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肝胆术后引流管监护思索在肝胆外科手术中,引流管的放置具有至关重要的意义,它对于保证手术效果,防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效,减少并发症甚至避免再次手术,术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素[]我科年月120111-2011年月共护理肝胆手术后病人例,现将护理体会总结如下1280临床资料1年月年月共护理肝胆手术带管病人例年龄20111-2011125025-68岁,其中男例,女例其中单纯放置腹腔管者例,同时放置腹腔391118管和管者例T32引流管的护理2腹腔引流管
1.1
①严格执行无菌技术操作,引流管应低于出口平面,防止逆行回流造成感染观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿,破损
②观察记录引流液的量、色、质、气味,手术前期正常色泽为淡红色,后期为黄色,清亮液,每日若每小时大于持续小时且呈红色则为OTOOnil,50ml,3异常,或颜色混浊均为异常,应立即告诉医生[]如引流量突然减少,2病人感到腹胀,伴发热,应及时检查引流管有无堵塞或脱落
③要妥善固定,防止扭曲,受压,折叠在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高,使其体位高于引流管,以利于引流
④注意倾听病人的主诉,评估疼痛原因和性质,引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致引流后其他部位疼痛,可能继发感染或迁移脓肿所致剧烈腹痛突然减轻,应怀疑脓腔或脏器破裂,即使报告医生
⑤一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后天可拔除腹腔引流管2-3管
2.2T
①管一般置于胆总管下段,由戳口穿出后缝于腹壁妥善固定引流T管,保持通畅,防止扭曲,受压,折叠引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度,平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染,但也不能过低以免胆汁流失过度如管堵塞,术后天内禁止加压冲洗T5-7引流管
②注意无菌技术操作,每日更换引流袋,更换时,接头处以
0.5%碘伏擦拭
③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物胆汁正常为金黄色或墨绿色,清亮而无杂质,术后初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每天引流量维持在左右,随着炎症的消退,胆汁分150-200ml泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达至胆道下端梗阻消300-600nil,失时,胆汁流入肠道部分增多,而排出体外部分减少若引流量仍然较
[3]o多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视型管脱位、阻塞也可用盐水加庆大霉毒单位,经管逆行冲洗,冲洗时避500nli16“T”免暴力抽吸及立即行造影型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症“T”“T”和消退由棕黄色转为金黄色,随着炎症的消退,胆汁变为澄清,沉渣减少有时胆汁引流量很大,甚至超过往往因为括约肌松弛,十二指1200ml,oddi肠液或食物逆流所致,可适当抬高型管末端如果由型管引出新鲜“y“T”血液较多,大多数是由于型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可按医“T”嘱给予止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道并严密观察,注意血压、脉搏等变化术后天胆汁显混浊的淡黄色,以后逐渐加深,1〜2清亮,显黄色若呈褐色,混浊,则可能有出血,感染,应报告医生术后天,患者无腹痛,黄疸等,可先夹管,行胆道造影了解胆道下段10-14是否通畅,若通畅考虑拔管,拔管前在餐前饭后各夹管小时,观察有无1饱胀,腹痛,发热,黄疸等出现,「日后拔管,管拔除后,局部伤口2T以凡士林纱布堵塞,小时会自行封闭,观察伤口渗出情况,体温变24-48化,皮肤巩膜黄染,呕吐,腹痛等情况如造影发现结石残留,则需要保留管周以上,患者需要带管出院,应向患者及家属解释和示范管的T6T护理,并让患者及家属操作,直到掌握为止,并强调带管者要避免提举重物或过度活动,防止管脱出,拉扯伤口/拔管后定时复查,不适随诊T并发症护理3引流管脱出为防止引流管脱落,管接无菌引流袋后,即检查引
2.1T流管在体外固定情况,一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定,将引流袋挂于易看见,不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央床栏处交代患者陪护,当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动,并且引流袋应低于引流管口处对肥胖患者,因术后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮肤松弛,取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂,引流管处的皮肤随之明显下降抽动,易发生引流管脱出这类患者要充分利用胶带的作用,随时调整胶带松紧度,避免引流管脱落全麻术后未清醒患者应适当加以约束,以防自行拔管引流管阻塞
3.2引流管在术后可能被胆液,血凝块和坏死的组织堵塞,应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通操作时,动作要轻柔,避免用力抽吸,并应严格无菌操作,胆管有出血者,可用去甲肾上腺素冰11000盐水冲洗胆管壁,切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物,确定凝血块堵塞,冲洗后引流不佳者,可观察一段时间,有些血凝块可自行脱落长时间置管者应注意检查和定期冲洗,冲洗液和压力不宜过大讨论4术后放置引流管是保证患者顺利康复的重要手段,引流管的作用是引流和支撑,避免术后并发症的发生护士在临床护理工作中应做到:
①做好手术前后病人的心理护理,给患者做好必要的解释工作,鼓励、安慰病人以便病人更好的配合治疗
②加强基础护理工作,密切观察病情变化,生命体征,情绪变化,认真听取病人的不适主诉,观察引流液的性状,引流管周围皮肤变化,并妥善固定引流管,保持引流管通畅
③做好对病人相关知识的宣教工作,防止各种可能发生的并发症,密切观察病情变化,细心的护理,及保持引流管通畅,是消除胆梗阻及感染隐患的重要因素,是患者康复的根本保证。