外科各论试题库及参考答案

外科各论试题库及参考答案

1、（单选题，1分）急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是A、右腹肌紧张B、转移性腹痛和右下腹部压痛C、右腹Murphy征阳性D、腰大肌试验阳性E、闭孔内肌试验阳性答案B

①诊断急性阑尾炎的主要依据是转移性腹痛、右下腹压痛和白细胞增高,故答B请注意:转移性腹痛为症状而不是体征,但题于要求作答的是“体征”，.因此B并不严谨

②右腹肌紧张表明有继发性腹膜炎右腹Murphy征阳性常见于急性胆囊炎:腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方,对诊断阑尾炎无特异性闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌

2、（单选题，1分）关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是A、肿块明显，皮肤有静脉怒张B、生长较快，伴明显疼痛C、一般无症状，生长缓慢的骨性突起D、X线检查可见骨膜反应E、肿物与周围界限不清答案C

3、（单选题，1分）肾癌患者出现血尿时肿瘤已A、累及肾包膜B、转移至膀胱C、累及肾周脂肪失D、血行转移E、侵及肾盂肾盏答案E肾癌患者常表现为无痛性肉眼血尿，出现血尿表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂

4、（单选题，1分）目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是、X线检查AB、B超C、近红外线扫描D、液晶热图像E、活组织病理检查答案ED、密切观察病情变化E、应用吗啡，缓解疼痛答案C

①股疝好发于中年妇女,且容易嵌顿容易绞窄,故嵌顿性股疝应急诊手术治疗40岁中年妇女,右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处触及半球形包块,不能还纳，应诊断为右侧股疝嵌顿患者右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便,说明为肠管嵌顿，已导致急性肠梗阻应急诊行疝囊高位结扎+修补术，若术中发现肠管已坏死,则仅行疝囊高位结扎

②A、B、D均为保守治疗,E为禁用措施

29、（单选题，1分）腹膜返折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是A、向腹股沟淋巴结转移B、向直肠上动脉旁淋巴结转移C、向骼内淋巴结转移D、向侧方淋巴结转移E、向直肠下动脉旁淋巴结转移答案B

①以腹膜返折为界,将直肠分为上段直肠和下段直肠上段直肠癌主要向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉、腹主动脉周围淋巴结转移,发生逆行性转移者少见

②下段直肠癌以向上和侧方转移为主，向侧方经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的骼内淋巴结，向下沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结达到骼内淋巴结（少见）齿状线周围的癌肿可向下转移至腹股沟淋巴结

30、（单选题，1分）甲状腺高功能腺瘤A、血清甲状腺球蛋白升高B、血清降钙素升高C、血清甲状旁腺激素升高D、血清垂体促甲状腺激素升高E、血清T

3、T4升高答案E

①血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性，但对预测甲状腺滤泡癌术后复发具有高度的特异性和敏感性，预测肿瘤复发的切割值是2ng/mlo甲状腺滤泡癌的癌细胞表达TSH受体,并对TSH刺激发生反应,可促进甲状腺癌增生复发可见,TSH可促使肿瘤复发，并不是说肿瘤复发血清TSH升高故答A而不是D,很多医考参考书将答案错为D,参阅7版《内科学》P73K P733,9版《内科学》已删除

②甲状腺高功能腺瘤是指甲状腺内有自主高功能结节，此结节可大量分泌甲状腺激素，故血清T

3、T4升高（E）

③降钙素由甲状腺C细胞分泌,术后血清降钙素升高常提示甲状腺髓样癌复发甲状旁腺激素由甲状旁腺分泌,与甲状腺疾病无关

31、（单选题，1分）直肠癌手术是否能够保留肛门主要取决于A、肿瘤离肛门缘的距离B、患者的性别、年龄C、患者的肥瘦D、肿瘤的大小E、肿瘤占据直肠的周径比答案A直肠癌手术方式的选择应根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断,其中以肿瘤距肛门（肛缘）的距离最为重要，如直肠癌下缘距肛门〈5cm选用Miles手术,直肠癌下缘距肛门）57cm选用Dixon〜手术,参阅版《黄家驷外科学》P16467O

32、（单选题，1分）多见于中年女性的是、腹股沟斜疝AB、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝答案C腹股沟直疝多见于老年男性股疝多见于四十岁以上的妇女腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年脐疝多见于小儿和成人切口疝好发于经腹直肌切口感染者

33、（单选题，1分）女，66岁人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常最可能的原因是A、胫神经损伤B、腓总神经损伤C、坐骨神经损伤D、骨筋膜室综合征E、深静脉血栓答案B

34、（单选题，1分）男性，60岁左上肢摔伤，急诊来院X线摄片显示肱骨干横行骨折，并有移位，经手法复位不理想，后改为牵引治疗，又经X线影像见骨折端有分离其最可能的后果是A、槎神经损伤B、肩关节强直C、肘关节僵直D、损伤性骨化E、骨折不愈合答案E

①肱骨干骨折患者经手法复位、牵引治疗后效果不理想,X线片证实两骨折端分离,说明骨折尚未愈合E o骨折不愈合的典型X线表现为骨折端骨痂少,骨端分离,两端萎缩光滑,骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭

②题干未述及楼神经损伤、肩关节强直、肘关节僵硬,故不答A、B、Co损伤性骨化常见于关节扭伤、脱位或关节附近的骨折,与本例不符

35、单选题，1分女,45岁被汽车撞伤4小时，出现右上腹及背部疼痛,向右肩部放射,呕吐物为血性查体:T

36.5℃,P100次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音，心律齐,上腹部轻压痛,无明显肌紧张,直肠指检可在髓前触及捻发感,腹部X线片见腹膜后积气应首先考虑损伤的脏器为A、右肺部损伤B、肝脏损伤C、右肾损伤D、十二指肠损伤E、脾脏损伤答案D

①十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部其中,球部和升部位于游离腹腔内，损伤破裂后肠内容物可进人游离腹腔,导致严重的腹膜刺激征:降部和水平部位于腹膜后,受损后肠内容物进入腹膜后间隙,站立位时可扩散至盆腔、舐前，因此在舐前可触及捻发感，腹部X线片可见腹膜后积气根据题干，本例应诊断为十二指肠降部或水平部损伤D

②右肺部损伤不会出现腹部症状，故不答A肝脏、脾脏均属于实质性脏器，受损后主要表现为腹腔内出血，不会出现腹膜后积气右肾损伤常表现为疼痛、血尿

36、单选题，1分透光试验用于诊断的主要疾病是A、睾丸鞘膜积液B、腹股沟疝C、睾丸肿瘤D、精索静脉曲张E、附睾炎答案A

①透光试验是用不透明的纸片卷成圆筒,一端置于肿大的阴囊部位,对侧阴囊以手电筒照射,从纸筒另一端观察阴囊透光情况透光试验阳性常见于鞘膜积液，故答A

②B、C、D、E透光试验均为阴性

37、（单选题，1分）根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最需要注意的是乳腺的、内上象限AB、内下象限C、外下象限D、外上象限E、中央区答案D

①乳腺癌好发于外上象限，占50%以上，扪诊时应重点检查

②粉刺癌好发于乳腺中央区

38、（单选题，1分）关于甲状腺髓样癌,论述错误的是A、甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B、髓样癌占甲状腺癌7%C、甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D、手术原则同乳头状癌E、可兼有淋巴和血行转移答案D

①甲状腺髓样癌起源于滤泡旁C细胞，甲状腺滤泡状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮（A错）

②髓样癌并不常见,仅占全部甲状腺癌的7%左右

③髓样癌来源于C细胞,可分泌降钙素,为其肿瘤标记物

④髓样癌的手术原则与乳头状癌相同，可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移特点

39、（单选题，1分）男，40岁，出现排尿后尿道灼痛并溢尿6个月前列腺按摩液检查卵磷脂少量，白细胞20~30个/HP应诊断为A、膀胱炎B、慢性前列腺炎C、尿道炎D、肾结核E、膀胱结石答案B

①中年男性,排尿后尿道灼痛并溢尿6个月，前列腺液检查示卵磷脂减少,WBO10个/HP,应诊断为慢性前列腺炎

②膀胱炎好发于育龄期女性,常表现为尿频尿急尿痛尿道炎常表现为尿道刺痒、尿频、尿痛、尿道分泌物等肾结核常表现为慢性膀胱刺激症状膀胱结石常表现为排尿中断,改变体位后可继续排尿

40、（单选题，1分）男性,25岁左胸刀刺伤1小时来院呼吸困难、发绢,胸部广泛皮下气肿，脉细速,左胸叩诊鼓音，呼吸音消失,气管右偏应立即A、吸氧输血输液B、用宽胶布固定胸壁C、行左侧肋间神经封闭D、用粗针头穿刺左胸腔减压E、气管插管接呼吸机答案D

①皮下气肿为张力性气胸的特征性体征患者左胸刀刺伤,胸部皮下气肿，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失,气管右偏,应诊断为左侧张力性气胸其急救措施是用粗针头穿刺胸膜腔,抽气减压⑻

②吸氧输血输液为辅助性治疗措施D用宽胶布固定胸壁、肋间神经封闭止痛,均为肋骨骨折的治疗措施张力性气胸胸膜腔内高压,进行气管插管机械通气,不能改善通气功能

41、（单选题，1分）女,42岁肛门处潮湿、瘙痒，有黏液流出3个月查体:截石位8点处肛缘旁可见一小孔,挤压时有脓液排出该患者最可能的诊断是A、内痔脱出B、外痔C、混合痔D、肛屡E、肛裂答案D

①肛瘦主要表现为屡外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物由于分泌物的刺激，可有肛门部潮湿、瘙痒:根据题干，本例应诊断为肛瘦（D）

②内痔脱出常表现为出血、痔核脱出外痔常表现为肛门不适.潮湿，外痔痔核:混合痔常表现为内痔和外痔同时存在:肛裂常表现为疼痛、便秘、出血，体检可发现肛裂三联征

42、（单选题，1分）与脊柱结核有关的体格检查方法是、直腿抬高试验AB、拾物试验C、研磨试验D、抽屉试验E、“4”字试验答案B

43、（单选题，1分）女,36岁发现颈部包块2年，包块逐渐增大,无甲状腺功能亢进表现，目前有憋闷感查体:右侧甲状腺可触及4cmX3cm包块,光滑,质韧,随吞咽上下移动,无压痛,未触及肿大淋巴结核素扫描甲状腺右叶温结节建议手术治疗，最主要的依据是A、易发生继发感染B、用力后包块易破裂C、可继发甲状腺功能亢进D、有压迫症状E、易发生恶变答案D

①患者有颈部包块,憋闷感,说明有气管压迫症状无论是甲亢还是结节性甲状腺肿，只要有气管压迫症状，均应早期手术治疗,否则会导致窒息死亡⑻

②患者甲状腺肿块无压痛,故无感染征象甲状腺包块一般被膜较厚,不易自行破裂患者无心悸、多汗、多食等甲亢症状,故不答C患者甲状腺包块质韧，可随吞咽上下移动,无颈淋巴结转移,故无癌变征象

44、（单选题，1分）引起单纯性机械性肠梗阻最常见的原因是A、腹膜后巨大血肿B、肠壁肿瘤C、肠蛔虫症D、先天性肠道闭锁E、腹内手术或炎症后形成的粘连答案E

①粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，占所有肠梗阻的40%^60%c腹腔内粘连产生机械性肠梗阻有3种类型,包括先天性粘连（约占5%）、炎症后粘连（占10%20%）、手术后粘连（约占80%）,故答案为E

②A、B、C、D均可引起机械〜性肠梗阻，但不常见

45、（单选题，1分）男,48岁摔倒后枕部着地昏迷30分钟急诊头颅CT检查示双额颍叶高低密度混杂影,最可能的诊断是A、脑干损伤B、脑震荡C、蛛网膜下腔出血D、脑挫裂伤E、硬脑膜下血肿答案D

①脑挫裂伤头颅CT常表现为局部脑组织有高低密度混杂影,点片状高密度影为出血灶，低密度影为水肿区（D）

②脑干损伤头颅CT常表现为小灶状高密度影脑震荡CT显示正常蛛网膜下腔出血头颅CT常表现为大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池等高密度影硬脑膜下血肿头颅CT常表现为脑表面新月形高密度影

46、（单选题，1分）上尿路结石出现血尿的特点是A、尿频、尿急、尿痛B、活动后绞痛并有血尿C、间歇性无痛血尿D、下腹部疼痛并有恶心E、排尿突然中断答案B

①上尿路（肾输尿管）结石的典型临床表现为阵发性肾绞痛及血尿，肾绞痛常于活动后出现（B）

②尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征，常见于急性膀胱炎间歇性无痛血尿常见于膀胱癌下腹部疼痛伴恶心常见于卵巢囊肿蒂扭转排尿突然中断常见于膀胱结石

47、（单选题，1分）急性胆囊炎的典型体征是A、上腹部有压痛和反跳痛B、Grey-Turner征阳性C、Murphy征阳性D、肝浊音界缩小E、McBurney点有压痛和反跳痛答案C

①急性胆囊炎典型体征是Murphy征阳性

②上腹部压痛反跳痛、肝浊音界缩小见于消化性溃疡穿孔Grey-Tumer征阳性见于急性重症胰腺炎McBurney点压痛反跳痛见于急性阑尾炎

48、（单选题，1分）患者，女，20岁被机械绞伤右前臂1小时，右前臂屈侧皮肤见长8cm的裂口，深达骨膜，边缘不整齐，污染严重，出血不止，且右腕不能背伸对其处理错误的是、、应立即行清创术AB、出血如非重要血管可结扎处理C、如有神经断裂争取一期修复D、肌腱如缺损严重可二期处理E、断裂主干血管应一期吻合答案D

①患者右前臂外伤,有皮肤裂伤,污染严重,活动性出血,腕不能背伸,应立即行清创术按清创术原则，非重要血管可结扎处理,不会引起肢体缺血但对于重要的主干血管，必须一期吻合,否则可导致远端肢体的缺血坏死（E对）o

②对于神经断裂,修复越早效果越好,应尽量在清创时,争取一期修复;否则,在清创缝合后应及时转院，待23周后，伤口无感染再行修复（C对）

③肌腱是手部关节活动的传〜动装置,具有良好的滑动功能,肌腱损伤将导致严重的手部活动功能障碍因此只要有良好的皮肤覆盖，肌腱损伤均应一期修复（D错）

49、（单选题，1分）男,62岁腹部阵发性疼痛伴腹胀,停止排气排便2天既往有类似发作，但较轻查体:P100次/分,BP110/70nlmHg,腹肌紧张，压痛明显,反跳痛阳性,移动性浊音阳性最可能的诊断是A、单纯性机械性肠梗阻B、绞窄性肠梗阻C、不全性粘连性肠梗阻D、麻痹性肠梗阻E、完全性高位肠梗阻答案B

①患者阵发性腹痛，腹胀，停止排气排便,应考虑急性肠梗阻患者腹膜刺激征阳性，移动性浊音阳性，应诊断为绞窄性肠梗阻（B）

②单纯性肠梗阻、不全性粘连性肠梗阻不会出现腹膜刺激征麻痹性肠梗阻无肠蠕动,不会有阵发性腹痛:完全性高位肠梗阻常表现为剧烈呕吐，腹胀轻微

50、（单选题，1分）男，52岁无痛性肉眼血尿3个月膀胱镜检查见膀胱三角区有一4cmx3cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌最适宜的治疗方法是、膀胱部分切除AB、经尿道膀胱肿瘤电切C、化疗D、根治性膀胱切除E、放疗答案D根据题干,本例应诊断为浸润性膀胱癌其标准治疗方法是根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术请注意:膀胱癌的治疗原则9版《外科学》改动很大

51、（单选题，1分）酸关节后脱位复位时应该是A、在全麻或椎管麻醉下行手法复位B、复位后应行石订固定12周〜C、复位后可即刻扶拐下地活动D、必须切开复位E、可先行牵引23天后进行复位〜答案A

①股关节后脱位手法复位时需肌松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下进行（A对）最好在伤后2448小时内进行复位复位成功后，患肢作皮肤牵引或穿丁字〜鞋23周，无需石膏固定卧床期间作股四头肌收缩动作23周后开始活动关〜〜节,4周后扶双拐下地活动,3个月后可完全承重

②懿关节后脱位多采用手法复位,只有少数合并关节内骨折的患者需手术切开复位

52、（单选题，1分）甲状腺恶性肿瘤最常见的病理类型是、乳头状癌AB、未分化癌C、滤泡状腺癌D、髓样癌E、鳞状细胞癌答案A甲状腺癌分4种，即乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌，分别占60%20%、15%、7%o

53、（单选题，1分）股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括A、非手术治疗失败B、伴有多发性损伤C、粉碎性骨折D、老年人不宜卧床过久者E、3岁以内儿童答案E

①3岁以内儿童的股骨干骨折常采用Bryant架双下肢垂直悬吊牵引治疗，而不能行髓内针内固定，以免损伤骨箭而发生早期闭合,影响生长发育（E）

②A、B、C、D均属于髓内针内固定的适应证请注意，粉碎性骨折也是其适应证之一,不要错选C

54、（单选题，1分）属于骨折全身表现的是A、休克B、肿胀C、疼痛D、畸形E、瘀斑答案A骨折的临床表现分为全身表现和局部表现,全身表现包括休克和发热（A）肿胀、疼痛、畸形、瘀斑均属于骨折的局部表现，其中畸形为骨折的特有体征

55、（单选题，1分）鉴别上尿路结石与腹腔钙化灶常用的检查方法是A、静脉尿路造影B、CTC、腹部侧位X线片D、B超E、MRI答案C

①尿路平片能发现大多数不透X线结石，但在正位X线片上,上尿路结石常与腹腔钙化灶混淆，此时可拍摄侧位X线片，上尿路结石位于椎体前缘之后,腹腔内钙化阴影位于椎体之前，此为两者的主要鉴别点（Oo

②静脉尿路造影常用于尿路结石的诊断CT、MRI价格昂贵，不作为尿路结石的首选检查B超对肾结核有一定的诊断价值

56、（单选题，1分）男，35岁1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，尿便正常查体:上腹偏左腹肌紧张，明显压痛腹部X线片膈下未见游离气体最可能的诊断是、消化性溃疡穿孔AB、肠梗阻C、急性阑尾炎D、胆石症E、急性胰腺炎答案E

①患者饮酒后出现上腹剧痛,伴恶心呕吐,左上腹腹膜刺激征,应诊断为急性胰腺炎（E）

②消化性溃疡穿孔常有膈下游离气体肠梗阻常表现为痛、吐、胀、闭,腹部X线片见阶梯状液平面急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛,右下腹压痛反跳痛胆石症常表现为脂肪餐后发作性右上腹绞痛,黄疸,右上腹腹膜刺激征

57、（单选题，1分）腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是A、早期出现休克B、腹膜刺激征C、有气腹征D、移动性浊音+E、肠鸣音活跃答案E

①确定乳腺肿块性质最可靠的方法当然是活组织病理学检查（E）

②x线检查（铝靶X线摄片）常用于乳腺癌的普查B超检查常用于鉴别乳房肿块的囊实性近红外线扫描常用于显示乳腺肿块液晶热图像检查常用于区分肿块的良恶性，但准确率不高

5、（单选题，1分）男,68岁因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术术后第6天,有肛门排气后开始进流质饮食,进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁腹部可见胃型，无蠕动波X线片示残胃内大量胃液潴留产生此症状最可能的原理是A、近端空肠梗阻B、远端空肠梗阻C、残胃蠕动功能障碍D、吻合口水肿E、吻合口不全梗阻答案C

①患者胃大部切除术后第6天,肛门已排气,说明肠功能已恢复患者腹部可见胃型,但无蠕动波,X线片示胃液潴留,说明残胃无蠕动,故应诊断为残胃蠕动功能障碍，即术后胃瘫（C）

②空肠梗阻可有阵发性腹痛,呕吐食物及胆汁，但胃蠕动应正常吻合口水肿可有呕吐，但呕吐物不含胆汁吻合口不全梗阻虽然可有胆汁性呕吐，但胃蠕动正常,不会出现胃蠕动波消失

6、（单选题，1分）女孩，3岁无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬,随呼吸上下移动应首先考虑A、肾结核B、肾积水C、脾大D、肾母细胞瘤E、胰腺囊肿答案D5岁以下的患儿出现腹部肿块，应首先考虑肾母细胞瘤A、B、C、E在小儿中少见

7、（单选题，1分）拇指活动时出现弹响伴疼痛，最可能的原因是、腱鞘驻肿AB、正中神经损伤C、尺神经损伤D、狭窄性腱鞘炎E、槎神经损伤

①早期出现休克、移动性浊音阳性提示腹腔实质性脏器损伤，故不答、Do腹A膜刺激征、有气腹征提示空腔脏器损伤，故不答B、Co

②腹腔内脏损伤常表现为肠鸣音减弱或消失,而不是活跃

58、（单选题，1分）4岁，男孩右侧阴囊包块，平卧可消失，透光试验阳性应考虑的诊断是、睾丸鞘膜积液AB、交通性鞘膜积液C、右侧斜疝D、睾丸肿瘤E、附睾结核答案B

①4岁患儿透光试验阳性，提示为鞘膜积液,而不是腹股沟斜疝、睾丸肿瘤、附睾结核，可首先排除C、D、Eo

②患儿右侧阴囊包块，平卧位可消失，说明积液与腹腔相通,应诊断为交通性鞘膜积液,而不是睾丸鞘膜积液.答案为Bo

59、（单选题，1分）女,59岁无痛性进行性皮肤、巩膜黄染3个月查体:T

36.4℃,P60次/分,BP120/90mmHg皮肤巩膜黄染,右上腹可触及肿大的肝脏和胆o囊,Murphy征

（一）首先进行的腹部影像学检查是、MRIAB、B超C、X线D、核素扫描E、CT答案B

①无痛性进行性黄疸为胆管癌的典型临床表现由于胆总管下端梗阻,可有肝大,胆囊无痛性充盈性肿大-根据题干,本例应诊断为胆管癌为明确胆管癌的诊断，首选的影像学检查为腹部B超

②尽管核磁共振（MRI）、CT较B超分辨率高，但由于价格昂贵，一般不作为首选检查X线、核素扫描对胆管癌的诊断价值不大

60、（单选题，1分）男，40岁诊断左肾结核，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量20ml宜首先行、膀胱扩大术AB、右肾造瘦术C、左肾切除术D、左肾结核病灶清除术E、膀胱造瘦术答案B

①若A侧肾结核+B侧轻度肾积水.B侧肾功能可以代偿,可直接行A侧肾切除:若A侧肾结核+B侧重度肾积水,应先行B侧肾造屡，引流B侧肾积水,待B侧肾功能改善后,再行A侧肾切除,否则直接行A侧肾切除,则患者肾功能不能代偿而死亡，故答B而不是C

②膀胱扩大术常用于治疗膀胱挛缩肾结核病灶清除术常用于与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿的治疗膀胱造疹术常用于尿道损伤的治疗

61、（单选题，1分）男性,6个月大哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块,平静时肿块可自行消失最佳处理方法是A、绷带压住腹股沟深环、观察B、尽早施行疝囊高位结扎术C、施行加强前壁的疝修补术D、施行加强后壁的疝修补术E、施行无张力疝修补术答案A

①6个月大婴儿,右侧腹股沟可复性包块,应诊断为腹股沟斜疝1岁以下婴幼儿的腹股沟疝暂不手术,可使用绷带压住腹股沟深环，保守观察,因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮,疝有自行消失的可能（A）

②B为儿童腹股沟疝的手术方式,C、D、E为成人腹股沟疝的手术方式

62、（单选题，1分）能关节后脱位复位的最佳时机是最初A、2448小时〜B、3648小时〜C、4860小时〜D、23天〜E、34天〜答案A髓关节后脱位复位的最佳时机是伤后2448小时应尽可能在24小时内进行〜复位,4872小时后,局部肿胀严重,再进行复位十分困难,且并发症增多〜

63、（单选题，1分）对腰椎间盘突出症，可判断突出的节段、脊髓和神经根受压程度及范围的最佳手段是A、X线B、超声C、MRID、肌电图E、CT答案c

64、（单选题，1分）男，35岁10天前淋雨后出现发热，按“感冒”治疗效果不佳1天前突发寒战、右上腹痛查体:T39℃,BP120/80mmHg双肺未闻及干、湿啰音，心律齐肝肋下可触及，压痛明显，右腋前线第8肋间有叩痛为明确诊断,应首选的检查是、肝功能AB、胸部X线片C、血甲胎蛋白D、腹部B超E、肝炎病毒标志物检测答案D

①青年男性,淋雨后寒战高热,右上腹痛,肝肿大,压痛明显,右腋前线第8肋间叩痛，应考虑急性肝脓肿为明确诊断，首选的检查是腹部B超（D）

②肝功能、肝炎病毒标志物检测常用于病毒性肝炎的诊断胸部X线片常用于肺炎的诊断血甲胎蛋白测定常用于原发性肝癌的诊断

65、（单选题，1分）造成浮动胸壁的原因是A、单根两处肋骨骨折B、单根单处肋骨骨折C、多根多处肋骨骨折D、多根单处肋骨骨折E、单根多处肋骨骨折答案C

①浮动胸壁即反常呼吸运动,常见于多根多处肋骨骨折

②单根单处、单根两处、单根多处、多根单处肋骨骨折，由于骨折端稳定性好,不会出现胸壁浮动，即反常呼吸运动

66、（单选题，1分）女，33岁右下肢浅静脉迂曲扩张3年长时间站立,每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感，近半年加重若长期不予处理，可能出现的并发症不包括、足趾坏死AB、皮肤溃疡C、血栓性静脉炎D、足踝周围色素沉着E、曲张静脉出血答案A

①患者右下肢浅静脉迂曲扩张多年,长时间站立加重,应诊断为原发性下肢静脉曲张

②患肢局部组织缺血缺氧，易发生皮肤溃疡患肢浅静脉迂曲，血流缓慢,易发生血栓性静脉炎患者下肢浅静脉迂曲，血液回流变慢和逆流，使血液含氧量降低,毛细血管通透性增加,红细胞渗至血管外,血红蛋白的代谢产物含铁血黄素沉积于皮下,可导致是踝周围色素沉着下肢曲张静脉可破裂出血

③原发性下肢静脉曲张不累及趾端动脉,故不会发生足趾缺血坏死（A错）

67、（单选题，1分）女性,23岁间歇性吞咽困难3年,X线钢餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄可能性最大的是A、食管下段癌B、贲门失弛缓症C、食管炎D、食管瘢痕性狭窄E、食管平滑肌瘤答案B

①间歇性吞咽困难、钢餐检查食管下端呈鸟嘴征,为贲门失弛缓症的特征性表现（B）

②食管癌的典型表现为进行性吞咽困难，而不是间歇性吞咽困难食管炎不会有间歇性吞咽困难,铁餐检查多为阴性食管瘢痕性狭窄多表现为吞咽困难，无间歇性加重或减轻,钢餐检查提示环形、节段性狭窄等食管平滑肌瘤可有进食梗阻感,X线银餐造影可见半月状压迹

68、（单选题，1分）下列关于胰腺炎的叙述，不正确的是A、常在饱餐或饮酒后发作B、腹痛多向腰背部放射，以左侧为著C、治疗期间禁食、胃肠减压D、血清淀粉酶＞300U/dlsomogyi法即可诊断E、禁食期间靠TPN作营养支持答案D

①饱餐或饮酒后大量胰液分泌,胰管内压力增高,使胰腺腺泡细胞破裂，胰液外溢,胰酶激活,产生自家消化,可导致急性胰腺炎:

②胰腺位于腹膜后，当急性胰腺炎时胰腺充血肿大，可出现左上腹疼痛，并向腰背部放射，以左侧为甚

③禁食和胃肠减压可减少胃酸分泌，使促胰液素分泌减少,从而使胰液分泌减少，胰腺得到充分休息,有利于胰腺功能的恢复,因此禁食和胃肠减压为急性胰腺炎的基础治疗

④血清淀粉酶＞500U/dl（Somogyi法）可确诊急性胰腺炎（D错）

⑤禁食期间主要依靠完全胃肠外营养（TPN）作营养支持

69、（单选题，1分）下列哪种骨折不会出现骨折专有体征？A、腕骨骨折B、头骨骨折C、肱骨骨折D、酸骨骨折E、股骨骨折答案B骨折的专有体征包括局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感,但有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折,可不出现骨折专有体征头骨骨折多为裂缝骨折,可不出现骨折专有特征B

70、单选题，1分男，60岁排尿因难3个月，体检发现前列腺稍硬为排除前列腺癌，意义最大的实验室检查项目是、血癌胚抗原AB、血酸性磷酸酶C、血甲胎蛋白D、血碱性磷酸酶E、血前列腺特异抗原答案E

①血清前列腺特异性抗原PSA测定是诊断前列腺癌的基本方法之一PSA对前列腺组织有特异性,前列腺癌常伴PSA增高E

②血清癌胚抗原CEA升高多见于结直肠癌血清酸性磷酸酶升高多见于前列腺癌远处转移,但由于其不稳定，已被PSA所取代血清甲胎蛋白AFP升高多见于原发性肝细胞癌血清碱性磷酸酶升高多见于骨肉瘤

71、单选题，1分女,51岁1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股沟出现肿块查体:全腹轻压痛,无腹肌紧张,肠鸣音亢进,右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，有轻压痛应采取的正确措施是、急症手术复位，行McVay法疝修补术AB、急症手术复位，行Ferguson法疝修补术C、及时手法复位，密切观察D、密切观察，病情加重及时手术E、应用抗生素、止痛剂观察答案A

①中年妇女,咳嗽后突发右腹股沟包块，位于腹股沟韧带下方,半球形,应诊断为右股疝嵌顿因股管狭窄,且几乎是垂直的，因此股疝容易嵌顿,容易绞窄，嵌顿后不宜手法复位,应急诊手术复位,首选McVay法修补A

②Ferguson法常用于腹股沟疝修补,故不答Bo股疝嵌顿容易发生肠管绞窄坏死,因此应急诊手术，不能保守观察,故不答C、D、Eo

72、单选题，1分行滑动性斜疝修补术时，应特别注意切开疝囊,因为易误伤A、空肠B、盲肠C、肠系膜血管D、回肠E、大网膜血管答案B滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分:右侧滑动疝的疝内容物多为盲肠、阑尾和膀胱,左侧滑动疝的疝内容物多为乙状结肠和膀胱这些疝内容物已成为疝囊的组成部分，切开疝亵时，应特别注意不要误伤这些正常的组织结构A、B、C、D、E中，只有肓肠为滑动疝的疝内容物，故答B

73、单选题，1分难复性疝为A、疝内容物易回纳入腹腔B、疝内容物不能完全回纳入腹腔C、疝内容物有动脉性血循环障碍D、疝内容物为部分肠壁E、疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍答案B

①绞窄性疝是指疝内容物嵌顿时间过长,导致肠管动脉性血运障碍,疝内容物已缺血坏死C

②易复性疝是指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝A

③嵌顿性疝是指疝囊颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性收缩,又将内容物卡住，使其不能回纳,但由于嵌顿时间不长,疝内容物没有动脉性血运障碍E

④难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳腹腔内，但不引起严重症状者B

⑤Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分D

74、单选题，1分急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是A、呼吸衰竭B、感染C、体液丧失D、毒素中毒E、休克答案C肠梗阻时，胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠腔，同时肠壁继续有液体向肠腔内渗出，导致体液在第三间隙的丢失:呼吸衰竭、中毒性休克等都是肠梗阻的最终结局

75、（单选题，1分）对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是A、腹部增强CTB、血清脂肪酶C、血清淀粉酶D、尿淀粉酶E、腹部B超答案A

①对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是腹部增强CT扫描,不仅可诊断急性胰腺炎,而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死,参阅9版《外科学》P459（A）o

②血清脂肪酶测定是诊断急性胰腺炎的客观指标血尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法腹部B超是诊断急性胰腺炎的首选影像学诊断方法,参阅6版《外科学》P605o

76、（单选题，1分）股骨干下1/3骨折可损伤A、股神经B、股动脉C、股静脉D、胫神经E、闭孔神经答案D股骨干下1/3骨折时，远折端向后方移位，有可能损伤胭动脉、胭静脉、胫神经、腓总神经，一般不会损伤股神经、股动脉、股静脉及闭孔神经

77、（单选题，1分）甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发A、血清甲状腺球蛋白升高B、血清降钙素升高C、血清甲状旁腺激素升高D、血清垂体促甲状腺激素升高E、血清T

3、T4升高答案A

①血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性，但对预测甲状腺滤泡癌术后复发具有高度的特异性和敏感性,预测肿瘤复发的切割值是2ng/ml甲状腺o滤泡癌的癌细胞表达TSH受体,并对TSH刺激发生反应,可促进甲状腺癌增生复发可见,TSH可促使肿瘤复发，并不是说肿瘤复发血清TSH升高故答A而不是D,很多医考参考书将答案错为D,参阅7版《内科学》P

731、P733,9版《内科学》已删除

②甲状腺高功能腺瘤是指甲状腺内有自主高功能结节，此结节可大量分泌甲状腺激素，故血清T

3、T4升高（E）

③降钙素由甲状腺C细胞分泌,术后血清降钙素升高常提示甲状腺髓样癌复发甲状旁腺激素由甲状旁腺分泌,与甲状腺疾病无关

78、（单选题，1分）男，16岁左胫腓骨闭合性骨折，管形石膏外固定，3小时后左小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛对其首要的处理是A、给予止痛药物、继续观察B、立即拆除石膏C、给予脱水药、继续观察D、给予抗生素治疗E、不需处理、继续观察答案B管形石膏外固定后,应密切观察肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指（趾）的运动如遇持续剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降，则为石膏外固定过紧引起的肢体受压,应立即将石膏拆除,否则可导致肢体缺血坏疽患者胫腓骨闭合性骨折,管形石音外固定3小时后出现患肢胀痛,足趾麻木，被动牵拉痛,说明肢体受压,应立即拆除石亩，以恢复血运

79、（单选题，1分）患者，男,70岁咳嗽咳痰1个月，抗感染及镇咳药治疗效果欠佳查体

36.8℃,右肺可闻及局限性哮鸣音该患者应首先考虑的诊断是A、支气管结核B、支气管异物C、支气管哮喘D、慢性阻塞性肺疾病E、支气管肺癌答案E

①老年患者,长时间咳嗽咳痰,抗生素治疗无效,右肺局限性哮鸣音,应考虑中心型肺癌

②支气管结核好发于青年人，常有低热盗汗，长期咳嗽咳血丝支气管异物常有窒息史、误咽史，很少出现局限性哮鸣音,故不答B支气管哮喘常表现为阵发性呼气性呼吸困难,两肺满布哮鸣音,而不是局限性哮鸣音,故不答C慢性阻塞性肺疾病常表现为长期（2年以上）慢性咳嗽咳痰,本例病史仅1个月，故不答D

80、（单选题，1分）进行性血胸的诊断依据不包括A、脉搏快、血压持续下降B、胸腔引流连续3个小时，总量300mlC、Hb、RBC反复测定呈持续下降D、胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大E、经输血补液后血压不回升，且逐渐下降答案B进行性血胸的判定标准:

①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不回升,且逐渐下降;

②闭式胸腔引流量＞200myh,持续3小时（B错）；

③血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容进行性降低;

④胸腔引流液迅速凝固，但X线片示胸内阴影增大

81、（单选题，1分）男性儿童，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力经X线片诊断为左肱骨牒上骨折若不及时处理，其最可能的后果是A、感染B、缺血性骨坏死C、骨化性肌炎D、关节僵硬E、缺血性肌挛缩答案E

①前臂是骨筋膜室综合征的好发部位伸直型肱骨牌上骨折患者由于近折端向前下移位,极易刺破肱动脉,加上局部组织严重肿胀,可造成骨筋膜室压力增高,远端肢体血运障碍,导致骨筋膜室综合征,若处理不当将发生缺血性肌挛缩患者左肱骨踝上骨折,前臂高度肿胀,手部青白发凉,说明存在血运障碍,应诊断为骨筋膜室综合征,其严重并发症为缺血性肌挛缩（E）

②感染多见于开放性骨折缺血性骨坏死多见于股骨颈骨折骨化性肌炎也称损伤性骨化，多见于关节扭伤、脱位、关节附近的骨折关节僵硬多为患肢长时间外固定所致

82、（单选题，1分）男，30岁，被枪弹击伤上臂中段体检:垂腕，各手指不能伸直，拇指、示指、中指背侧麻木，肘关节伸屈活动正常X线示:肱骨中段见一弹头形状的金属异物，骨质未见断裂其最可能的神经损伤是A、槎神经B、正中神经C、尺神经D、臂丛神经E、以上皆不正确答案A

①肱骨干中下段有槎神经沟,沟内有楼神经紧贴骨面通过,故肱骨中段骨折易损伤模神经槎神经损伤的典型表现为垂腕、手背槎侧和槎侧3个半手指背面感觉障碍（A）

②正中神经损伤的典型表现为拇指屈曲、对掌功能障碍尺神经受损常表现为爪形手臂丛损伤受累广泛

83、（单选题，1分）70岁，老年男性患者左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳应诊断为A、鞘膜积液B、隐睾C、股疝D、斜疝E、直疝答案E

①老年男性,疝块呈半球形,不降入阴囊,易还纳,应诊断为腹股沟直疝（E）

②鞘膜积液、隐睾、股疝均不易还纳腹腔斜疝好发于儿童和青壮年，呈椭圆形或梨形,咳嗽冲击试验阳性

84、（单选题，1分）颅底骨折通常的诊断依据是A、脑脊液鼻、耳漏B、头痛伴呕吐C、偏瘫D、头皮血肿E、昏迷答案A

①颅底骨折的诊断和定位主要依靠临床表现来确定,如脑脊液鼻漏、耳漏可诊断为颅中窝骨折，

②头痛伴呕吐、昏迷提示颅内压增高偏瘫提示颅内占位病变头皮血肿提示头皮损伤

85、（单选题，1分）男性，22岁右膝内侧肿块8年，生长缓慢，无明显疼痛X线片显示股骨下端内侧干箭端杵状肿块，边缘清楚应首先考虑为A、骨肉瘤B、骨样骨瘤C、软骨肉瘤D、骨软骨瘤E、骨巨细胞瘤答案D

86、（单选题，1分）典型的食管癌症状特点是A、胸痛答案D

8、（单选题，1分）女，21岁左胫骨下段横行骨折，经手法复位石膏固定后复查X线片符合功能复位的是、断端重叠2cmAB、断端分离1cmC、断端旋转5°D、骨折向外侧成角5°E、骨折向前方成角5°答案E

①按骨折功能复位的标准,下肢骨缩短移位成人应Gem

②旋转移位、分离移位必须完全矫正

③与关节活动方向垂直的侧方成角移位必须完全复位

④下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期自行矫正患者骨折向前方成角5，与踝关节、膝关节活动方向一致，符合功能复位的标准,故答E

9、（单选题，1分）关于颅骨骨折的叙述，下列哪项不正确？A、骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生B、运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位C、颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁忌堵塞耳、鼻道D、颅底骨折属内开放性颅脑损伤E、颅盖骨骨折的诊断主要依靠X线片答案B

①颅骨线性骨折当骨折线跨越大血管,如硬脑膜中动脉沟或静脉窦时,应营惕硬膜外血肿的发生

②运动区的凹陷性颅盖骨折可压迫脑组织,导致瘫痪,应手术复位或将凹陷部位的骨质切除（B错）

③颅底骨折有脑脊液耳漏、鼻漏时，严禁堵塞耳道和鼻道，以免发生颅内感染

④颅底骨折虽不与外界直接相通，但如伴有硬脑膜破裂引起脑脊液漏或颅内积气,一般视为内开放性骨折

⑤颅盖骨线性骨折的发生率高,主要依靠颅骨X线摄片（并非头颅CT）确诊

10、（单选题，1分）目前认为乳腺癌最有效的检出方法是、防癌普查体检AB、红外线C、B超D、钥靶摄片E、核磁共振答案DB、持续性胸骨后异物感C、反酸、烧心伴吞咽困难D、渐进性加重的吞咽困难E、间断吞咽困难伴呕吐答案D

①中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难,先是难以咽下干的食物,继而半流质，最后水和唾液也不能咽下（D）o

②胸痛提示癌肿已侵犯食管外组织胸骨后异物感为早期食管癌的表现反酸、烧心伴吞咽困难是胃食管反流病的典型表现间断吞咽困难为贲门失弛缓症的表现

87、（单选题，1分）脊柱结核最严重的并发症是A、骨髓受累时可影响生长发育B、窦道形成，混合感染C、截瘫D、椎体的病理性骨折E、脊柱的活动功能障碍答案C

88、（单选题，1分）男，50岁半小时前自高空坠落，上下肢完全不能活动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁CT显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块目前应选择的治疗方法是A、药物治疗B、石膏固定C、平卧硬板床D、手术治疗E、牵引治疗答案D

①椎体骨折患者双侧腹股沟水平以下感觉障碍,大小便失禁,说明骨折块突人椎管导致脊髓T12节段水平受压,需急诊手术解除骨折块对脊髓的压迫,并恢复脊柱的稳定性（D）

②卧硬板床、牵引治疗均为颈椎骨折的保守治疗方法

89、（单选题，1分）肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是A、前方B、外侧C、内侧D、上方E、后方答案A根据肱骨头脱位的方向，肩关节脱位可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位4型,其中以前脱位最常见（占95%）肩关节脱位以前脱位最多地时关节、髓关节脱位以后脱位最多地

90、（单选题，1分）关于大隐静脉的描述，正确的是A、起于足背静脉弓外侧B、为下肢的深静脉C、经内踝前方上行D、经内踝后方上行E、与小隐静脉无交通答案C大隐静脉起自足背静脉的内侧,经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行,在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注人股总静脉:大隐静脉在膝平面下,分别由前外侧、后内侧分支与小隐静脉交通大隐静脉属于浅静脉系统

91、（单选题，1分）下肢静脉曲张最容易发生皮肤溃疡的部位是A、足背B、小腿中1/3外侧C、小腿中1/3内侧D、小腿下1/3内侧E、小腿下1/3外侧答案D原发性下肢静脉曲张好发于足靴区，即小腿下1/3内侧

92、（单选题，1分）诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是、阵发性腹部绞痛AB、X线检查小肠有多个阶梯状液平C、有气过水音和金属音D、频繁呕吐，呕吐物为胃肠液E、腹肌紧张，有压痛和反跳痛答案E

①绞窄性肠梗阻由于肠壁血运障碍,可缺血坏死，因此腹膜刺激征明显,表现为腹肌紧张,有压痛和反跳痛（E）

②阵发性腹部绞痛多见于单纯性肠梗阻,而不是绞窄性肠梗阻X线检查小肠有多个阶梯状液平,提示小肠梗阻,并不能说明为绞窄性肠梗阻有气过水音和金属音为单纯性肠梗阻的表现频繁呕吐，呕吐物为胃肠液,提示高位肠梗阻,并不能说明已发生肠绞窄

93、（单选题，1分）一患者行甲状腺次全切除术后出现声音嘶哑喉镜检查显示左侧声带麻痹,分析手术中可能损伤的结构是A、舌下神经B、喉上神经C、舌咽神经D、左侧喉返神经E、右侧喉返神经答案D

①迷走神经分出喉上神经和喉返神经支配甲状腺喉返神经前支支配声带内收肌,喉返神经后支支配声带外展肌，因此在喉返神经受损后将导致声音嘶哑患者喉镜检查显示左侧声带麻痹,提示左侧喉返神经受损（D）

②喉上神经内支损伤将导o致进食或饮水时误咽、呛咳喉上神经外支损伤将导致音调降低［甲状腺手术时不会损伤舌下神经、舌咽神经

94、（单选题，1分）闭合性肋骨骨折的一般处理原则，错误的是、提早下地活动AB、多根多处肋骨骨折做肋骨固定C、酌情使用镇痛、镇静剂D、使用抗生素控制感染E、鼓励患者咳嗽、排痰答案D

①闭合性肋骨骨折的治疗原则是有效镇痛和呼吸管理疼痛剧烈时可酌情使用镇痛镇静剂应尽早下地活动，鼓励患者咳嗽、排痰，以免发生肺部感染对于多根多处肋骨骨折，可行肋骨固定，以消除反常呼吸

②闭合性肋骨骨折无需使用抗生素,抗生素常用于开放性肋骨骨折

95、（单选题，1分）成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱其首选的治疗方法是A、下肢皮牵引B、下肢骨牵引C、切开复位内固定D、手法复位夹板外固定E、手法复位石膏外固定答案C股骨干骨折患者,足背动脉、胫后动脉搏动细弱，说明合并大血管损伤,应手术探查

96、（单选题，1分）单纯性甲状腺肿的特点是甲状腺肿和A、抗甲状腺抗体阳性B、核素扫描为“热结节”C、摄1311率降低D、甲状腺功能正常E、TSH降低答案D

①单纯性甲状腺肿是指甲状腺功能正常的甲状腺肿大（D对）

②单纯性甲状腺肿是由于缺碘所致的甲状腺代偿性肿大,不属于自身免疫性疾病，因此抗甲状腺抗体阴性抗甲状腺抗体阳性见于Graves病

③单纯性甲状腺肿为甲状腺的弥漫性肿大,核素扫描无“结节”摄131I率增高，但摄1311高峰不前移单纯性甲状腺肿是由于缺碘所致,碘的摄人不足,无法合成足量的甲状腺素,便反馈性地引起垂体TSH分泌增加,并刺激甲状腺增生和代偿性肿大

97、（单选题，1分）男，21岁3小时前刀伤致右手五指完全离断对断指正确的处理是A、分别予以标记置于保温箱B、捆扎一起包好C、浸泡酒精中消毒D、直接置于冰块中保存E、清洁布包好放入4c冰箱内答案E断指送到医院后,应检查断指,用无菌敷料包裹,放于无菌盘中,置人4c冰箱内保存

98、（单选题，1分）中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑A、乳管内乳头状瘤B、乳腺囊性增生症C、乳腺纤维腺瘤D、乳腺导管扩张症E、乳腺癌答案A

①乳管内乳头状瘤多发生于大乳管近乳头的壶腹部,瘤体很小,带蒂,有绒毛,有很多薄壁血管，故易出血,多为乳头鲜红色血性溢液

②乳腺受性增生症、乳腺癌鲜红色乳头血性溢液少见乳腺纤维腺瘤无乳头溢液乳腺导管扩张症可有乳头溢液,溢液呈黄色、脓性、血性分泌物

99、（单选题，1分）甲状腺功能亢进症患者术前准备可以手术的基础代谢率,至少降至A、+10%以下B、+20%以下C、+25%以下D、+30%以下E、+35%以下答案B甲亢患者必需将基础代谢率降至+20%以下,才能手术,否则术后易发生甲状腺危象

100、（单选题，1分）腹部闭合损伤时,最常受到损伤的空腔脏器是、胃AB、十二指肠C、小肠D、升结肠E、乙状结肠答案C

①小肠在腹腔中分布广,容积大,相对表浅,又无骨骼保护，因此腹部闭合性损伤时最易受累，

②胃由于有肋弓保护,且活动度较大,柔韧性较好,壁厚,很少受累十二指肠由于位置深在,且有肋弓保护，故十二指肠外伤少见结肠损伤的发生率仅次于小肠,多为开放伤，闭合伤少见

①铝靶X线摄片对乳腺癌的检出率较高,可发现早期乳腺癌,常用于乳腺癌的普查（D）

②防癌普查体检、近红外线扫描、乳腺B超检查对乳腺癌的检出率均低于铝靶X线摄片，故不答B、C核磁共振由于价格昂贵，很少用于乳腺癌的诊断

11、（单选题，1分）关于髓关节结核的叙述，错误的是A、早期病变以单纯性骨结核多见B、“4”字征阳性C、儿童多见D、可出现膝关节处疼痛E、进行性关节间隙变窄为早期X线征象答案A

12、（单选题，1分）肩周炎不正确的治疗方法是、理疗AB、限制肩关节活动C、按摩D、封闭E、服用非留体抗炎药答案B

13、（单选题，1分）女性,40岁胃溃疡穿孔保守治疗24小时后症状加重,拟行手术治疗1年前因为溃疡穿孔行修补术其手术过程中处理错误的是A、从原切口进入B、全身麻醉C、胃大部切除术D、放置腹腔引流管E、甲硝喋及生理盐水清洗腹腔至清洁答案C

①患者胃穿孔时间超过812小时，胃壁水肿严重,不宜行胃大部切除术，只能〜行胃穿孔修补术

②为减少瘢痕形成，本次手术可从原切口进入患者胃穿孔时间较长，中毒症状较重,应选用全身麻醉，以防术中血压降低危及生命（由于腹腔污染较重,渗液较多,术后应常规放置腹腔引流管充分引流可用甲硝哇及生理盐水冲洗腹腔至清洁，但关腹前一般不在腹腔内应用抗生素

14、（单选题，1分）关节内骨折最常见的并发症是、创伤性关节炎AB、缺血性骨坏死C、骨化性肌炎D、骨生成异常E、骨折不愈合答案A

①关节内骨折,关节面遭到破坏,若未能准确复位,骨愈合后可使关节面不平整,长期磨损易引起创伤性关节炎（A）o

②缺血性骨坏死多见于股骨颈头下型骨折、腕舟状骨骨折骨化性肌炎多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折骨生成异常多导致骨折不愈合或延迟愈合

15、（单选题，1分）女,30岁肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天检查肛门周围皮肤发红，压痛明显最可能的诊断是A、肛门旁皮下脓肿B、肛窦炎C、混合痔D、内痔E、肛屡答案A

①患者畏寒发热，肛门周围红肿、疼痛，应诊断为肛周脓肿（A）

②肛窦炎常表现为肛窦而不是肛周皮肤的红肿疼痛:混合痔、内痔、肛屡均不会有畏寒发热、局部疼痛等炎症表现

16、（单选题，1分）税骨头半脱位正确的治疗方法是A、复位时需将腕、肘均伸直B、复位时需将肘屈曲旋转前臂C、局麻下进行手法复位D、全麻下进行手术治疗E、麻醉后伸肘手法复位答案B

①槎骨头半脱位的治疗以手法复位为主，复位时无需麻醉,故不答C、D、Eo

②术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部，以拇指压在楼骨头部位,肘关节屈曲至90°,作轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次,并用拇指轻轻推压梯骨头即可复位复位后无需固定

17、（单选题，1分）消化性溃疡穿孔的早期临床表现不包括、寒战高热AB、恶心呕吐C、有局限性压痛和反跳痛D、腹肌紧张E、肠鸣音减弱或消失答案c消化性溃疡穿孔的早期表现为突发上腹剧痛,迅速波及全腹,常伴寒战高热，恶心呕吐,严重时有血压下降患者全腹压痛反跳痛C错，腹肌紧张呈“板状腹”，肠鸣音减弱或消失

18、单选题，1分女,25岁自然分娩后3周，母乳喂养右乳外上红肿、疼痛伴发热3天查体:体温

39.3℃,右乳外上象限5cm范围皮肤红肿、触痛，波动感明显实验室检查:WBC

16.6xlT9/L最主要的治疗措施是A、应用广谱抗生素B、停止哺乳C、切开引流D、脓液穿刺抽吸E、局部热敷答案C

①哺乳期妇女,右乳红肿疼痛,触痛,外周血白细胞计数明显增高,应诊断为急性乳腺炎患者局部波动感明显，说明脓肿已形成，应切开引流C

②应用广谱抗生素、局部热敷是乳腺脓肿尚未形成时的治疗措施急性乳腺炎一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿喂养,还可加重乳汁淤积脓液穿刺抽吸临床上少用，故不答D

19、单选题，1分直肠癌首先采用的检查方法是A、血CEA测定B、直肠镜C、直肠指检D、B超E、粪隐血试验答案C

①大规模筛查的方法必须简单、无创、敏感性高、易于为大众接受因此直肠癌的大规模筛查方法为大便隐血试验,其无症状阳性者的癌肿发现率在1%以上E

②国人的直肠癌大部分为低位直肠癌,约70%的直肠癌可直肠指检触及,因此对疑有直肠癌的患者,应首先行直肠指检，以免漏诊C

③血清癌胚抗原CEA测定对直肠癌特异性差,缺乏早期诊断价值，目前常用于判断预后和术后复发直肠镜、B超为直肠癌的辅助诊断方法

20、单选题，1分以下关于尿道外伤的叙述，不正确的是A、前尿道外伤多发生于球部B、阴茎部尿道外伤多见C、球部外伤多见于骑跨性损伤D、医源性尿道狭窄有增多趋势E、后尿道外伤多发生于骨盆骨折答案B

①男性尿道以尿生殖膈为界，分前、后两段前尿道包括阴茎部和球部，后尿道包括膜部和前列腺部尿道外伤以球部和膜部多见，阴茎部尿道外伤并不多见（B错）

②前尿道外伤多见于骑跨伤,多为球部外伤（记忆为前骑球）后尿道外伤多见于骨盆骨折,多为膜部外伤（记忆为后骨膜）

③医源性尿道狭窄虽然少见，但近年来有增多趋势

21、（单选题，1分）婴儿肠套叠的三大典型临床表现是A、腹痛、血便、腹部肿块B、腹痛、哭闹、腹部肿块C、腹痛、呕吐、腹部肿块D、腹痛、血便、呕吐E、腹痛、腹胀、呕吐答案A肠套叠的典型症状是腹痛、血便、腹部肿块（A）肠套叠是指一段肠管套人相连的肠管腔内,肠系膜血管受压,多表现为绞窄性肠梗阻其临床表现为突发剧烈的阵发性腹痛、呕吐和果酱样大便因90%的肠套叠都是回-结型套叠，故在脐右上方可扪及腊肠样包块，即套叠的鞘部

22、（单选题，1分）关于深静脉血栓形成的叙述，正确的是A、术后镇静药物应用过多B、硬膜外麻醉后较全麻更易发生C、术前活动过早D、胆囊切除术后较全能置换术后更易发生E、直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术更易发生答案E

①深静脉血栓形成的三大因素是静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态血流缓慢是诱发下肢深静脉血栓形成的最常见原因麻醉药（不是镇静药）应用过多,可导致周围静脉扩张,静脉流速减慢,从而诱发深静脉血栓形成全麻后下肢肌完全麻痹,处于松弛状态,术后卧床休息,血流缓慢,因此全麻后较硬膜外麻醉更易发生深静脉血栓形成:术后（不是术前）早期下床活动,可减少血栓形成的可能

②各种大手术是引起血液高凝状态的常见原因，因为术中、术后组织损伤均可引起血小板黏聚能力增强因此大手术（全髓工换术、直肠癌术）后较中、小手术（胆囊切除术、甲状腺癌手术）后,更易发生血栓形成（E对）

23、（单选题，1分）门静脉高压症的主要原因是A、门静脉主干先天性畸形B、肝静脉血栓形成、狭窄C、肝段下腔静脉阻塞D、肝硬化E、各种原因致脾静脉血流量过大答案D

①门静脉高压症分为肝内型和肝外型两类肝内型门静脉高压症常见,约占95%O由于我国肝炎发病率高，因此肝炎后肝硬化是门静脉高压症最常见的原因（D）

②o门静脉主干先天性畸形、肝静脉血栓形成或狭窄、肝段下腔静脉阻塞均属于肝外型门静脉高压症,临床上少见脾静脉血流量过大引起的门静脉高压症罕见

24、（单选题，1分）结肠癌病灶穿透肠壁，无淋巴结转移的是A、DukesAl期B、DukesA2期C、DukesB期D、DukesC期E、DukesD期答案C结肠癌的Dukes分期标准如下

①Dukes A期:癌仅限于肠壁内，未超过肌层,无淋巴结转移;癌肿局限于黏膜下层为AI期,局限于浅肌层为A2期,局限于深肌层为A3期

②Dukes B期:癌肿穿透肠壁，侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移

③Dukes C期:癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移;其中,Cl期为淋巴结转移仅限于癌肿附近,如结肠壁及结肠旁淋巴结;C2期为淋巴结转移至系膜和系膜根部，但能根治切除

④Dukes D期:远处转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移,或侵及邻近脏器无法切除者

25、（单选题，1分）关于骨折愈合的过程，正确的是A、原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨慢B、Wolff定律即骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向吸收C、临床上骨折愈合过程多为一期愈合D、新骨的爬行替代过程是在破骨细胞和成骨细胞同时作用下完成的E、骨板形成塑形期在应力轴线上的骨痂逐步消失答案D

①骨折的愈合过程分为三个阶段:血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨板形成塑形期（骨痂改造塑形期）在原始骨痂形成期,骨内、外膜增生，新生血管长入,成骨细胞大量增生，使骨折端附近内外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内成骨填充于骨折断端和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织,并侵入软骨基质，软骨基质经钙化而成骨,即软骨内成骨在骨折愈合过程中,膜内成骨比软骨内成骨快

②根据Wolf定律,骨的机械强度取决于骨的结构,成熟的板骨经成骨细胞和破骨细胞相互作用，在生理应力轴线上的成骨细胞相对活跃,故有更多的新骨形成坚强的板层骨

③骨折的愈合分为一期愈合和二期愈合两种形式，临床上骨折的愈合过程多为二期愈合

④在骨板形成塑形期,新生骨小梁逐渐增粗，排列渐趋规则在新生血管、破骨细胞和成骨细胞的共同作用下，骨折端的死骨被清除,新骨逐渐爬行替代（D对）

⑤在骨板形成塑形期，原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，尚欠牢固随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂,不断地得到加强和改造，骨小梁的排列逐渐规则和致密在应力轴线以外的骨痂,逐步被清除

26、（单选题，1分）阴囊内无痛性包块，透光试验阳性最可能的诊断是A、睾丸肿瘤B、腹股沟斜疝C、附睾结核D、精索静脉曲张E、鞘膜积液答案E透光试验阳性提示为鞘膜积液,而不是睾丸内实质性占位性病变,如睾丸肿瘤、腹股沟斜疝、附睾结核、精索静脉曲张等

27、（单选题，1分）手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，最可能的颈椎病类型是、复合型颈椎病AB、脊髓型颈椎病C、交感神经型颈椎病D、椎动脉型颈椎病E、神经根型颈椎病答案E

28、（单选题，1分）女,44岁突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6小时查体:P110次/分,BP120/80mmHg,右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块，压痛明显，不能还纳下一步处理正确的是、立即扩容补液AB、手法还纳包块C、立即手术治疗。