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文本内容:
市高危儿管理方案高危儿筛查及管理是儿童保健工作的重点,对高危儿矫治工作的开展直接关系到儿童身体健康和五岁以下儿童死亡率;为了更好地履行法律、法规赋予我们的职责,落实《中国儿童发展纲要》目标,进一步做好高危儿管理工作,保障儿童健康,结合我市工作实际,制定本方案
一、管理目的
1.定期对高危儿童进行生长发育评估,及时掌握高危儿童的体格和心理行为发育水平;
2.营造良好环境,科学促进高危儿童健康发展;
3.及时消除影响儿童健康的生物、心理、社会和环境不利因素;
4.早期识别高危儿童的发育偏异,有针对性地开展早期干预,促进儿童健康
二、高危儿管理对象和范围
(一)对象辖区范围内0-6岁儿童中筛查出的所有高危儿
(二)范围
5.按高危因素的不同分为以下的I、II、in类送回联儿童姓名性别□男□女出生日期一年一月—日家长姓名联系电话(手机)发现日期—年—月—日需转诊的问题或可能诊断口早产儿(胎龄34〜37周)早产儿(胎龄<34周)口低出生体重儿(出生体重<2000克)低出生体重儿(出生体重为2000~2500克)□影响生长发育的严重出生缺陷、遗传病或遗传代谢性疾病(如唐氏综合征、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等)口产伤、宫内/产时/产后窒息、缺氧缺血性脑病或颅内出血□新生儿期患有严重感染性疾病(如宫内感染、肺炎、败血症等)、高胆红素血症、新生儿惊厥、持续性低血糖等口在健康检查时发现的生长、发育偏异等□父母及同胞有孤独症谱系障碍、精神发育迟滞等精神、神经、遗传性疾病其他__________________(以下不可复写)转何医疗单位(通知何医疗单位)单位医师签名年月日附件3市高危儿童专案登记表编号—儿童姓名性别男/女出生日期年月日开始管理日期年月日转诊单位高危因素既往患病情况转归正常口转诊口拒转诊口失访口死亡口结案日期年月日检查日期年龄评估方法评估结果处理检查者口询问儿童近期患体重g,身长/口预见性指导口早病、家庭养育情况□身高cm,头围cm,期干预口转诊口结身体检查其它案口其他口体格生长监测与评价口神经心理行为发育口未见异常口异监测和评估口特殊检常指标查□询问儿童近期患体重g,身长/□预见性指导口早病、家庭养育情况口身高cm,期干预□转诊口结身体检查头围cm,其它案口其他口体格生长监测与评价口神经心理行为发育口未见异常口异监测和评估口特殊检常指标查口询问儿童近期患体重g,身长/□预见性指导口早病、家庭养育情况身高cm,期干预□身体检查头围cm,□转诊口体格生长监测与其它□结案口其他评价口神经心理行为发育监测和评估□未见异常口异□特殊检查常指标市高危儿管理报表县(区)妇幼保健院高危因素生长发育偏异贫血体重低下生长迟缓消瘦其中0-6其中其中其中其中3岁血岁专填以筛红专专专专活以案转中重中报下查蛋案转案转案转案转重下管诊轻中重度度度中重单儿人白管诊管诊度管诊管诊数儿III理人度度度体体生生度度位童数I类II类检理人理人长理人理人童类人数贫贫贫重重长消消数查人数人数迟人数人数数数血血血低低迟缓瘦瘦人数数数数下下缓数12345678910111213141516171819202122232425262728单位负责人填报人联系人电话填表日期:市高危儿管理报表(续表)单位负责人:填报人:联系人电话:填表日期:县(区)妇幼保健院生长发育偏异肥胖佝偻病视力其他其中其中其中其中先严重天出生专专视专性专缺绪案转轻中■R案转力案转反复动心案转轻中重陷、或管诊度度度管诊筛管诊呼吸作、脏管诊度度度斜弱散近远其遗传行理人佝佝佝理人查理人道感语言病理人肥肥肥视视光视视他病或为人数偻偻偻人数人人数染、发育和人数胖胖胖遗传障数病病病数数数哮喘迟缓先数代谢碍天性疾畸病形2930313233343536373839404142434445464748495051525354填表说明
1、本表为月报和年报,具体上报时间详见方案中信息管理部分
2、筛查人数即进行高危筛查的0-6岁儿童数
3、贫血1血红蛋白在新生儿期<145g/L,1-4个月时V90g/L,4-6个月时V100g/L为贫血2新生儿贫血分度轻度血红蛋白144120g/L;〜中度血红蛋白90g/L;〜重度血红蛋白60g/L〜36-59个月儿童贫血分度轻度血红蛋白大于等于90g/L且小于110g/L;中度血红蛋白大于等于60g/L且小于90g/L;重度血红蛋白小于60g/L
4、体重低下分度体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下,低于均值减2SD3SD为中度;低于均值减3SD为重度度该项指标主要反映慢性或急性〜营养不良
5、生长迟缓身长身高低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为生长迟缓,低于均值减2SD3SD为中度;低于均值减3SD为重度度该项指标反映慢性长期营养不〜良
6、消瘦体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD以下为消瘦,低于均值减2SD3SD为中度;低于均值减3SD为重度度该项指标主要反映近期、急性营养不良〜
7、肥胖用身高身长的体重评价肥胖,WHO建议当小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上者为肥胖,超过20%29%为轻度肥胖,超过30%49%为中度肥胖,超过〜〜50%为重度肥胖
8、佝偻病根据骨骼改变体征的程度可分为轻、中、重三度1轻度表现有轻度的骨骼改变,如囱门边软,方颅,串珠、肋膈沟,鸡胸等2中度表现有典型而明显的骨骼改变,如方颅,串珠、肋膈沟,鸡胸,漏斗胸,手镯,0及或X形腿等3重度表现有严重的骨骼畸形或功能障碍,有严重的肋膈沟,鸡胸、漏斗胸,
0、X形腿,脊柱畸形,病理性骨折等
9、视力和其他项目依据相关指南或规范执行I IIIII
(1)母亲患有糖尿病、甲状腺功能
(1)早产儿(胎龄34~37
(1)早产儿(胎龄〈34周)、异常、严重感染(如风疹病毒、巨细周)、低出生体重儿(出生低出生体重儿(出生体重2000胞病毒等)、中度以上妊娠期高血压体重为2000〜2500克)克)综合征等
(2)产伤、宫内/产时/产
(2)影响生长发育的严重出生
(2)母亲有异常妊娠及分娩史(如后窒息、缺氧缺血性脑病或缺陷、遗传病或遗传代谢性疾病反复自然流产史、死胎、死产等)、颅内出血(如唐氏综合征、甲状腺功能低初产年龄18岁或235岁
(3)新生儿期患有严重感下、苯丙酮尿症等)
(3)家族中有精神、神经疾病病史染性疾病(如宫内感染、肺(如癫痫、精神分裂症、孤独症谱系炎、败血症等)、高胆红素障碍、精神发育迟缓等)血症、新生儿惊厥、持续性
(4)家族中患有盲及低视力、聋及低血糖等听力损失、肢体残疾等疾病
(4)在健康检查时发现的
(5)父母有酗酒、吸毒等不良生活生长、发育偏异等方式
(5)父母及同胞有孤独症
(6)家庭中有虐待等不良养育环谱系障碍、精神发育迟滞等境精神、神经、遗传性疾病
(7)家庭中有严重影响到养育儿童能力的其他不良因素轻度贫血中度贫血重度贫血轻度营养不良中度营养不良重度营养不良轻度肥胖中度肥胖重度肥胖轻度佝偻病中度佝偻病重度佝偻病满月增长不足600g的婴儿反复呼吸道感染、哮喘斜视、弱视动作、语言发育迟缓情绪或行为障碍先天性心脏病和先天畸形n类HI类
2.健康体检中发现的不同分为以下的i、n、in类i类
(一)高危儿的筛查在0-6岁儿童健康管理的过程中通过社区或村级医疗保健医生的新生儿访视或者“
4、
2、1”体检筛查出高危儿,同时在《母子健康手册》的封面上做出高危儿的标识,以便引起各级医疗保健机构医务人员的重视
(二)登记、管理、转诊与追访
三、高危儿的管理程序
1.所有筛查出的高危儿均要专册登记(见附件1市高危儿登记表),及时列入专案管理
2.I类由乡镇卫生院(社区)进行登记管理,II类转诊至县区级妇幼保健院,in类转诊至市级妇幼保健院
3.实行首诊负责制,对筛查出的高危儿6月龄内每月检查一次,6月龄至12月龄每2个月检查一次,1岁到2岁每3个月检查一次,2岁以上6个月检查一次可根据病情增加或减少检查次数,由高危儿门诊的医生进行随访
4.分析每例高危儿病因、制定正确的治疗方案,在儿童保健门诊进行矫治应给予早期干预、营养指导等针对性干预措施,并做好管理和治疗记录
5.如病情无明显好转,要及时转送到上级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗转出与接诊时应及时填写转诊单(见附件2市高危儿转诊单),转诊单分为三联,其中第一联做存根保存,
二、三联由家长携带到转诊单位,就诊时医生留下第二联,贴在门诊病历后面,并填写好第三联请家长携带送回转出单位收回的三联单贴在相应的第一联上,所有的转诊存根与回执单都应保存并做专案管理如转出单位二周内未收到接诊单位的回执单,必须进行追踪随访
6.高危儿在接受系统治疗后,疾病治愈或达到结案标准时,要及时结案,转为健康儿童管理,在《母子健康手册》上做高危儿转归的标识,并在高危儿个案登记表上(见附件3)记载结案的日期、结案标准
1.早产儿实际年龄满24月龄,体格生长及发育评价达同龄足月儿正常水平时可结案;暂时不能结案者管理至36月龄
2.心理行为发育偏离的儿童,连续两次评估正常并年满1周岁的高危儿童可结案
3.营养性疾病儿童,连续两次评估无异常可结案
4.反复呼吸道感染,连续2个月无呼吸道感染症状
5.其他情况依据相关指南规范或实际转归,酌情确定结案时间
五、部门职责
(一)各级卫生行政部门
1.制订辖区内规范的高危儿童保健工作实施方案,根据实际情况制定分级分类管理要求保障经费支持,负责组织实施成立由相关学科专家组成的指导小组,开展管理和监督指导工作
2.建立健全辖区内妇幼保健信息系统,监督管理高危儿童保健信息的收集、上报工作
3.完善辖区内会诊、转诊网络体系,明确各级机构职责
4.加强妇幼健康服务机构能力建设,提高辖区内儿童保健服务机构的高危儿童保健服务能力
(二)市级妇幼保健机构L提供高危儿童的身心疾病的诊断、干预治疗及专案管理
5.组织儿童保健技术指导组对辖区内各级医疗机构的高危儿童保健工作进行技术指导与评价,负责相关信息的管理工作
6.组织开展辖区内高危儿童医疗保健业务培训,推广适宜技术
7.负责指导和开展本辖区高危儿童健康教育工作,制订健康教育工作计划,编制适宜的健康教育材料
(三)各县区妇幼保健机构
1.及时掌握本辖区内的高危儿动态变化及管理情况,定期召开例会,针对高危儿管理工作中存在的问题,做出具有针对性的管理措施
2.负责辖区内高危儿童专案管理,包括高危儿童的定期随访、转诊与结案等工作,按要求报送相关信息
3.组织开展辖区内高危儿童医疗保健业务培训,推广适宜技术
(四)基层医疗机构
1.加强高危儿知识的宣传,提高非儿保医护人员对高危儿的认识,掌握高危儿的管理指导要求,提高家长对高危儿管理重要性的认识
2.负责辖区内高危儿登记管理,包括发现、登记、转诊、追访及信息上报工作
3.按要求做好新生儿访视,及时掌握本辖区的高危儿情况,认真详细填写《母子健康手册》,定期检查指导
4.有条件的机构可协助区(县)级妇幼保健机构开展高危儿童的专案管理
(五)其他医疗机构
1.对本机构发现的高危儿童,告知其家长高危儿童保健的必要性,通过宣教指导其及早加入高危儿童管理
2.遵照本方案、相关疾病诊疗规范、技术指南及建议等,为高危儿童提供与本级职责和能力相适应的医疗保健服务,并按要求进行信息报送
六、信息管理
1.各级医疗保健机构规范填报有关资料,包括个案卡、登记表、转诊及随访记录表等,每月1日上报上月的《市高危儿管理报表》(见附件4)到县区妇幼保健院每年1月10日前汇总上年的高危儿管理情况上报《市高危儿管理报表》到县区妇幼保健院
2.各县(区)妇幼保健院对各级筛查机构上报的信息进行汇总、审核,每月3日前上报辖区汇总《市高危儿管理报表》至市妇幼保健院,督促各级筛查机构做好追踪随访工作,及时反馈信息到各级管理机构每年1月15日前汇总上年的高危儿管理情况上报《市高危儿管理报表》到市级妇幼保健院
3.市级妇幼保健院负责全市高危儿管理报表汇总及审核,每月5日前上报月报,每年1月20日前上报年报到市卫健局督促各县(区)加强可疑及阳性儿童追踪、随访工作附件
1.市高危儿童登记表
2.市高危儿转诊单
3.市高危儿童专案登记表
4.市高危儿管理报表附件1市高危儿童登记姓名性别出生日期家长姓名联系电话住址高危因素或异常情况转诊备注编号登记日期机构名称_______________________________________________n ni填表说明
1.本表可用于、类高危因素的登记;
2.“高危因素或异常情况”可依据判别标准获得;
3.“转诊”按“1+2+3”模式填写,其中”1为已转诊,2为已接收,3为已转回附件市高危儿童转诊单2留存联儿童姓名性别□男□女出生日期一年一月—日家长姓名联系电话(手机)发现日期一年—月—日需转诊的问题或可能诊断□早产儿(胎龄34〜37周)早产儿(胎龄<34周)口低出生体重儿(出生体重<2000克)低出生体重儿(出生体重为2000~2500克)口影响生长发育的严重出生缺陷、遗传病或遗传代谢性疾病(如唐氏综合征、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等)口产伤、宫内/产时/产后窒息、缺氧缺血性脑病或颅内出血□新生儿期患有严重感染性疾病(如宫内感染、肺炎、败血症等)、高胆红素血症、新生儿惊厥、持续性低血糖等口在健康检查时发现的生长、发育偏异等口父母及同胞有孤独症谱系障碍、精神发育迟滞等精神、神经、遗传性疾病其他__________________(以下不可复写)转何医疗单位(通知何医疗单位)___________________________________家长签名__________________单位医师签名年月日接收联儿童姓名性别□男□女出生日期一年一月—日家长姓名联系电话(手机)发现日期年—月—日需转诊的问题或可能诊断口早产儿(胎龄34〜37周)早产儿(胎龄<34周)口低出生体重儿(出生体重<2000克)低出生体重儿(出生体重为2000~2500克)口影响生长发育的严重出生缺陷、遗传病或遗传代谢性疾病(如唐氏综合征、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等)口产伤、宫内/产时/产后窒息、缺氧缺血性脑病或颅内出血□新生儿期患有严重感染性疾病(如宫内感染、肺炎、败血症等)、高胆红素血症、新生儿惊厥、持续性低血糖等口在健康检查时发现的生长、发育偏异等口父母及同胞有孤独症谱系障碍、精神发育迟滞等精神、神经、遗传性疾病其他__________________(以下不可复写)转何医疗单位(通知何医疗单位)单位医师签名年月日。