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外科各论习题与参考答案
1、单选题,1分乳癌患者,发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移,但一般情况尚可宜行A、乳癌扩大根治术B、单纯乳房切除术C、乳癌根治术D、改良根治术E、放疗加化疗答案A
①乳癌根治术应切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结,主要适用于乳腺外上象限的肿瘤
②乳癌杉、大根治术即在乳癌根治术清扫腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上,同时清扫胸骨旁淋巴结,主要适用于乳腺内象限的肿瘤伴胸骨旁淋巴结转移者
③改良根治术与乳癌根治术相似,但不切除胸大肌、胸小肌,也不清扫腋上淋巴结,主要适用于I、II期乳腺癌
④单纯乳房切除术主要适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治手术者
⑤放化疗一般于术后进行或作为晚期乳癌患者的姑息治疗本例乳癌患者有胸骨旁淋巴结转移,一般情况好,应首选乳癌扩大根治术A
2、单选题,1分女,42岁间断发热、腰痛伴尿频2年,每次发作应用抗生素治疗可好转近半年来夜尿增多尿常规:尿比重
1、015,RBC02/HP,WBC35/HP静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形,肾小盏扩张首〜〜先考虑的诊断是A、慢性肾炎B、肾积水C、肾囊肿合并感染D、慢性肾盂肾炎E、肾结核答案D
①静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形狭窄是诊断慢性肾盂肾炎最重要的依据患者病程2年,发热、腰痛、尿频,静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形,夜尿增多提示肾小管功能受损,应诊断为慢性肾盂肾炎D
②慢性肾炎主要累及肾小球,而不是肾盂,一般不会出现肾盂肾盏变形,故不答A肾盂造影没有提示肾积水、肾囊肿,故不答B、C肾结核常表现为慢性膀胱刺激征,静脉尿路造影检查提示患肾不显影,而不是肾盂肾盏变形,故不答Eo
28、单选题,1分诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是A、大隐静脉瓣膜功能试验B、深静脉通畅试验C、交通静脉瓣膜功能试验D、下肢静脉造影E、临床表现答案D
①血管疾病最有价值的诊断依据当然是血管造影检查下肢大隐静脉曲张患者行下肢静脉造影,可清楚地显示病变部位、性质、范围及程度
②大隐静脉咐隈功能Tren lelenburg试验可判断大隐静脉瓣膜功能是否完善,深静脉通畅Perthes试验可判断深静脉是否通畅,交通静脉瓣膜功能Pratt试验可判断深静脉交通支瓣膜功能是否不全,临床表现可提示浅表静脉曲张,A、B、C、E均不能确诊原发性下肢静脉曲张
29、单选题,1分女性,46岁左乳头刺痒,伴乳晕发红、糜烂3个月查体双侧腋窝无肿大淋巴结,乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞该患者癌变的类型是A、乳头湿疹样癌B、髓样癌C、鳞状细胞癌D、黏液细胞癌E、大汗腺样癌答案A
①乳头湿疹样乳腺癌也称Paget病,恶性程度低,预后好,腋窝淋巴结转移晚,常表现为乳头和乳晕瘙痒、皮肤粗糙、糜烂如湿疹样,进而形成溃疡根据题干,本例应诊断为乳头湿疹样乳腺癌A
②B、C、D、E均为普通乳腺癌的镜下病理特点,其临床表现无特异性
30、单选题,1分男,45岁胃镜检查提示十二指肠球部溃疡,经药物治疗3个月仍反复发作,行胃大部切除毕H式吻合术属于术后远期并发症的是、输入神梗阻AB、输出祥梗阻C、早期倾倒综合征D、胃排空障碍E、十二指肠残端破裂答案C
①胃大部切除术后倾倒综合征分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征,均属于术后远期并发症(C)
②输入神梗阻、输出样梗阻、胃排空障碍、十二指肠残端破裂均属于术后早期并发症
31、(单选题,1分)急性肾盂肾炎的治疗是A、敏感抗生素分组轮流使用B、用药后症状消失即停药C、应用消炎痛D、用糖皮质激素E、用药72小时无效应换药,疗程2周答案E
①急性肾盂肾炎的致病菌多为大肠埃希菌,经验治疗应首选对革兰阴性杆菌有效的药物,治疗72小时无效需根据药敏结果更换抗生素,疗程2周(E)
②1版《内科学》P457观点:慢性肾盂肾炎治疗,应根据细菌对药物的敏感度,选择数种抗菌药,分为23组,轮流使用,每组药物用一疗程(13周),停药57天,然后开始下〜〜〜一组药物治疗,直至尿常规正常、尿细菌培养阴性为止,总疗程24个月因此按〜1版《内科学》观点,应选A9版《内科学》已删除该知识点
③消炎痛常作为解热镇痛药使用肾盂肾炎使用糖皮质激素将导致感染扩散
32、(单选题,1分)预后最好的乳腺癌病理类型是A、硬癌B、单纯癌C、导管内癌D、黏液腺癌E、髓样癌答案C
①导管内癌是指癌细胞未突破导管壁基底膜的乳腺癌,属于原位癌,即非浸润癌,当然预后最好(0
②硬癌、单纯癌、髓样癌属于浸润性非特殊癌,黏液腺癌属于浸润性特殊癌,预后均较差
33、(单选题,1分)男,55岁胃溃疡病史5年近1个月来症状加重,2小时前餐后突发上腹部剧痛,并扩散至全腹,诊断为胃溃疡穿孔最佳的治疗方法是A、非手术治疗B、穿孔修补术C、全胃切除术D、胃大部切除术E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术答案D
①胃溃疡穿孔的保守治疗仅适合于患者一般情况好,症状体征较轻的空腹穿孔捋患者为饱餐后穿孔,会有大量胃内容物进入腹腔,且已扩散至全腹,显然不属于保守治疗的指征,需手术治疗
②.胃穿孔修补术适于穿孔时问超过8小时1腹腔内感染严重的患者本例穿孔仅2小时,胃内容物虽扩散至全腹,但由于穿孔时间短,腹腔内的感染不会很重,故可作彻底性溃疡手术在日内首选胃大部切除术,在国外苜选穿孔修补+高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断+胃窦切除术,故答D
③全胃切除术常用于胃癌的治疗
34、(单选题,1分)男,20岁持续性左上腹痛2小时查体T
38.7℃,P128次/分,R24次/分BP60/40mmHg澹妄,全身皮肤湿冷左侧季肋部皮下瘀血,全腹压痛,反跳痛
(十),移动性浊音
(十),肠鸣音未闻及紧急的处理措施是A、休克纠正后手术治疗B、应用镇痛剂C、升压药纠正血压D、抗休克的同时手术治疗E、立即输血答案D
①患者左侧季肋部皮下瘀血,可能为外伤所致患者持续性左上腹痛,脉搏128次/分,血压60/40mmHg,全腹压痛反跳痛,移动性浊音阳性,应诊断为脾破裂合并失血性休克其紧急处理措施为在积极抗休克的同时,准备急症脾切除术(D)
②不要o等到休克纠正后再手术治疗,因为脾破裂出血凶猛,不经手术处理腹腔活动性出血难以控制,休克难以纠正:腹部闭合性损伤患者,在明确诊断前严禁使用镇痛剂,以免掩盖病情患者血压降低的原因是失血性休克,只有积极补充血容量才能纠正休克,不宜早期使用升压药物抗休克治疗首选平衡盐溶液而不是立即输血
35、(单选题,1分)胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是、抗生素治疗AB、口服溶石剂C、口服中药排石汤D、手术切除胆囊E、碎石治疗答案D
①胆囊结石反复发作引起症状,是胆囊切除术的适应证(D)
②抗生素只能治疗急性胆囊炎,不能去除结石病因,故仍会再次发作药物溶石治疗的有效率仅10%12%,故临床上少用体外震波碎石主要用于肾结石的治疗,由于胆囊结石的成分〜不同于肾结石,故疗效不佳
36、(单选题,1分)排便时脱出肛门,需手推才能还纳的圆形肿物是、混合痔AB、环形痔C、直肠脱垂D、内痔E、外痔答案C
①直肠脱垂主要表现为排便时直肠黏膜自肛门脱出初发时较小,排便时脱此便后可自行复位当体积较大时,便后需用手托回肛门内(C)直肠脱垂呈环形,黏膜表面平滑,肛管括约肌松弛:
②环形痔是指混合痔呈环状脱出肛门外,黏膜呈梅花瓣状,括约肌不松弛(B)
③混合痔是指内痔和外痔同时存在内痔常表现为出血和脱出外痔常见痔核
37、(单选题,1分)女性,56岁颈粗20余年查体甲状腺HI度肿大,多个结节,最大达
5.0cm,诊断为单纯性结节性甲状腺肿因气管受压,于3周前接受了手术治疗术后处理是、不需用药,定期观察AB、多食含碘丰富的食物C、忌用含碘食物或药物D、长期服用甲状腺素E、核素1311治疗答案D
①单纯性结节性甲状腺肿患者甲状腺功能正常,因有多个结节,故手术中会切除大量正常的甲状腺组织,因此术后发生永久性甲状腺功能减退的可能性非常大,故术后应长期服用甲状腺素片,以补充生理需求的甲状腺激素(D)
②为促进残余甲状腺组织合成甲状腺激素,可鼓励患者多食含碘丰富的食物,但不是主要治疗措施放射性核素1311治疗会毁损残余甲状腺组织,严禁使用
38、(单选题,1分)男,62岁四肢麻木、无力3个月,继而行走困难,双手持物力弱查体:四肢肌张力增高,肌力弱,有不规则感觉减弱区,Hoffmann征
(十)最可能的诊断是、神经根型颈椎病AB、椎动脉型颈椎病C、脊髓型颈椎病D、交感型颈椎病E、脊髓空洞症答案C
39、(单选题,1分)患者,女,50岁反复上腹疼痛6年余,平卧时加重,弯腰可减轻查体:上腹部轻压痛,腹部摄片示左上腹部钙化最可能的诊断为A、慢性胃炎B、慢性胆烫炎C、慢性胰腺炎D、十二指肠溃疡E、胃溃疡答案C
①A、D、E腹部平片都不可能出现钙化影,故不答A、D、Eo
②慢性胆囊炎合并胆囊结石,在腹部平片于右上腹可见不透X线钙化影慢性胰腺炎反复发作多合并胰管结石,腹部平片于左上腹可见钙化影,故答C而不是Bo
40、(单选题,1分)头部外伤后,最常扪及头皮下波动的是A、皮下血肿B、帽状腱膜下血肿C、骨膜下血肿D、皮下积液E、皮下积脓答案B
①头皮血肿分为以下三种皮下血肿:体积小,有时因血肿周围组织肿胀隆起,中央反而凹陷,易误诊为凹陷骨折;帽状腱膜下血肿血肿大,边界跨越颅骨骨缝,血肿范围甚至可弥漫至整个颅盖部,触之较软,波动感明显;借膜下血肿:血肿较大,但不超过颅缝,张力较高,可有波动,但波动感不明显,故答B而不是Co
②头皮血液循环相当丰富,受伤后很少引起皮下积液、皮下积脓,故不答D、Eo
41、(单选题,1分)男,23岁高处坠落,肛门部刺伤1小时血液自肛门排出,直肠指检发现直肠前壁长约2cm纵行裂伤能保证直肠伤口愈合的关键措施是A、乙状结肠造疹B、损伤肠段切除一期吻合C、经肛门伤口清创缝合D、直肠伤口置管引流E、留置肛管答案A
①直肠破裂不能一期缝合,否则极易发生肠屡,而应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散,并施行乙状结肠造瘦,使粪便改道直至直肠伤口愈合,然后二期回纳
②经肛门伤口清创缝合、直肠伤口置管引流,术后粪便仍经伤口排出,将导致伤口感染若行乙状结肠造瘦,则无需留置肛管
42、(单选题,1分)急性颅压增高时患者早期生命体征改变为、血压升高,脉搏变缓,脉压变小AB、血压升高,脉搏增快,脉压增大C、血压降低,脉搏变缓,脉压变小D、血压降低,脉搏增快,脉压变小E、血压升高,脉搏变缓,脉压增大答案E性颅压增高时,可引起血压升高、心率缓慢、脉压增大、呼吸减慢等表现,称为库欣(Cushing)反应这些生命体征改变是颅内高压时,延髓内后组脑神经核功能紊乱所致
43、(单选题,1分)低位单纯性肛瘦的治疗方法是A、屡管切开B、挂线疗法C、肛屡切除D、切开联合挂线E、激光治疗答案C
①肛屡手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,避免瘦的复发对于高位单纯性肛屡可采用挂线疗法,利用橡皮筋的机械切割作用,缓慢切开肛屡,使肌肉组织一边坏死,一边愈合,从而避免被切断的肛管直肠环回缩引起肛门失禁(B)
②对于低位单纯性肛屡,因疹管在外括约肌深部以下,手术不会损伤肛门括约肌深部,不会出现术后肛门失禁,因此可一次性行肛疹切除切除屡管及屡管周围的瘢痕组织(0
③瘦管切开主要适用于低位复杂性肛屡切开联合挂线主要适用于复杂性肛瘦肛瘦无需进行激光治疗
44、(单选题,1分)男,18岁自觉胸闷、气促10天,活动后加重查体左侧呼吸音明显减弱胸部X线片示左侧气胸,左肺压缩40%,肋膈角可见小液平面既往无类似病史首选处理方法是A、吸氧观察B、胸腔闭式引流C、胸腔镜检查D、腹腔镜检查E、开胸探查答案B
①肺压缩〈30%为小量气胸,30Q50%为中量气胸,50%为大量气胸(7版《黄家驷外科学》P2022)o气胸的治疗原则是肺压缩〈20%,如无症状,可吸氧观察,待其自行闭合;若有呼吸困难.则行胸腔穿刺抽气若肺压缩30%,为中、大量气胸,应行胸腔闭式引流
②患者左侧气胸,肺压缩40%,需行胸腔闭式引流(B)
③胸腔镜检查常用于胸腔病变的诊断腹腔镜检查常用于腹部脏器病变的诊断开胸探查常用于进行性血胸的治疗
45、(单选题,1分)不属于急性胰腺炎手术适应证的是A、多次反复发作胰腺炎B、继发性胰腺感染、脓肿C、胰腺假性囊肿D、急性水肿性胰腺炎E、胆源性胰腺炎答案D
①胰腺炎多次反复发作常提示胆总管存在结石,需手术治疗
②继发胰腺感染、脓肿,应首先使用抗生素治疗,若病情无明显好转,可考虑手术引流
③胰腺假性囊肿若产生压迫症状,需手术引流
④胆源性胰腺炎需早期手术,解除胆道梗阻
⑤急性水肿性胰腺炎可保守治疗,无需手术(D)参阅3版8年制《外科学》P604o
46、(单选题,1分)提示颅后窝骨折的临床表现是A、脑脊液鼻漏
8、Battle征C、视神经损伤D、眼镜征E、嗅神经损伤答案B
①颅后窝骨折常累及岩骨、枕骨基底部,在乳突和枕下部可见皮下淤血,称为Battle征
②脑脊液弃漏常见于颅前窝骨折或颅中窝骨折视神经损伤常见于颅中窝骨折眼镜征(熊猫眼)、嗅神经损伤常见于颅前窝骨折
47、(单选题,1分)手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感,最可能的颈椎病类型是A、交感神经型颈椎病B、神经根型颈椎病C、复合型颈椎病D、椎动脉型颈椎病E、脊髓型颈椎病答案E
48、(单选题,1分)脑震荡的临床表现不包括A、意识障碍不超过30分钟B、意识障碍期肌腱反射消失C、醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐D、逆行性遗忘E、腰穿脑脊液红细胞1000XKT6/L答案E脑震荡以一过性意识障碍、逆行性遗忘为特征伤后可出现短暂意识障碍,昏迷时间不超过30分钟较重者在意识障碍期间,可表现为皮肤苍白、血压降低、肌张力降低、肌腱反射消失醒后可出现头晕、头痛、恶心呕吐等自主神经功能紊乱的症状腰穿检查脑脊液无红细胞(E)
49、(单选题,1分)女,70岁因胆总管结石急症行胆总管探查术后1周T管每天引流400600ml最可能的原因是〜A、肝脏功能障碍B、肝内胆管结石C、胆总管下端不通畅D、胆总管T管引流通畅E、胆汁引流袋位置过低答案C
①肝脏每日分泌胆汁600^1000ml,行胆总管探查后放置T管,约1/3的肝胆汁从T管流出(2004C)0ml/d)若超过400ml/d,则表示胆总管下端有梗阻,故答Co
②〜o若肝功能障碍,胆汁分泌减少,则T管引流胆汁会显著减少(<200mL/d)肝内胆管结石导致肝脏分泌的胆汁不能出肝,则T管引流量减少胆汁引流量与引流袋位置过低无关
50、(单选题,1分)单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是A、疼痛,呼吸运动减弱B、胸壁软化,反常呼吸C、咳嗽,血痰D、严重皮下气肿E、出血,休克答案B单侧多根多处肋骨骨折可使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,将严重影响呼吸和循环功能A、C、D、E都是肋骨骨折的临床表现
51、(单选题,1分)女,62岁腹痛伴停止排气排便1天,无呕吐,既往便秘史10年查体:T
36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP135/80mmHg,心、肺未见异常,腹部膨隆且不对称,以左下腹为著,有压痛,肠鸣音7次/分,移动性浊音阴性直肠指检空虚,指套无染血最可能的诊断是A、直肠癌B、肠系膜血管栓塞C、结肠癌D、麻痹性肠梗阻E、乙状结肠扭转答案E
①老年患者便秘史多年,腹痛,停止排气排便,应考虑肠梗阻患者腹部膨隆且不对称,说明为闭神性肠梗阻,因为腹部不对称为闭神性肠梗阻的特点闭神性肠梗阻最常见于结肠癌、肠扭转患者以左下腹为甚,说明病变部位在左下腹患者直肠指检空虚,指套无染血,应诊断为乙状结肠扭转(E)(
②直肠癌直肠指检多可触及肿块肠系膜血管栓塞多表现为严重症状与轻微腹部体征不符结肠癌多表现为排便习惯改变,可引起结肠梗阻,但不会出现直肠指检空虚患者肠鸣音7次/分,说明有肠蠕动,不能诊断为麻痹性肠梗阻
52、(单选题,1分)损伤性骨化最常见于A、腕关节B、肘关节C、髅关节D、膝关节E、肩关节答案B损伤性骨化也称骨化性肌炎,多见于关节扭伤、脱位、关节附近的骨折特别多见于肘关节,如肱骨牌上骨折,若反复暴力复位,可导致损伤性骨化(B)
53、(单选题,1分)男,60岁,吞咽时梗噎感2个月食管X线领剂造影检查示:食管偏心型充盈缺损,中心可见“龛影”,黏膜皱裳破坏,管壁僵硬最可能的临床诊断是、食管静脉曲张AB、食管平滑肌瘤C、食管癌D、食管憩室E、贲门失弛缓症答案C
①老年男性吞咽时梗噎感,应首先考虑食管癌或贲门失弛缓症:食管癌领餐检查的典型表现:食管黏膜紊乱、中断、充盈缺损、小龛影、管壁僵硬,故本例应诊断为食管癌(C)
②食管静脉曲张领餐检查可发现食管黏膜呈蚯蚓状改变食管平滑肌瘤钢餐检查可出现“半月状”压迹:食管憩室飘餐检查可见钢影外溢呈憩室状贲门失弛缓症领餐检查可见食管下端呈“鸟嘴征〃
54、(单选题,1分)患儿,4岁发现左上腹包块如拳头大小,质硬,可活动,无压痛,排尿正常应首先考虑、左肾积水AB、左肾母细胞瘤C、脾大D、胰腺褒肿E、左肾结核答案B
①5岁以下的患儿出现腹部肿块,应首先考虑肾母细胞瘤,是小儿最常见的恶性肿瘤,肿瘤多位于上腹季肋区,表面光滑,中等硬度,无压痛,有一定活动度
②A、C、D、E在5岁以下患儿少见
55、(单选题,1分)乳腺癌局部表现中提示预后最差的是A、乳头内陷,偏向一侧B、乳头湿疹样变C、皮肤红肿、炎症样变D、局部皮肤凹陷,呈“酒窝征”E、皮肤呈橘皮样变答案C
①在所有乳癌的病理类型中,炎性乳腺癌预后最差炎性乳腺癌的特征为局部皮肤呈“炎症样变”,常表现为皮肤红肿、增厚、粗糙、皮温升高(0
②乳头内陷提示癌肿累及乳管乳头湿疹样变为Paget病,恶性程度低,预后好局部皮肤凹陷,呈“酒窝状〃提示癌肿累及Cooper韧带皮肤呈橘皮样变提示癌肿累及皮下淋巴管、B、D、E均不能提示预后不良A
56、(单选题,1分)男,40岁呕血2小时急诊就诊面色苍白,口渴,脉搏快但有力既往十二指肠溃疡病史10年在急诊室抢救时,胃镜止血未成功,24小时输血量达到1600ml仍未改善症状应采取的进一步治疗措施是A、急症剖腹探查
3、(单选题,1分)男,18岁胸痛伴呼吸困难1天查体:瘦高体型胸部X线片示右侧气胸,纵隔明显左移患者既往有类似症状,但程度较轻此时应采取的诊治措施不包括A、右侧胸腔闭式引流B、胸腔镜手术C、右侧胸腔穿刺抽气D、面罩吸氧E、无创通气答案B
①患者自发性气胸,当然可给予氧疗(面罩吸氧、无创通气),故不答D、Eo若患肺压缩20%以下,也可于患侧锁骨中线第2肋间行胸腔穿刺抽气,故不答Co若呼吸困难改善不明显,则可行胸腔闭式引流,故不答A
②只有经内科治疗无效的气胸患者才行手术治疗,故答案为B
4、(单选题,1分)甲状腺癌预后最好的病理类型是A、鳞状细胞癌B、乳头状癌C、髓样癌D、滤泡状腺癌E、未分化癌答案B甲状腺癌病理分4型:乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌其中,乳头状癌预后最好,5年生存率达90%以上预后由好至差的排列为乳头状癌》滤泡状腺癌〉髓样癌》未分化癌
5、(单选题,1分)肾盂癌常见的症状是A、高血压B、腹部包块C、肾绞痛并有血尿D、间歇性无痛性血尿E、精索静脉曲张答案D
①肾盂癌最常见的症状是间歇性无痛性肉眼血尿,约占75%(D)
②肾盂癌可因血块堵塞输尿管引起肾绞痛,但少见高血压、腹部包块、精索静脉曲张多见于肾癌,而不是肾盂癌
6、(单选题,1分)肛周有暗紫色长圆形肿物,质硬,压痛明显,符合、外痔AB、冰盐水200ml加去甲肾上腺素8ml洗胃C、加用成分输血D、双静脉通道晶体、胶体同时输注E、静脉应用止血药答案A
①患者有十二指肠溃疡病史,呕血2小时,应诊断为上消化道大出血对于6~8小时内输血600~800ml,血压、脉搏、全身情况未见好转者,说明为活动性出血,且速度较快,应急诊手术治疗,故答A
②B、C、D、E均为保守治疗方法参阅3版8年制《外科学》P463O
57、(单选题,1分)男,30岁肛门周围胀痛伴发热3天,排便时疼痛加重查体:肛门周围皮肤发红、压痛明显最可能的诊断是A、直肠黏膜下脓肿B、肛管括约肌间隙脓肿C、直肠后间隙脓肿D、肛周皮下脓肿E、骨盆直肠间隙脓肿答案D
①患者发热,肛门周围红肿疼痛,说明肛周局部症状明显,应诊断为肛周皮下脓肿⑴)
②直肠黏膜下脓肿、肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿位置均较深,局部症状多不明显,主要表现为会阴部坠胀:骨盆直肠间隙脓肿位置深,脓腔大,常表现为全身症状重而局部症状不明显
58、(单选题,1分)与急性胰腺炎预后无关的表现是A、休克症状B、血钙<2mmol/LC、血糖>
11.2mmoyLD、血淀粉酶显著升高E、腹膜刺激征答案D
①血清淀粉酶高低与胰腺炎病情严重程度不成比例,故血淀粉酶显著升高,并不一定提示病情严重,预后不良(D)
②出现休克症状、血钙<
1.87mmol/L、血糖>
11.Immol/L、出现腹膜刺激征,均属于重症急性胰腺炎的诊断标准,故不答A、B、C、E9版《外科学》已删除相关内容
59、(单选题,1分)下列不符合甲状腺危象表现的是A、高热达39℃以上B、心率>140次/分C、厌食D、恶心、呕吐、腹泻E、白细胞总数和中性粒细胞计数常减低答案E
①甲状腺危象(甲危)的临床表现可归纳为12字:上吐下泻,高热大汗,澹妄昏迷
②由于“高热”,心率可增快,140次/分;由于“上吐下泻”,因此可有厌食(C)排除A、B、C、D,答案为E
③甲危时外周血白细胞总数和中性粒细胞常增多,而甲亢时白细胞总数减少
60、(单选题,1分)女,30岁患甲状腺功能亢进症3年经药物治疗和术前准各,行甲状腺大部切除术术后6小时突然出现颈前部肿胀伴严重呼吸困难,最可能的原因是A、喉上神经损伤B、切口内出血压迫气管C、喉返神经损伤D、甲状腺危象E、甲状旁腺损伤答案B
①患者甲状腺大部切除术后6小时,突然颈部肿胀伴严重呼吸困难,最可能原因是切口内活动性出血压迫气管所致(B)
②喉上神经损伤常表现为误咽、音调降低两侧喉返神经损伤导致呼吸困难常发生于手术刚刚结束,拔除气管插管时,而不是术后6小时甲状腺危象常表现上吐下泻,高热大汗,澹妄昏迷甲状旁腺损伤常表现为手足抽搐
61、(单选题,1分)破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是A、肾上腺B、肾脏C、肝脏D、胰腺E、脾脏答案D
①脾、肾、肾上腺损伤常表现为腹腔内出血,由于不含消化液,故腹膜刺激征并不严重
②肝破裂伴较大肝内胆管断裂时,因有胆汁漏出而出现明显的腹膜刺激征胰腺损伤若伴胰管断裂,胰液溢人腹腔可对腹膜产生强烈刺激,而引起强烈腹膜刺激征,故答D参阅3版8年制《外科学》P4299版《外科学》P325:肝破裂、胰O腺损伤均可出现明显腹痛和腹膜刺激征,无答案可供选择
62、(单选题,1分)男,28岁腰背及腹部挤压伤后1小时查体:P96次/分,BP140/80mniIIgo痛苦貌,腹部膨隆,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音弱,腰肋部可见瘀斑急症剖腹探查见后腹膜完整,腹膜后见10cmX8cmX2cm血肿,观察其大小无变化该患者术后的治疗中最重要的是A、纠正水、电解质代谢紊乱B、防治感染C、防治肝肾功能障碍D、纠正贫血E、纠正低蛋白血症答案B患者腰背及腹部挤压伤,腰肋部可见瘀斑,剖腹探查见腹膜后巨大血肿,应诊断为腹膜后血肿术后治疗最重要的措施是防治感染,因为感染是腹膜后血肿最重要的并发症(B),参阅9版《外科学》P3272015年考题,超纲题,大纲不要求掌握腹膜后血肿
63、(单选题,1分)对肱骨外上镖炎有诊断意义的检查是A、Thomas征B、Spurling试验C、Mills征D、Dugas征仅“4”字试验答案C
64、(单选题,1分)女,43岁左乳头溢液10余天,无不适症状查体:乳房视诊无异常发现,未扪及肿块,无压痛,按压左乳房外上方可见黄褐色溢液门诊首选的检查是A、热图像检查B、铝靶X线摄片C、B型超声检查D、溢液涂片细胞学检查E、近红外线扫描答案D
①中年女性乳头溢液,而未扪及肿块,可作乳头溢液涂片细胞学检查,以明确有无乳腺癌(D)
②乳腺热图像检查常用于区分肿块的良恶性,近红外线扫描常用于显示乳腺肿块,而本例无肿块,故不选A、Eo铝靶X线摄片常用于乳腺癌的普查B超检查常用于鉴别乳房肿块的囊实性
65、(单选题,1分)急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、大肠埃希菌C、结核分枝杆菌D、白色葡萄球菌E、溶血性链球菌答案B
①急性梗阻性化脓性胆管炎多为胆道逆行感染所致,因此致病菌以大肠埃希菌最为常见,此外还可有克雷伯杆菌、肠球菌、厌氧菌等
②由于急性乳腺炎多由乳头破损或皴裂,细菌沿淋巴管入侵感染所致,故表皮普遍存在的金黄色葡萄球菌为最常见的致病菌
66、(单选题,1分)下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A、小儿及老年人B、精神状态不正常者C、严重腹胀者D、昏迷者E、病史不清者答案C严重腹胀者进行诊断性腹穿时,穿刺针易进人胀气的肠腔抽出肠内容物引起误诊,故属禁忌证诊断性腹穿的其他禁忌证为广泛腹膜粘连者、包虫病、大月份妊娠、巨大卵巢交肿者
67、(单选题,1分)男,41岁胃部不适、食欲减退3个月胃镜检查发现胃窦前壁直径
0.5cm的浅溃疡,幽门保杆菌阳性超声胃镜示病变侵及浅肌层,病理可见印戒细胞最适当的治疗是A、根除幽门螺杆菌治疗B、应用质子泵抑制剂C、经胃镜病变黏膜切除术D、手术治疗E、应用胃黏膜保护剂答案D
①印戒细胞为特殊的黏液腺癌细胞,故本例应诊断为胃癌,首选手术治疗(D)
②A、B、E均为消化性溃疡的治疗方法C为消化性溃疡伴中、重度异型增生的治疗方法
68、(单选题,1分)易发生神经和血管损伤的骨折A、骨盆骨折B、肱骨镰上骨折C、股骨颈骨折D、锁骨骨折E、Colles骨折答案B
①伸直型肱骨牌上骨折由于近折端向前下移位,极易刺破肱动脉和正中神经B
②骨盆各骨为松质骨,邻近有许多动脉、静脉丛,血液供应相当丰富,因此骨o盆骨折可引起广泛出血,出血量可达5005000ml,可致失血性休克A
③成人股〜骨头的血液供应包括:股骨干滋养动脉升支、股骨头圆韧带内的小凹动脉及旋股内、外侧动脉的分支后者是股骨头、颈的最重要营养血管当股骨颈头下型骨折时,由于骨折线位于股骨头下,可损伤旋股内、外侧动脉,导致股骨头因缺乏血液供应而发生缺血性坏死C
④锁骨骨折易损伤臂丛神经Colles骨折易产生银叉样畸形、枪刺样畸形
69、单选题,1分肛周手术为避免术后大便失禁最需要明确的结构是A、外括约肌皮下部B、外括约肌浅部C、内括约肌D、肛尾韧带E、肛管直肠环答案E肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环,此环是括约肛管的重要结构,如手术时不慎完全切断,可引起大便失禁
70、单选题,1分男,35岁B超发现右输尿管上段结石,大小
1.2cmx
0.8cm,合并轻度右肾积水,无发热,静脉尿路造影IVU显示右输尿管上段结石,右肾轻度积水,输尿管显影首选的治疗方法是A、体外冲击波碎石B、输尿管镜碎石取石C、经皮肾镜碎石取石D、开放输尿管切开取石E、腹腔镜输尿管切开取石答案A
①输尿管上段结石的治疗原则是:结石直径W2cm行体外冲击波碎石,直径>2cm行腹腔镜输尿管取石术根据此原则,本例应行体外冲击波碎石术A
②输尿管中下o段结石W2cm行输尿管镜碎石取石22cm的肾结石应行经皮肾镜碎石取石开放输尿管切开取石损伤大,现已很少使用输尿管上段结石>2cm,应行腹腔镜输尿管切开取石
71、(单选题,1分)造成下肢深静脉血栓形成的相关因素不包括、静脉损伤AB、长期服用避孕药C、久病卧床D、妊娠E、脾功能亢进答案E
①静脉损伤是深静脉血栓形成的重要因素
②长期服用避孕药、妊娠可使血液呈高凝状态,久病卧床可造成血流缓慢,均可导致血栓形成
③脾功能亢进将导致血小板减少,不易形成血栓
72、(单选题,1分)多见于老年人的是A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝答案B腹股沟直疝多见于老年男性股疝多见于四十岁以上的妇女腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年脐疝多见于小儿和成人切口疝好发于经腹直肌切口感染者
73、(单选题,1分)继发性腹膜炎最突出的腹痛特点是A、疼痛程度随时间变化B、腹痛范围有大小变化C、原发病灶处疼痛最显著D、疼痛呈阵发性加剧E、肛门排气、排便后腹痛可缓解答案C
①一旦发生继发性腹膜炎,腹痛即为持续性,不会阵发性加剧,但腹痛程度有轻重不同
②若急性阑尾炎合并腹膜炎则腹痛比原来更重,腹痛的范围可局限于一处或弥漫至全腹,即使是弥漫性腹膜炎,也是先由原发病灶处开始,虽扩散至全腹,但仍以原发病灶处腹痛最显著
③腹痛范围与继发性腹膜炎有关,不会大小多变继发性腹膜炎的腹痛与肛门排气、排便无关肛门排气、排便后腹痛可缓解是胃肠内科疾病的特点参阅7版《黄家驷外科学》P1349,9版《外科学》未讲述
74、(单选题,1分)有关肛裂患者肛门疼痛的特点,正确的是A、疼痛为隐痛B、排便后出现肛门隐痛可延续到数小时C、疼痛无规律D、排便前出现括约肌挛缩痛E、排便时与排便后疼痛之间有间歇期答案E肛裂的典型临床表现为肛门疼痛和便血肛门疼痛有典型的周期性,即排便时疼痛f间歇期一再次剧痛
75、(单选题,1分)男,30岁,突发上腹剧痛2小时,怀疑消化道穿孔,无休克表现针对该患者下一步处理错误的是、行胃镜检查AB、立位腹部X线片C、胃肠减压D、抗感染治疗E、维持水电解质平衡答案A消化性溃疡穿孔不宜行胃镜检查立位腹部X线片常用于确诊消化性溃疡穿孔C、D、E为消化性溃疡穿孔的一般性治疗措施
76、(单选题,1分)男,31岁右小腿被撞伤,创口出血,骨外露24小口寸X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折最易出现的并发症是、坠积性肺炎AB、神经血管损伤C、骨筋膜室综合征D、感染E、急性骨萎缩答案D
①患者为胫腓骨下段开放性骨折,且受伤时间已达小时,超过了清创缝合的24最佳时间(68小时),因此最易发生感染,而不是骨折延迟愈合(D)
②坠积性肺〜炎多发生于长期卧床的骨折患者胫腓骨上1/3骨折易损伤胫后动脉,造成肢体缺血坏死腓骨颈骨折易并发腓总神经损伤胫骨中1/3骨折易并发骨筋膜室综合征急性骨萎缩好发于手、足骨折后、(单选题,1分)女,28岁寒战发热伴尿频3天查体:T
39.5C,右肾区77叩击痛,尿常规红细胞5~10/高倍视野,白细胞20~30/高倍视野该患者抗生素治疗的疗程是A、3天B、1周C、4周D、2周E、3周答案D
①患者尿频,脓尿(尿常规WBC2030/HP),应考虑尿路感染
②患者高热(T
38.〜0℃),肾区叩击痛,应诊断为急性肾盂肾炎,而不是急性膀胱炎,故抗生素疗程为2周
78、(单选题,1分)易造成小脑幕裂孔疝的疾病是A、颅内动脉瘤B、后颅凹肿瘤C、颍部巨大硬脑膜外血肿D、脑挫裂伤E、脑膜膨出答案C
①蛛网膜下腔出血的病因以颅内动脉瘤最常见(52%),其次为脑血管畸形(约占18%)、动脉硬化、烟雾病等
②颅腔与脊髓腔通过枕骨大孔相连,延髓下端通过此孔与脊髓相延续后颅凹肿瘤可引起局部颅内压增高,脑脊液经枕骨大孔流入椎管,颅内蛛网膜下腔体积逐渐缩小,两侧扁桃体及邻近的小脑组织可经枕骨大孔向下移入椎管,形成枕骨大孔疝(B)
③一侧颍部巨大硬脑膜外血肿,可引起局部颅内压增高,使颖叶的沟回、海马回通过小脑幕裂孔的游离缘向内向下移位,压迫中脑下移,导致小脑幕裂孔疝(C)
④脑挫裂伤可导致颅内高压脑膜膨出是颅内压增高的后果
79、(单选题,1分)男,70岁经腹股沟三角突出,半球形包块,易还纳,未进入阴囊,不透光主要考虑为A、鞘膜积液B、隐睾C、股疝D、直疝E、斜疝答案D
①老年男性最常见的腹外疝是腹股沟直疝而不是斜疝“疝块呈半球形,不进入阴囊,易还纳”是直疝的特点根据题干,本例应诊断为腹股沟直疝(D)
②“不透光”,可排除鞘膜积液隐睾常位于腹股沟管内,不能还纳股疝于腹股沟韧带下方的股管突出,不易还纳,故不答Co
80、(单选题,1分)男,36岁呕血1小时,患肝硬化门静脉高压症多年查体:巩膜黄染,中等量腹水,血白蛋白25g/Lo首先应选择的治疗方法是A、断流手术B、选择性门体分流术C、三腔二囊管压迫止血D、非选择性门体分流术E、经颈静脉肝内门体分流术答案C
①患者有肝硬化门静脉高压症病史多年,现呕血1小时,多为食管下段胃底曲张静脉破裂出血
②患者有黄疸、中等量腹水、白蛋白(28g/L,肝功能应属于Child-Pugh分级的C级对于肝功能C级的患者,由于肝功能差,术后肝性脑病发生率极高,易导致患者死亡,因此严禁手术治疗,只能行保守治疗,包括输液、输血、使用止血药物及三腔管压迫止血等,故答Co
81、(单选题,1分)女,65岁乳癌根治术后3天,晨起时突发左小腿疼痛,左足不能着地踏平,行走时疼痛加重查体:左小腿肿胀,有深压痛,足背动脉搏动存在对确诊最有意义的体征是A、Homans试验阳性B、Trendelenburg试验阳性C、Perthes试验阳性D、Pratt试验阳性E、Buerger试验阳性答案A
①癌症患者血液呈高凝状态,手术后卧床休息,血流缓慢,突发左下肢肿胀,足背动脉搏动存在,应诊断为左下肢深静脉血栓形成为明确诊断,最有意义的体征是Homans试验(踝关节过度背屈试验)阳性,即足向背侧急剧弯曲时,由于腓肠肌、比目鱼肌被动伸长,可引起小腿深部肌肉疼痛
②Trendelenburg试验阳性提示瓣膜功能不全cPenhes试验阳性提示下肢深静脉阻塞Pratt试验阳性提示深静脉交通支瓣膜功能不全Buerger试验阳性提示下肢动脉供血障碍
82、(单选题,1分)55岁,女性右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年,近2周出现该处的肿胀及活动受限,被动活动患指可出现伴疼痛的弹响临床诊断最可能是A、类风湿关节炎B、风湿性关节炎C、狭窄性腱鞘炎D、关节内游离体E、骨关节炎答案C
83、单选题,1分雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治疗方法是A、卵巢切除B、口服三苯氧胺C、口服甲地孕酮D、肌内注射丙酸睾丸酮E、口服泼尼松答案B
①三苯氧胺的结构式与雌激素相似,可在靶器官内与雌二醇争夺雌激素受体,从而抑制肿瘤生长因此,对雌激素受体阳性的乳腺癌患者,术后应口服三苯氧胺进行内分泌治疗
②双侧卵巢切除可用于治疗晚期乳腺癌、复发性乳腺癌,临床上少用D甲地孕酮由于具有抗雌激素活性,近来也用于乳腺癌的姑息治疗丙酸睾丸酮、泼尼松不属于内分泌治疗的药物
84、单选题,1分右上腹绞痛伴黄疸的是A、胆总管结石B、壶腹癌C、胰头癌D、胆囊炎E、肝门部肿瘤答案A
①从肝脏分泌的胆汁,经左右肝管一胆总管f胆胰共同通路一开口于十二指肠降部肝门部肿瘤使胆汁排出受阻,早期即可引起黄疸由于胆汁受阻于肝门部,不会经胆囊管进入胆囊,因此胆囊空虚萎陷,无胆囊肿大E
②胆总管结石可阻塞胆总管下端,使胆汁排出受阻,引起黄疸当并发胆道感染时,表现为典型的Charcot三联征,即右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸A
③壶腹癌、胰头癌均可压迫胆总管下端导致黄疸,由于胆总管下端受阻,胆汁经胆囊管逆流进入胆烫,使胆囊被动充盈而肿大,因此壶腹癌、胰头癌常表现为无痛性进行黄疸+胆囊肿大胆囊炎可有胆囊肿大,但不会阻塞胆汁排出通道引起黄疸B、内痔C、肛周脓肿D、肛裂E、肛屡答案A
①血栓性外痔常表现为肛周暗紫色长条圆形肿物,表面皮肤水肿,质硬,压痛明显(A)
②肛瘦常表现为瘦外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物,由于分泌物的刺激,使肛门部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹(E)
③内痔常表现为便时出血和痔核脱出肛周脓肿常表现为肛周红肿、硬结、疼痛、波动感等肛裂常表现为疼痛、便秘和出血
7、(单选题,1分)男,32岁反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热2个月症状逐渐加重,排尿不适,肛门旁出现局部红肿疼痛,继之破溃出脓液确保疗效的关键步骤是A、屡管切开,形成敞开的创面B、抗感染治疗后手术C、首先充分扩肛D、明确破溃外口和内口的位置E、1:5000高镒酸钾溶液坐浴答案D
①患者肛门旁红肿疼痛,之后破溃流出脓液,病史长达2个月,不可能诊断为急性肛周脓肿,而应诊断为肛屡:肛瘦手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,避免瘦的复发,为此应准确找到肛瘦外口-瘦管-内口的位置A仅适用于低位肛屡的治疗,故答D而不是A,因为A只适合低位复杂性肛瘦,而D适用于所有肛疹
②B、C、E均为肛屡的一般性治疗措施
8、(单选题,1分)判断乳腺包块周围血供情况首选的检查方法是A、乳腺MRIB、乳腺B超C、铝钿摄片D、PET-CTE、CT答案B
①乳腺超声+彩色多普勒可观察肿块的血供情况,对肿瘤的定性诊断有一定价值:
②MRI检查也可观察乳腺包块的血供情况,但价格昂贵,不作为首选铝钿摄片常用于乳腺癌的筛查PET-CT.CT很少用于乳腺包块的检查
9、(单选题,1分)常用于胰腺癌诊断和术后随访的肿瘤标志物为
85、(单选题,1分)男性,46岁因反复出现头晕、鼻做3年就诊有疟疾病史查体:巩膜无黄染,肝未触及,脾左肋下8cm,无腹水征肝功能正常骨髓检查增生骨髓象食管吞钢透视检查无食管静脉曲张最有效的治疗方法是A、应用补血药B、用止血药C、输注全血D、脾切除术E、脾切除加门腔分流术答案D
①患者脾大,可能并发脾功能亢进,表现为外周血细胞减少
②患者鼻蚓3年,增生性骨髓象,说明血小板减少,应诊断为脾大、脾功能亢进
③患者肝功能正常,无食管静脉曲张,说明无门静脉高压症
④故本例仅为单纯性脾大、脾功能亢进,因此治疗首选脾切除术,无需加门腔分流术,门腔分流术常用于治疗门静脉高压症
⑤患者已反复发作3年,保守治疗很难奏效,故不答A、B、Co
86、(单选题,1分)急性血源性骨髓炎的好发年龄是、青年AB、婴幼儿C、中壮年D、少年E、老年答案D
87、(单选题,1分)骨折的专有体征是A、异常活动B、肿胀疼痛C、功能障碍D、皮肤瘀斑E、死骨形成答案A
①骨折的专有体征为局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感(A)
②慢性骨髓炎患者坏死的松质骨逐渐被吸收,并被新骨所替代,坏死的骨质其交界部分先行吸收,最终脱落成为死骨死骨形成为慢性骨髓炎的特征之一(E)
③B、C、D均为骨折的一般性局部表现
88、(单选题,1分)男,28岁右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年X线片示右胫骨干断端有一破坏区,边缘呈膨胀性改变,中央有肥皂泡样阴影诊断首先考虑、骨转移性癌AB、骨囊肿C、骨软骨瘤D、骨巨细胞瘤E、骨肉瘤答案D
89、(单选题,1分)男性,60岁阑尾切除术后第6天起上腹隐痛,伴发热、寒战,体温高达
39.5℃,无腹泻右下胸叩痛,呼吸音减弱腹稍胀,右上腹压痛,腹肌软,未及肿块,肠鸣音不亢进最可能的诊断是、右侧肺炎AB、右侧肺不张C、膈下脓肿D、盆腔脓肿E、小肠梗阻答案C
①患者平卧位时膈下位置最低,因此阑尾炎手术后若未严格半卧位而经常处于平卧位,则腹腔内的脓液易积聚在膈下形成膈下脓肿表现为上腹疼痛,咳嗽,右胸下部呼吸音减弱,季肋区叩痛,右上腹压痛、肌紧张等根据题干,本例应诊断为膈下脓肿
②肺炎、肺不张均无腹部症状和体征,故不答A、Bo盆腔脓肿常表现为直肠刺激征小肠梗阻常表现为痛、吐、胀、闭四大症状
90、(单选题,1分)女,28岁腹痛10小时起初上腹痛伴恶心、呕吐,之后局限在右下腹,持续性痛伴阵发性加剧1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹,发热查体:T
39.1C,急性病容,全腹肌紧张,压痛和反跳痛(+),右下腹最明显血常规:WBC
19.1X1(T9/L,NO.91考虑病情变化的主要解剖学基础是A、阑尾动脉为终末血管,出现梗塞缺血坏死B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统,出现肿胀梗阻C、阑尾在盲肠的开口狭小,出现阻塞D、阑尾蠕动慢而弱,进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死E、阑尾长,阑尾系膜短,出现扭转坏死答案A
①患者转移性有下腹疼痛,应考虑急性阑尾炎1小时前腹痛由右下腹扩散至全腹,全腹肌紧张,压痛反跳痛,说明阑尾已坏疽穿孔阑尾动脉是回结肠动脉的分支,属于无侧支的终末动脉,当血运障碍时,易导致阑尾坏疽可见,阑尾穿孔的解剖学基础是阑尾动脉为终末动脉,故答A
②引起阑尾腔阻塞的病因包括淋巴滤泡增生、粪石阻塞、阑尾管腔细小、开口狭小、系膜短小等,故B、C、D、E均可引起阑尾管腔阻塞,都是急性阑尾炎的病因,而不是阑尾坏死的解剖学因素
91、(单选题,1分)肿物呈梅花瓣样脱出肛门,同时肛门括约肌不松弛的是A、混合痔B、环形痔C、直肠脱垂D、内痔E、外痔答案B
①直肠脱垂主要表现为排便时直肠黏膜自肛门脱出初发时较小,排便时脱此便后可自行复位当体积较大时,便后需用手托回肛门内(0直肠脱垂呈环形,黏膜表面平滑,肛管括约肌松弛:
②环形痔是指混合痔呈环状脱出肛门外,黏膜呈梅花瓣状,括约肌不松弛(B)
③混合痔是指内痔和外痔同时存在内痔常表现为出血和脱出外痔常见痔核
92、(单选题,1分)男,46岁甲状腺多发结节10年,近1个月来结节有明显增大,吞咽有异物感B超检查见双侧甲状腺多发结节伴囊性变,延伸至胸骨后4cm测T4轻度增高该患者最主要的手术指征是A、T4轻度增高B、病程太长C、近期甲状腺增大D、吞咽有异物感E、胸骨后甲状腺肿答案E
①患者甲状腺多发结节,T4轻度增高,应诊断为结节性甲状腺肿,其手术指征为:有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿、结节性甲状腺肿并发甲状腺功能亢进、疑有恶变,故答E
②虽然结节性甲状腺肿大多甲状腺功能正常,但极少数可表现为T3或T4轻度增高本例不要仅凭“T4轻度增高”而诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进,而误选A结节性甲状腺肿病程可长达数十年,因此病程太长不是其手术指征结节性甲状腺并发褒内出血,可导致甲状腺迅速增大,并不是手术指征,故不答C“吞咽有异物感”不是压迫食管所致,不属于压迫症状,故不答D
93、(单选题,1分)盲肠癌患者最少见的合并症是A、缺铁性贫血B、大肠梗阻C、右下腹包块D、急性阑尾炎E、原因不明的低热和消瘦答案B
①盲肠癌患者可有缺铁性贫血,主要是癌肿出血导致的慢性失血
②尽管盲肠癌以肿块型多见,但由于右侧结肠内常为从末端回肠过来的较稀大便,因此不易引起结肠梗阻左侧结肠癌尽管以浸润型多见,但由于左侧结肠内大便干结,故易导致肠梗阻
③盲肠癌以肿块型多见,当肿块较大时,可压迫阑尾致阑尾腔堵塞,引起急性阑尾炎,很多病例因为急性阑尾炎于术中探查才被确诊为盲肠癌
④言肠癌晚期可有全身症状如原因不明的低热、消瘦、乏力等
94、单选题,1分关于上肢骨折临床愈合标准,不正确的叙述是A、局部无压痛B、X线片显示骨折处有连续性骨痂C、局部无异常活动D、拆除外固定后上肢平举
0.5kg重物达1分钟E、局部无纵向叩痛答案D骨折临床愈合标准:
①局部无压痛及纵向叩击痛;
②局部无异常活动;
③X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线套叠超过48小时多有肠管绞窄坏死,应手术治疗患儿病程已3天,腹膜刺激征严重,估计有肠管缺血坏死,应急诊手术,切除坏死肠管D
③空气灌肠多用于治疗尚无肠管坏死的早期肠套叠钢剂灌肠多用于诊断肠套叠肠套叠严禁行结肠镜检查,抗感染为肠套叠的辅助治疗措施
95、单选题,1分男,21岁右侧颗部受击伤后昏迷30分钟,清醒5小时后又转入昏迷,伴右侧瞳孔放大,左侧肢体瘫痪首先考虑的诊断是A、脑干损伤B、左侧脑内血肿C、右侧脑挫伤D、右侧急性硬脑膜外血肿E、右侧急性硬脑膜下血肿答案D
①患者头部外伤后出现典型的“昏迷-清醒-再次昏迷”的意识改变,有中间清醒期,应诊断为右侧急性硬脑膜外血肿D
②脑干损伤常于伤后立即出现意识障碍,双侧瞳孔不等大,且大小多变,严重者可有去脑强直左侧脑内血肿常表现为右侧肢体瘫痪,故不答B脑挫伤、急性硬脑膜下血肿均表现为脑外伤后立即昏迷,无中间清醒期,故不答C、Eo
96、(单选题,1分)对Graves病采用甲状腺次全切除术治疗,正确的是A、症状严重者应尽快B、甲状腺毒症心脏病者立即进行C、儿童甲状腺功能亢进症应首选D、应在药物控制甲状腺功能亢进后施行E、甲状腺肿大明显者不宜采用答案D
①甲亢症状严重(基础代谢率)40%)者、甲亢性心脏病患者,均应首先口服抗甲状腺药物,待甲亢症状基本控制,基础代谢率降至20%以下时,方可施行手术治疗,否则术后易发生甲状腺危象
②儿童甲亢首选药物治疗,禁忌手术甲状腺明显肿大有压迫症状者,首选手术治疗
97、(单选题,1分)左腕掌侧切割伤,小指和环指尺侧半感觉消失,夹纸试验阳性可能损伤的神经是A、正中神经B、尺神经C、槎神经D、前臂内侧皮神经E、前臂骨间背神经答案B
①小指和环指皮肤感觉由尺神经支配,因此小指和环指尺侧半感觉消失,应为尺神经损伤所致
②正中神经损伤表现为示指、中指远节感觉障碍槎神经损伤常表现为横侧
3.5个指头感觉障碍、手背虎口区感觉障碍前臂内侧皮神经损伤常表现前臂内侧区前、后面感觉障碍
98、(单选题,1分)胃大部切除术毕H式吻合后,呕吐物量少,不含胆汁,属于A、急性输入段梗阻B、慢性输入段梗阻C、输出段梗阻D、吻合口狭窄E、急性胃扩张答案A
①胃大部切除术后慢性不全性输入神梗阻常表现为呕吐大量胆汁,几乎不含食物(B)
②急性完全性输入神梗阻常表现为呕吐物量少,不含胆汁(A)
③输出祥梗阻常表现为呕吐物含食物及胆汁吻合口狭窄常表现为呕吐食物,不含胆汁急性胃扩张常表现为上腹胀痛,频繁呕吐食物及胆汁,量不多
99、单选题,1分男,4岁近3个月发现右侧腹部有一肿物,生长迅速,行经腹肾切除术,病理为肾母细胞瘤术后首选的辅助治疗方法是A、化学治疗B、放射治疗C、生物治疗D、基因治疗E、中医药治疗答案B
①日前肾母细胞瘤多采用手术+放疗+化疗的综合治疗因此术前、术后均可辅以放化疗因肾母细胞瘤对放疗高度敏感,对化疗中度敏感,故术后首选的辅助治疗措施是放疗,其次为化疗,故答B而不是A
②生物治疗、基因治疗、中医中药治疗为肾癌的治疗措施
100、单选题,1分女,42岁肉眼血尿1月余IVU显示双肾功能正常,右肾盂有充盈缺损
1.2cm尿细胞学检查发现肿瘤细胞治疗方法首选A、放疗B、右肾输尿管全切术C、化疗D、右肾切除术E、肿瘤切除术答案B
①患者无痛性肉眼血尿,尿细胞学检查发现肿瘤细胞,应诊断为泌尿系统肿瘤患者静脉尿路造影IVU显示右肾盂充盈缺损,应诊断为右肾盂癌肾盂癌的标准术式为患肾+全长输尿管切术B
②肾盂癌放疗效果不肯定,不宜常规应用化疗仅用于晚期肾盂癌,故不答C右肾切除为肾结核的手术方式局部肿瘤切除仅适用于孤立肾的肾盂癌A、CAI9-9B、CA153C、CA125D、AFPE、CEA答案A
①糖抗原19-9(CA19-9)是胰腺癌最常用的术前诊断和术后随访的标志物
②CA153常用于诊断乳腺癌,CA125常用于诊断卵巢癌甲胎蛋白(AFP)常用于诊断肝细胞性肝癌癌胚抗原(CEA)常用于诊断结、直肠癌
10、(单选题,1分)直肠肛管周围脓肿最常见的发病部位是、骨盆直肠间隙AB、肛门周围皮下C、肛管括约肌间隙D、坐骨肛管间隙E、直肠壁内答案B直肠肛管月围脓肿以肛闸周围脓肿最常见(占40Q60%),其次为坐骨肛管间隙脓肿(占20%25%)、骨盆直肠间隙脓肿、肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、〜直肠壁内脓肿等
11、(单选题,1分)女,50岁进餐后右上腹痛8小时,疼痛向右肩背部放射,伴恶心、呕吐查体:T
38.5℃,P100次/分右上腹轻度肌紧张,有明显压痛血WBC15X1(T9/L最可能的诊断是A、急性胰腺炎B、急性阑尾炎C、急性胆囊炎D、胃溃疡穿孔E、右肾结石答案C
①患者饱餐后有上腹疼痛,向右肩背部放射,右上腹压痛和肌紧张,白细胞计数增高,应诊断为急性胆囊炎(Oo
②急性胰腺炎常表现为饱餐后左上腹痛,可向左肩及左腰背部放射急性阑尾炎常表现为转移性右下腹疼痛,右下腹压痛反跳痛胃溃疡穿孔常表现为突发剧烈上腹疼痛,后扩散右下腹至全腹部,腹肌紧张,板状腹右肾结石常表现为阵发性右腰部绞痛及血尿
12、(单选题,1分)40岁,月经正常,右乳腺癌根治术后病理报告为右乳腺浸润性导管癌,右腋窝淋巴结(4/20)转移,雌激素、孕激素受体检测均为阴性最适合的治疗是A、应用芳香化酶抑制药B、应用他莫昔芬C、联合化疗D、应用雄激素受体抑制剂E、卵巢切除答案C
①乳腺癌术后的综合治疗包括化疗、放疗、内分泌治疗等患者浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移,应辅以术后化疗(C)c
②雌激素、孕激素受体阳性术后首选内分泌治疗,而本例为阴性,故不答A、B,A、B均为内分泌治疗D为T
3、T4期前列腺癌的治疗方法c卵巢切除为去势治疗,少用
13、(单选题,1分)肱骨外上霞炎的首选治疗方法是A、加强功能锻炼B、局部封闭C、手术治疗D、肘关节制动E、抗生素消炎答案B
14、(单选题,1分)早期治疗化脓性髓关节炎最好的方法是A、足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素B、足量有效抗生素加功能锻炼及理疗C、足量有效抗生素加支持治疗D、合理有效抗生素加石膏固定E、切开引流,使用足量抗生素答案E
15、(单选题,1分)对诊断肾结核最有意义的检查项目是、尿路平片AB、肾图C、B超D、静脉尿路造影E、膀胱镜检答案D
①确诊肾结核检查的临床意义为:尿结核分枝杆菌培养尿沉渣找抗酸杆菌》静脉尿路造影(IVU)o IVU是诊断肾结核的标准方法,既能明确诊断,又可确定病变程度和范围,还可测定分肾功能参阅3版8年制《外科学》P737o
②尿路平片常用于诊断尿路结石肾图常诊断上尿路梗阻B超常用于诊断肾积水膀胱镜检常用于诊断膀胱癌
16、(单选题,1分)X线显示日光放射状骨膜反应的疾病是A、骨囊肿B、骨纤维异常增殖症C、骨肉瘤D、骨软骨瘤E、骨巨细胞瘤答案C
17、(单选题,1分)有关结肠癌的描述,正确的是A、溃疡型癌多见于右半结肠,一般预后良好B、肿块型癌多发生在乙状结肠,易引发肠梗阻C、肿块型癌多发生在升结肠,易引发肠梗阻D、浸润型癌多发生在左半结肠,易引起肠腔狭窄E、患者血清CEA均增高答案D
①结肠癌大体分二型,即肿块型、浸润型和溃疡型溃疡型约占结肠癌的50%,多见于直肠癌,恶性程度高,预后差,参阅7版《黄家驷外科学》P156E
②肿块型多见于右侧结肠癌,但由于右侧结肠内常为较稀的大便,因此不易引起结肠梗阻.浸润型多见于左侧结肠癌,常沿肠壁浸润生长,容易引起肠腔狭窄和肠梗阻(D对)
③45%的结肠癌患者血清癌胚抗原(CEA)增高
18、(单选题,1分)关于脑干损伤,错误的是A、原发昏迷B、双侧瞳孔大小多变C、双侧病理征阳性D、高热E、尿崩答案E
①脑干损伤患者伤后可立即出现昏迷,多较严重,持续时间较长
②由于脑干内神经核团受损,可表现为双侧瞳孔不等大,大小多变
③可出现双侧病理征阳性、肌张力增高、中枢性瘫痪
④可有中枢性高热
⑤脑干损伤不会出现尿崩,尿崩是下丘脑损伤的表现,故答E,不要误答Bo
19、(单选题,1分)手部创伤止血时止血带应缚于A、上臂上1/3处B、上臂中1/3处C、上臂下1/3处D、前臂中段E、腕部答案A
①手部创伤止血时,止血带应缚于上臂上1/3部位(A)
②止血带不能扎在上臂中、下1/3,因为此处有梳神经通过前臂有尺骨和梯骨共同形成的骨间隙,因此止血带也不能结扎在前臂,因为不能阻断骨间隙之间的血运
20、(单选题,1分)下列影响骨折愈合的最主要因素是A、职业B、血压C、性别D、体重E、固定答案E
①影响骨折愈合的因素包括全身因素和局部因素全身因素包括年龄和健康状况
②局部因素包括骨折类型、数量、血供情况、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染、治疗方法等其中骨折治疗方法包括复位、固定、功能锻炼可见,在所给5个选项中,只有“固定”是影响骨折愈合的因素
21、(单选题,1分)有关直肠癌的描述,错误的是A、多有里急后重、肛门下坠感B、常以完全性肠梗阻就诊C、组织学类型主要为腺癌D、多有带黏液的血便E、早期可表现为大便习惯改变答案B
①直肠癌多有直肠刺激症状,如便意频繁,早期即有排便习惯改变;便前有肛门下坠感,里急后重等若癌肿破溃感染,可表现为大便表面带血、黏液、脓血便
②直肠癌以腺癌多见,占75%85%
③直肠癌浸润肠管可致肠管狭窄,造成不全性〜肠梗阻,而完全性肠梗阻少见(B错)
22、(单选题,1分)诊断结肠癌最可靠的依据是A、X线领剂灌肠B、血CEA检查C、B超检查D、CT检查E、结肠镜+病理检查答案E
①诊断结肠癌最可靠的依据当然是纤维结肠镜+活组织检查(E)
②X线领剂灌o肠、B超、CT均为影像学检查,不能确诊结肠癌:血清癌胚抗原(CEA)测定对结肠癌诊断价值不大
23、(单选题,1分)有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为A、剧烈的阵发性腹痛,肠鸣音亢进B、腹部明显隆起、对称C、呕吐物、胃肠减压液内有胆汁D、有明显腹膜刺激征E、腹部X线片见孤立、突出的胀大肠神随时间而改变位置答案D
①绞窄性肠梗阻是指有血运障碍的肠梗阻因肠管壁有血运障碍,故无肠蠕动,表现为持续性腹痛,肠鸣音减弱,甚至消失
②腹部明显隆起、不对称为闭神性肠梗阻的特点,属于绞窄性肠梗阻
③呕吐物、胃肠减压液内含血性液体为绞窄性肠梗阻的特点,含胆汁不能说明有肠壁缺血坏死
④腹膜刺激征明显为绞窄性肠梗阻的特征(D对)o
⑤绞窄性肠梗阻肠蠕动减弱甚至消失,因此腹部X线片显示孤立胀大的肠样,不随时间而改变位置
24、(单选题,1分)十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂典型临床表现是A、全腹痛,明显腹膜刺激征,移动性浊音十B、全腹痛,轻度腹膜刺激征C、全腹痛,明显腹膜刺激征,肝浊音界消失D、右上腹和腰背部痛,明显腹膜刺激征,肝浊音界消失E、右上腹和腰背部痛,无明显腹膜刺激征答案E
①十二指肠分为球部、降部、水平部及升部四部球部及升部属于腹膜内位,破裂后肠内容物进入游离腹腔,腹膜刺激征明显t
②降部及水平部属于腹膜后位,破裂后肠内容物流向腹膜后,临床症状不明显,仅表现为右上腹和腰背部痛,无明显腹膜刺激征
③十二指肠降部破裂肠腔内气体不会进入游离腹腔,故肝浊音界不会消失由于肠内容物不进入游离腹腔,故移动性浊音阴性
25、(单选题,1分)男,60岁体检时B超发现左肾下极不均质的中等回声实性肿块,CT增强扫描显示左肾下极恶性肿瘤,直径
3.5cm,右肾萎缩最适宜的治疗是A、左肾切除术B、左肾动脉栓塞术C、左肾根治性切除D、左肾部分切除术E、密切观察答案D
①左肾下极肾癌患者,由于右肾萎缩,若行左肾根治性切除,可能导致术后肾功能不全,因此只能行左肾部分切除术D
②左肾切除、左肾根治性切除适用于对侧肾功能正常的右侧肾癌左肾动脉栓塞术适用于体积较大的肾癌术前治疗
26、单选题,1分对乳腺癌治疗方案设计和预后判断最有意义的是检测前哨淋巴结、大小AB、是否有癌转移C、质地D、数量E、染色的状况答案B前哨淋巴结是指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴结在手术中可采用示踪剂显示后切除活检根据前哨淋巴结的病理检查结果,来预测腋淋巴结是否有肿瘤转移,并决定手术方式对腋淋巴结阴性的乳腺癌可不作腋淋巴结清扫
27、单选题,1分青年男性,车祸致头部及左大腿外伤检查见意识清楚,左大腿中段异常活动X线片示股骨干骨折,足背及胫后动脉搏动细弱对其首选的治疗方案是、垂直悬吊牵引AB、持续骨牵引复位C、切开复位内固定D、手法复位夹板固定E、手法复位石奋外固定答案C
①患者左大腿外伤,左股骨干中段骨折,足背及胫后动脉搏动细弱,提示胭动脉损伤,应行手术探查+切开复位内固定C
②垂直悬吊牵引主要用于3岁以下儿童股骨干骨折的治疗持续胫骨结节或股骨骸上骨牵引主要用于成人稳定型股骨干骨折的治疗由于下肢肌肌力强大,一般不采用手法复位小夹板外固定或石膏外固定。