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文本内容:
职业暴露
一、职业暴露的概念指医务人员在从事诊疗、护理工作过程满意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况
二、职业暴露分级、一级暴露指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品,暴露1类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜,暴露量小且暴露时间较短、二级暴露指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品,暴露2类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜,暴露量大且暴露时间较长;或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤暴露舞翻鼬者翻源皮蹄皤撕雕藏鼬崛画懒横鬣版有明显可见的血液
三、暴露源分级根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型轻度类型经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度低,艾滋病病毒感染者无缶床症状,计数正常者I CD4重度类型经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度高,艾滋病病毒感染者有临床症状,CD4计数低者暴露源不明型不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者
四、职业暴露的处理措施
1、局部处理措施
(1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜(三改)善缺氧症状,赋予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱赋予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应即将准备气管插管,必要时配合施行气管切开
(四)迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,赋予呼吸兴奋剂,此外还可赋予抗组织胺及皮质激素类药物
(五)发生心脏骤停,即将进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施
(六)观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危()险前不宜搬动wei
(七)按《医疗事故处理条例》规定内及时、准确地记录抢救过程6h【程序】
(一)过敏反应防护程序问询过敏史一做过敏试验一阳性患者禁用此药T该药标记、告知家属T阴性患者接受该药治疗一现用现配一严格执行查对制度一首次注射后观20~30min
(二)过敏性休克急救程序即将停用此药一平卧一皮下注射肾上腺素一改善缺氧症状-补充血容量一解除支气管痊李一发生心脏骤停行心肺复苏一密切观察病情变化告知家属一记录抢救过程2如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水清洗,禁止进行伤口的局部挤压3伤口冲洗后,应当用75乙醇或者%碘伏进行消毒,并包扎伤口,被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净、预防性用药用药原则
①发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为2Q轻度时,可以不使用预防性用药
②发生一级暴露但暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时,使用基本用药程序
③发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时,使用强化用药程序用药方案向当地疾控中心联系药物,用药时间越早越好2
①基本用药程序两种逆录酶制剂,双肽芝两种药物联合制剂AZT+3TC是齐多夫定;是拉米夫定,使用常规剂量,连续使用天AZT3TC28
②强化用药程序在基本用药程序的基础上,同时增加一种蛋白酶抑制剂,佳息患或者利托那韦使用常规治疗剂量,连续使用天28
③预防性用药应及早开始,最好在小时内实施,最迟不超过小时,既使424超过小时,也应当实施预防性用药
24、随访在暴露后的第周、第周、第周及个月时对艾滋病病毒抗体348126进行检测,个月以后监测正常的,职业暴露风险基本为零
6、登记和报告一旦职业暴露小时以内填写医务人员职业暴露个案报告卡,44并上报医院感染管理办公室,小时内进行丙肝乙肝抗体监测,24HCV HBVHIV其监测报告保存标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施包括手卫生,根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或者防护面屏,以及安全注射也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则不同传播途径疾病的隔离与预防隔离原则:1在标准预防的基础上,医院应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播),结合本院的实际情况,制定相应的隔离与预防措施一种疾病可能有多重传播途径时,应在标准预防的基础上,采取相应传播途径的2隔离与预防隔离病室应有隔离标志,并限制人员的出入,黄色为空气传播的隔离,粉色为飞3沫传播的隔离,蓝色为接触传播的隔离传染病患者或者可疑传染病患者应安置在单人隔离房间4受条件限制的医院,同种病原体感染的患者可安置于一室5建造布局符合第五章中相应的规定6
二、接触传播的隔离与预防接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者,在标准预防的基础上,还应采用接触传播的隔离与预防、患者的隔离⑴应限制患者的活动范围1()应减少转运,如需要转运时,应采取有效措施,减少对其他患者、医务人2员和环境表面的污染、医务人员的防护接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物21质时,应戴手套;离开隔离病室前,接触污染物品后应摘除手套,洗手和/或者手消毒手上有伤口时应戴双层手套进入隔离病室,从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣;离开病室前,脱下2隔离衣,按要求悬挂,每天更换清洗与消毒;或者使用一次性隔离衣,用后按医疗废物管理要求进行处置接触甲类传染病应按要求穿脱防护服,离开病室前,脱去防护服,防护服按医疗废物管理要求进行处置
三、空气传播的隔离与预防接触经空气传播的疾病,如肺结核、水痘等,在标准预防的基础上,还应采用空气传播的隔离与预防、患者的隔离无条件收治时,应尽快转送至有条件收治呼吸道传染般题熊说11触凝廉摆呈中鬻臭赞白购慎活动范围应严格空气消毒
3、峰人员的防护2应严格按照区域流程,在不同的区域,穿戴不同的防护用品,离开时按1要求摘脱,并正确处理使用后物品⑵进入确诊或者可疑传染病患者房间时,应戴帽子、医用防护口罩;进行能产生喷溅的诊疗操作时,应戴护目镜或者防护面罩,穿防护服,当接触患者其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套无菌技术操作原则、环境要清洁进行无菌技术操作前半小时,须住手清扫地面等工作,避免1不必要的人群流动,防止尘埃飞扬治疗室每日用紫外线照射消毒一次、进行无菌操作时,衣帽穿戴要整洁帽子要把全部头发遮盖,口罩须遮住2口鼻,并修剪指甲,洗手、无困物品与非无国物品应分别放置,无国物品不可暴露在空气中,必须存3放于无菌包或者无菌容器内,无菌物品一经使用后,必须再经无菌处理后方可用,从无菌容器中取出的物品,虽未使用,也不可放回无菌容器内、4无菌包应注明无菌名称,消毒灭菌日期,并按日期先后页序排放,以便用,W F放在固定的地方无菌包在未被污染的情况下,可保存天,过期应重灭国7-14o、取无菌物品时,必须用无菌钳(银)未经消毒的物品不可触及无菌物或5者跨越无菌区、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或者已被污染,即不可使用,应更6换或者重新灭菌、一套无菌物品,只能供一个病员使用,以免发生交叉感染7
(二)准备质量标准、工作人员着装整洁,洗手、戴口罩、修剪指甲
1、备齐用物、治疗盘、无菌持物钳或者银,浸泡于消毒溶液内,无菌溶液
23、无菌包布、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、酒精、无菌棉签75%、查对无菌物品、灭菌日期及手套号
4、用物排放有序,符合无菌操作要求5
(三)操作流程质量标准、选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作
1、解开无菌包系带卷放在包布下边
2、用拇指和食指先揭摆布两角,最后揭开内角,注意手不可触及包布的内面3用无菌钳(银)取出一块无菌巾放于治疗盘内,剩余部份按原折痕包起扎好,并注明开包时间、铺无菌盘单巾铺盘双手拇、食指捏住治疗巾两上角外面,轻轻抖开,双折铺4于治疗盘上,内面为无菌区,盖的半幅成扇形折到对面无菌盘上,开口边向外,放入无菌物品后,边缘对齐盖好将开口处向上翻折两次,两侧边缘向下翻一次,以保持无菌双巾铺盘双手捏住无菌巾的摆布两上角的外面,轻轻抖开,由远向近铺于治疗盘上,无菌面向上,放入无菌物品依上法夹取另一块无菌巾,由近侧向对侧覆盖于治疗盘内上,边缘多余部份反折,不应暴露无菌区、5打开无菌容器盖,必须把盖的无菌面(内面)向上,放在妥帖处,夹取所需物品放入无菌盘内后即将盖严、6倒无菌溶液,子细检查核对溶液后,面对瓶签两拇指将橡皮塞向上翻转,再用一拇、食指将橡皮塞拉出,用食、中指套住橡皮塞,另一手(或者同一只御主瓶签倒出少许溶液冲净瓶口,再由原处倒出所需溶液于无菌容器中,套上瓶塞并消毒翻转部份与瓶颈(从非污染处到污染处)后即将盖好,并注明开瓶时间菌目哪嫌后翩落懒酷菌摩嵋蹒理明爵蹿等瘠掌灭手背和指间,以一手掀起手套内袋开口处,另一手捏住手套翻折部份(手套内面相出手套,使手套的两拇指相对,一手伸入手套内戴好,再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部份,依法戴好另一手套,将反折部份翻转套在工作服衣袖外面,揭开无菌盘进行无菌操作
08、持无菌容器时应托住底部,不可触及容器内面及边缘
9、开包递送无菌物品时,一手托起无菌包,另一手打开无菌包一角,将带子卷起夹在托包的手指缝内,另一手挨次打开其它三角并抓住递送或者妥帖地将包内物品放入无菌容器中(无菌区域内))谶剧质量树恁套口疆镯序脱蕾汨向角清晰,无菌观念强1®、能口述无菌操作的原则与注意事项2
(五)注意事项、开包后的无菌包和开封后的无菌溶液有效期均为小时,无124菌盘有效期限不超过小时
4、无菌持物钳取时不可触及容器口边缘及溶液以上的容器内壁使用时应保持钳2端向下,不可倒转向上,用后即将放入容器中如到远处夹取物品时,无菌持物钳应连同容器一并搬移就,地取出使用无菌持物钳只能用于夹取无菌物品,不能用于换药和消毒皮肤无菌持物钳及其浸泡消毒容器,应每周清洁消毒二次,并更换消毒溶液及纱布门诊换药室或者使用较多的部门,应每日洁消毒一次、使用无菌瓶内的溶液时,不可将无菌敷料阻塞瓶口倾倒无菌溶液,或者直3伸入溶液瓶内蘸取,以免污染剩余的溶液、无菌包内物品不慎污染或者无菌包浸湿,外界微生物再入包内,造成污染,4需重新消毒Ot1皮未瓣翻舞瘠忠戴藉的重面可敏学垂敲惬现例手套脸操可舱套时,须将手套口翻转胶下,不可用力强拉手套边缘或者手指部份,以免损注射原则
一、严格遵守无菌操作原则,防止感染注射前护士应洗手、戴口罩,衣帽整齐,病人注射部位正确消毒
二、选择合适的注射部位,防止损伤神经和血管静脉注射应见回血才干注药,皮下、肌内注射无回血时方可注药
三、认真执行查对制度,除做好三查八对(三查操作前、操作中、操作后,八对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期)外,还须检查药物有无变质、沉淀或者浑浊,药物是否过期,密闭是否完好,有无配伍禁忌
四、根据注射途径、药液量及性质选择合适的注射器及针头
五、注射药液按规定注射时间抽取,注射前排尽空气,防止空气栓塞
六、熟悉掌握注射技术,注射时做到二快一慢(进针快、拔针快、推药慢)在注射多种药的同时先注射刺激性弱的药物,最后注射刺激性强的药物过敏性休克的应急预案及程序[应急预案]
(一)护理人员给患者应用药物前应问询患者是否有该药物过敏史,按要求做过敏试验,凡过敏史者禁忌做该药物的过敏试验
(二)正确实施药物过敏试验,过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应要求正确操作,过敏试验阳性者禁用
(三)该药试验结果阳性患者或者对该药有过敏史者,禁用此药同时在该患医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称,在床头挂过敏试验阳性标志,并告知患者及苴家属
(四)渔药物汪敏试验后凡接受该药治疗的患者,停用此药天以上,应重做过3敏试验,方可再次用药
(五)抗生素类药物应现用现配,特殊是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果
(六)严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备肾上腺素支1
(七)药物过敏试验阴性,第一次注射后观察20〜30min,注意观察巡视患者有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应【过敏性休克应急预案】
(一)患者一旦发生过敏性休克,即将住手使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生
(二)即将平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素,小儿酌减如症状不缓解,每隔Img再皮下注射或者静脉注射,直至脱离危()险期,30min wei。