还剩11页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
附件1全国综合医院、专科医院中医药工作示范单位评估细则(年版)2022第一部份(分)评价指标评估方法评分细则验收记录100分值中医临床科室未作为医院的一级临
一、设置中医临床科室设置中医临床科室作为医院的一级临床科室;设立床科室,不得分;未设立中医病床扣科室,达到《综
1.随机抽查中医病床,床位数不低于医院标准床位数的5%;设立中医门诊,10分;床位数每降低1个百分点扣
21.科室设置情况;合医院中医临床当年门诊日报三级医院门诊开设中医专业不少于3个,二级医院门诊开设中医分;门诊开设中医专业数每少一个扣科室基本标准》
2.科室床位数;表、住院日报专业不少于2个3分(国中医药发
3.门诊专业数20表
(2022)*中医床位数占医院标准床位数比例设立中医科,科长钟毅,康复病区作为中医病区,按我院
2.现场考每增加一个百分点,加2分6号)的相关要求632张床位的5%计算32张,中医门诊内科、康复、针灸查*门诊开设中医专业数在原标准基础(45分)上每增加一个专业加2分中医药诊疗方案每少1个,扣2分;提
4.制定并实施3个以上常见病和重点病种的中
1.中医药诊疗方案的制供中医药服务的临床科室占全院临床医药诊疗方案,发挥中医药在优势病种和优势环
1.查阅相关资定和实施情况;科室的比例不达标扣2分;住院病人节上的作用;能够提供中医药服务(含中药饮片、料;
2.提供中医药眼务的临中医药服务应用比例不达标,扣2分中成药、针灸、推拿等)的临床科室占全院临床
62.开展中医药床科室所占比例;*非中医临床科室住院病人(不包括只科室的比例290%;非中医临床科室住院病人中服务的科室名单;
3.住院病人(不包括只提提供中成药服务住院病人)中医药服医药服务应用比例(不包括只提供中成药服务住
3.现场考查供中成药服务住院病人)中务应用比例每增加2个百分点,加1院病人)210%可达到医药服务应用情况;分
1.考核2名护士中医临床科室病房未开展辨证施护和
5.按照中医护理常规、操作规程,开展辨证施中医护理操作;中医特色护理扣2分;中医护理操作
1.护士考核情况;护和中医特色护理,提供具有中医特色的康复和
42.相关资料与记录情况
2.查阅相关资一人不合格扣1分;未开展中医康复健康指导等服务可达到料与记录和健康指导等服务扣1分
(二)预防保健
1.开展中医药预防保健宣传普及中医药预防保健知识,传播中医“治未
1.查阅相关资未开展中医药预防保健知识宣传普及知识宣传普及情况;病”理念;积极开展中医预防保健、养生康复等4料;工作扣2分;未提供中医预防保健、
2.开展中医预防保健、养服务,对慢病、亚健康人群开展中医健康干预等
2.现场考查养生康复等服务扣2分生康复等服务情况服务可达到
(三)科研与教学
1.在科研项目中设有一定比例的中医药科研专无中医药科研专项,不得分;未开展项,结合医院的优势学科或者优势专科(专病),3查阅相关资料以临床研究为重点的中医药科学研究中医药科学科研开展情况开展以临床研究为重点的中医药科学研究达不扣2分到
2.三级医院,近3年内省部级以上中医药在研课题N5项,获得省部级以上中医药科技奖励
211.中医药科研课题数;中医药科研课题数不达标扣1分;无项二级医院,近3年内至少有1项省部级以2查阅相关资料
2.中医药科技进步(成中医药科技进步(成果)奖扣1分上中医药在研课题,至少有1项地厅级以上中果)获奖情况医药科技奖励达不到
3.近3年内,在国家级学术刊物及核心刊物上发表的中医药论文数量每少1篇扣2查阅相关资料中医药论文发表情况发表中医药论文,三级医院230篇,二级医院
0.2分215篇达不到
4.能够承担中医药临床教学或者带教任务T达r中医药临床教学或者带教查阅相关资料未开展中医药临床教学或者带教工作2情到Obo-川,力
(四)中医药文化建设积极开展中医药文化建设和宣传普及工作,将中医药文化融入到中
1.查阅相关资料;未开展中医药文化宣传与普及工作扣医药科室各项规章制度和工作规范之中,在中53分;中医药服务的环境、流程、方医药服务的环境、流程、方式等方面体现中医
2.现场考查现场考查情况药文化特色可达到式等未体现中医药文化特色扣2分
1.制定中医药人材培养计划和实施方案,并组
三、加强中医药队2查阅相关资料织实施可达到无计划方案,不得分;有计划未实施中医药人材培养计划和方伍建设,提高人扣1分案制定与组织实施情况员素质(20分)
2.中医药人材梯队结构合理,学科带头人应由查阅人事档案资中医药人材梯队结构不合理扣2分;
31.中医药人员名录;中医类别高级职称人员担任可达到料学科带头人职称不符合要求扣
2.学科带头人职称证书1小
3.建立并实施中医药人员规范化培训、岗位中医药人员培训相关制度2查阅相关资料未建立或者实施中医药人员规范化培培训制度可达到制定情况训、岗位培训制度,不得分
1.西医人员中医药知识
1.查阅相关资料;
4.组织开展西医人员以中成药合理运用和针灸技能培训开展情况;未开展西医人员中医药知识和适宜技
2.随机抽查10名推拿等适宜技术为重点的中医药知识和技能培术培训,不得分;无考核资料扣1分;
2.纳入考核情况;4西医人员进行中医训,并将培训纳入继续教育考核项目现场问卷调查每1人不合格扣
0.5分,
3.现场问卷调查情况;药知识现场问卷调扣完为止
4.中医护理技术项目应全院医护人员中医药知识知晓率260%可达到查用情况*非中医临床科室开展2项以上中医护理技术项目的,每一个科室加1分
1.查阅相关资料;
5.开展老中医药专家学术经验继承和整理工作,未开展老中医药专家学术经验继承和老中医药专家学术经验继
42.现场考核继注重发挥老中医专家的传帮带作用可整理工作,不得分;继承人未传承老承与作用发挥情况承人1人达到中医学术经验,扣3分
6.举办全院性中医药学术讲座,每年度不少于5未开展中医药学术讲座扣3分;举办3查阅相关资料中医药学术讲坐次数次可达到次数每少1次扣1分,扣完为1匕
7.在职称晋升、进修学习和学术交流等方面为
1.查阅相关资料;
1.相关资料查阅情况;2无相应保障制度和措施扣2分中医药人员创造条件,保证与西医药人员同等待
2.现场访谈
2.现场访谈情况遇可达到
1.中医医疗质控措施制
1.制定中医医疗质量控制措施与方法,严格执定情况;
1.查阅相关资料;未制定中医医疗质量控制措施和方法3行中医医疗质量管理制度和中医药技术标准规
2.中医医疗质量管理制
2.查阅考核记录扣3分,有制度未执行扣1分范,建立中医医疗质量考核制度可达到度和技术标准规范执行情况;
2.加强中药质量的控制与监测,规范中成药、中
四、严格中医药服
1.中药质量控制措施制务的管理药饮片的质量管理,严格采购、验收、储存、调
1.查阅相关资未建立中药质量的控制与监测措施扣定与执行情况;料;2(10分)剂、煎煮等环节的质量控制;建立中药临床使用1分;未建立中药临床使用不良反应
2.中药临床不良反应监不良反应监测、报告制度可达到
2.现场考查监测、报告制度扣1分测报告制度制定情况
3.建立中医药服务工作的考核机制,将中医药未建立中医药服务工作考核机制扣
1.考核机制建立情况;查阅考核相关资3业务开展情况纳入医院各临床科室及其管理人员料3分;有机制未执行扣2分
2.中医药业务考核情况年度工作考核目标可达到现场调查30人(门
4.患者对中医药服务的满意度290机努力可满意度不达标,每减少5个百分点2诊20人,病房10患者满意度调查结果达到扣1分人)注
1、《全国综合医院、专科医院中医药工作示范单位评估细则(2022年版)》总分值为200分,分为两个部份,第一部份分值为100分,实得分不得低于75分;第二部份分值为100分,实得分不得低于75分;两部份总得分不得低于150分
2、第一部份第一项“科室设置”指标中,中医病床指设在独立病区内的中医病床数(中医科纳入临床多学科协作的,根据参预学科数量按相应比例将临床协作床位计算入中医床位数)医院门诊开设中医专业指中医内科、中医妇科、针灸科、推拿科等中医一级专业
3、医院未设置中药煎药室,煎药工作委托具有资质的企业代煎,有专职监管人员、监管制度和监管记录的,第一部份第三项得5分全国综合医院、专科医院中医药工作示范单位评估细则(年版)核心指标2022
一、依法执业,开展的中医药诊疗科目应注册登记
二、三级医院中医病床总数应张;张W中医病床总数<张的,中医临床科室门诊日均诊疗人2403040次占全院门诊日均诊疗人次比例应之中医病床总数<张的,不作为示范单位二级医院中医病床总8%;30数应张;张W中医病床总数<张的,中医临床科室门诊日均诊疗人次占全院门诊日均诊疗人次比2201020例应中医病床总数<张的,不作为示范单位210%;10
三、三级医院中医类别执业医师总数不低于人,二级医院中医类别执业医师总数不低于人128
四、中医临床科室门诊日均诊疗人次占全院门诊诊疗人次比例不低于3%0
五、医院至少制定并实施个优势病种的中医或者中西医结合3诊疗方案,发挥中医药在优势病种或者疾病优势环节上的作用
2.人员要求⑴每床至少配备
0.4名中医类别医师;每床至少配备
0.4名护
1.查阅人事档
1.人床比例;士;案资料
2.科室负责人资质情现有执业中医医生30人,每床配备
0.47名中医类别医师.人床比例每一项不达标扣3分;科室
2.查阅护士长况;⑵三级医院,中医临床科室负责人应当具有中医类别副主任医负责人资质不符合要求扣5分;护士10继续教育记长未接受系统中医药知识培训扣
53.护士长继续教育情师以上专业技术职务任职资格,从事中医临床专业10年以上;钟录;况;分毅符合
3.护士长访4护士长访谈情况⑶主管中医病房的护士长应当系统接受过中医药知识技能岗位谈培训,能够指导护士开展辨证施护和运用中医护理技术没有
3.医疗用房⑴门诊诊室面积三级医院净使用面积不少于90平方米;达
1.门诊诊室面积;到
1.查阅资料或
2.病房每床建造面⑵病房每床建造面积不少于40平方米,或者不低于医院临床科5者报表;医疗用房面积每一项不达标扣2分积;室平均每床建造面积;达到
2.现场考查
3.每床净使用面⑶每床净使用面积不少于6平方米,或者不低于医院临床科室每积床平均净使用面积达到
4.设备配备中医诊疗设备配备不足,每少一类扣
1.设备清单;2分中医诊疗设备配备情根据业务工作需要,配备3类以上中医诊疗设备
52.现场考查况*中医诊疗设备达到5类以上,每增可以达到5类加一类加2分未严格执行中医药行业标准规范
1.中医约行业标准规
1.查阅相关资
5.中医药行业标准规范执行情况严格执行中医药行业标准规范,(《中医病证分类与代码》、《中医范执行情况;料;制定各项规章制度,有国家制定或者认可的中医医疗护理才术操1病证诊断疗效标准》、《中医、中西
2.规章制度制定情
2.随机抽查当5作规程,并成册可用医结合病历书写规范》等),发现一况;年住院病历10可完成处扣1分;未制定规章制度扣1分;
3.中医医疗护理技术份无国家制定或者认可的中医操作规程资料医疗护理技术操作规程扣1分部门设置至少设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室无中药房扣5分;部门设置每少一个中药房部门设置情5现场考查达到扣1分况
二、设置中药房,
2.人员要求达到《医院中药⑴中药专业技术人员占药学专业技术人员比例220断不达房基本标准》(国中医药发到
(2022)4号)的⑵中药房负责人三级医院应有副主任中药师以上专业技术职
1.查阅人事档
1.中药专业技术人员相关要求务任职资格,二级医院应有主管中药师以上专业技术职务任职资5案资料;比例;中药专业技术人员比例不达标扣(25分)格;达到
2.现场考查
2.人员资质情况2分;人员资质不符合要求每一项扣⑶中药饮片调剂组、中成药调剂组和库房采购组负责人应具1分备主管中药师以上专业技术职务任职资格;可达到⑷中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员,或者有丰富中药饮片Y别经£验的老药工可达到
3.房屋面积及设施要求中药饮片调剂室、中成药调剂室面积
1.中药饮片、中成药⑴中药饮片调剂室面积,三级医院eiOOmz,二级医院280nl%⑵
1.查阅相关资每一项不达标扣2分;中药房基本设调剂室面积;中成药调剂室面积,三级医院2601n与二级医院2401n2;⑶应5料;施不达标扣1分
2.现场考查中药房基当具有有效的通风、除尘、防积水和消防等设施
2.现场考查*中药饮片调剂室面积在原标准基础本设施情况达到上每增加10平方米分别加2分
1.查阅中药房设备清
4.设备(器具)要求应当有中药储存、中药饮片调剂、中成药设备(器具)配备每缺一项扣1分
1.设备配备情况;单;调剂、中药煎煮、临方炮制设备(器具)不达到
52.现场考查情况
2.现场考查
1.规章制度制定情
1.查阅相关资未制定相应规章制度每缺一项扣况
5.规章制度制定人员岗位责任制、药品采购制度、药品管理制料;1分;未严格执行中药行业标准规范、
2.中药行业标准规范、度、在职教育培训制度等;执行中药行业标准规范、中药技术操
52.现场考查中药技术操作标准和管理规范每发中药技术操作规程和作规程和管理规范,并成册可用可达到现一处扣1分管理规范执行情况
三、设置中药煎
1.部门设置与设施设备要求⑴煎药室布局合理,设有储藏(药)、准备、煎煮、清洗等功能无煎药室扣3分;煎药室布局不合理,药室,符合《中药区域;
1.煎药室设备
1.煎药室部门设置与发现一处扣1分;设施设备配备不足煎药室管理基本规3清单;布局情况;(2酒已备储药、冷藏、煎煮及计量、过滤等设施设备或者器具并扣1分;储药容器消毒、清洗不符合范》(国中医药发
2.现场考查
2.煎药室设施设备配刊保清洁;要求扣1分
(2022)3号)备及消毒清洗情况⑶具有有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施;⑷储药容器严格执行用前消毒,用后及时清洗的要求的相关要求(10分)
2.人员要求
1.查阅人事⑴煎药室负责人应当由具备一定理论水平和实际操作经验的中档案资料及体
1.煎药室负责人资质药师担任;检证明;情况;⑵煎药人员经过中药煎药相关知识和操作技能的岗位培训并考3每一项不合格扣1分
2.现场考核
2.煎药人员考核及体核合格;1名煎药人检情况⑶煎药人员体检达标,操作符合卫生要求员外送,此条没有问题
1.煎药操作规范
3.煎药操作方法煎药人员严格按照《中药煎药室管理基本规
1.查阅相关煎药操作未按《中药煎药室管理基本执资料;范》的相关要求执行,并有质控措施2规范》要求执行者,发现一处扣1分;行情况;
2.现场考查外送,此条没有问题无质控措施和记录扣1分
2.煎药质控措施;
3.现场考查情况
4.煎药室管理:⑴煎药室由药剂部门统一管理,制定相应的煎药室工作制度和相
1.煎药室工作制度和煎药室未由药剂部门统一管理扣关设备的标准化操作程序(S0P),同时张挂在煎药室的适宜位置;
1.查阅相关相关设备操作程序制1分;未制定相应工作制度和操作程⑵在领药、煎药、装药、送药、发药时有处方(或者煎药凭证核2资料;定情况序扣1分,无处方(或者煎药凭证核对、收发记录
2.现场考查
2.处方核对、收发记对、收发记录扣1分外送,此条没有问题录
四、开展中医药服务应当严格遵守查阅医疗机
1.开展的中医药诊疗科目已注册登记,并符合相关法律法规要求开展的中医药诊疗科目未注册登记,医疗机构执业许可国家法律、法规、10构执业许可达到发现一项扣10分证规章,按照注册证登记的中医诊疗科目执
1.相应管理制度制定业;执行中医药
2.制定保证医疗质量、医疗安全的管理制度与措施,执行《中医未制定保证医疗质量、医疗安全的管情况;行业标准规范,病历书写基本规范》《中医电子病历基本规范》《中药处方格式查阅相关资料理制度扣5分;未执行中医药标准规建立健全各项规
102.中医药标准规范落及书写规范》《中成药临床应用指导原则》等中医药标准规范与记录范,扣5分;近一年内每发生一例主章制度,实施全实情况;努力可达到要责任医疗事故,扣3分面质量管理,确
3.医疗事故情况保医疗安全(20分)第二部份(分)评价指标分值评估方法评分细则验收记录
1001.医院发展规划中中医药医院整体发展规划中,无中医药工作
一、贯彻落实综合
1.医院高度重视中医药工作,将其纳入医院整
1.院长访谈;工作内容;内容的扣2分;规划中无明确的中医医院中医药工作体发展规划,确定中医药业务重点发展方向和目
2.查阅医院规
2.中医药重点发展方向和4药重点发展方向和目标扣1分;未制的方针政策标,统筹规划中医药工作,制定鼓励非中医临床划和当年的工作计目标;定鼓励非中医临床科室开展中医药服(15分)科室开展中医药服务的措施达到划
3.鼓励非中医临床科室开务的措施,扣2分展中医药服务的措施
2.成立中医药工作领导小组,每年召开2次以未成立中医药工作领导小组扣1分;
1.成立中医约_1作领导查阅相关资料和会2小组的文件;上专题会议,研究解决中医药工作的实际问题无解决中医药问题的会议记录扣1议记录达到分
2.会议记录
1.中医药专项经费设立
1.查阅财务相情
3.设立中医药工作专项经费,保证开展中医药关资料;未设立中医药工作专项经费扣2况;服务所需学科建设和人材培养等方面的投入可
32.中医药科室分
2.中医药专项经费支出达到访谈;情况;
4.建立中医临床科室与其他临床科室开展业务未建立中医临床科室与其他临床科室
1.查阅相关资合作的有效机制,制定中医药参预全院会诊、病开展业务合作的机制扣1分;未制定
1.合作机制建立情况;料;2例讨论、卫生应急等制度,为拓展中医药服务提中医药参预全院会诊、病例讨论、卫
2.相关制度制定情况
2.院领导访谈供制度保障可达到生应急等制度扣1分未建立中医临床科室与医院优势专科
5.中医临床科室与医院优势专科以提高临床疗
1.协作机制建立情况;
1.查阅相关资料;临床协作机制,不得分;未制订或者4效为目标,建立协作机制,制订中西医结合诊疗.
2.中西医结合诊疗方案制
2.抽查住院病历实施医院优势专科相关病种中口医结方案并实施可达到订情况合诊疗方案,扣2分,
二、加强中医药业
(一)医疗务建设,提高中医药服务能力(55分)开展的中医药诊疗服务项目每少一种
1.开展中医药服务种类;
1.门诊、病房等诊疗工作中能够开展中药饮片、扣3分;
2.中医临床科室门诊日
1.现场考查;中成药、针灸、推拿等不少于4种中医药服务中医临床科室门诊日均诊疗人次占全均诊疗人次占全院门诊诊疗达到
2.查阅上一年院门诊诊疗人次比例低于5%,每低1个人次比例;⑴中医临床科室门诊日均诊疗人次占全院门度统it数据或者百分点,扣2分
3.全院日均中药处方占诊诊疗人次比例》5羯达不到报全院日均中药处方占全部处方比例低15全部处方比例;⑵全院日均中药处方占全部处方比例2表;于10%,每降低1个百分点扣1分;
4.中医临床科室门诊日10%;努力可达到
3.抽查当月某中医临床科室门诊口均中药饮片处方均中药饮片处方数占本科室⑶中医临床科室门诊日均中药饮片处方数占日的门诊所有处数占本科室门诊处方总数的比例低于门诊处方总数的比例;本科室门诊处方总数的比例270%;可达到方70%,每降低5个百分点扣2分;
5.中医临床科室中药处⑷中医临床科室中药处方合格率290%达到中医临床科室中药处方合格率低于方合格率90%,每降低5个百分点扣2分
1.相关制度制定与执行
2.建立并完善中医临床科室与西医临床科室的情况;会诊、转诊制度以及体现中医药特色的三级医全院平均每一个西医临床科室申请中
2.全院平均每一个西医
1.查阅上一年度统师查房制度医会诊次数少于6次/月扣1分;中请临床科室申请中医会诊次计数据或者报表;⑴全院平均每一个西医临床科室申请中医会中医会诊的西医临床科室占全院西医数;
2.中医科会诊登诊次数26次/月;可达到临床科室的比例低于80%,每降低5个
3.申请中医会诊的西医8记;⑵申请中医会诊的西医临床科室占全院西百分点扣1分;中医临床科室病床使临床科室占全院西医临床科
3.抽查住院病历20医临床科室的比例280%;口」达到用率低于85%,病房中医治疗率低于70室的比例;份,查阅会诊、转⑶中医临床科室病床使用率285%;可达到乐甲级病案率低于9(屈每降低5个百
4.中医临床科室病床使诊(转科)记录⑷病房中医治疗率270%;努力可达到分点每项扣1分用率;⑸甲级病案率290机可达到
5.病房中医治疗率;
6.甲级病案率
3.结合医院的发展重点和优势专科(专病),制无中医专科(专病)建设与实施方案
1.中医专科(专病)建设定中医专科(专病)建设计划和实施方案;三L查阅相关资料扣2分;中医专科(专病)数不达标计划和实施方案;级医院,中医专科(专病)数24个,专科(专扣1分;无中药制剂扣1分4与记录;
2.中医专科(专病)数;病)中药制剂数25种;二级医院,中医专科(专
2.现场考查*有国家级中医重点学科或者中医重
3.专科(专病)中药制剂病)数22个,专科(专病)中药制剂数23种点专科,加5分,有省级中医重点学数达不到科或者重点专科,加3分。