肺叶切除术主要适用于肺结核空洞、结核球、肺癌等的治疗，不适合慢性脓胸的治疗

65、（单选题，1分）男孩，3岁右侧阴囊内肿块，光滑，有波动感，右侧睾丸未触及，卧位时肿块不消失首先考虑的诊断是、腹股沟疝AB、精索鞘膜积液C、隐睾D、睾丸鞘膜积液E、交通性鞘膜积液答案D

①小儿右侧阴囊内肿块,卧位时肿块不消失,可排除腹股沟疝和交通性鞘膜积液,故不答A、Eo

②阴囊内肿块有波动感,说明不是实质性肿块而是液体,可排除隐睾,故不答Co

③精索鞘膜积液患者在其下端应可触及睾丸，但本例不能触及睾丸,故应诊断为睾丸鞘膜积液（D）

66、（单选题，1分）球部尿道外伤后最有特征性的症状是、初始血尿AB、终末血尿C、全程血尿D、尿道溢血E、会阴部肿痛答案D

①前尿道球部外伤后，即使不排尿也可出现尿道外口滴血，此为球部尿道外伤的特征性症状（D）

②初始血尿常见于尿道、膀胱颈部出血终末血尿常见于后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血全程血尿常见于膀胱及以上部位的出血会阴部肿痛常见于会阴部的各种外伤

67、（单选题，1分）地方性甲状腺肿的主要病因是A、自身免疫性甲状腺炎B、碘摄入过多C、甲状腺素合成障碍D、碘摄入不足E、致甲状腺肿物质损伤答案D

①地方性甲状腺肿是指有甲状腺肿大,而甲状腺功能正常碘摄人不足为主要病因（D对），某些高原、山区土壤中的碘盐缺乏，以致饮水和食物中含碘量不足;碘摄人不足,导致甲状腺素合成减少，负反馈引起垂体TSH分泌增多，并刺激甲状腺增生和代偿性肿大

②甲状腺素合成障碍、致甲状腺肿物质（过氨酸盐、硫氟酸盐、硝酸盐）可妨碍甲状腺摄取无机碘,为地方性甲状腺肿的少见病因参阅1版《黄家驷外科学》P806自身免疫性甲状腺炎为甲状腺功能减退症的病因o

68、（单选题，1分）腹膜炎典型的三联征是A、腹痛、腹泻、肌紧张B、压痛、反跳痛、腹肌紧张C、腹痛、腹泻、压痛D、压痛、反跳痛、腹部包块E、腹痛、腹泻、腹部包块答案B腹膜炎时可出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张三联征，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征

69、（单选题，1分）男，35岁左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%,心、肺查体未见明显异常应首先考虑的诊断是、脂肪栓塞AB、急性呼吸窘迫综合征C、肺血栓栓塞D、胸膜炎E、肺不张答案A

①患者,左股骨干骨折内固定术后第2天,突发胸痛、咳嗽，低氧血症,应考虑脂肪栓塞综合征（A）

②急性呼吸窘迫综合征常发生于严重创伤后,早期主要表现为低氧血症进行性加重,不能为一般吸氧所缓解肺血栓栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血二联征，但多于卧床1周后下床活动时突然发生胸膜炎与题干所述病史无关肺不张肺部检查常有阳性发现,故不答Eo、（单选题，1分）男性,30岁右胸外伤后2小时，呼吸困难气管左移,右70侧呼吸音消失，叩诊右侧实音应考虑为、血胸AB、肋骨骨折C、脓胸D、肺栓塞E、张力性气胸答案A

①患者胸部外伤，患侧呼吸音消失,叩诊为实音,应诊断为血胸,而不是张力性气胸，因为张力性气胸叩诊为鼓音,故答A而不是Ec

②单纯性肋骨骨折不会出现呼吸音消失，叩诊实音患者外伤后2小时,不可能发展为脓胸肺栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征，无胸部外伤史

71、（单选题，1分）男性，20岁1小时前被菜刀将示指末节掌侧切去一块皮肤，约1cm义

0.5cm,皮下脂肪裸露治疗应A、三角皮瓣移植B、游离周围软组织予以覆盖C、单纯缝合皮肤D、鱼际皮瓣移植E、胸部皮瓣移植答案B

①患者示指末节掌侧皮肤缺损,直接缝合皮肤,则张力太大,不利于愈合,且术后影响手指功能,故不答Co

②局部转移皮瓣主要适用于皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者，但患者没有这些合并伤,故无需行局部转移皮瓣移植，故不答A、D、E

③患者有皮肤缺损，但缺损范围较小，仅lcmXO.5cm,局部组织损伤不重,基底部软组织良好,皮下脂肪裸露,只要游离周围软组织予以覆盖即可，故答Bo

72、（单选题，1分）急性小肠扭转一般应及时手术治疗，因为其易发生A、单纯性肠梗阻B、绞窄性肠梗阻C、痉挛性肠梗阻D、麻痹性肠梗阻E、机械性肠梗阻答案B

①急性小肠扭转可造成肠系膜血液循环受阻,导致绞窄性肠梗阻

②外伤性腹膜后巨大血肿可囚腹膜后刺激，导致麻痹性肠梗阻参阅7版《黄家驷外科学》P1486o〜

73、（单选题，1分）腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要鉴别点是、二便是否障碍AB、间歇性跛行是否为主要特点C、双下肢无力的程度D、腰痛及下肢放射痛的程度E、有无鞍区感觉障碍答案B

74、（单选题，1分）男,25岁头部摔伤，着力点位于右侧颍枕部,就医时出现“熊猫眼”征,鼻孔流出血性液体最可能的诊断是、颅前窝底骨折AB、双眼眼睑挫伤C、双眼结膜出血D、双侧视神经损伤E、脑震荡答案A

①熊猫眼征是颅前窝骨折的典型症状患者鼻孔流出血性液体,提示脑脊液鼻漏，故应诊断为颅前窝骨折A

②双眼睑挫伤、双眼结膜出血、双侧视神经损伤、脑震荡均不会出现脑脊液鼻漏

75、单选题，1分下列最易发生脱位的关节是A、肩关节B、髓关节C、膝关节D、肘关节E、踝关节答案A

①肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%

②肘关节脱位为次常见的关节脱位

76、单选题，1分为预防甲状腺功能亢进症术后出现甲状腺危象,最关键的措施是A、术后用冬眠合剂镇静B、吸氧C、术后给予氢化可的松D、术后补钙E、术前使基础代谢率降至正常范围答案E

①甲亢手术时，要求基础代谢率BMR+20%发生术后甲危最主要的原因是术前BMR过高,尤其在BMR+40%时强行手术因此预防术后甲危的关键措施是术前将BMR降至正常范围E

②使用冬眠合剂、吸氧、给予氢化可的松都是术后甲危的治疗措施,而不是预防措施术后补钙常用于治疗甲状旁腺损伤所致的手足抽搐,不属于甲危的预防措施

77、单选题，1分女性,25岁自行车撞伤右胸1天，胸痛，不敢深呼吸查体见右锁骨中线第5肋有压痛为明确有无肋骨骨折,在病史或查体方面最需补充、受伤后有无呕吐AB、是否有血痰C、受伤后意识是否清楚D、局部是否有血肿E、胸廓挤压试验是否阳性答案E

①胸廓挤压征阳性为肋骨骨折的专有体征E o

②肋骨骨折的断端可刺破肺组织引起血痰，也可刺伤软组织引起局部血肿，但B、D无特异性肋骨骨折一般无呕吐、意识障碍,故不答A、Co

78、单选题，1分男，62岁进行性排尿困难1年直肠指检前列腺稍增大，左侧叶有1枚黄豆大小硬结，PSA15ng/ml MRI见前列腺增大，边界清,左侧外周带0有低信号病灶，精囊形态正常前列腺穿刺诊断为前列腺癌，Gleason分级评分3+4=7其余检查未见异常首选的治疗方法是A、根治性前列腺切除术B、经尿道前列腺切除术C、内分泌治疗D、全身化疗E、前列腺冷冻治疗答案A

①前列腺癌的组织学分级:Gleason分级评分24分属于分化良好:57分属于〜〜中等分化,810分属于分化差或未分化患者前列腺癌结节黄豆大小,局限于左叶,〜未侵犯精囊,应属于T2a期对于T2期前列腺癌,应首选根治性前列腺切除术A

②经尿道前列腺切除术常用于良性前列腺增生的治疗T

3、T4期前列腺癌应以内分泌治疗为主,全身化疗仅用于内分泌治疗失败的病例前列腺冷冻治疗属于前列腺癌的局部治疗措施,不作为首选治疗方法

79、单选题，1分对腹膜刺激最轻的是A、血液B、肠液C、胰液D、胆汁E、胃液答案A空腔脏器损伤后,其内容物流人腹腔刺激腹膜产生腹膜刺激征,通常胃液、胆汁、胰液刺激最强,肠液次之,血液最轻Ao

80、单选题，1分提示重症胰腺炎的体征是、Courvoisier征阳性AB、肝浊音界消失C、Grey-Turner征阳性D、Murphy征阳性E、肝区叩击痛阳性答案C

①急性重症胰腺炎时,胰液中的消化酶被激活后发生自家消化,外溢的胰液可经腹膜后途径渗人皮下造成出血在腰部、季肋部、下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称为Grey-Tumer征（C）

②Courvoisier征阳性见于壶腹部癌肝浊音界消失见于消化性溃疡穿孔Muirhy征阳性见于急性胆囊炎肝区叩击痛见于病毒性肝炎

81、（单选题，1分）疝囊壁的一部分为腹内容物时称为、嵌顿性疝AB、Littre疝C、Richter疝D、滑动性疝E、绞窄性疝答案D

①滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分,是一种难复疝（D）

②嵌顿性疝是指疝内容物经扩张的疝突颈进入疝囊,后因疝囊颈弹性收缩,将疝内容物卡住，使其不能回纳Littre疝是指嵌顿的疝内容物为Meckel憩室Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分,也称肠管壁疝绞窄性疝是指嵌顿疝合并肠壁血运障碍者

82、（单选题，1分）患者，男，25岁左手外伤1小时查体:左手拇指、示指、中指可屈曲，拇指不能对掌，梯侧半3个手指感觉障碍受损的神经是A、正中神经肘部以上B、正中神经腕部以下C、正中神经合并尺神经D、槎神经E、尺神经答案B

83、（单选题，1分）骨折的治疗原则是、创口包扎AB、迅速运输C、积极手术D、正确搬运E、复位、固定、功能锻炼答案E

①骨折治疗的三大原则是复位、固定、康复治疗（功能锻炼）

②A、B、D为骨折的急救原则,而不是治疗原则骨折患者只在有指征时才进行手术,而不是笼统的说“积极手术”治疗

84、（单选题，1分）青壮年肠扭转最常见的部位是A、横结肠B、十二指肠C、乙状结肠D、升结肠E、小肠答案E

①肠扭转的好发部位是小肠、乙状结肠和盲肠小肠扭转常见于饱餐后立即活动的青壮年

②乙状结肠扭转常见于乙状结肠冗长,有便秘病史的老年人

85、（单选题，1分）急性小脑幕切迹疝,患侧瞳孔扩大的病理机制是A、视神经受损B、动眼神经受刺激C、交感神经受刺激D、动眼神经损伤E、脑干受压答案D

①小脑幕是介于大脑枕叶与小脑上面之间，由硬脑膜形成的一个呈水平位的拱形隔板小脑膜前缘游离，形成小脑幕切迹幕切迹上方与大脑颍叶的海马回、钩紧邻当颅内压增高时,钩回、海马回可下移至幕切迹的下方,形成小脑幕切迹疝钩回、海马回下移可牵拉动眼神经，引起患侧动眼神经受损，出现患侧瞳孔扩大动眼神经受刺激将导致患侧瞳孔缩小，故答D而不是B

②视神经受损将导致视力减退或丧失交感神经受刺激有交感神经兴奋的表现脑干受压将导致呼吸骤停

86、（单选题，1分）腰椎间盘突出症A、早期局部分层穿刺有助于诊断B、拾物试验阳性C、托马斯征阳性D、患部活动受限，好发于50岁左右E、直腿抬高试验和加强试验阳性答案E

87、（单选题，1分）男，30岁左上臂切割伤5小时查体:T

37.4C,P16次/分，BP120/82mmHg,P80次/分左侧小指感觉消失,环指、小指末节屈曲功能障碍最可能的原因是A、尺神经损伤B、肌皮神经损伤C、正中神经损伤D、槎神经深支损伤E、槎神经浅支损伤答案A

88、（单选题，1分）肾结核最具有特征性的临床表现是A、腰痛B、发热伴盗汗C、肉眼血尿D、慢性膀胱刺激症状E、消瘦答案D

①肾结核的病变在肾脏,症状在膀胱,常表现为慢性膀胱刺激症状

②肾结核一般无明显腰痛、发热盗汗、消瘦等全身中毒症状肾结核的血尿常为终末血尿,全程肉眼血尿少见

89、（单选题，1分）男性,26岁右侧腹股沟区发现可复性肿块4年6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛查体:右侧腹股沟区有6cmX5cm椭圆形肿块，触痛明显,腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张首选的有效治疗是A、禁食、补液B、手法复位C、应用镇痛或镇静剂D、急诊手术E、应用抗生素答案D

①患者有侧腹股沟区可复性肿块4年,应诊断为腹股沟疝6小时前肿块增大、剧痛，说明腹外疝已经嵌顿患者嵌顿时间已超过4小时,局部触痛明显，说明嵌顿肠管已绞窄坏死，应紧急手术治疗（D）

②禁食、补液为术前准备-患者肠管已绞窄坏死,严禁手法复位;严禁应用镇痛镇静剂，以免延误病情;应用抗生素为辅助治疗措施

90、（单选题，1分）腰椎间盘突出症的典型症状是A、腰痛伴坐骨神经痛程度因空腔脏器内容物不同而异伤者可有气腹征,而后可有肠麻痹，但都不是最主要的临床表现

8、（单选题，1分）前列腺增生患者最重要的症状是A、排尿困难B、无痛性肉眼血尿C、尿失禁D、尿潴留E、尿频、尿急、尿痛答案A

①前列腺增生最异常地的早期症状是尿频，最重要的症状是进行性排尿困难

②无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的典型表现尿失禁、尿潴留是前列腺增生的晚期症状:尿频尿急尿痛为膀胱刺激征

9、（单选题，1分）脊柱结核发生率最高的部位是A、胸椎B、腰椎C、尾椎D、能推E、颈椎答案B

10、（单选题，1分）男，73岁间断左下腹疼痛半年，有时粪便中带有鲜血,肛门下坠感，体重下降5kg查体下

36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP140/80mmHg贫0血貌，心、肺查体未见异常，左下腹部有压痛实验室检查:Hb85g/L,粪隐血试验阳性最可能的诊断是、痔AB、肠易激综合征C、炎症性肠病D、结肠癌E、肠结核答案D

①老年患者,排便习惯改变，间断鲜血便,肛门下坠感，体重下降,粪隐血试验阳性，应首先考虑结肠癌⑻

②痔不会出现腹痛，体重下降,故不答A肠易激综合征为肠道功能紊乱所致,不会出现鲜血便炎症性肠病常表现为腹痛腹泻，黏液脓血便,左下腹轻压痛，但多为反复间断发作肠结核多表现为低热盗汗,腹痛,腹泻，不会出现肛门下坠感

11、（单选题，1分）首选腹腔镜胆囊切除术的是B、坐骨神经痛C、腰部活动受限D、腰背痛E、下肢无力答案A

91、（单选题，1分）属于椎动脉型颈椎病临床表现的是A、猝倒B、足下踩棉花感C、手指麻木D、持物不稳E、听力下降答案A

92、（单选题，1分）鉴别中央型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是A、MRIB、CTC、鞍区感觉D、X线E、肛门括约肌答案A

93、（单选题，1分）男，30岁便血1个月无腹痛体温、血压、呼吸频率均正常,呼吸音清直肠指检于截石位3点,距肛缘4cm处扪及一肿物,直径约1cm,柔软,光滑,带蒂,指套血染最可能的诊断是、直肠癌AB、结肠癌C、血栓性外痔D^直肠息肉E、肛窦炎答案D

①患者便血1个月，直肠指检扪及一肿物,柔软,光滑,带蒂,指套血染,应诊断为直肠息肉

②直肠癌多为质硬、菜花状肿块肿块位于直肠内，故不答B血栓性外痔、肛窦炎均会出现肛门剧痛,故不答C、Eo

94、（单选题，1分）女，60岁不慎路滑跌倒，右臀部着地，扶起不能行走，右髓部明显压痛经X线片诊断为右股骨颈骨折其右下肢畸形的位置应是A、屈曲内旋B、屈曲外旋C、屈曲内收D、延长内旋E、短缩外旋答案E

①股骨颈骨折患者由于承重关系，可导致患肢短缩止匕外,还可发现患者轻度外旋，一般为45°60这是由于骨折远端失去了关节囊及骸股韧带的稳定作用，〜附着于大转子的臀中肌、臀小肌、臀大肌的牵拉，和附着于小转子的骼腰肌、内收肌群的牵拉，而发生外旋畸形因此股骨颈骨折的常见畸形为短缩、外旋45°飞0（E）

②懿关节后脱位常表现为患肢短缩，酸关节屈曲、内收、内旋畸形懿关节前脱位常表现为髓关节屈曲、外展、外旋畸形

95、（单选题，1分）化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是A、X线检查B、手术探查C、MRI检查D、关节液检查E、关节活动度检查答案D

96、（单选题，1分）女,30岁里急后重伴排便不尽感2个月，大便带血近1个月肛门见可复性肿物，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块对于诊断最有意义的检查是、盆腔CTAB、结肠镜C、结肠X线领灌肠检查D、经直肠B超E、经阴道B超答案B患者里急后重,便血,直肠指检可触及带蒂包块肛门见可复性肿物,说明该包块蒂较长,可突出肛门外,应诊断为直肠新生物:为明确肿块性质，最有意义的检查当然是结肠镜+活检

97、（单选题，1分）直肠癌行保肛手术时，应重视保护直肠下段此措施最主要的意义在于A、保留葡萄糖吸收功能B、保留黏液分泌功能C、保持正常排便反射D、保留电解质吸收功能E、保留水吸收功能答案C

①肛管的主要功能是排泄粪便,排便过程有着非常复杂的神经反射直肠下端是排便反射的主要发生部位,是排便功能中的重要环节,在直肠癌行保肛手术时,应重视保护直肠下段，以保持正常的排便反射（0

②直肠有排便、吸收和分泌功能:可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物;也能分泌黏液以利排便，但直肠的这些功能与题干所述关系不大

98、（单选题，1分）膀胱肿瘤最常见的临床表现是A、尿频、尿急、尿痛B、疼痛+血尿C、镜下血尿D、排尿困难E、全程肉眼血尿答案E

①膀胱癌最常见的症状是全程无痛性肉眼血尿,见于70%98%的患者（E）

②〜其他症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致如肿瘤较大或堵塞膀胱出口，可发生排尿困难

③疼痛+血尿为上尿路结石的典型表现

99、（单选题，1分）甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为A、喉上神经内侧支损伤B、喉返神经单侧损伤C、手足抽搐D、呼吸困难和窒息E、甲状腺危象答案D

①7版《外科学》P293:甲状腺大部切除术后最危急的并发症是术后呼吸困难和窒息,多发生于术后48小时内；甲状腺危象是严重的合并症

②9版《外科学》P229:甲状腺大部切除术后最严重的并发症是术后呼吸困难和窒息，多发生于术后48小时内；甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症

100、（单选题，1分）单纯小脑幕裂孔疝的临床症状不包括、昏迷AB、呕吐C、偏瘫D、双侧瞳孔大小多变E、病侧瞳孔散大答案D

①小脑幕切迹疝患者由于颅内压增高,可有头痛、喷射性呕吐，晚期可有意识障碍、昏迷等由脑内占位病变引起的小脑幕切迹疝可有对侧锥体束征阳性,即对侧肢体偏瘫病侧瞳孔散大为小脑幕切迹疝的特点

②双侧瞳孔大小多变为枕骨大孔疝的特点（D错）A、胆囊癌可能B、妊娠C、腹腔内粘连严重D、胆囊多发结石E、慢性胆囊炎合并胆道狭窄答案D

①胆囊多发结石及结石直径N23cm,为胆失切除术的适应证,首选腹腔镜胆囊〜切除D

②胆囊癌切除范围广泛,需行周围淋巴结清扫，首选开腹手术妊娠、腹腔内粘连严重都是腹腔镜手术的禁忌证，故不答B、C慢性胆囊炎合并胆道狭窄只行胆烫切除,并不能同时处理胆道狭窄,故不答Eo

12、单选题，1分腹部损伤有腹内脏器损伤时，诊断性腹腔穿刺的诊断阳性率至少可达、50%AB、80%C、90%D、40%E、30%答案C腹部闭合性损伤,行诊断性腹穿的阳性率可达90%以上

13、单选题，1分男，12岁反复左腰部胀痛2年查体:左腰部包块，质软，呈囊性感B超提示左肾积水,肾皮质变薄为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能,首选的检查是A、KUBB、血BUN、ScrC、CT平扫D、放射性核素肾显像E、逆行尿路造影答案D

①放射性核素肾显像可显示有无上尿路梗阻,测定分肾功能D

②尿路平片KUB、血尿素氮BUN、血肌醉Scr测定、CT平扫、逆行尿路造影RP均不能了解分侧肾功能

14、单选题，1分对骨折诊断中X线检查的叙述，不正确的是A、X线摄片时，只需将骨折断端包括在内B、对不易明确诊断者，需加摄对侧相应部位的X线片C、高度怀疑但X线片未见骨折征象者，应于伤后2周复查X线片D、怀疑骨折时，应常规进行X线检查E、确诊骨折时，需进行X线检查答案A

①骨折的X线检查时,应拍摄包括骨折端邻近一个关节在内的正、侧位片，以便了解骨折移位情况（A错）

②有时不易确定损伤情况时，尚需加拍对侧肢体相应部位的X线片，以便进行对比有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线,若高度怀疑骨折,应于伤后2周拍片复查X线检查对骨折的诊断具有重要价值因此怀疑骨折时，应常规进行X线检查，以明确诊断

15、（单选题，1分）男,45岁5年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛,持续约2小时后可自行缓解,常有反酸、暧气,偶有大便颜色发黑近期行上消化道X线领剂造影提示胃窦小弯侧1cm大小壁外龛影,边缘光滑该患者若手术治疗,常采用的术式是、全胃切除术AB、毕I式胃大部切除术c、毕n式胃大部切除术D、选择性迷走神经切断术E、高选择性迷走神经切断术答案B

①中年男性,长期上腹痛，以餐后痛为主，可自行缓解,X线钢剂造影提示胃窦小弯侧壁外龛影,应诊断为胃溃疡,手术治疗首选毕I式胃大部切除术（B）注意胃癌银餐检查示壁内溃疡

②全胃切除术常用于胃癌的治疗毕n式胃大部切除术常用于十二指肠溃疡的治疗选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术在我国应用较少

16、（单选题，1分）女,60岁上腹胀痛伴恶心呕吐2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天查体腹

38.3℃,P120次/分,BP150/90mnHg,全腹压痛

（十），右下腹明显，有肌紧张,肝浊音界存在，未闻及肠鸣音实验室检查:WBC

13.0xl（T9/L,N

0.88右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml,镜检脓细胞

（十十）o最可能的诊断是、重症急性胰腺炎AB、阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎C、绞窄性肠梗阻D、消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎E、伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎答案B

①患者先有上腹痛,2天后出现右下腹痛,此为转移性有下腹痛,为急性阑尾炎的典型表现患者全腹压痛，以右下腹明显，说明原发灶位于右下腹，故应诊断为急性阑尾炎右下腹穿刺抽出黄色混浊液体,此为肠内容物,故应诊断为急性阑尾炎穿孔并弥散性腹膜炎（B）

②重症胰腺炎不会出现转移性右下腹痛绞窄性肠梗阻中毒症状严重，腹穿为血性液体患者肝浊音界存在,说明消化性溃疡穿孔可能性不大伤寒肠穿孔常发生于病程第3周，患者病程仅2天,不可能为伤寒肠穿孔

17、（单选题，1分）以下不属于消化性溃疡手术治疗指征的是A、内科治疗无效B、常于夜间发作腹痛C、胃巨大溃疡D、饱餐后胃溃疡穿孔E、十二指肠溃疡合并幽门梗阻答案B

①消化性溃疡手术治疗的指征为内科治疗无效,急性饱餐后消化性溃疡穿孔，十二指肠溃疡合并瘢痕性幽门梗阻，巨大胃溃疡疑有恶变

②“常于夜间发作腹痛”多为十二指肠溃疡，若未出现并发症,可行内科治疗，无需手术,故答Bo参阅6版《内科学》P39299版《内科学》已删除

18、（单选题，1分）诊断脾破裂最有价值的是、左上腹部有外伤史AB、有休克表现C、有进行性贫血D、腹部有压痛和反跳痛E、腹腔穿刺抽出不凝血液答案E

①脾脏属于实质性脏器，损伤后主要表现为腹腔内出血，只要出血量＞100ml诊断性腹穿抽出不凝血，即可确诊（E）,休克、进行性贫血都是脾破裂的晚期表现,其早期诊断价值有限

②左上腹外伤史对睥破裂具有辅助诊断价值脾破裂腹膜刺激征轻微,故不答D

19、（单选题，1分）某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓性瘫痪，来院急诊检查见腰椎不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失X线片显示胸12椎体压缩性骨折入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复该患者的脊髓损伤可能是、脊髓震荡AB、脊髓出血C、脊髓水肿D、脊髓受压E、马尾损伤答案A

①脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,表现为损伤平面以下感觉、运动、反射功能全部丧失,但组织形态学上并无病理改变，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复请记住脑波荡和脊髓震荡的特点:伤后立即功能抑制,数分钟至半小时（脑震荡）或数小时（脊髓震荡）完全恢复正常,其他脑外伤和脊髓损伤,均不会在如此短的时间内恢复正常

②患者腰背部外伤后，立即出现腹股沟以下感觉、运动、反射障碍,2小时后恢复正常，应诊断为脊髓震荡（A）B、C、D、E均不会在2小时内恢复正常

20、（单选题，1分）高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝,应首先采取的急救措施是A、开颅手术B、腰穿放脑脊液C、脑室穿刺D、静脉快速滴注甘露醇E、静脉注射50%葡萄糖答案D

①脑疝患者急救时,首先应降低颅内压，同时做好开颅探查的术前准备降低颅内压首选20%甘露醇快速静脉滴注

②脑疝患者严禁作腰椎穿刺，否则会加重病情脑室穿刺仅在药物治疗无效的情况下选用现在已很少使用50%的葡萄糖静脉注射降低颅内压

21、（单选题，1分）低热，消瘦，生理前凸消失，X线表现为腰椎骨质破坏，CT显示腰大肌周围出现脓肿最可能的诊断是A、脊柱肿瘤B、腰椎骨关节炎C、腰椎间盘突出症D、强直性脊柱炎E、脊柱结核答案E

22、（单选题，1分）嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点A、深内环口的大小B、有无休克C、不能还纳的时间D、有无肠梗阻E、有无血循环障碍答案E

①嵌顿疝所嵌顿的肠管无血运障碍,绞窄疝嵌顿的肠管有血运障碍,这是两者最主要的鉴别点E

②内环口小容易嵌顿，内环口大则不易嵌顿、因此内环口的大小与嵌顿的几率有关,而与是否绞窄无关虽然绞窄疝晚期可以发生感染性休克,嵌顿后不能回纳的时间越长越容易发生绞窄，但是否休克和嵌顿时间长短都不是嵌顿疝和绞窄疝的鉴别依据只要嵌顿的疝内容物是肠管,无论嵌顿性疝还是绞窄性疝,均会有肠梗阻表现,故不答Do

23、单选题，1分男性患者有无痛性的血尿，可能是、急性膀胱炎AB、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤答案E

①急性膀胱炎好发于育龄期女性,常表现为膀胱刺激征尿频、尿急、屎痛,可有血尿A

②膀胱肿瘤好发于男性，多表现为间歇性无痛性肉眼血尿E

③急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、腰背部疼痛、细菌尿等泌尿系结核好发于青壮年男性,常表现为慢性膀胱刺激征、终末血尿、脓尿等膀胱结石常表现为排尿突然中断,改变体位后可继续排尿

24、单选题，1分男，59岁外伤致右腕部疼痛、肿胀1小时既往体健，无糖尿病病史查体:T

36.8C,P70次/分,R18次/分，BP110/60mliiHg,心、肺、腹未见异常，右腕部疼痛、肿胀、活动受限X线片检查:楼骨下端骨皮质不连续，对位对线良好，并有嵌插最恰当的治疗措施是A、皮牵引B、手法复位外固定C、骨牵引D、切开复位内固定E、中药活血化瘀答案B

①患者腕部外伤,模骨下端骨皮质不连续,应诊断为挠骨下端骨折对于无移位的棱骨下端骨折,治疗首选手法复位外固定B

②切开复位内固定仅用于严重粉碎性骨折移位明显者

25、单选题，1分急性乳腺炎的常见致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、大肠埃希菌C、结核分枝杆菌D、白色葡萄球菌E、溶血性链球菌答案A

①急性梗阻性化脓性胆管炎多为胆道逆行感染所致，因此致病菌以大肠埃希菌最为常见，此外还可有克雷伯杆菌、肠球菌、厌氧菌等

②由于急性乳腺炎多由乳头破损或皴裂,细菌沿淋巴管入侵感染所致,故表皮普遍存在的金黄色葡萄球菌为最常见的致病菌

26、（单选题，1分）甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证是A、青少年患者B、中度甲亢内科治疗无效者C、甲状腺I度肿大D、症状较轻者E、合并不稳定型心绞痛者答案B

①青少年甲亢、I度肿大的甲亢、症状较轻的甲亢均可药物治疗，严禁手术治疗合并不稳定型心绞痛的甲亢，因为心功能不全，严禁手术

②中度甲亢内科治疗无效宜行甲状腺大部分切除术

27、（单选题，1分）诊断颅盖部的线形骨折主要依靠、CTAB、MRIC、X线片D、B超E、脑血管造影答案C

①颅盖部的线形骨折主要依靠颅骨X线片确诊头颅X线片可见边缘清晰的线状骨折线

②CT、MRI检查常用于颅内占位病变的诊断B超检查对颅脑损伤无诊断价值脑血管造影常用于脑血管畸形的诊断

28、（单选题，1分）男,28岁急性化脓性阑尾炎接受阑尾切除术后5小时，再次出现腹痛，伴烦躁、焦虑查体:T

37.8℃,P130次/分,BP80/60mmHg,面色苍白，皮肤湿冷,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音，腹胀,全腹轻度压痛,轻度肌紧张,未闻及肠鸣音该患者首先要注意排除的危急情况是A、术后出血。