临床脊髓电刺激治疗慢性疼痛适应症和患者选择、优越性及要点总结

临床脊髓电刺激治疗慢性疼痛适应症和患者选择、优越性及要点总结脊髓电刺激是安全、微创、可逆的神经调节方法，适用于传统医疗手段难以治愈的慢性神经病理性疼痛患者脊髓电刺激可以抑制疼痛信号传递,脊髓电刺激被批准用于治疗FDA慢性背部或四肢疼痛，也用于治疗难治性心绞痛在特定患者中，在缓解疼痛和降低截肢风险方面可能比单独的保SCS守治疗更好患者选择神经性疼痛的诊断在临床上一般根据病史、疼痛描述和感觉检查可以明确许多经过验证的疼痛评估工具可以在患者就诊时区分神经性疼痛和非神经性疼痛的主要适应证是腰椎手术失败综合征复杂性区域疼痛综合SCS FBSS,征交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛，范围较CRPS,大的肩背痛、腰背痛和周围病理性疼痛，以及带状疱疹后神经痛、幻肢痛和慢性脊髓损伤应用于灼性神经痛以及糖尿病性神经痛的患者效果较好，应用于带状疱疹后神经痛、幻肢痛和慢性脊髓损伤患者的效果则不太理想在决定治疗之前，必须对患者进行适当的筛选，否则将导致SCS SCS的疗效大大降低可行治疗的一般条件包括:慢性疼痛患者如前述；SCS保守治疗个月以上失败者；不建议再次手术治疗者；无显著的精神疾病6患者，抑郁评分越高，成功率越低，并且手术前接受和未接受情绪评估的成功率相差倍；有能力调控使用设备者；有意愿停止过度药物依赖者；2对于手术效果有充分认知者优越性不但在于难治性慢性疼痛的疗效,还有其成本效益高SCS⑴有效性高在针对的研究中，等人将例患者随机FBSS North50分为组和再手术组，进行前瞻性的研究，经年随访，组效果SCS3SCS显著优于再手术组与腰椎再次手术相比，具有明显的优势,而再次SCS手术的成功率仅有且再次手术蛛网膜炎的发生率增加34%,（）成本效益高疗法与保守药物治疗花费相比较，早期来看由2SCS于设备及植入相关的花费较高，似乎比保守药物治疗花费要高，SCS SCS但在年以后，两种治疗花费上基本上持平了随着时间的推移，

2.5SCS的花费将显著低于保守药物疗法适应症选择SCS疾病类型欧洲神经病学脊髓刺激在治英国疼痛协会澳大利亚-亚洲加拿大疼痛协学会联盟（2疗中应用的实

（2009）神经刺激工作组会神经性疼痛

（007）践参数2007

（2011）特别兴趣小组（））2012腰椎手术失败B级（可能有效）A:精心设计的神经性腿痛良良好适应症（可证据质量良综合征二类证据不符随机对照试验；好适应症（可能能有反应）好；确定性中合1级标准的精心设计的临有反应）;轴性等；推荐强RCT研究床研究；权衡风疼痛中等适应度B险与潜在收益症以及专家共识显示出有利结果的可能性很高颈部手术失败没有证据没有证据神经性手臂疼神经性手臂疼没有证据综合征痛良好的适应痛良好的适应症（可能有反症（可能有反应）应）1型复杂性局部B级（可能有A:精心设计的良好适应症（可中等的适应症证据质量良好；确定性中疼痛综合征效），II类证据随机对照试验；能有反应）（可能有反应等；推荐强不符合1类标准精心设计的临）度B的RCT床研究；权衡风险与潜在收益以及专家共识显示出有利结果的可能性很高II型复杂性局部D级，四例阳性A:精心设计的良好适应症（可中等强度的适应证据质量良疼痛综合征病例随机对照试验；能有反应）症（可能有反应）好；确定性中等；推荐强精心设计的临床研究；权度B衡风睑与潜在收益以及专家共识显示出有利结果的可能性很高周围神经损伤D级，四例阳性考虑为其他周良好的适应症中等的适应症证据质虽-般；病例圉神经性疼痛（可能有反应（可能有反确定性中等；应）推荐强度C）其他周围神经病D级，四例阳性B:精心设计的中等强度的适中等强度的适证据质量差；变病例临床研究；病例应症（可能有反应症（可能有确定性低；推报告；权衡风险应）反应）荐强度1级与潜在收益以及专家共识表明取得有利结果的可能性很大带状疱疹后神经D级，四例阳性B:精心设计的中等的适应症很少有反应证据质量差;痛病例临床研究；病例（可能有反确定性低:推报告；权衡风险应）荐强度1级与潜在收益以及专家共识揭示出有利结果的可能性很大肋间神经痛没有证据考虑为其他周中等的适应症中等的适应症证据质量差;国神经性疼痛（可能有反应（可能有反应确定性低；推荐强度1级））臂丛神经损伤D级，四例阳性B:精心设计的臂丛神经病:外没有证据证据质量一般；病例临床研究；病例伤性（部分有反确定性中等；报告；权衡风险应）;放疗后:适推荐强度C与潜在收益以应证良好（可能及专家共识揭有反应）示出有利结果的可能性很大M从神经根撕脱D级，四例阳性没有证据根撕脱无反应撕脱无指征（很没有证据伤撕脱病例少有反应）截肢痛D级，四例阳性B:精心设计的中等的适应症很少有反应没有证据病例临床研究:病例（可能有反应报告;权衡风险）与潜在收益和1专家共识，可以得出有利结果的良好可能性脊髓源性的中枢D级，不完全病B:精心设计的临中等的适应症很少有反应没有证据性疼痛变的成功率更高床研究；病例报（可能有反应告；权衡风险与）,除非后柱功潜在收益以及专能完全丧失（反家共识表明取得应差）；脊髓完有利结果的可能全横断:无反应性很大脑源性中枢性疼D级，四例阴性没有证据较低的适应症很少有反应没有证据痛病例（很少有反应）难治性心绞痛没有证据没有证据良好适应症（可良好适应症（可没有证据能有反应）能有反应）周围血管疾病没有证据没有证据良好适应症（可中等的适应症没有证据疼痛能有反应）（可能有反应）其他的面部疼痛证据没有证据会阴或肛门直继发于周围神经没有证据不足；糖尿病周肠适应症较差病变的神经病理国神经病变D（很少有反应）；性疼痛良好的级、IV阳性病例非缺血性伤害性适应症疼痛:无反应（可能有反应）;伤害性轴背痛很少有反应要点总结经皮脊髓电刺激是治疗和难治性神经病理性疼痛一种广为人知FBSS的方法，但在这些患者群体中仍未充分利用对于需要长期阿片类药物来控制疼痛的患者，考虑尽早行经皮脊髓电刺激治疗。