儿童急性颅内压增高发病机制、颅内压范围、治疗方法、甘露醇降颅压机制和治疗方案、注意事项及高渗盐水临床治疗方案与使用要点

围、治疗方法、甘露醇降颅压机制和治疗方儿童急性颅内压增高发病机制、颅内压范案、注意事项及高渗盐水临床治疗方案与使用要点颅内压增高是由多种原因引起颅内容物总体积增加或颅腔容积变小，颅内压力增高并超出其代偿范围而出现一系列症状、体征的临床综合征凡能引起脑脊液循环障碍、脑血流量增加、脑组织体积增大的疾病，均可引起急性颅内压增高正常颅内压范围新生儿（生后月以内）110—20mmHOo幼儿岁）（1〜340—150mmHOo年长儿（＞岁）为360—180mml-IO0颅内高压治疗方法儿童颅内压增高需要积极寻找原发病，针对病因进行治疗除此之外，还包括镇静、镇痛、渗透性脱水治疗、脑室外引流、过度通气、去骨瓣减压、巴比妥疗法和亚低温等在保守治疗方面，高渗疗法是非常重要的治疗方案，临床上常选用的有甘露醇及高渗盐水甘露醇降颅压机制甘露醇是治疗颅内压增高的一线药物作用机制是使血浆渗透压迅速提高，形成血-脑脊液的渗透压差，促进水分从脑组织和脑脊液转移入血循环，由肾脏排出，进而导致细胞内外液减少，从而减轻脑水肿；还可以加速脑脊液的吸收，从而促进颅内蛛网膜下腔脑脊液的清除；同时可通过短暂的充血和降低血黏度来提高脑血流量，引起脑动脉补偿性反射的血管收缩，从而减少脑血容量甘露醇临床治疗方案、甘露醇作用快捷，静脉注射后内起作用，降压作120min2—3h用达到高峰，持续因此首次给药后如果仍需实施渗透治疗来降低颅4-6h,内压，在监测颅内压和血浆渗透压的情况下，应在后重复给药，如4~6h果重复给药无法达到降颅压效果，应采用其它降颅压方案；、甘露醇输注方案包块连续输注或脉冲式给药，脉冲式给药较连续2输注效果更好，常规推荐量经外周或中心静脉导管在

0.25-1g/kg的时间内静脉输入其中脉冲式给药一般推荐小剂量10~20min

0.25g/kg给药，建议将血清渗透压维持在300^320m0sm/kgo使用甘露醇注意事项甘露醇有强效利尿作用，应注意监测血压和脱水情况，甘露醇也可能导致高渗状态、低血容量、电解质紊乱、急性肾衰竭等副作用活动性颅内出血是甘露醇的禁忌症，在长期或大剂量给药时，甘露醇可能在脑损伤部位跨过受损的血脑屏障，造成脑水肿恶化，称为反跳性增高ICP高渗盐水临床治疗方案高渗盐水降颅压目前在最佳给药浓度、给药方法和最佳剂量需要进一步探讨，目前在成人和儿童中，均有人使用，但儿童优选

1.5%〜30%高渗盐水3%高渗盐水不会引起渗透性利尿，可更大程度地降低增高的并且ICP,可以持续输注，可以恢复正常细胞静息膜电位和细胞容量，刺激心房钠尿肽释放，抑制炎症，以及增加心输出量建议小时内钠离子上升不超过维持血钠在2410mmol/d,145〜150mmol/L,而当血清钠超过时，高渗盐水通常无法进一步降低160mmol/L ICPo使用高渗盐水注意事项使用高渗盐水后突然停止会出现反跳性增高，在应用高渗盐3%ICP水需停药时，要逐渐减量避免脑水肿和反跳ICP使用高渗盐水可能出现其它的并发症，包块急性肾损伤的高钠血症和高渗状态、伴肺水肿和/或心力衰竭的液体过剩、高血压、电解质紊乱、代谢性酸中毒以及渗透性脱髓鞘综合征甘露醇与高渗盐水的效果对比一般认为，决定渗透性疗法效率的是反射系数，反射系数越高，渗透性疗法的脱水效果越好，而已知甘露醇的反射系数为氯化钠的则为

0.9,所以有学者强调高渗盐水在控制中优于甘露醇的原因之一

1.0,ICP高渗盐水降低的幅度及速度都优于甘露醇，对减少重型颅ICP脑损伤患者的全死亡率，改善长期神经功能预后的作用与甘露醇没有区别。