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甲状腺功能亢进症误诊病例分析文章编号1009-5519200706-0888-02中图分类号R5文献标识码B甲状腺功能亢进简称甲亢,是指甲状腺功能增强,分泌激素增多所致的一组常见的内分泌疾病由于甲状腺激素TH过多,作用于全身各个脏器,因而出现的症状多种多样,易发生误诊误治,现对我院收治的15例甲亢患者误诊情况分析如下1误诊为心脏疾病本组有5例误诊为冠心病,2例误诊为心肌炎这是因为甲亢时,过高的TH使心肌细胞内酶的活性增强,一方面使心肌纤维收缩率增加,心脏收缩更有力;同时也使心肌的传导速度加快,心跳加快,产生快速性心律失常,如房性心动过速、心房纤维性颤动等老年病人易误诊为冠心病,青年病人易误诊为心肌炎如不及时治疗或治疗不当可直接引起猝死甲亢时机体代谢亢进,心脏做功增加,心脏对氧气和营养物质的消耗增加,造成心肌内一些能量物质缺乏久而久之,心肌发生变性、萎缩、坏死、钙化,形成甲状腺功能亢进性心脏病此时心脏的收缩力下降,严重时会产生心力衰竭,使心脏丧失收缩与舒张功能而导致死亡TH除直接作用于心脏外,还通过人体儿茶酚胺的神经介质,加强其对心脏的作用二者协同作用还可以使冠状动脉痉挛,产生心绞痛、心肌梗死、心脏猝死[1]2误诊为消化系统疾病本组有3例误诊为肠炎,1例误诊为肝炎甲亢的突出表现之一是食欲亢进,但少数病人可出现厌食,甚至恶病质也有少数患者呈顽固性恶心、呕吐,以至体重在短期内迅速下降由于过多TH的作用,使肠蠕动增加,从而使大便变稀,次数增加,甚至呈顽固性腹泻或脂肪痢而误诊为肠炎TI1对肝脏也可有直接不良反应致肝肿大甲亢引起明显肝脏受损者少见,少数可出现肝功能异常,转氨酶升高甚或黄疸,误诊为肝炎[2]3误诊为精神障碍性疾病本组有3例误诊为该病甲状腺功能亢进时,除出现躯体代谢增高的临床症状外,常伴有精神兴奋性增高,表现为容易激动、不安、急躁、注意力不集中,对挫折的耐受性差,感知觉敏感性增高,对声光反应过敏,失眠等有的病人有轻度的认识功能障碍甲亢病人由于情绪紧张度增高,因而常常处于一种焦虑或兴奋心境之中,表现得忙忙碌碌有极少数甲亢病人呈淡漠、无欲状态,或与兴奋状态交替出现,表现类似躁郁症,但纯粹的躁狂或抑郁状态较少见少数甲状腺功能亢进病人可伴有器质性或重性功能性精神障碍甲状腺危象发作时可出现急性器质性反应,表现为澹妄或澹妄状态,多数由于精神创伤、感染、手术等各种应激而诱发,一般伴有发热甲状腺危象时除可出现谙妄外,还可发生昏睡或昏迷有的甲亢病人出现精神分裂症样症状,表现有听、视幻觉,妄想或紧张症症状,有时仅有其精神症状,难以与真正的精神分裂症相区别长期严重的甲亢病人,还可出现记忆障碍及其他智能障碍甲亢时精神障碍鉴别由于几乎99%的甲亢病人有“神经过敏”现象,表现为对感知觉反应过强,易激惹,注意力不能集中、烦躁、失眠、疲乏等,因此与神经症的鉴别十分重要,尤其当病人有上述表现时,极易与焦虑性障碍相混淆一般来说,患焦虑性障碍时,其焦虑往往是间断性的,并常与特殊的社会心理因素有关;疲乏没有什么缘由,常常在清晨觉醒后便已存在而甲亢时的紧张或焦虑是持续存在的不为境遇所决定,在睡眠中心跳也是过速的,手掌湿润而温暖,食欲增强,食量增加,但体重却减轻等这些现象都有助于鉴别诊断当然,如体查发现甲状腺异常征象,实验室检查发现血清T
3、T4水平及甲状腺131I摄取率增高,即可确定诊断4其它误诊其中误诊为更年期综合征1例,误诊为糖尿病1例典型的甲亢很容易分辨出来,可是早期和轻型的甲亢病人症状就不一定很明显,特别是中年女性患甲亢极易被误认为是更年期综合征这是因为甲亢的症状与女性的更年期综合征有着很多相似之处这与她们的生理、内分泌的活跃程度等有很大关系女性40岁后,由于卵巢功能衰退,导致内分泌失调,也会产生诸多症状因此,中年女性一定要注意区别这两种疾病另外糖尿病病人也有多食和消瘦,且少数甲亢病人糖耐量减低,出现尿糖或餐后3060分钟血糖轻度增高⑶〜综上所述,典型的甲状腺功能亢进症诊断不难,但对于症状不典型的病人易误诊这需要临床工作者仔细检查,拓宽思路,对病人的临床表现进行综合分析,完善相应的实验室检查,以便明确诊断参考文献[1]陈丽.以心血管系统症状为表现的甲状腺功能亢进性心脏病20例误诊分析分].实用心脑肺血管病杂志,2006,
146482.[2]李慧敏,赵叶丽.甲状腺功能亢进症合并肝脏损害82例临床分析[J].浙江临床医学,2003,
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2001.
1664.收稿日期2006-11-20本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。