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文本内容:
医院等级评审工作汇报恭敬的各位领导,各位专家今天,评审组专家莅临我院指导工作,首先,我代表医院全XX体职工,欢迎各位领导和各位专家到来,对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和匡助表示衷心的感谢!现将我院迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下一\医院基本情况医院始建于年,经过多年的发展建设,现已成为全市XX XX XX规模最大的一所综合性医院,是全市的医疗、急救、预防、康复和保健中心,承担着一定的教学和科研任务医院占地面积万平方米,XX建造面积万平方米,开放床位张投资亿元、高层、XX XX XX XX建造面积万平方米的新病房大楼即将投入使用XX医题有职工人,卫生专业技术人员人,占全院总人数的XX XX,其中高级职称人、中级职称人,初级职称人XX%XX XX XX医院设有职能科室个,临床医技科室个,其中科是XX XX XX市重点学科,科、科、科等是市特色专科,科、科、XX XX XX XX XX科是市医疗质量示范科室XX近几年来,医院先后购置了排螺旋、直线加速器、核磁64CT共振等先进设备,提升了硬件实力,为临床工作的开展提供了坚实保障健康指导服务
(四)、不断推进医院文化建设和信息化建设,提升后勤服务能力,为发展提供坚实保障一是积极推进医院文化建设医院文化是医院的灵魂,是医院精神凝结的载体在医院的发展历程中,始终秉承着〃严谨、求精、诚信、奉献〃的医院精神,以〃全心全意为人民健康服务〃为宗旨,抓管理、重质量、强内涵、促发展,医院精心设计了院徽、院标,创作了〃〃医院院歌,每年都举办新春文艺晚会、庆护士节文艺演出、
5.12演讲比赛、体育比赛、读书征文等活动,增强了职工凝结力,提升了医院社会形象年来,医院职工先后自发为艰难患者捐款万余20223元,在四川地震、玉树地震、西南干旱等灾害发生后,为灾区捐款近,余万元多名医护人员积极报名到前线参预抗震救灾,充分20200展示了医院干部职工的良好精神面貌二是加大院务公开力度以职工代表大会为平台,医院的重大决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用等事项,均向职工公开通过院务公开栏、网站、电子显示屏、投诉信箱、电话等形式,公开医疗服务价格、医务人员信息、行业作风情况,征求患者和职工意见和建议,让职工都参预到医院发展中来三是加快医院信息化建设近年来,我院向来致力于信息化医院建设,建立了数据传输和视频通话系统患者进行的一切检验、影像结果,都可实时传输到上级医院,让患者得到上级专家面对面的诊疗服务四是做好财务后勤保障,营造安全就医环境建立了〃统一领导、集中管理〃的财务工作体制,健全财务制度,加强价格管理,实行成本核算,降低运行成本,对医院各项诊疗、检查价格进行公示做好后勤保障和消防安全工作,水、电、汽、物资供应、餐饮等后勤工作安全、有序、到位,未发生一例安全责任事故,保障了医院工作顺利开展年,被评为全省卫生系统安全医院创建工作示范单2022位
三、自评情况及自评中发现的问题自迎评工作开展以来,我们对照标准查不足,对照先进找差距,在不断的改进和完善中,我们深切的感受到了迎评工作给医院带来的巨大变化,医院的职工队伍得到锤炼,管理水平得到提高,循PDCA环原理深入人心,促进了各项工作的全面提升通过自查和自评,我们认为可以达到二级甲等医院评审标准,但是,仍有许多地方存在不足,如部份人员的服务还不完善、某些制度的落实尚不到位等问题我们深信,通过这次各位领导和专家的检查和指导,势必对我院今后的各项工作起到极大的推进作用,为我们持续改进提供新的强大动力我们将虚心听取各位领导和专家的意见,针对存在的问题再加力度,再添举措,及时改进我们将以此为契机,努力建立完善持续改进的长效机制,持续改进,不断提高医疗服务质量和管理水平,更好的为人民群众健康服务,使医院各项工作再上一个新台阶年,医院共收治门诊病人万人次,出院病人万例,2022XX XX业务收入亿元,术前诊断符合率XXXX%,治愈好转率,抢救成功率,平均住院天数天,XX%XX%XX圆满完成各项社会和技术效益指标
二、迎评准备情况
(一)、认真组织,全院动员,扎实推进迎评工作自等级医院评审工作开展以来,我院按照上级卫生部门的有关要求,严格对照《省医院评审办法》、《二级综合医院评审标准》XX等相关文件规定,把等级评审工作作为头等大事来抓,认真组织,全院动员,全员参预,全力以赴,确保迎评工作有序开展一是健全组织,明确职责医院成立了等级评审工作领导小组,建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作机制制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施,确定了工作目标、工作要求、实施步骤,做到了任务到科、到人,明确分工,不留空白二是积极动员,抓好落实评审工作启动后,医院即将召开了全院迎接等级评审工作动员大会,全力以赴投入到评审工作中来,严格对照评审标准和实施细则,将各章节、条款逐条划分,逐项分解,责任到人,考核到人,每周进行调度,不定期进行互评、互查,对发现的问题明确专人,限时解决,确保等级评审工作稳步推进,,三是借鉴学习不断完善为做好迎评工作年月,医XXXX院组织人员到上级医院,并邀请专家来院授课指导同时,对我院在各项检查工作中存在的问题,逐一梳理,仔细查找不足,及时整改问题,做到了在检查中学习,在学习中提高四是评建结合,持续改进在迎评工作中,我们牢牢把握〃以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵〃的指导方针,把等级评审与日常工作有机结合,把持续改进的理念贯通在各项日常工作中PDCA对自评中发现的问题,都结合日常工作制定了整改措施,及时进行解决,不断加以完善,做到〃以评审改进工作、以工作推进评审〃,使医院各项工作得到了持续改进和提高
(二)、突出公益性与社会性,注重发挥医院的区域卫生中心作用我院始终坚持〃全心全意为人民健康服务〃的宗旨,牢记使命,依法执业,努力打造技术率先、设施先进、功能完善、协调发展的区域性医疗服务中心作为域内卫生系统龙头单位,我院能够完成本地()常见病、多发病、危险和部份疑难重症的诊治任务,各科室wei各专业每年均积极开展新技术、新项目,其中科、科、科XXXXXX等专业均为全市卫生领域的优势学科市医学会内科、外科、妇产科、检验、影像等分会均挂靠在我院,主任委员均由我院专家担任,医学会定期邀请省、市和我院专家授课指导,解惑答疑层卫生水平的提升按照上级医改要求,积极做好预约门诊服务、志愿者服务等工作,采取全成本核算、绩效考核等措施,不断完善内部运行机制,细化工作指标,建立了〃多劳多得、优劳优得〃的分配机制以人性化服务为总抓手,开展了三好一满意、医疗服务万民评等活动,加强医德医风教育,进行法律法规培训畅通患者投诉渠道,维护患I,者权益,保障患者安全,优化患者就医流程,执行无烟医疗机构标准,落实安全医院九点要求,构建和谐医患关系年初,在全市率2022先开展了〃先看病、后付费〃试点工作,减轻了患者住院负担,得到了患者好评医院不断完善公共卫生工作防控体系,建立健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预案,使职工的应急素质和医院的整体应急能力得到增强在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突发性公共事件中,圆满完成为了人员培训、应急演练和定点救治任务成立了民兵抗洪救灾医疗袭击队、青年志愿者医疗救护队,多次承担了抗洪救灾等大型活动的医疗保健任务积极开展健康教育、健康咨询和义诊等公益性活动
(三)、强化质量管理,促进医疗质量持续改进和提高医院坚持质量强院,不断增强为患者服务的能力,以等级医院评审为契机,进一步强化了日常管理、考核和监督,努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化加强基础质量管理,认真落实核心制度医院环绕基Is础质量、环节质量和终末质量管理,认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范对核心制度进行了细化、量化,使之更具可操作性,并印制成册,下发到各个科室,要求医务人员知晓率加强以100%电子病历为核心的信息化建设,进一步规范病历书写,提高书写效率及质量年质控出院病历份,甲级率以上2022XX95%、健全质量管理组织,及时督导解决问题医院健全了院科两2级质量管理组织,每月召开医疗质量分析会,每周组织职能科室进行查房,了解医疗环节中的隐患,及时发现问题,解决问题医务科、护理部等相关科室加大督查力度,每月确定一个检查主题,通过科主任、护土长集体查房等形式,重点针对工作中的薄弱环节,检查交接班制度、值班制度、会诊制度等核心制度的落实情况,对检查中发现的问题,及时反馈给科室进行改进,并依据处罚规定严格奖惩实行了质量月报制度,每月印发一期《医疗质量简报》,将医疗、护理、院感、病历质量、抗菌药物合理使用、处方点评等纳入通报内容,进行汇总评分和排序,并对质量情况进行分析点评,反馈到科室,促进了医疗质量的持续改进、推行患者安全目标管理,确保医疗安全各科室严格3执行查对制度,注重手术安全核查、临床用血管理、临床实)停管理、危(险值报告制度管理,确保手术、输血、3wei用药、检验等医疗服务环节的安全实行了临床科室、职能科室、医院领导三级医患纠纷隐患预警,妥善处理医疗安全(不良)事件,积极学习法律法规,增强了医务人员的法律意识、安全意识,近年来未发生重大医疗事故、加强业务培训与考核,打造学习型人材队伍医院每4月定期开展院内继续教育讲座,分专业、分层次、分岗位进行培训,通过技术操作比赛、三基三严考试、病例讨论、病历评展等形式,检验培训成效,并将结果与职工的绩效工资、晋职晋级、岗位聘用等直接挂钩,形成为了有培训、有考核、有奖惩、有改进的良性循环为鼓励青年医师成长,医院与医学院联合举办了研究生学习班,目XX前有多名青年职工正在攻读研究生学历,使一批中青年骨干成为XX医院发展的中坚力量,同时,每年选派余名人员到北京、上海等XX医院进修学习,带动了学科水平的提升近三年来,医院获得国家发,,明专利项实用新型专利项项成果通过省市级鉴定,XXXXXX获得市科技进步奖项XX、加强临床路径管理试点,规范医疗服务行为年以来,52022按照上级要求,结合医院实际,制定了临床路径管理制度、奖惩制度和实施流程,率先在部份科室试点临床路径管理全院每一个专业科,室至少有个病种实行了临床路径管理,试点病种数量达到个XXX在保证医疗质量和安全的基础上,较好的解决了大处方、滥检查的情形,平均住院日、住院费用等指标逐年下降、加强重点科室管理,确保院感质量安全医院高标准6建设了消毒供应中心,实行了集中消毒供应高标准建设了手术室和,分别设有百级净化手术间和独立负压病房,并严格按照规范设置ICU工作流程强化手卫生管理,全院统一使用非手触式水笼头和抗菌洗手液加强对医疗废物的管理,预防了医院感染的发生对每一个科室都制定了考核细则,每周不定期检查,每季度进行一次全面检查,以书面形式向科室反馈,提出持续质量改进措施、加强护理管理,改进护理质量多年来,医院高度重视护理7工作,对护理工作实施目标管理,建立健全了护理管理体系,实行护士岗位责任制和目标管理责任制,落实护理常规,对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务,病人满意度不断提高医院建立了护理工作量化考核体系并注重持续改进,实行了护理聘用人员分层次考核认真做好优质护理示范病房创建工作,病区开展率达到以50%上,科等个病房是市优质护理示范病房XXX、加强药事管理,推进临床合理用药建立了以院长为8组长的药事管理与药物治疗学管理委员会,加强药剂管理,规范采购、储存、调剂,执行《处方管理办法》,开展处方点评,优先合理使用基本药物,开展抗菌药物临床应用管理,抗菌药物品种控制在种以35下,举办了多期抗菌药物合理使用培训并加强监督指导按规定报I,告不良反应,全面落实质量管理与改进制度,提供用药咨询服务,促进临床合理用药积极推广中医药适宜技术,提供具有中医特色的康复和。