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常用泵入药物的药理配置及护理留意事项ICUicu常用泵入药物的药理、配置及护理留意事项药物种类?抗休克血管活性药?抗癫痫及抗惊厥药?脑循环药?麻醉性冷静药?消化系统用药?平喘药?抗心率失常药?抗真菌药??药品的配置方法i.凡用静脉注射泵泵入药品,均需在加入肯定量的药品后用
0.9%NS将液体量加至50ml o
2.静脉泵流量计算方法假设有配置浓度为k mg/ml每小时输入1ml药液,则每小时输入药品溶质的量为,药品浓度lml=kml因此单位时间输入药品溶质的量与溶液体积有如下比例关系,或hh60minh要求输入X mg/h或X可这样干脆计算,或?对于依据患者体重计算药量的药物,每小时输入药品溶液体积ml为每分钟所用药量=药物浓度,gklO其中k为配置液中浓度mg/ml,M为患者体重,X为要求输入药量;或,其中k为配置液中浓度nig/ml,M为患者体重,mgkkml X为要求输入药量mg/kg.h o1©抗休克血管活性药?
1.肾上腺素Epinephrine,Adrenaline1药效学?-R、-R激烈剂©冷静催眠、抗焦虑药
11.安定?一冷静催眠?一抗焦虑?一抗癫痫、抗惊厥?一中枢肌肉松弛作用?1药动学?起效时间口服15~45min,肌注20min,静注1〜3min2配置方法?10mg/2m110+
0.9%NS30ml2mg/ml换算公式记录单位mg/h3护理留意事项?一静注过快会产生静脉血栓、静脉炎一老人静注时出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心脏骤停
12.静安异丙酚、得普利麻,Propofol-ICU患者冷静?1药动学?烷基酚类短效静脉麻醉药
2.5mg/kg静注后,起效时间30~60sec,2配置方法?200mg/20ml26500mg/50ml换算公式记录单位mg/kg.h3护理留意事项?一静脉注射应选用较粗血管,按40mg/10sec速度慢速注射一留意与阿片类药品合用宜出现呼吸抑制一与茶碱合用减低疗效-IUC患者依据冷静深度调整用药,一般为
0.3〜
0.4mg/kg.h一觉醒后可出现角弓反张少量硫喷妥钠或咪噗达仑可缓解
12.咪嘤安定咪达嘎仑,Midazolam1药效学?本品具有明显的冷静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用2配置方法15mg/3ml6+
0.9%NS32ml
1.8mg/ml换算公式记录单位mg/kg.h3护理留意事项?一ICU病人冷静,先静注2-3mg,继之以
0.05mg/kgh静脉滴注维持?一咪达哇仑可增加催眠药、冷静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和冷静性抗组胺药的中枢抑制作用?一本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合?一过量一般主要表现是药理作用的增加中枢抑制-从过度冷静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异样兴奋在大多数状况下,只需留意监测生命体征即可严峻过量可导致昏迷、反射消逝、呼吸循环抑制和窒息,需实行相应的措施人工呼吸、循环支持,以及采纳苯二氮卓类受体拮抗剂如氟马西尼逆转©麻醉性冷静药
13.吗啡?一镇痛、冷静?一短暂缓解左心衰后出现的心源性肺水肿?1药效学?阿片一R激烈剂对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏难受;抑制呼吸中枢;兴奋消化道平滑肌;促进内源性组胺释放而扩张外周血管,导致血压下降,脑血管扩张而出现颅压增高2配置方法10mg/lml5+
0.9%NS45ml lmg/ml换算公式:记录单位:mg/h!不能与碱性溶液氨茶碱、巴比妥酸盐等、澳/碘化剂、氢氯唾嗪、肝素钠、苯妥英钠、甲氧西林、氯丙嗪、异丙嗪、杜冷丁、磺胺制剂、酮洛酸等配伍3护理留意事项?一急性中毒昏迷、深度呼吸抑制瞳孔极度缩小双侧对称呈针孔样、呼吸缓慢、、紫绢、皮肤湿冷个体对毒性作用的敏感性差异大7解救呼吸支持;纳洛酮??
14.胰岛素?1药动学注射部位与汲取速度腹壁gt;前臂外侧gt;股外侧给药方式与起效时间皮下注射
0.5〜lh起效,
2.5~4h达峰,持续5~7htl/22h静脉注射10-30min起效、达峰,持续
0.5~h tl/22h用药越大持续时间越长2配置方法?%NS
47.5ml换算公式记录单位u/h3护理留意事项?一低血糖早期出现皮肤苍白、冷汗、兴奋、头疼、颤抖等类似交感神经兴奋症状;继而出现抑郁、留意力不集中、嗜睡、心动过速等一过敏反应局部症状和全身症状
15.冬眠1号?配置方法?杜冷丁50mg/ml2+氯丙嗪25mg/ml2+异丙嗪25mg/ml2+
0.9%NS44ml记录单位n量/24h©消化系统用药?
16.洛赛克奥美拉哇-注射用于消化道出血一应激或非铅体类抗炎药造成的急性胃粘膜损伤一全麻术后/昏迷患者,防止胃酸返流及吸入性肺炎1药效学?脂溶性质子泵抑制剂,且为不行逆性抑制胃蛋白酶分泌2配置方法?40mg粉剂+
0.9%NS100ml
0.4mg/ml换算公式记录单位mg/h3护理留意事项?一肝细胞色素p450抑制剂,多种药物代谢减慢地高辛合用会提高其浓度茶碱、苯妥英钠等?一面部潮红、心动过速、心率不齐提示药物过量
17.善宁奥曲肽?为生长抑素的同系物用于消化道出血;胰腺炎、胰腺损伤、术后胰漏,预防胰腺术后并发症;缓解胃肠、胰腺内分泌肿瘤引起的症状81药效学?一具有内源性生长抑素作用可抑制生长激素GH和其它内、外分泌功能一还可选择性削减门V及其侧支循环的血流和压力,减低胃底V的压力一抑制和拮抗胰高血糖素的分泌而造成的内脏血管扩张对全身血流影响小一抑制胆囊排空、抑制胰酶分泌,减轻胰脏损伤一抑制胃酸、胃泌素和胃里白酶分泌,抑制胃酸分泌(类似质子泵抑制剂)一改善胃肠道血供,促进粘膜修复一抑制胃肠蠕动,增加对Na+和水的汲取
(2)配置方法?O.lmg/ml按需配置?记录单位mg/24h
(3)护理留意事项?一注射前复温一可变更对RI的须要量(增高/减低),应监测血糖©平喘药
18.氨茶碱?用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、恶性心功能不全、心源性哮喘
(1)药效学cAMP抑制磷酸二酯酶,组织中松弛支气管平滑肌对支气管粘膜水肿有缓解cGMP作用增加心排,扩张肾入球动脉,增加肾血流,抑制肾小球重汲取Na、Clo改善膈肌收缩力,削减呼吸肌疲惫(由于过度增加膈肌收缩力而加重缺氧时的通气功能不足)
(2)配置方法静脉注射浓度lt;25mg/ml
0.25g/2ml2+
0.9%NS50ml lOmg/ml记录单位:mg/kg.h配伍禁忌:葡萄糖酸钙、异戊巴比妥钠、VitB
6、VitC、氨茉西林、氯丙嗪、苯巴比妥钠、肾上腺素、万古霉素©抗心率失常药
19.胺碘酮Amiodaron,可达龙?静滴用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊限制房颤、房扑的心室率1药效学111类抗心率失常药轻度的非竞争性的-R、-R阻滞对冠脉有干脆扩张作用;微弱的负性肌力作用,但通常不抑制LV功能被较强的扩血管作用抵消2配置方法?浓度gt;2mg/ml时应运用中心静脉导管给药%NS30ml记录单位3护理视察留意事项?静脉炎的预防静注结束后应在原位注射少量NS冲洗心电视察QT间期延长、尖端扭转性室速9电解质与排K利尿药、糖/盐皮质激素、二性霉素B合用时出现低Ko
20.利多卡因?急性心梗后、心外科手术及导管手术后室早、室速对室上性心率失常无效1药效学?作为抗心率失常药物,主要抑制普肯野纤维和心室肌,抑制Na+内流,促进K+外流,明显缩短动作电位相程而相对延长有效不应期和相对不应期,减低心肌兴奋性,减慢传导速度,提高室颤率随血药浓度增加,可引起心脏传导速度减慢、A-V传导阻滞和抑制心肌收缩力而导致心排下降90%肝代谢,代谢产物有药理活性持续静滴24h以上,可产生治疗和中毒效应经肾排泄,不能被血透清除2配置方法200mg/10ml按需配置换算公式3护理留意事项?一监测心电图PR间期延长、QRS波增宽出现其它心率失常时应当停药一静脉给药静脉给药抗心率失常的极量静脉注射1小时内最大负荷量为
4.大g/荷300mg,最大维持量4mg/mino肝功能不全和老年人应削减用量,
0.5〜
1.Omg/mirio©抗真菌药
21.二性霉素B1药效学?治疗深部真菌感染的通常临床所用到的药物浓度为最小抑菌浓度2配置方法25mg/5ml,先用灭菌注射用水溶解,再加入5%GS中不行用NS溶解浓度应运用时留意避光每次输入gt;6ho记录单位mg/24h3配伍禁忌NaCK KC
1、CaC
12、葡萄糖酸钙、青霉素、丁胺卡那、链霉素、苯海拉明、利多卡因、普鲁卡因、多巴胺、盐酸甲基多巴、间羟胺等酸性溶液pHlt;
4.24护理留意事项?肾毒性几乎全部患者均出现电解质低Ko心血管系统静滴过快出现室颤、心脏骤停局部静脉炎©抗凝血药
22.肝素钠?主要用于急慢性静脉血栓SICU常用于DIC,尤其是高凝阶段可削减凝血因子的耗竭;作为体外抗凝剂血滤小剂量预防血栓形成,大剂量治疗血栓本药与溶栓药尿激酶不同,对已形成血栓无溶解作用1配置方法12500u/100mg/2ml,遵医嘱配置通常加
0.9%NS至48ml o记录单位mg/24h10
(2)护理留意事项?一配伍禁忌丁卡、庆大、万古、头泡睡咤、头抱哌酮,麻醉性镇痛药等一临床均按APTT调整用量,凝血时间要求保持在治疗前的2~3倍;APTT为治疗前的?
1.5~
2.5倍(正常25~35sec)随时调整用药量一自发性出血倾向是本药运用最主要危急一本药代谢快速,稍微过量停药既可;严峻过量,应用硫酸鱼精蛋白缓慢静注予以中和通常ling中和本药lOOuo若本药注射后超过30min,用量减半©其它?
23.思他宁(生长抑素,Somatostin)用于肝硬化所致胃底静脉曲张出血;预防消化性溃疡;预防和治疗胰腺炎及胰腺术后并发症等
(1)药效学?药理作用同自然生长抑素可抑制多种内分泌激素(如胰岛素、胰高血糖素等)的释放;削减内脏血流,降低门脉压力
(2)配置方法3mg粉剂2+
0.9%NS50ml(
0.12mg/ml)换算公式记录单位
(3)护理留意事项?一拮抗阿片类药物的作用一监测血糖变更治疗早期会引起短暂血糖下降一静脉给药时对严峻上消出血,先静推作为负荷量,再连续给药当两次给药时间gt;3〜5min时,应重新静推作为负荷量,以保证用药的连续性药物半衰期短,L「3min
24.垂体后叶素Pituitrin用于因产后宫缩不良所致产后出血,食管及胃底静脉曲张裂开出血和尿崩症1药效学?本药含催产素和加压素加压素能干脆收缩小A及CAP exp对内脏血管,可降低门脉肺循环压力和肺循环压力,有利于血管裂开处血栓形成而止血还可使肾小管和集合管对水份的重汲取增加2配置方法lml:10U8+
0.9%NS42ml
1.6u/ml常用剂量尿崩症一
0.3〜
0.9u/min止血一
0.5~
1.5u/min记录单位:u/h3护理留意事项?一本药有升压作用,应监测血压留意事项一升压药和降压药不能在同一腔输入一泵入药物不能与静脉养分液在同一腔输入一深静脉单腔输入药物剂量时,应同时应用盐水泵入,以防堵管11一—条静脉通路同时输注两者或以上药物,除留意配伍禁忌外,如中途停用某一药物,应将此药小飞机及泵管撤去,以防其主要用于治疗过敏性休克与电除颤仪或利多卡因等协作?运用进行心脏复苏抢救-AD可激烈心脏-R,提高心脏兴奋性,也增加心脏耗氧激活冠脉-R,使其舒张,改善心肌供血,且作用出现很快一小剂量AD扩张肺A,大剂量收缩?肺血管,中毒剂量可致肺水肿一对血压小剂量运用收缩压中度上升,舒张压减低;较大剂量运用收缩压、舒张压均上升一平滑肌松弛?2配置方法lmg/lmllO+O.9%NS40ml
0.2mg/ml换算公式
3.3minh记录单位:3护理留意事项?一遇氧化剂、碱、光线及热均变色分解,其水溶液置于空气及光线中即分解呈红色不能运用
2.去甲肾上腺素?治疗AMI和体外循环等引起的低血压;心脏复苏后的血压维持口服治疗上消出血1药效学?干脆激烈-R,对-R作用较弱,对-R儿无作用因此可以使外周血管收缩,心脏兴奋性稍增加,心排量无变更或稍下降它药物返流至停用药物管路中,影像入量一停用血管活性药、15%KC
1、垂体后叶素、肝素、RI等,应先抽吸血后,再行静脉封管切不行干脆推注封管液,以防冲击药量注入患者体内造成不良影响2023-312小剂量()运用,收缩压增高,脉压差增大;大剂量运用,血管收缩慢性,收缩压、舒张压均增高,压差削减
(2)配置方法?2mg/lml5+5%GS45ml换算公式
3.3minh记录单位:
(3)护理留意事项?一不行用NS稀释,宜用GS或糖盐稀释一不宜与偏碱性药物(氨茶碱)配伍一不宜皮下或皮内注射,静注最好在前厝V或股Vo一长期静脉输注,应定期更换输注部位若输入V沿途苍白或缺血性坏死,除运用血管扩张药物外,并赐予普鲁卡因封闭,同时更换注射部位如发生药液外渗,可用酚妥拉明5^10mg+
0.9%NS10ml溶液局部浸润,外渗12h内有效一避光储存
23.多巴胺(Dopamine)用于四周血管阻力正常/较低的休克用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全用于心梗、内毒素败血症、肾衰、充血性心衰所致休克
(1)药效学?交感神经递质的生物合成前体;中枢神经递质之一?可激烈肾上腺素-R和肾、肠系膜、冠脉、脑动脉的多巴胺-R效应与剂量相关?小剂量(
0.5-)—多巴胺-R肾血流、肾小球滤过率尿量、排?中等剂量(2-)-—R心肌正性应力心肌收缩力、心搏、心排、收缩压脉压差、外周阻力变更不大?大剂量g/kg.min--R四周血管阻力、肾血管收缩、肾小球滤过率尿量、排;舒张压心肌正性应力心肌收缩力心排、收缩压?2配置方法2A.方法120mg/2m125支10mg/ml换算公式.006XMkg=Y ml记录单位B.方法2稀释法?10支+
0.9%NS30ml4mg/ml换算公式3相关留意事项?A.在碱性溶液中易分解,不宜与碱性药物配伍?B.给药途径最好选用深静脉?外周静脉输注应选用粗大静脉防止药液外渗而致组织坏死外渗处理酚妥拉明5^10mg+
0.9%NS10ml溶液局部浸润,外渗12h内有效??
4.多巴酚丁胺Dobutamine Hydrochloride用于器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭改善LV功能作用优于多巴胺1药效学?选择性心脏-R激烈剂2药动学?静注1〜2min起效缓慢滴注起效时间可延长至lOmino静注后lOmin达峰,半衰期极短
2.4mino3配置方法?同多巴胺?4护理留意事项?一不能与碱性溶液配伍-24h更换一房颤患者应先赐予洋地黄与地高辛合用易引起心率失常3一不良反应与剂量有关滴注过快引起室性心率失常用药过程中心率不宜超过基础心率10%o一药物过量剂量超过可引起明显血压上升收缩压多数增加
1.33~
2.67kPa和心动过速增加5〜10次/min减慢滴注速度或暂停用药可很快逆转◎降血压药?
5.硝普钠Sodium Nitroprusside用于高血压急症;麻醉期间限制降压;急性心衰1药效学?强有力的速效血管扩张药对动静脉平滑肌有干脆扩张作用,使四周血管阻力降低前后负荷降低,心排量增加2药动学?静滴后可马上达峰,在5min内起效停药后维持ri5mino2配置方法50mg/5+
0.9NS50ml lmg/ml换算公式:记录单位3护理留意事项?一避光注射器和泵前管路?一正常为淡棕色24h更换?一留意血压变更,下降过快出现:眩晕、大汗、头疼、肌肉抽搐、心动过速等与给药速度有关一长期大量应用出现甲减一给药时间过长出现粗化物中毒皮肤粉红、呼吸浅快瞳孔散大、心音遥远、低血压、反射消逝等代谢性酸中毒是最早和最牢靠的诊断指征硫氟酸盐中毒视物模糊、头晕、运动失调、诡妄、意识丢失与VitB12合用削减中毒
6.亚宁定盐酸乌拉地尔,Urapidil Hydrochloride1药效学?治疗高血压;充血性心衰、肺水肿;肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难2配置方法25mg/5ml4+
0.9%NS30ml2mg/ml换算公式lml/h=2mg/h记录单位mg/h3护理留意事项?一不能与碱性溶液混合一静脉给药最大浓度4mg/mlo依据患者血压状况调整速度举荐首剂15〜50mg,维持速度9mg/ho一低血压反应?一中枢神经系统常见眩晕,个别有颅压上升
7.利喜定(盐酸乌拉地尔,Urapidil Hydrochloride)配置方法425mg/5mll0(5mg/ml)换算公式5mg/h=lml/h记录单位mg/h©抗心绞痛药?
8.硝酸甘油(Nitroglycerin)用于治疗预防心绞痛;充血性心衰;AMI;治疗高血压
(1)药效学?主要扩张四周静脉,削减回心血量,减低左室舒张末压和舒张期冠脉血流阻力扩张四周小动脉,使外周阻力下降,降压
(2)药动学?舌下给药汲取快速完全,生物利用度80%,23min起效,5min达到最大效应,作用持续10〜30min;口服给药由于首过效应,生物利用度为8%;静脉给药马上起效
(3)配置方法?5mg/lml6+
0.9%NS44mi(
0.6mg/ml)换算公式记录单位
(4)护理留意事项?一运用不吸附药物的输液器,如玻璃制品一降低肝素的作用一进行性乳酸性酸中毒,高渗昏迷一高铁血红蛋白血症(类似C0中毒)?一药物过量口唇紫绢、眩晕、气短、高度乏力、心率快而弱、发热、抽搐等订正药物过量导致的低血压:抬卜肢如不能订正,可用甲氧明、去氧肾上腺素不行用肾上腺素©抗癫痫及抗惊厥药9德巴金丙戊酸钠,Sodium Valproate,Depakine主要用于癫痫单纯或困难性失神发作、肌痉挛发作和全身性强直一痉挛发作,有时对部分困难性发作也有肯定疗效1配置方法?400mg/粉剂3+
0.9%NS50ml24mg/ml换算公式24mg/ml记录单位mg/h2护理留意事项?一可增加全麻药和中枢神经抑制药的作用一增加抗凝药作用,增加出血危急一应与其它药物分开注射,或在不同血管中注射一肢体水肿静脉给药出现心动过速—呼吸系统的感染长期运用可出现呼吸暂停、支气管肺炎和肺出血一消化系统腹痛、腹泻,急性胰腺炎一急性过量昏迷、肌张力降低、神经反射减退、瞳孔缩小、呼吸功能障碍药物血浆浓度极高时出现癫痫解救:血滤、血透;渗透性利尿、协助性通气、呼吸循环监护及其它支持5©脑循环药
10.尼莫通尼莫地平,Nimodipine用于缺血性脑血管病、脑供血不足、蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛等1药效学?双氢毗咤类钙通道拮抗剂可阻挡Ca2+内流而抑制血管平滑肌收缩,从而解除脑血管痉挛对脑A作用远强于全身其它血管2配置方法10mg/50ml
0.2mg/ml换算公式:记录单位mg/24h3护理留意事项?一与芬太尼合用留意严峻的低血压一与胺碘酮合用留意A-VBo一与其它钙离子拮抗剂合用可增加其它钙离子拮抗剂作用一避光输注一输注不宜过快,否则会出现颜面潮红、头疼一药物过量颜面潮红,明显,心动过缓或过速处理停药后静脉赐予多巴胺或去甲肾订正低血压。