医院医师管理办法1

医院医师管理办法医院为进一步规范定岗医师的医疗行为，更好的维护参保人员的合法权益，建立和谐的医、保、患者关系，结合我院的实际情况特制订本管理办法

一、诊疗时应认真核验参保人员相关身份信息，确保人证相符；

二、按《病历书写基本规范》、《处方管理办法》等规定书写门（急）诊、住院病历和处方等医疗文书，病案首页中的各项信息必须记录真实、完整、准确、规范、及时；

三、坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不开大处方，优先使用国家组织药品集中采购和中选品种，不诱导过度医疗,不降低服务质量，主动查看参保人员就诊记录，避免重复开药、重复检查，严格执行医保出院带药等相关规定；

四、积极参与医保支付方式改革，优化诊疗流程，执行首诊负责制;

五、执行逐级转诊制度，不得推诿、拒收病人，不得以任何借口让参保人员提前或延迟出院，不得诱导不符合住院标准的参保人员住院;

六、使用医疗保险目录外药品、诊疗项目和医疗服务设施时，应当事先向参保人员或者其近亲属、监护人说明并经其签字同意，急诊、抢救等特殊情形除外；

七、协助医疗保障科做好医疗保障政策宣传工作，配合医疗保障部门的监督检查；对医疗服务行为的规范性、合理性进行审核论证；

八、每月进行医保病历、处方检查，相关部门定期召开全体临床医师及人员会议，进行病历、处方点评工作对于医保工作中发现的问题，及时反馈并进行原因分析，及时整改；

九、加强与医保部门的沟通，发现问题、及时联系、妥善解决；

十、对于违反医保规定的医疗行为，给予处理；

十一、其他按规定应当履行的职责

十二、核分与处理医院建立医师动态监管机制，对医师的医疗服务行为实行积分制管理每个自然年度初始分值为分对医保医师的违规行为进行扣分，12扣分在自然年度内累加计算，每年度末扣分清零

（一）医师有下列行为的，扣减相应积分.出现下列情形之一的，扣减当年全部积分1⑴编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院或未按规定核验就诊人员身份，导致冒名门诊住院治疗的；⑵被卫生健康行政部门吊销医师、助理医师执业证书，或被注销注册、收回执业证书的；⑶为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的；⑷故意曲解医保政策和管理规定，挑动参保人员集体上访，造成恶劣影响的；⑸各类手段骗取医保基金的；⑹因违规造成重大医疗事故，给医保工作带来恶劣影响的；⑺受到刑事或卫生行政部门处罚的；⑻对因意外伤害就诊的参保人员，经查实串通参保人员未如实记载受伤原因和经过的；⑼其他严重违反医疗保障政策规定，危害参保人员利益或造成医疗保险基金重大损失的行为.出现下列情形之一的，扣分26⑴拒绝、阻挠或不配合医保部门开展必要监督检查的；⑵故意夸大、掩盖医疗事实，造成医疗保险基金较大损失的；⑶为参保人员提供医疗服务过程中，出现医疗责任事故造成参保人员伤害的；⑷冒用其他医保医师服务编码开具医保处方或将服务编码转借给被暂停、解除或未签订服务协议的医师开具医保处方的；⑸其他违反医疗保障政策规定，造成医疗保险基金较大损失的行为.出现下列情形之一的，扣分33⑴为参保人员串换医疗保险药品、医疗服务项目，造成医疗保险基金损失的；⑵未优先使用药品集中采购和使用中选药品被查实的；⑶经查实为拒收或推诿参保病人，或违反出院指征使参保人员提前或延迟出院的；⑷对因意外伤害就诊的参保人员，未如实记载受伤原因和经过的；⑸人为造成分解住院的.出现下列情形之一的，扣分42⑴开具与疾病无关的药品、检查治疗项目的；⑵有分解检查、治疗、处方和收费等违规行为的；⑶不因病施治，过度医疗或门诊曼性（特殊）病用药与认定病种不符，造成医保基金损失的；⑷未严格执行按病种付费政策要求，拒绝将符合条件的病例纳入按病种付费范围；⑸不按规定查看既往就诊记录、记载门诊病历，导致重复配药、重复检查的；⑹违反医保服务协议相关规定及处方管理办法，违规开药（超限、超量、无充足理由超说明书范围等）或违反医师开药权限，出院超规带药、带检查或治疗项目的；⑺其他违反医疗保障政策规定，造成医保基金损失的行为.出现下列情形之一的，扣分51⑴病历（含门诊）书写不真实、不完整、不规范、缺乏诊断依据或无法辨认的；⑵对个人自费药品、医疗服务项目或医用材料等，未履行告知义务被参保人员投诉的；⑶不执行门诊处方外配制度，拒绝为参保病人开具外配处方的；⑷不按规定参加医院举办的医疗保险业务培训的；⑸其他违反医疗保障政策规定，未造成医保基金损失的情形。