大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体感染药物选择及安全使用问题

大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体感染药物选择及安全使用问题大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的首选抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素肺炎或炎症程度是大环内酯耐药病例临床病程重要决定因素在大环内酯耐药的病例中，轻症患者对大环内酯有反应，在严重情况下,需要替代有效抗生素药物可以替代大环内酯类用于儿童肺炎支原体肺炎其他治疗MPP替代抗菌药物主要包括以下两大类

1、新型四环素类抗菌药物主要有多西环素和米诺环素，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎、重症肺炎支原体肺炎治疗

2、唾诺酮类抗菌药物对耐大环内酯类MPP具有确切疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP、RMMP、SMPP治疗替代药物用法用量及注意事项替代药物用法用量注意事项推荐剂量为2mg/（kg•次），ql2h,由于可能导致牙齿发黄和牙多西环素口服或者静脉釉质发育不良，仅适用于岁以上儿童8岁以下儿童使用属超说明首剂4mg/（kg•次），最大量不超8过间隔后应用维持书用药，需充分评估利弊，并200mg,12h量2mg/（kg•次），ql2h,口服，取得家长知情同意米诺环素每次最大量不超过100米诺环素的作用相对较强，多mg西环素的安全性较高，在推一般疗程为10do荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道6个月~5岁8~10mg/（kg•次），ql2h；5~16岁8-10mg/（kg-次）,qd,左氧氟沙星口服或静脉注射；由于存在幼年动物软骨损伤青少年最高剂500mg/d,qd,量750mg/d,疗程7-14do和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书10mg/（kg•次）,qd,静脉注射，疗用药，需充分评估利弊，并莫西沙星程7^14do取得家长知情同意口服6mg/（kg•次），bid,最大妥舒沙星剂量次,疗程180mg/360mg/d,7~14d儿童中使用四环素类或氟口奎诺酮类药物时考虑安全问题

1、四环素类四环素常见的不良反应包括胃肠道紊乱、食管炎、儿童牙齿变色，肝毒性、过敏少见对矿化组织的亲和力导致其并入人体钙化组织，如牙齿、软骨和骨骼中这一重要代谢特征，四环素类禁用于妊娠和8岁以下的儿童与牙齿变色相关的因素包括剂量、治疗时间、牙齿矿化阶段和矿化过程的活动度短周期治疗疗程对出生后5岁治疗的儿童的牙齿变色可以忽略不计考虑当前的感染状况与用药疗效情况，四环素可谨慎作为儿童无其他可选药物情况下的替代药物与米诺环素相比，多西环素（强力霉素）与钙的结合程度较小,降低牙齿变色的风险米诺环素不良反应更常见，两种药物耐受性良好

2、氟喳诺酮类氟口奎诺酮类药物通常耐受性良好，但由于担心肌肉骨骼不良事件，未在儿童中获得许可肌腱断裂也是与喳诺酮类药物相关的罕见并发症高龄和既往使用类固醇治疗、基础疾病（包括高胆固醇血症、痛风、类风湿性关节炎等）在成人中被视为危险因素其他罕见但潜在的不良反应包括中枢神经系统相关症状（癫痫发作、头痛、头晕、头晕、睡眠障碍、幻觉）和周围神经病变、心脏毒性、血糖紊乱、肝或肾功能不全、超敏性儿童使用限于由多重耐药病原体引起的感染且这些感染没有其他安全有效的替代选择的情况对＜18岁儿童使用氟喳诺酮类药物必须满足的几个条件

（1）无其他安全有效的治疗药物可用；

（2）对氟喳诺酮类药物敏感的重症感染患者；

（3）儿童使用氟喳诺酮类药物必须请感染学专家、感染科临床药师会诊，在充分权衡利弊后谨慎使用；

（4）对超说明用药情况，应通过审批备案，并做好患者及家属的知情同意，以尽避免因用药引起的医疗纠纷；

（5）使用氟瞳诺酮类药物时应谨慎严格控制剂量和时间，避免长期用药，同时密切注意短期可能出现的不良反应（如关节软骨的变化、中枢神经系统影响等），必要时作随访。