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文本内容:
其次十三单元胆道疾病2323其次十三单元胆道疾病其次十三单元胆道疾病
一、胆道解剖胆道解剖胆道分肝内和肝外两部分肝内胆道肝内左右胆管、肝叶胆管、肝段胆管;肝外胆道肝外左右胆管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管
(一)囊与肝外胆管
1.肝管和肝总管左右肝管分别自肝左右叶引出,但肝外的左肝管较长约
2.54cm,位于肝门部横沟〜内右肝管则相对较短,约13cm,左右肝管直径约
0.3cm,二者在肝门〜稍下方汇合成肝总管,后者沿肝十二指肠韧带右前缘下行,与胆囊管s汇合后,移行为胆总管成人肝总管长约24m,直径
0.5cm〜肝管可能存在变异,较常见的为副右肝管,单独从肝门右侧出肝,可开口于肝管,胆囊管或胆总管,术中简洁误伤
2.胆囊胆囊呈梨形附着于肝的脏面胆囊窝处,约8cm3cm大小,可贮存胆汁50ml左右,胆囊分底、体、颈三部分,颈部呈袋状扩大,称Hartmann袋,又称胆囊壶腹胆囊结石常嵌于此袋内
3.胆囊管由胆囊颈向下持续而成,长约23cm,直〜径约
0.3cm,其内可见螺旋状粘膜皱囊,称Heister瓣,它既可作为一内支架,防止胆囊管扭曲,也可以调整胆汁从胆囊管进出胆囊时的流淌方向胆囊管大多数在肝总管右侧呈30角与其汇合,但也有不少变异,有的与肝总管平行下降一段甚至到达胆总管中下段再汇入,有的迂曲走行在肝总管前、左或后侧汇入,有的在高位汇入具有较重要意义的是胆囊三角,它是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域,胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间,术中易引起出血或误伤
4.胆总管肝总管与胆囊管汇合成胆总管,其长度约79cm,直径
0.
50.8cm(超过12mm为胆总管扩张),由4部分组成〜〜
(1)十二指肠上段从胆总管起始部到十二指肠球部上缘;
(2)十二指肠后段在十二指肠球部后方;
(3)胰腺段在胰头部实质内或背侧沟内;
(4)十二指肠壁内段位于十二指肠降部内后侧壁中,斜行,长
1.52cm〜
5.血液供应和神经支配胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支胆囊动脉约85%源自肝右动脉,少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉正常胆囊动脉从肝右动脉发出后,从肝管后方到达胆囊颈部左缘,然后再分为深浅两支,分别供应深处的肝床面及浅处的游离面胆道系统分布着丰富的神经纤维,迷走神经和交感神经纤维由腹腔神经丛分出,沿胆囊动脉走行分布协和习题
1.胆总管的血液供应主要来自A肝固有动脉B胆囊动脉C胃十二指肠动脉D肝右动脉E肝左动脉
1.答案;C
(二)胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖约80%的胆总管先与主胰管汇合,形成长约27nini...〜。