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介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里,不管是经血管操作还是非血管操作都有它的共性,好多并发症的浮现并非仅在心科或者外周的介入手术中,也并非局限在经血管或者非血管介入手术中,有它的共性也就是常见性,这里仅将常见的并发症做一阐述
一、血管夹层一血管夹层在影像上的表现1注入比照剂时仅见膜下的小的透明双轨,比照剂无残留,属于轻度夹层2双轨增大,无或者仅有轻度比照剂残留,属小夹层对血流几乎无影响3成别离的帽状,持续比照剂残留⑷螺旋形充盈缺损5持续性充盈缺损6血流彻底中断,属重度加层〔二血管夹层形成的原因夹层是指血管扩部位造影可见的管腔充盈缺损、管腔外造影剂滞留或者膜片,是导致血管急性闭塞的主要原因U穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键2推送导管时,导丝不在导管的尖端先行,导管会损伤动脉膜3操作粗暴盲目推送导管
(4)血管钙化较重,球囊导管没能逐级扩,植入直径较大的支架〔三)夹层的处理
(1)根据夹层浮现的病种、位置采取不同的方法下肢夹层的浮现普通不需特殊的处理,可以用球囊扩展,必要时置入支架
(2)冠状动脉夹层的浮现,对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层浮现也可以尽快置入大小直径相等的支架(3〕对于重度血流彻底中断的夹层需紧急处理
二、栓塞性并发症
(一)血管介入治疗与血栓的关系
(1)导管室大局部手术在血管里操作;
(2)导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而浮现栓塞;
(3)术前抗凝血药物使用不到位;
(4)导管材料在血管里操作致斑块脱落;(5〕患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲等
(二)血栓形成的表现
1.肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛,卒死心电图vl-v4T波改变或者ST段异常;I导联S深、III浮现Q波联合T波倒置等
2.下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等
3.脑血管血栓塞形成的表现脑血栓血栓塞形成的表现轻度时可浮现不断地打哈欠,酸塞到比拟大的血管时浮现功能障碍、意识障碍
4.冠状动脉浮现血栓时冠状动脉浮现血栓时,血流变慢甚至无血流或者无复流
(三)血栓形成的处理
1.脑血栓急性血栓形成的处理尽快地经导管注入尿激酶,根据患者的情况视尿激酶的应用计量;对较小较硬的斑块可使用微导丝将其顶到血管的远端,将并发证降到最低
2.冠状动脉血栓形成的处理可采用抽吸导管将
12.5毫克的替罗非班稀释到10毫升,抽吸1ml
11.25mg)给操作者,让其再稀释至10ml,通过导管直接注入冠状动脉再将剩余的
11.25mg稀释到50ml的空针中,用微量输液泵以2ml/h的速度给患者注入
3.其他部位为血栓形成的处理除了用尿激酶溶栓外,还可以置入溶栓导管将溶栓药带回病房处理,需按时复查溶栓的效果
三、术中休克的病因与处理休克是一种急性组织灌注缺乏引起的临床综合征是临床各科严重疾病中常见的并发症也是介入手术中因诸多原因并发的危(wei)险信号其共同的特征是有效循环量缺乏,组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制,从而引起全身组织和脏器的血液灌不良,导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代功能异常等一系列病理生理改变因此,休克的发病规律普通是从代偿性低血压(组织灌注减少)开展到微循环衰竭,最后导致细胞损伤和细胞死亡多由于失血、脱水、创伤、感染、心功能不全,及过敏等原因引起,其主要临床表现为低血压,收缩压降至U970Pa以下,脉压小于2660Pa,面色苍白,四肢湿冷,肢体发纲,浅表静脉萎陷,脉搏细弱,全身无力,尿量减少,烦躁不安,反响迟钝,神志含糊,甚至昏迷等治疗休克最主要的是抓住血流动力学变化的中心环节,及早解除病因,应用综合措施,中段恶性循环,以利于病情好转
(一)介入手术中休克的监护要点
(1)精神状态兴奋一烦躁一冷淡一晕厥一含糊T昏迷[2)呼吸早期呼吸增快如频率大于25至30次每分,应警觉发生呼吸ARDS,严重代性酸中毒时呼吸慢而深
(3)心率和休克指数休克指数等于心率除以
0.5时为血容量正常,
1.0时失血约为血容量的20%至30%,大于
0.1失血占血容量的30%至50%o
(4)动脉压和脉压动脉压(收缩压)降至10640Pa以下,或者高血压患者较原来水平下降3990Pa以上,脉压小于2660Pa,是休克诊断依据之一,如收缩压小于6650Pa,易发生心脏骤停,定时和连续监测可指导治疗和估计预后在介入中可直接接有创血压,无创压受袖带和外周血管的影响有时不能得到切当的结果
(5)毛细血管充盈试验压迫甲床厚即放松,颜色由白转红正常时需要2至3秒休克时末梢血管收缩,微循环供血缺乏或者血液滞留,毛细血管充盈时间延长[6)尿量尿量反响血容量、心排血量和组织血液灌注的情况,当收缩压10640Pa,肾小球滤过率降低,浮现少尿〔成人尿量大于30毫升每小时为少尿)尿量是判断休克轻重的良好指标【三)介入手术中休克的治疗原则
1、低血容量休克低血容量休克去除病因,扩容治疗
2.感染性休克感染性休克来DSA的感染性休克的患者多半是因阻塞性胆管炎,来势普通都比拟急在维持生命体征的同时,尽快备好肝穿刺引流的物品,以最快的速度消除感染病灶,引流出郁积在体感染的胆汁并保持通畅的引流,会收到立竿见影的效果
3、心源性休克心源性休克常发生在经皮冠状动脉介入治疗前,但越危重的患者从直接PCI中的获益越显著随着介入水平的不断提高在DSA抢救急性心肌梗死的几率会越来越高,而这局部患者往往都是因病情危(wei)险,并因急性左心功能不全导致心源性休克鉴于此,DSA的护士必须掌握这方面的治疗和抢救措施重视PCI术前、术中、术后的每一个环节,力求迅速、安全、有效1保持有效血容量.2强心,普通在没有洋地黄蓄积的情况下缓慢注入20-40mg毛花苜C[注意稀释浓度3利尿,吠塞米静脉推注4解痉,准备好氨茶碱必要时静脉滴注⑸镇静,将吗啡稀释成每毫升含Img浓度的液体必要时静脉给药6酒精湿化吸氧,严密观察氧饱和7备好主动脉球囊反搏设备,根据患者的身高选好反搏球囊调节好反驳频率
4、过敏性休克介入中浮现的过敏性休克主要是造影剂引起,虽然都是非离子造影剂,但仍有特异质反响或者缓慢的过敏反响,轻度的反响比拟容易处理,当浮现过敏性休克时除按过敏性休克抢救治疗外,大量的补充血容量是非常重要的
四、心脏骤停及复心脏骤停会随时发生在介入手术前、中、后、非心源性的有肺栓塞、大出血、过敏性休克等以心源性患者为多,特别急性心梗、多支病变、冠状动脉开口病变、主干病变、心源性休克等患者随时会因导管及其材料的刺激,并发症的浮现,病情本身的恶性程度等原因浮现心脏骤停而心脏骤停的病人在4分钟以开场复的为初期复,存活率较高,8分钟为二期复,其存活率仅为43%因此DSA的护士必须熟悉心肺复技术-心肺复的有效指征1自主心跳恢复可听到心音,触及大动脉搏动,心电图示窦性心律,房性或者交壤性心律,即使是心房扑动或者颤抖亦是自主心跳恢复的表现;2散大的瞳孔回缩小,对光反响恢复;3脑功能开场好转的迹象意识好转、肌力增加、自主呼吸恢复、浮现吞咽动作。