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记忆合金骸骨爪治疗骸骨骨折26例[关键词]骸骨骨折;骸骨爪;内固定[中图分类号]R683[文献标识码]C[文章编号]1673-7210200704c-141-02骸骨骨折是临床上常见的膝部骨折,占全部骨骼损伤的治疗方法多种多样记忆合金因其具有良好的可延展性、可扭转性及可弯曲性,近年来正成为一种新型的重要的植入材料被运用于临床记忆合金骸骨爪作为其中的一种类型,成为治疗骸骨骨折的较为理想的材料2004年1月2005年12月我科采用切开复位,兰州西脉骸骨爪〜接骨板内固定治疗骸骨各种骨折26例,疗效满意,现将治疗体会报道如下1资料与方法
1.1一般资料本组26例,男15例,女11例;年龄2874岁,平均51岁;均〜为直接暴力损伤,其中车祸伤9例,摔伤17例;横断性骨折11例,粉碎性骨折15例;手术时间为伤后3h7d,平均2do〜
1.2手术方法患者仰卧位,连续硬膜外麻醉,不上止血带采用骸前正中纵切口,长度以能够完全显露骸骨上下极为宜常规显露t宾骨断端、股四头肌、骸韧带及两侧支持带,清理断端凝血块及嵌入组织,关节内彻底冲洗,直视下复位并用丝线或可吸收线暂时固定,拍X线片证实关节面平整用游标卡尺测量骸骨纵径,选用比骸骨纵径小10%20%的消〜毒备用骸骨爪,置于5c以下的消毒冰盐水中35min,并在冰盐水中〜用钳子将骸骨爪的5个爪枝和腰部展开,根据骨折的不同,分别把持住骸骨上下极,然后用42c左右的消毒热盐水纱布敷在骸骨爪上并压住腰部,以便使骸爪恢复原状且固定于骸骨上,屈伸膝关节检查固定位置及牢固情况,必要时可用5c以下的冰盐水冷敷后进行调整,直至达到要求为止再次拍片证实关节面平整,骸骨爪位置良好后彻底止血,逐层关闭切口
1.3术后处理根据骨折的粉碎情况、术中的固定情况及关节屈伸的断端稳定情况,决定是否需要石膏外固定进行相应的功能锻炼固定一般W4周2结果术后随访624个月,平均18个月膝关节根据陆裕朴等
[2]疗〜效评定标准分4级,优膝关节无疼痛,伸屈、下蹲、起立功能正常,行走正常,恢复正常工作及劳动;良骨折端解剖对位,伸展正常或屈曲差15°以内,步行如伤前,姿态正常,能胜任原工作;可膝关节屈伸受限,但屈曲>90°,平地行走无跛行,上下楼梯不便;差膝关节屈伸<90°,疼痛,下蹲困难本组37例,疗效评价优33例,良3例,可1例,优良率
97.3%无一例发生感染、排斥反应、骸骨爪断0裂、松脱等现象3讨论骸骨是人体最大的籽骨,是伸膝装置的重要组成部分,对骸骨骨折的治疗,一是以恢复伸膝装置的连续性为主要目标;二是强调骸股关节功能的重要性[3]目前常用的手术治疗方法包括各种丝线钢丝环扎技术、螺丝钉固定、克氏针张力带、部分骸骨切除术及全骸骨切除术钢丝环扎难以达到坚固的固定,需要配合长时间外固定而影响关节功能;张力带固定符合骸骨运动的生物力学特点,对于横断骨折和大块骨折是公认的较优良的治疗方法,Curtis等加用了一个环扎钢丝作为改良的张力带,发现其固定强度明显高于普通张力带[4]Benjamin等应用两根钢丝和一枚皮质骨螺钉作为改良的张力带来固定骸骨,发现此种张力带更加牢固[5]Burvant等比较了几种内固定方式,发现用几枚松质骨螺钉作为改良的张力带的方法最稳定[6]o但对粉碎性骨折固定较困难,而且仍存在钢丝固定易断裂、易脱落及取出难的不足;加压钉治疗二分骨折较为常用,但很高的伸直负荷会导致固定不牢固[7]o而且采用螺丝钉固定粉碎骨折块后再用前张力带固定,不仅对各骨折块造成二次损伤而且已经失去张力带固定意义;对于严重粉碎性骨折,常规治疗需部分或完全切除骸骨,Gardner等阐述了一种长切口打开侧方支持带直视下复位关节面的固定方法,取得了较好的疗效[8]但是骸骨全切除术后股四头肌肌力弱,出现伸屈受限,膝关节不稳;部分切除容易产生创伤性关节炎;下极切除使骸骨整体下移,骸股关节面完全“错格”,旗股关节正常载荷传导完全紊乱,出现剪应力,导致晚期创伤性关节炎[2]膝关节僵硬是骸骨骨折最常见的并发症[9]o发生僵硬的原因主要是固定的时间过长,关节长期废用,关节及周围粘连所致虽然骸骨骨折的固定方法很多,但维持固定与关节要求早期活动形成矛盾银钛记忆合金骸骨爪5个爪枝包绕骸骨形成环扎作用,不因钻孔对各骨折块造成人为损伤,腰部在腰关节屈曲时变表面张力为断端压力,保证了固定效果,借助骸骨爪的牢固固定抵抗弯曲应力及剪力作用,对骨折形成持续动力性加压,使骨折端形成嵌合,有效抵抗移位倾向,保护了新生毛细血管及骨折处血循环的重建,促进骨折的愈合,明显缩短骨折的愈合期[10]我们的体会有
①记忆合金骸骨爪适用于各种横断骨折、大块骨折及粉碎骨折,具有良好的记忆功能、生物力学性能和生物相容性,手术操作简便,损伤小,术中可随意调整,术后取出容易
②术中不用止血带,术毕彻底冲洗、彻底止血,避免术后毛细血管出血及软组织渗血,导致关节内淤血、关节粘连和感染
③手术切口采用能前正中纵切口,显露满意,安放骸骨爪方便,二次手术取固定不损伤伸膝装置
④术中复位后先用丝线或可吸收线暂时维持固定,避免安放骸骨爪过程中断端移位安放骸骨爪时先在预计把持部位用尖刀纵行切开股四头肌及骸韧带的骸骨附着处,钝性分离至骸骨上下极,以确保骸骨爪各爪枝把持在骸骨上而不是软组织上骸骨爪安放后用热盐水纱布外敷恢复记忆时,腰部要加压按住使其紧贴骸骨避免翘起术毕屈伸膝关节检验断端稳定情况及固定牢固情况
⑤不拘于上面三爪下面两爪的固定方式,依据骨折情况灵活运用
⑥避免在常温下强行打开或弯扭骸骨爪,影响回缩记忆综上所述,银钛记忆合金骸骨爪既符合骸骨的生物力学特点,又可灵活应用于各种类型t宾骨骨折,不失为一种较优良的固定方法[参考文献]
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30.收稿日期:2007-02-20本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。