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型糖尿病临床路径表2适用对象第一诊断为2型糖尿病(ICD-10)患者姓名性别年龄―门诊号住院号住院日期—年—月—日出院日期—年—月—日标准住院日W14天时间住院第『2天住院第3-7天□询问病史与体格检查、完成病历书写□血糖监测□上级医师查房,确定进一步的□完善项目检查检查和治疗主要□完成上级医师查房记录□糖尿病健康教育诊疗□调整降糖治疗方案□营养治疗和运动治疗工作□根据相应回报的检查结果调□药物治疗整或维持降压、调脂治疗方案□上级医师查房,确定进一步诊疗方案□并发症相关检查与治疗□向患者家属初步交代病情长期医嘱长期医嘱n内科疾病护理常规/糖尿病护理常规□糖尿病护理常规□一/二级护理n根据情况调整护理级别n糖尿病饮食□糖尿病饮食n糖尿病健康宣教□口服降糖药或胰岛素的调整n□毛细血糖测定X7/天降压药、调脂药及其他药物(必有急性并发症者重要时)调整□记24小时出入量□并发症相关检查与治疗□每1-2个小时测血糖卢□建立静脉通道临床医嘱□吸氧、重症监护(必要时)□根据病情复查相应检查医临床医嘱.□血常规、尿常规(包括酮体)、大便常规嘱□血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、HbAlc、尿白蛋白测定、果糖胺、糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验;□心电图、胸片、腹部B超n并发症相关检查□根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目n静脉补液(必要时)□对症处理□必要时请相关科室会诊□协助患者或其家属完成住院程序,入院宣教□糖尿病护理常规主要护□执行医嘱□执行医嘱理工作□观察病情并及时向医师汇报□危重病人的特殊处理口无口有,原因□无口有,原因病情变异
1.
1.记录
2.
2.护士签名医师签名时间住院第8-10天住院第10-14天(出院日)□上级医师查房并发症、治疗效果、治□通知出院处疗方案评估,完成疾病诊断、下一步治□通知患者及其家属出院疗对策和方案的调整□向患者交待出院后的注意事项,血糖血压□完成上级医师查房记录的监测频率,血糖血压及饮食运动情况及主要□请相关科室协助治疗记录方法,预约复诊日期诊疗□确定出院日期□将“出院总结”交给患者工作□如果患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案长期医嘱出院医嘱□糖尿病护理常规□出院带药□二〜三级护理□门诊随诊□运动及饮食治疗重点□降糖药物的调整医嘱□其他药物的应用及调整□并发症治疗方案及药物的调整长期医嘱□根据病情下达□糖尿病护理常规□协助患者办理出院手续□执行医嘱□出院指导n级预防教育,复诊时间及□H级预防教育注意事项主要□进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射护理方法工作□正确的血糖测定方法及记录方法□告知患者低血糖的可能原因及处理原则□无口有,原因□无口有,原因病情
1.i.变异记录
2.
2.护士签名医师签名。