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秋激光治疗尿路结石的手术护理文章编号:1009-5519200706-0908-02中图分类号:R47文献标识码B我院2005年11月〜2006年10月采用WOLF.F8/
9.8硬性输尿管镜及德国Dornier公司的15W秋激光器治疗泌尿系统结石89例,取得满意效果现将其手术护理总结如下1资料与方法
1.1临床资料本组男52例,女37例,年龄28〜72岁肾盂结石5例,输尿管上段结石9例,中段结石12例,下段结石63例结果89例中85例单次手术碎石成功,单次手术结石粉碎率达
95.5%85/89,其余4例因输尿管的畸形等原因改为开放手术开展此项手术不仅要求手术医生应具有丰富的临床经验和精湛的技术操作,同样要求手术室护士详细了解秋激光的性能,掌握其操作步骤、技术参数和注意事项,才能在术中达到配合默契,共同完成手术任务
1.2治疗方法患者均为截石体位麻醉采用腰、硬联合麻醉方法,根据术中需要选择麻醉范围采用WOLF8/
9.8硬性输尿管镜,ISA-III液压泵,WOLF摄像系统,德国Dornier公司的15W秋激光系统通过逆行输尿管镜窥清结石并置入钦激光光纤,直抵结石,设置好适当功率,将结石击成粉末状,使其直径2手术配合
2.1术前准备
2.
1.1秋激光输尿管镜治疗泌尿系结石手术是近年来开展的一种应用于泌尿外科的微侵袭技术,患者对此缺乏了解,对手术存在疑虑因此,巡回护士术前1日到病房访视患者,介绍手术方法、手术体位及手术的先进性、安全性和成功率,使患者解除心理压力,以良好的心态接受手术
2.
1.2手术间的要求:秋激光设备内的高频高压装置要求手术室空气洁净度要达到10000级(每立方米空气含
0.5uni尘埃粒子为
3.5X10个以内),空气相对湿度要求在40%〜60%之间,温度在18〜24℃之间
2.
1.3除常规物品外,术前将秋激光仪器及监视器、光源、摄像系统、刻录机置于手术床旁,保证性能完好值班护士提前1日将内窥镜、光纤、手术器械浸泡在2%强化戊二醛灭菌剂中10小时以上待用,对浸泡的器械应提前取出并用生理盐水彻底冲洗后备用,以减少对局部组织的不良刺激其他提前1日高压蒸汽灭菌待用
2.2术中配合
2.
2.1病人入手术室经查对无误后在上肢建立静脉通道,为配合术中补液,多采用留置针穿刺,协助麻醉师做好麻醉工作,安置病人膀胱截石位把灌注液冲洗泵置于治疗车上,接通各电器设备电源,检查碎石机装置确保无误,将冷光源调节至所需亮度,并按要求调好监视器协助手术医生用碘伏消毒手术野,铺无菌单为避免冲洗液浸湿无菌手术巾及手术者手术衣,尿道口周围用一次性脑科粘贴巾粘贴,手术者穿无菌橡胶围裙
2.
2.2将浸泡在2%碱性戊二醛消毒液中的器械取出后用生理盐水冲洗干净,待手术医生自尿道口依次插入膀胱镜镜鞘、管镜、尿道镜后,连接光源系统及监视系统,冷光源导线及摄像头外用一次性灭菌腔镜保护套,开放灌注液并与输尿管镜冲水连接管相连,然后,通过显示屏观察手术进展
2.
2.3术者插入内窥镜,调整焦距及视野方向后,巡回护士关闭手术无影灯,调节冷光源亮度,保持亮度适宜必要时关闭照明灯,保证监视器屏幕图像清晰
2.
2.4为保持清晰的手术视野,将碎石从操作区冲走并带走钦激光工作所产生的热量,手术中需不断地灌注生理盐水,巡回护士应通过显示屏密切观察手术进展情况,及时添加灌注液,同时密切观察灌注水流速度及灌注量根据医生术中的要求随时调整流速及压力
2.
2.5首先,置F10橡胶导尿管入膀胱,接着输尿管硬镜在摄像系统直视下沿导尿管经尿道置入膀胱,在液压泵灌注下沿F4输尿管导管直接进入输尿管开口进镜至结石下方以能量
0.8〜
1.2J,频率10Hz,行秋激光碎石术,将结石击碎至直径
2.
2.6术中密切观察病人生命体征及四肢末梢血运情况,特别是对双下肢,术前应用松软的棉包布包裹双腿,然后才入脚架上,避免压迫神经、血管若发生病情变化,积极配合麻醉师进行处理对于一些年老体弱和肾功能不佳的病人,术中要加强血清电解质监测3手术器械保养
3.1秋激光和光纤系统、输尿管镜、膀胱镜器械以及监视系统均为精密贵重仪器设备,非常精细,术中操作及术后保养均应轻拿轻放术中根据医生的要求及时调整,并保护好光纤,不得过度弯曲、打折以防损伤,使用后应用清水仔细清洗血迹
3.2为延长内窥镜、光纤使用寿命,采用浸泡消毒术毕摄像头导线、光纤勿打死结,以免影响显影或损坏光束摄像头、内窥镜光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁,以免破坏镜面冷光源、摄像主机、监视器各旋钮回复零位要认真保养,专人管理,以保证其性能良好和延长使用寿命收稿日期2006-11-14本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。