五十项护理操作目及注意事项

一、无菌技术无菌持物钳的使用法（-）目的取用或者传递无菌的敷料、器械等

（二）实施要点

1.评估操作环境是否符合要求

2.检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期

3.打开无菌钳包，取出镜子罐置于治疗台面上

4.取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内

5.标明打开日期及时间

（三）注意事项L无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布2,取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用

6.使用无菌钳时不能低于腰部

7.打开包后的干保子罐、持物钳应当4小时更换无菌手套法t（-）目的执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染

（二）实施要点

1.评估操作环境是否符合要求

2.选择尺码合适的无菌手套，检查有无破损、潮湿及其有效期

3.取下手表，洗手

4.按照无菌技术原则和方法戴无菌手套

5.双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面

（三）注意事项

1.戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或者另一手套的里面

2.戴手套后如发现有破洞，应当立即更换3,脱手套时，应翻转脱下取用无菌溶液法

（一）目的保持无菌溶液的无菌状态

（二）实施要点

1.评估操作环境是否符合要求

2.对所使用的无菌溶液进行检查、核对

3.按照无菌技术要求取出无菌液体

4.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾

5.取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘

6.记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时

1.评估患者1询问、了解患者的身体状况2评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况

2.操作要点1核对医嘱，做好准备工作2携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位3将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位4穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈5按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定6调节输液速度，一般成人4060滴/分钟，儿童2040滴/分钟〜〜7协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置8观察患者情况及有无输液反应

3.指导患者1告知患者所输药物2告知患者输液中的注意事项三注意事项

1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉

2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针

3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速

4.患者发生输液反应时应当及时处理

十三、静脉留置针技术-目的为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合2评估患者局部皮肤及血管情况

2.操作要点1核对医嘱，做好准备2携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位3选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺，穿刺成功后，松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯,连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定安全留置针省略部分步骤4将输液器与肝素帽或者正压接头连接5根据患者病情调节滴速6在无菌透明膜上注明穿刺日期7协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置8观察患者情况9封管时消毒肝素帽或者正压接头，用5-10毫升肝素盐水正压封管

3.指导患者1向患者解释使用静脉留置针目的和作用2告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管三注意事项L更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期

2.静脉套管针保留时间可参照使用说明

3.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理

十四、静脉采血技术一目的为患者采集、留取静脉血标本二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等2评估患者局部皮肤及血管情况

2.操作原则1核对医嘱，做好准备2协助患者做好准备，取舒适体位3选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺4采集适量血液后，松止血带5按要求正确处理血标本

3.指导患者1按照检验的要求，指导患者采血前做好准备2采血后，指导患者采取正确按压方法三注意事项

1.若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血2,在采血过程中，应当避免导致溶血的因素

3.需要抗凝的血标本,应将血液与抗凝剂混匀

十五、肌内注射技术一目的通过肌内注射给予患者实施药物治疗二实施要点L评估患者1询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合22了解药物使用注意事项及患者注射部位状况

3.操作要点1核对医嘱，做好准备2携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取合适体位，为患者进行遮挡，暴露注射部位3按照无菌操作原则抽取药液，排尽空气，消毒注射部位皮肤，进行注射4推注药液时观察患者反应

4.指导患者1告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液的吸收2告知患者所注射的药物及注意事项三注意事项L需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌

2.选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射

3.注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位

4.对经常注射的患者，应当更换注射部位

5.注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断

十六、皮内注射技术-目的用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者身体I犬况，向患者解释，取得患者配合2询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况

2.操作要点1核对医嘱，做好准备2携用物至患者旁，核对患者后，帮助患者取舒适体位3按无菌操作原则抽取药液，选择适当注射部位，消毒注射部位皮肤，进行注射4对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果

3.指导患者向患者解释操作目的及配合、注意事项三注意事项

1.如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试

2.皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品

3.皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明

十七、心肺复苏基本生命支持术-目的以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者二实施要点

1.评估患者1判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助2判断患者呼吸通过看、听、感觉看胸部有无起伏；听有无呼吸音；感觉有无气流逸出三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸3判断患者颈动脉搏动术者食指和中指指尖触及患者气管正中部相当于喉结的部位，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处判断时间为10秒钟如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压

2.操作要点1开放气道

①将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位

②如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿

③开放气道，采用仰头抬须法2人工呼吸

①口对口人工呼吸送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可

②应用简易呼吸器将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600毫升，频率10—12次/分3胸外按压:

①按压部位胸骨中下1/3处

②按压手法一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位,双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压

③按压幅度使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行

④按压时间放松时间二1:1

⑤按压频率100次/分

⑥胸外按压人工呼吸=302o

⑦操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达三注意事项

1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气

2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流

3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直按压时，手掌掌根不能离开胸壁

十八、经鼻/口腔吸痰法一目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅二实施要点

1.评估患者11了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量2患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位3对清醒患者应当进行解释，取得患者配合

2.操作要点1做好准备,携物品至患者旁，核对患者,帮助患者取合适体位2连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压3检查患者口腔，取下活动义齿4连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管5插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰6如果经口腔吸痰，告诉患者张口对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕，取出压舌板或者口咽气道7清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位

3.指导患者1如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽2告知患者适当饮水，以利痰液排除三注意事项

1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷2,吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行一根吸痰管只能使用一次

3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫组、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸

4.观察患者痰液性状、颜色、量

十九、输液泵/微量泵的使用技术一目的准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用二实施要点

1.评估患者11了解患者身体状况，向患者解释,取得患者合作2评估患者注射部位的皮肤及血管情况

2.操作要点1核对医嘱，做好准备2安全准确地放置输液泵3正确安装管路于输液泵，并与患者输液器连接4按照医嘱设定输液速度和输液量以及其他需要设置的参数5使用微量输液泵应将配好药液的注射器连接微量输液泵泵管,注射器正确安装于微量输液泵

3.指导患者1告知患者使用输液泵的目的，输入药物的名称、输液速度2告知患者输液肢体不要进行剧烈活动3告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全4告知患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员三注意事项

1.正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗

2.护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控

3.注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理

二十、轴线翻身法-目的

1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髓关节术后的患者在床上翻身

2.预防脊椎再损伤及关节脱位3预防压疮，增加患者舒适感二实施要点

1.评估患者1了解患者病情、意识状态及配合能力2观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况

2.操作要点1核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾2三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁3患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、骸保持在同一水平线上，翻转至侧卧位患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身4将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状

3.指导患者告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合三注意事项

1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折

2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡

3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床

4.准确记录翻身时间二^

一、患者搬运法H协助患者移向床头法一目的帮助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，使患者舒适二实施要点

1.评估患者1了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力2了解患者有无约束、各种管路情况⑶对清醒地患者,解释操作目的,取得患者合作

2.操作要点1一人帮助患者移向床头法:视患者病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤患者；使患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面；护士用手稳住患者双脚，同时在臀部提供助力，使其上移；放回枕头，抬高床头,整理床单位2两人帮助患者移向床头法视患者病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤患者；护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈、肩及腰臀部，两人同时用力，协调地将患者抬起，移向床头；亦可两人同侧，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及胴窝，同时抬起患者移向床头；放回枕头，抬高床头，整理床单位

3.指导患者1告知患者操作目的、方法，取得配合2指导患者与护士同时用力三注意事项L注意遵循节力原则

4.护士动作轻稳，避免对患者的拉、拽等动作，防止关节脱位，使患者舒适、安全协助患者由床上移至平车法一目的运送不能下床的患者二实施要点

1.评估患者1了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力2了解患者有无约束、各种管路情况3对清醒地患者,解释操作目的,取得患者合作

2.操作要点1挪动法适用于能在床上配合动作者具体方法是:移开床旁桌、椅，松开盖被，帮助患者移向床边；平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺于平车上；护士抵住平车，帮助患者按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动从平车移回床上时，先助患者移动下肢、臀部，再移动上身，为患者盖好被，使患者舒适2一人法适用于儿科患者或者体重较轻的患者具体方法是将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣；将盖被铺于平车上，患者移至床边；协助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外侧，一臂伸入患者大腿下；将患者双臂交叉于搬运者颈后，托起患者移步转身，将患者轻放于平车上,为患者盖好被3两人法适用于不能自行活动或者体重较重者具体方法是将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上；二人站于床同侧，将患者移至床边；一名护士一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部，另一名护士一手托住患者臀部，另一手托住患者使患者身体稍向护土倾斜，两名护士同时合力抬起患者，移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被4三人法适用于不能自行活动或者体重较重者具体方法是将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上；三人站于床同侧，将患者移至床边；一名护士托住患者头、肩胛部，另一名护士托住患者背部、臀部，第三名护士托住患者胭窝、小腿部，三人同时抬起，使患者身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被5四人法适用于病情危重或者颈腰椎骨折患者具体方法是移开床旁桌、椅，推平车与床平行并紧靠床边；在患者腰、臀下铺中单；一名护士站于床头，托住患者头及颈肩部，第二名护士站于床尾，托住患者两腿,第三名护士和第四名护士分别站于床及平车两侧，紧握中单四角，四人合力同时抬起患者，轻放于平车上，为患者盖好被；患者从平车返回病床时，则反向移动6“过床易”使用法适用于不能自行活动的患者具体方法是移开床旁桌、椅，推平车与床平行并紧靠床边，平车与床的平面处于同一水平，固定平车；护士分别站于平车与床的两侧并抵住，站于床侧护士协助患者向床侧翻身，将“过床易”平放在患者身下三分之一或者四分之一，向斜上方45度轻推患者；站于车侧护士,向斜上方45度轻拉协助患者移向平车，待患者上平车后，协助患者向车侧翻身，将“过床易”从患者身下取出

3.指导患者1告知患者操作的目的、方法，以取得配合2告知患者配合移动时的注意事项三注意事项

1.搬运患者时动作轻稳，协调一致，确保患者安全、舒适2•尽量使患者靠近搬运者，已达到节力

3.将患者头部置于平车的大轮端，以减轻颠簸与不适

4.推车时车速适宜护士站于患者头侧，以观察病情,下坡时应使患者头部在高处一端

5.对骨折患者，应在平车上垫木板，并固定好骨折部位再搬运

6.在搬运患者过程中保证输液和引流的通畅

二十二、患者约束法一目的L对自伤、可能伤及他人以及的患者限制其身体或者肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行

2.防止患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体二实施要点

1.评估患者1评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等2评估需要使用保护具的种类和时间3向患者和家属解释约束的必要性，保护具作用及使用方法,取得配合

2.操作要点1肢体约束法暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕部或者踝部；将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将保护带系于两侧床缘；为患者盖好被整理床单位及用物2肩部约束法暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫；将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被，整理床单位及用物3全身约束法多用于患儿的约束具体方法是将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间;用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系好

3.指导患者1告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间,使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用2告知患者和家属实施约束中，护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解3指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度三注意事项

1.实施约束时，将患者肢体处丁功能位，约束带松紧适宜，以能伸进

一、二手指为原则

2.密切观察约束部位的皮肤状况

3.保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长,病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束需较长时间约束者，每2小时松解约束带1次并活动肢体,并协助患者翻身

4.准确记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等

二十三、咽拭子标本采集法-目的取患者咽部及扁桃体分泌物做细菌培养二实施要点

1.评估患者1了解患者病情、口腔黏膜和咽部感染情况2向患者解释,取得配合2•操作要点1核对医嘱，做好准备2让患者用清水漱口，然后让患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板3取出培养管中的拭子轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体4试管口在酒精灯火焰上部消毒5将拭子插入试管中，塞紧瓶塞6注明标本留取时间，及时送检

3.指导患者告知患者检查目的、采集方法、采集时间三注意事项

1.操作过程中，应注意瓶口消毒，保持容器无菌

2.最好在使用抗菌药物治疗前采集标本

二十四、洗胃技术一目的

1.通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒

2.减轻胃粘膜水肿，预防感染二实施要点

1.评估患者1了解患者病情，安抚患者，取得患者合作2对中毒患者，了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等3评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症或者其他情况

2.操作要点1口服洗胃法患者取坐位，取下患者活动性义齿，将一次性围裙围至患者胸前，水桶放于患者面前；用压舌板刺激患者咽后壁或者舌根诱发呕吐，遵医嘱留取毒物标本送检；协助患者每次饮洗胃液300500毫升，用压舌板〜刺激患者咽后壁或者舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至洗出液水清、嗅之无味为止2自动洗胃机洗胃法连接洗胃机并打开电源；患者取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧；取下患者活动性义齿，取一次性围裙围丁胸前，置弯盘及纱布丁口角旁；润滑胃管，据患者情况选择胃管插入的深度；确定胃管在胃内后，遵医嘱留取毒物标本送检；连接洗胃机管道，调节参数，每次注入洗胃液300500毫升；洗胃过程〜中，密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况，观察洗胃液出入量的平衡、洗出液的颜色、气味三注意事项

1.插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管

2.患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或者生理盐水洗胃

3.患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃

4.幽门梗阻患者,洗胃宜在饭后4-6小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考

5.吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔

6.及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程7,保证洗胃机性能处于备用状态

二十五、管引流护理一目的

1.防止患者发生胆道逆行感染

2.通过日常护理保证引流的有效性

3.观察胆汁的量、颜色、性质二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者病情2评估患者“T”管引流情况

2.操作要点1做好准备,协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮挡患者屋2将固定于腹壁外的管，连接引流袋，引流袋应低于“T”管引流口平面3维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或者活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流4观察胆汁颜色、性质、量，并记录5根据患者情况每天或者隔日更换引流袋一次,具体方法是:铺垫巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，将新引流袋检查后挂于床边，出口处拧紧；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中；消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出并妥善固定6“T”管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，-2日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况

3.指导患者1告知患者放置或者更换引流袋的注意事项；2指导患者在身体活动过程中保护“T”管三注意事项

1.严格执行无菌操作，保持胆道引流管通畅

2.妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防“T”管脱落

3.保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染

（三）注意事项

1.不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液

2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内无菌容器使用法

（一）目的保持已经灭菌的物品处于无菌状态

（二）实施要点

1.评估操作环境是否符合要求

2.打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手中3,用毕即将容器盖严

4.手持无菌容器时,应当托住底部5•从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘而污染

（三）注意事项

1.使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面

2.无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24小时铺无菌盘法（-）目的将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用

（二）实施要点

1.评估操作环境是否符合要求

2.检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期

3.打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内

4.双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外

5.放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次

（三）注意事项

1.铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿

2.非无菌物品不可触及无菌面

3.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4小时

二、口腔护理技术

（一）目的

1.保持口腔清洁，预防感染等并发症

2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息

3.保证患者舒适

（二）实施要点

1.评估患者

（1）询问、了解患者身体状况

（2）向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合

2.操作要点

二十六、造口护理技术-目的

1.保持造口周围皮肤的清洁

2.帮助患者掌握正确护理造口的方法二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者对护理造口方法和知识掌握程度22了解患者造口类型及造口情况3评估患者造口的功能状况34评估患者自理程度，以决定护理的方式2,操作要点1协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡2由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物3温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况4用造口量度表量度造口的大小、形状5绘线，做记号6沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜7撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹

3.指导患者1向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性2向患者介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理三注意事项

1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤

2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口

3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤

4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口

5.贴造口袋前应当保证造口周围皮肤干燥

6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向

7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙1-2毫米，缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血

8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟

9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄

二十七、膀胱冲洗护理一目的

1.使尿液引流通畅

2.治疗某些膀胱疾病

3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染

4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者病情，向患者解释，取得合作2了解患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排尽尿液及尿管通畅情况

2.操作要点1进行核对，做好准备2洗手，戴口罩3将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋连接前对各个连接部进行消毒4打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度5夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液如此反复进行6在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感7冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液8协助患者取舒适卧位三注意事项

1.严格执行无菌操作，防止医源性感染

2.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理

3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80T00滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间

4.寒冷气候，冲洗液应加温至35c左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛

5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅

二十八、脑室引流管的护理一目的

1.保持引流通畅

2.防止逆行感染

3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量二实施要点

1.评估患者11了解患者病情、生命体征，向患者解释、取得合作2询问患者有无头痛等主观感受

2.操作要点1进行核对，做好准备2观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化3严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度4保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性5引流袋悬挂高度应当高于脑平面10-20厘米，以维持正常颅内压6每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋7保证患者体位舒适

3.指导患者1指导患者取适合的卧位2告诉患者不能随意移动引流袋位置3告诉患者保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口三注意事项

1.应当让患者头枕无菌治疗巾

2.搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管

3.帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压

4.患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束

5.患者发生引流不畅时，告知医师

二十九、胸腔闭式引流管的护理一目的

1.保持引流通畅，维持胸腔内压力

2.防止逆行感染

3.便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量二实施要点

1.评估患者1了解患者病情、生命体征，向患者解释，取得合作2观察胸腔引流情况

2.操作要点1进行核对，做好准备注水封瓶准备要在瓶内注入外用盐水，注水量以水柱波动4-6厘米为宜，在引流瓶的水平线上注明日期及水量2用两把止血钳双重加闭引流管3消毒引流管连接口，并与负压引流筒或者水封瓶连接4观察引流是否通畅5将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60-100厘米6观察引流液的性质、量及患者反应

3.指导患者1嘱患者不要拔出引流管及保持密闭状态2拔除引流管前嘱患者深吸气，然后摒住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或者疼痛及造成气胸三注意事项

1.术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流2•水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定

3.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出4•保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录如引流液量增多，及时通知医师

5.更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气操作时严格无菌操作

6.搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔

7.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理

三十、压疮的预防及护理-观察要点

1.根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位

2.了解患者皮肤营养状况皮肤弹性、颜色、温度、感觉

3.了解患者受压皮肤状况潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染

4.了解患者躯体活动能力有无肢体活动障碍、意识状态

5.了解患者全身状态高热、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素

6.对患者的压疮分期进行判断淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期I°浅度溃疡期、n°坏死溃疡期二护理要点

1.评估患者1了解患者营养状态2了解局部皮肤状态3了解压疮的危险因素

2.减少患者局部受压1对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次2受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间3长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施4骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护5躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护

3.皮肤保护1温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液2肛周涂保护膜，防止大便刺激3对大小便失禁患者及时局部清理，保持清洁干燥

4.对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤

5.加强患者营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐

6.压疮护理1淤血红润期防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护2炎症浸润期水胶体敷料透明贴、溃疡贴覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复3溃疡期有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合三指导要点

1.教会患者及家属预防压疮的措施

2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力

3.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼

4.帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合.

一、生命体征监测技术体温的测量一目的

1.测量、记录患者体温

2.监测体温变化，分析热型及伴随症状二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合2评估患者适宜的测温方法

2.操作要点1洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下2根据患者病情、年龄等因素选择测量方法3测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落测量5-10分钟后取出4测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出5测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出用消毒纱布擦拭体温计6读取体温数，消毒体温计

3.指导患者1告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计2根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法三注意事项

1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁

2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量

3.发现体温和病情不符时，应当复测体温

4.极度消瘦的患者不宜测腋温

5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄脉搏的测量一目的

1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况

2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者的身体状况2向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合

2.操作要点1协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面2以食指、中指、无名指的指端按压挠动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜3一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师

3.指导要点1告知患者测量脉搏时的注意事项2根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法三注意事项

1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量

2.脉搏短细的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟呼吸的测量一目的

1.测量患者的呼吸频率

2.监测呼吸变化二实施要点

1.评估患者询问、了解患者的身体状况及一般情况

2.操作要点1观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒2危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟三注意事项

1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者

2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量

3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟血压的测量一目的

1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况

2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况-实施要点

1.评估患者1询问、了解患者的身体情况；2告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合

2.操作要点1检查血压计2协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平3驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米4听诊器置于肱动脉位置5按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压6测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计7记录血压数值

3.指导患者1告知患者测血压时的注意事项2根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法三注意事项

1.保持测量者视线与血压计刻度平行

2.长期观察血压的患者，做到“四定”定时间、定部位、定体位、定血压计

3.按照要求选择合适袖带

4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果

二、换药技术一目的为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、控制伤口感染，促进伤口愈合二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者的身体状况2观察、了解伤口局部情况

2.操作要点1核对医嘱2协助患者取得舒适的体位3正确暴露伤口4区分伤口类型并采取相应的换药方法5正确处理伤口并固定

3.指导患者1告知患者换药的目的及配合事项2告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿时应当及时更换三注意事项1,严格执行无菌操作原则

2.包扎伤口时要保持良好血液循环，不可固定太紧，包扎肢体时应从身体远端到近端，促进静脉回流

三、雾化吸入疗法一目的

1.协助患者消炎、镇咳、祛痰

2.帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能3,预防、治疗患者发生呼吸道感染二实施要点

1.评估患者询问、了解患者身体状况，向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作

2.操作要点1核对医嘱，正确配置药液，做好准备2携物品至患者旁，帮助患者取合适体位3打开雾化开关，调节雾量，将面罩罩住患者口鼻4掌握正确的雾化方法和时间

3.指导患者1指导患者用口吸气、鼻呼气的方法2告知患者如有不适时，及时通知医护人员三注意事项

1.水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水

2.水温超过60℃时，应停机调换冷蒸储水

3.水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机

四、血糖监测一目的监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者的身体状况2向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合

2.操作要点1核对医嘱，做好准备2安装采血笔，确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定的要求3按照无菌技术原则采血4读数记录，数值异常时通知医师

3.指导患者1告知患者血糖监测的目的2指导患者穿刺后按压时间12分钟〜3对需要长期监测血糖的患者，可以教会患者血糖监测的方法三注意事项

1.测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致

2.确认患者手指酒精干透后实施采血

3.滴血量应使试纸测试区完全变成红色

4.避免试纸发生污染

五、口服给药法一目的按照医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者的身体状况、药物过敏史及药物使用情况2观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况

2.操作要点1发药前进行核对2按规定时间送药至患者旁，核对床号、姓名无误后再发药3协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入4若患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班5观察患者服药效果及不良反应

3.指导患者1告知患者所服的药物、服用方法2告知患者特殊药物服用的注意事项三注意事项L严格执行查对制度

2.掌握患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求

3.对服用强心贰类药物的患者，服药前应当先测脉搏、心率、注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，不可以服用

六、静脉注射法一目的

1.不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效

2.通过静脉注入用于诊断性检查的药物二实施要点

1.评估患者1询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合2评估患者局部皮肤、血管状况

2.操作要点1核对医嘱，做好准备2携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取舒适体位3按无菌操作原则抽取药液，排尽空气4选择患者合适的血管，紧止血带，按照无菌技术原则穿刺成功后，松止血带，缓慢注入药液5注射过程中，观察患者局部和全身反应6注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点

3.指导患者1向患者解释注射的目的及注意事项2告知患者可能发生的反应，如有不适及时告诉医护人员三注意事项

1.对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺

2.注射过程中随时观察患者的反应

3.静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗而发生组织坏死

七、经外周插管的中心静脉导管护理技术PICC一目的

1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗

2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养PN等二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者的身体状况、出凝血情况2评估患者局部皮肤组织及血管情况3由医师负责与患者签署知情同意书

2.PICC置管操作要点1做好准备，保证严格的无菌操作环境2选择合适的静脉

①在预期穿刺部位以上扎止血带

②评估患者的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管

③松开止血带3测量定位

①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度

②上腔静脉测量法从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间

③锁骨下静脉测量法从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米

④测量上臂中段周径臂围基础值以供监测可能发生的并发症新生儿及小儿应测量双臂围4建立无菌区

①打开PICC无菌包，带手套

②应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水

③将第一块治疗巾垫在患者手臂下5消毒穿刺点

①按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘

②先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒等待两种消毒剂自然干燥

③穿无菌手术衣，更换手套

④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区6预冲导管7扎止血带，实施静脉穿刺穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管8从导引套管内取出穿刺针

①松开止血带

②左手食指固定导入鞘避免移位

③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出

④从导入鞘管中抽出穿刺针工9置入PICC导管将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢10退出导引套管

①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘

②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位11撤出导引钢丝一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔12确定回血和封管

①用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅

②连接肝素帽或者正压接头

③用肝素盐水正压封管13清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料

①将体外导管放置呈“s”状弯曲

②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点

③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴

④在衬纸上标明穿刺的H期14通过X线拍片确定导管尖端位置

3.PICC置管后的护理要点1置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1-2次更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料2定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况3每次输液后，封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理盐水10-20毫升以脉冲方式进行冲管，并正压封管当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管4治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头5密切观察患者状况,发生感染时应当及时处理或者拔管

4.指导患者1向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态2告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换3告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染三注意事项1•穿刺时注意事项1穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺1准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液2进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆3询问患者感受，并协助患者取舒适卧位

3.指导要点1告知患者在操作过程中的配合事项2指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸三注意事项

1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意

2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口

3.使用开口器时，应从臼齿处放入

4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内

5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作

6.护士操作前后应当清点棉球数量

三、胃肠减压技术一目的

1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状

2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气

3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复

4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者身体状况2向患者解释，取得患者配合

2.操作要点1核对患者，准备用物2携物品至患者旁，为患者选择适当体位3检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度4为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内5调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁

3.指导患者1告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项2告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁三注意事项

1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果

2.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量

3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理

4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况

四、氧气吸入技术2注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜、外膜3对有出血倾向的患者要进行加压止血

5.穿刺后护理注意事项1输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管2可以使用PICC导管进行常规加压输液或者输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等3严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂4护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术5尽量避免在置管侧肢体测量血压

八、动脉血标本的采集技术一目的采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置2向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合3评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况

2.操作要点1核对医嘱，做好准备2携用物至患者旁，核对后协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位3先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽或者使用专用血气针4消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，一般需要1毫升左右5拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或者专用凝胶针帽隔绝空气6将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检7使患者垂直按压穿刺部位5—10分钟

3.指导患者1指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果2告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥三注意事项

1.消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染

2.患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止

3.若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免影响检查结果

4.做血气分析时注射器内勿有空气

5.标本应当立即送检，以免影响结果6,有出血倾向的患者慎用

九、皮下注射技术-目的通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合22了解患者有无药物过敏史及注射部位状况

2.操作要点1核对医嘱，做好准备2携用物至患者旁，核对患者，帮助患者取舒适体位3选择并暴露合适的注射部位，按无菌操作原则抽取药液，消毒注射部位皮肤，实施注射4注射完毕以棉球轻压针刺处，快速拔针5观察患者用药反应

3.指导患者1向患者解释操作目的及配合、注意事项2皮下注射胰岛素时，告知患者注射后15分钟开始进食，以免因注射时间过长而造成患者低血糖三注意事项

1.尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射

2.选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位

3.经常注射者应每次更换注射部位

十、物理降温法一目的

1.为高热患者降温

2.为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛

3.为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者身体状况22了解患者局部组织状态，皮肤情况3向患者解释，取得患者配合

2.操作要点1核对医嘱，核对患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，为患者进行遮挡2实施冰袋降温操作要点取去冰棱角的冰块适量装入冰袋，放置于患者所需部位，观察局部血液循环和体温变化情况3实施冰帽降温操作要点取去冰棱角的冰块适量装入冰帽，放置于患者头部，观察局部血液循环和体温变化情况4实施冷湿敷降温操作要点将敷布按正确方法敷于所需部位，按要求更换敷布，并观察局部皮肤颜色和体温变化5实施温水/乙醇擦浴降温操作要点帮助患者暴露擦浴部位，头部置冰袋，足底部置热水袋，按正确方法及顺序擦浴，擦拭完毕半小时后测量体温

3.指导患者1告知患者物理降温的目的及有关配合事项2告知患者在高热期间保证摄入足够的水分3指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖4告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗三注意事项L随时观察患者病情变化及体温变化情况

2.随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换冰融化后应当立即更换

3.观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用,防止冻伤发生

4.物理降温时，应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位

5.用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生冻伤

十一、心电监测技术-目的监测患者心率、心律变化二实施要点

1.评估要点1评估患者病情、意识状态2评估患者皮肤状况3对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作4评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰

2.操作要点1检查监测仪功能及导线连接是否正常2清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好3将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位4选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限

3.指导患者1告知患者不要自行移动或者摘除电极片2告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形3指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员三注意事项

1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位

2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落

3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录4,正确设定报警界限，不能关闭报警声音

5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置

6.对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕

7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源

十二、血氧饱和度监测技术-目的监测患者机体组织缺氧状况二实施要点

1.评估患者1了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量2向患者解释监测目的及方法，取得患者合作3评估局部皮肤或者指趾甲情况4评估周围环境光照条件，是否有电磁干扰

2.操作要点1准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好2清洁患者局部皮肤及指趾甲3将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好4根据患者病情调整波幅及报警界限

3.指导患者1告知患者不可随意摘取传感器2告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形三注意事项

1.观察监测结果，发现异常及时报告医师

2.下列情况可以影响监测结果患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果

3.注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施

4.观察患者局部皮肤及指趾甲情况，定时更换传感器位置

十三、洗胃技术一目的

1.通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒

2.减轻胃粘膜水刖、预防感染二实施要点

1.评估患者1了解患者病情，安抚患者，取得患者合作2对中毒患者，了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等3评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症或者其他情况

2.操作要点1口服洗胃法患者取坐位，取下患者活动性义齿，将一次性围裙围至患者胸前，水桶放于患者面前；用压舌板刺激患者咽后壁或者舌根诱发呕吐，遵医嘱留取毒物标本送检；协助患者每次饮洗胃液300500毫升，用压舌板〜刺激患者咽后壁或者舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至洗出液水清、嗅之无味为止2自动洗胃机洗胃法连接洗胃机并打开电源；患者取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧；取下患者活动性义齿，取一次性围裙围于胸前，置弯盘及纱布于口角旁；润滑胃管，据患者情况选择胃管插入的深度；确定胃管在胃内后，遵医嘱留取毒物标本送检；连接洗胃机管道，调节参数，每次注入洗胃液300500毫升；洗胃过程〜中，密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况，观察洗胃液出入量的平衡、洗出液的颜色、气味三注意事项

1.插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管

2.患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或者生理盐水洗胃

3.患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃

4.幽门梗阻患者,洗胃宜在饭后4-6小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考5,吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔6,及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程

7.保证洗胃机性能处于备用状态

十四、产时会阴消毒技术-目的为阴道操作、自然分娩、妇产科手术做准备二实施要点

1.评估要点1了解患者身体情况，向患者解释，取得合作2观察、了解患者会阴清洁度及外阴皮肤情况3如是孕妇，了解其孕周及产程开始情况、阴道流血、流液情况2•操作要点1帮助患者取外展屈膝位或者膀胱截石位，卧位合适，并为患者遮挡2用清水或者肥皂水依顺序冲洗/擦洗会阴3进行消毒第一遍消毒用持物钳夹取浸有消毒液的纱球或者棉球擦洗小阴唇、大阴唇一阴阜一左右大腿内侧上1/3处一肛周一肛门根据需要第二遍消毒更换持物钳，同法擦洗，步骤同上4消毒后，根据需要以生理盐水冲洗会阴，将无菌治疗巾置于臀下

3.指导要点1告知患者操作过程中臀部不要抬起，以免冲洗水流入后背2告诉孕妇如果宫缩来临时，身体不要左右翻动，以免影响消毒效果3告知患者双手不能触碰消毒区域三注意事项

1.消毒原则应当是由内向外，自上而下2,操作过程中注意遮挡患者，给予保暖，避免受凉

3.进行第二遍外阴消毒时，消毒范围不能超过第一遍范围

4.操作中遵循无菌操作原则

十五、早产儿暖箱的应用一目的

1.为患儿提供适宜的温度和湿度环境，保持体温稳定

2.提高早产儿的成活率二操作要点

1.评估患儿了解患儿身体状况，告知家长应用暖箱治疗的必要性2•操作要点1暖箱应用前核对患儿姓名、床号2患儿入箱前备好暖箱，检查各项仪表显示是否正常暖箱湿度保持在55-65%之间3根据患儿体重设定暖箱温度，一般体重在1501-2000克者，暖箱温度在30-32℃；体重在1001-1500克者,暖箱温度在32-34℃；体重＜1000克者，暖箱温度宜在34-36℃监测患儿体温，一般在32-36℃之间4每日清洁暖箱，更换水槽中蒸储水，预防患儿的感染5各项治疗、护理尽量在暖箱内集中进行，避免过多搬动刺激患儿，如须将患儿抱出暖箱做治疗护理时，应注意保暖6密切观察患儿生命体征变化，注意面色、呼吸、心率、体温等密切观察箱温和使用情况，发现问题及时妥善处理三注意事项

1.严格交接班2•暖箱应避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处

3.使用暖箱时室温不宜过低，以免暖箱大量散热

4.使用中注意观察暖箱各仪表显示是否正常，出现报警要及时查找原因并予处理，必要时切断电源，请专业人员进行维修

5.在使用暖箱过程中严格执行操作规程，以保证安全

6.长期使用暖箱的患儿，每周更换一次暖箱并进行彻底消毒使用过程中定期进行细菌学监测

十六、光照疗法一目的应用光照疗法，治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素浓度二实施要点

1.评估患儿了解患儿每日血清总胆红素数值、体温、出入量等状况，告知患儿家长实施光照疗法的目的及必要性

2.操作要点1核对患儿姓名、床号2备好光疗箱，检查各项仪表是否正常相对湿度保持在50-60%,冬季温度保持在30℃,夏季保持在28℃O3患儿入箱前予裸露，清洁皮肤，剪指甲，戴眼罩，遮盖会阴，测体温、体重并记录，记录入箱时间及灯管开启时间4患儿入箱后，单面疗法每2小时翻身一次，2-4小时测体温一次，观察患儿精神反应、呼吸、脉搏、皮肤完整性，四肢张力有无变化及黄疸进展程度并记录5光照过程中患儿出现烦躁、嗜睡、高热、皮疹、呕吐、拒奶、腹泻及脱水等症状时，及时与医师联系，妥善处理6患儿出箱后记录出箱时间及灯管使用时间三注意事项

1.严格交接班

2.患儿光疗时，应当随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物有无脱落，注意皮肤有无破损

3.注意患儿洗浴后不要擦抹爽身粉，防止降低光疗效果

4.患儿光疗时，如体温高丁

37.8度或者低丁35度，应暂时停止光疗

5.光疗不良反应有发热、腹泻、皮疹、维生素B2缺乏、低血钙、贫血、青铜症等，注意监护患儿在光疗中的不良反应6•灯管使用300小时后光能量输出减弱20%,900小时后减弱35%,因此灯管使用1000小时必须更换7•保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭，防止灰尘影响光照强度夏季为避免箱温过高，光疗箱最好放于空调病室内

十七、新生儿脐部护理技术-目的保持脐部清洁，预防新生儿脐炎的发生二实施要点

1.评估患儿查看脐带有无红肿、有无渗血、渗液、异常气味

2.操作要点1暴露脐部，环形消毒脐带根部2一般情况不宜包裹，保持干燥使其易于脱落3发现异常，遵医嘱给予处理三注意事项

1.为患儿进行脐部护理时，应当严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医师

2.脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应当重新结扎

3.脐带应每日护理一次，直至脱落

十八、听诊胎心音技术-目的了解胎心音是否正常，了解胎儿在子宫内情况二实施要点

1.评估患者1观察、询问和了解孕妇孕周大小、胎方位、胎动情况22了解孕妇自理能力、合作程度及耐受力3观察孕妇局部皮肤情况

2.操作要点1告知患者，请其放松配合2必要时屏风遮挡，保护孕妇隐私3合理暴露腹部，判断胎背的位置用多普勒胎心仪或者用胎心听筒在其上方听诊听到如钟表的“嘀嗒”双音后，计数1分钟4选择宫缩后间歇期听诊5操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及时处理

3.指导患者1告知孕妇正常胎心率的范围120—160次/分2告知孕妇听诊结果为实时监测结果3指导孕妇掌握自我监测胎动的方法三注意事项

1.保持环境安静

2.孕妇轻松配合

3.听胎心音时，需与子宫杂音、腹主动脉音，胎动音及脐带杂音相鉴别

4.若孕妇的胎心音少于120次/分或者大于160次/分，应当立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧,改变孕妇体位，进行胎心监护，通知医师

十九、患者入/出院护理患者入院护理

（一）观察要点

1.了解患者入院原因，并观察患者目前的疾病情况

2.评估患者皮肤、意识状态、饮食、睡眠及大小便情况

3.询问患者有无过敏史（-）护理要点

1.备好床单位，根据病情准备好急救物品和药品

2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床

3.填写患者入院相关资料

4.通知医师接诊

5.测量患者生命体征并记录

6.遵医嘱实施相关治疗及护理

7.完成患者清洁护理

8.完成入院护理评估

（三）指导要点

1.向患者介绍主管医师、护土、病区护士长2•介绍病区环境、作息时间及探视制度等患者出院护理（-）观察要点评估患者疾病恢复状况，做好记录

（二）护理要点

1.确认出院日期，完成出院护理记录

2.诚恳听取患者住院期间的意见和建议，以便改进工作

3.患者出院后终止各种治疗和护理，做好出院登记

4.整理出院病历

5.送患者出病房

6.对患者床单位进行常规处理

（三）指导要点

1.完成出院健康指导

2.针对患者病情及康复程度制定康复计划，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼等

3.告知患者复诊时间及地点

二十、患者跌倒的预防

（一）观察要点

1.掌握住院患者的基本情况神志、自理能力、步态等

2.了解患者的病理状况用药、既往病史、目前疾病状况等

3.评估环境因素地面、各种标识、灯光照明、病房设施、患者衣着等

（二）护理要点L评估患者易致跌倒的因素

4.定时巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化，合理安排陪护

5.遵医嘱按时给患者服药，告知患者服药后注意事项，患者服药后，密切观察用药反应

6.加强与患者及其家属的交流沟通，关注患者的心理需求给与必要的生活帮助和护理

7.创造良好的病室安全环境，保持地面干净无水迹走廊整洁、畅通、无障碍物、光线明亮6,呼叫器、便器等常用物品放在患者易取处

8.对患者进行安全宣教

（三）指导要点

1.将病床调至最低位置，并固定好床脚刹车，必要时加床档

2.搬运患者时将平车固定，防治滑动，就位后拉好护栏

3.患儿下床前先放下床档，切勿翻越一目的提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合2评估患者鼻腔情况

2.操作要点1核对医嘱，做好准备2携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位3用棉签清洁患者鼻孔4将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量5检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定

3.指导患者1根据患者病情,指导患者进行有效呼吸2告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量3告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员4告知患者有关用氧安全的知识三注意事项

1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表

2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换

3.观察、评估患者吸氧效果

五、密闭式静脉输血技术一目的

1.为患者补充血容量，改善血液循环

2.为患者补充红细胞，纠正贫血

3.为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能

4.为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力―实施要点

1.评估患者1询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物2评估患者血管情况，选择适宜的输注部位2•操作要点1核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验2仔细核对配血报告单上的各项信息3输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血4携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及血型5选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺6根据患者情况及输入血液成份调节滴速7协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位置8再次核对血型，观察患者有无输血反应

3.指导患者1向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类2告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员三注意事项

1.输血前必须经两人核对无误方可输入2,血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应

3.输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入

0.9%氯化钠溶液，防止发生反应

4.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度

5.输血袋用后需低温保存24小时

六、经气管插管/气管切开吸痰法一目的保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气二实施要点

1.评估患者1了解患者病情、意识状态2了解呼吸机参数设置情况3对清醒患者应当进行解释,取得患者配合

2.操作要点⑴做好准备，携物品至患者旁，核对患者2将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症3接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力成人为150—200minHg4打开冲洗水瓶5撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连6非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插7吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平8冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管9吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况10协助患者取安全、舒适体位三注意事项

1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入

2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插

3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道

4.注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染

5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用6,吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入

七、除颤技术一目的纠正患者心律失常二实施要点

1.评估要点了解患者病情状况，评估患者意识、心电图状况以及是否有室颤波

2.操作要点1迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁2监测患者心律3在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀4确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确5电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触，压力适当6再次观察心电示波，确实需要除颤，充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤三注意事项

1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米

2.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触

3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触

4.动作迅速，准确

5.保持除颤器完好备用

八、手卫生一般洗手-目的去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌二实施要点

6.洗手指征1直接接触患者前后2无菌操作前后3处理清洁或者无菌物品之前4穿脱隔离衣前后，摘手套后5接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时6处理污染物品后7接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后

7.洗手要点1正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕2流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者用干手机干燥双手3如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头三注意事项

1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位

2.手部不佩带戒指等饰物

3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒

4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手外科手消毒一目的

1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌

2.将常居菌减少到最低程度

3.抑制微生物的快速再生二实施要点

1.外科手消毒指征进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前

2.操作要点1修剪指甲、锂平甲缘，清除指甲下的污垢2流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/33取适量皂液或者其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3,用无菌巾擦干4取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3,至消毒剂干燥三注意事项

1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤

2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流

3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒

4.手部皮肤无破损

5.手部不佩带戒指、手镯等饰物

九、鼻饲技术一目的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复二实施要点

1.评估患者1询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历2向患者解释，取得患者合作3评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患

2.操作要点1核对医嘱，准备用物2根据医嘱准备鼻饲液3携物品至患者旁，为患者取适当体位4检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度5为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内6选择合适位置固定胃管7灌注鼻饲液

3.指导要点1告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应2告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法3指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作4指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出三注意事项L插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫甜等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插

2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度

3.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲

4.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞

5.鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固

6.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管

十、导尿技术及护理一目的

1.采集患者尿标本做细菌培养

2.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦

3.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤

4.患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗

5.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激6,抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据

7.为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断―实施要点

1.评估患者1询问、了解患者的身体状况2向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合3了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况2•操作要点1核对医嘱，做好准备2携用物至患者旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备3按照无菌操作原则实施导尿操作4插入导尿管后注入10T5毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥

3.指导患者1指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染2指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石3告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅4告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染5指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力三注意事项

1.患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭

2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿

3.患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状

4.为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管

十一、灌肠技术-目的

1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备

2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀

3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒

4.灌入低温液体，为高热患者降温二实施要点

1.评估患者1询问、了解患者的身体状况、排便情况2向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合

2.操作要点1核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜2携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡3按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应4待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内5灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐10—20分钟后再排便并观察大便性状

3.指导患者1灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速2指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生三注意事项1•对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米

2.对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温

十二、密闭式输液技术一目的按照医嘱正确地为患者实施输液治疗二实施要点。