甲氨蝶呤联合复方丹参注射液在未破裂型宫外孕治疗的临床分析

甲氨蝶岭联合复方丹参注射液在未破裂型宫外孕治疗的临床分【中图分类号】R

714.22［文献标识码】B【文章编号】1005-0019

（2013）12-0396-02异位妊娠又称宫外孕，指受精卵种植于子宫腔以外的部位，以输卵管妊娠最为多见，占异位妊娠的95%以上［1］异位妊娠是妇科急腹症，严重者可引起出血、休克、甚至危及患者生命近年来微创治疗异位妊娠已成为发展趋势，针对患者要求保留生育的要求，超声引导下腔内用药，定位准，方法简单，已成为手术的有力补充我院采用甲氨蝶吟腔内注射治疗异位妊娠取得良好疗效，现总结如下1资料与方法

1.1临床资料2010年1月一2013年5月来我院就诊确诊为异位妊娠的患者100例，随机分为实验组50例和对照组50例年龄2036岁，〜均有闭经史4060d；经尿hCG检查为阳性或弱阳性，血清B-hCG500〜〜2000U/L；经腹、阴道超声检查，附件区可见包块（未破裂），包块直径为

2.

04.0cm,腹腔无明显出血，子宫后方液性暗区Wl.0cm患者一〜般情况好，面色正常，无贫血，血压正常，无或有轻微腹痛及肛门坠胀感，无药物禁忌证2组患者年龄、血清B-hCG水平、临床表现等情况差异无统计学意义（P〉

0.05）,具有可比性临做好相关检查及术前准备，严格根据妊娠包块大小、血B2HCG值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素来决定，护土要协助医生评估病人的情况及进行相关血、尿、B型超声、心电图检查同时做好备皮、配血、普鲁卡因皮试等术前准备，以防病情变化需要马上手术强化心理护理，消除病人思想顾，有些用甲氨蝶吟治疗的病人心存疑虑，心理上觉得很难接受化疗药，护士对病人的不良心理反应要表示理解和同情，同时要耐心向其介绍药物的作用和不良反应，减轻焦虑不安情绪，以最佳的心理状态接受治疗了解不同病人的心理，有些婚后多年不孕的病人好不容易怀孕了，却又是异位妊娠，往往是悲伤、沮丧、内疚，甚至情绪激动，不配合治疗另外，已婚者和未婚者有较大的心理差别，尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持，可能会表现出愤怒、报复心理，护士要善于深入不同病人的内心世界，了解其复杂的内心反应，做出相应的心理护理，安抚其情绪

1.2方法治疗前查血常规，出凝血时间，肝、肾功能，血清B—hCG、尿hCG实验组将50mg甲氨蝶吟用2ml生理盐水溶解后，通过阴道超声引0导经阴道进行穿刺，将药物注入妊娠包块治疗后观察有无腹痛、阴道出血等情况，如有腹痛随时进行超声检查治疗后1周复查B型超声、血常规、肝、肾功能、血清3-hCG,无效者行第2次穿刺用药在第四天使用复方丹参注射液4ml每日静脉点滴；对照组采用甲氨蝶吟

0.5mg肌内注射，每天1次，5d为1个疗程，第7天测血清B-hCG,若下降

1.3注意事项第2次用药治疗的实验组病例，妊娠囊

3.

54.0cm,〜妊娠囊较大者，应缩短2次用药的间隔时间，第1次用药3d后，再行B型超声检查，以免妊娠囊继续增大，导致破裂出血，延误诊治，危及患者生命经阴道穿刺腔内用药，应选用细针穿刺，一般选择21G,以免粗针穿刺时，引起包块破裂，导致大出血2结果实验组，一次治疗成功42例，治愈率为84%1周后复查B型超声，妊娠包块变小或无增大，原始胎心管搏动消失，血清B—hCG下降，为一次治疗成功二次成功8例，B型超声示妊娠包块无明显变化，其中1例仍可见胎心管搏动，再行腔内注药，3d后复查B型超声原始胎心管搏动消失，妊娠包块变小，血清8—hCG下降对照组20例，用药1个疗程后成功13例，治愈率为65%；无效7例，其中5例改为腔内治疗，2例因妊娠包块破裂，改为手术治疗3讨论氨甲蝶吟的治疗机制，是抑制叶酸还原酶及胸腺嗑咤合成酶，使滋养细胞不能合成喋吟核甘酸，抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，达到治疗作用应用甲氨蝶吟治疗异位妊娠，至少应避孕6个月，以减少胎儿畸形的发生2种治疗方法比较，经阴道超声介入下的实验组总成功率为100%高于传统对照组的70%,此方法患者痛苦小，无需麻醉，在患者意识清醒状态下操作，经济、可靠，可重复治疗腔内注药直接作用于滋养细胞，使细胞分裂受阻，胚胎停止发育而死亡、脱落，达到治疗效果腔内用药可提高局部药物浓度，减少肌内注射用药的骨髓抑制、皮疹、胃肠道反应、口腔溃疡等全身不良反应，缩短了疗程，减轻了患者痛苦，降低了医疗费用，提高了治愈率此方法还可以保持患侧输卵管通畅，从而使年轻患者生育能力得以保存综上所述，甲氨蝶吟是一种抗代谢类抗肿瘤药物，属于叶酸类似物，可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用，使四氢叶酸形成障碍,从而干扰RNA和DNA的合成甲氨蝶吟能够抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育，坏死、脱落，最终吸收，对以后的妊娠无毒副作用，也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率研究表明滋养细胞对甲氨蝶吟极其敏感，应用甲氨蝶吟几分钟后即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积储，124h内抑制细胞内胸腺喀咤核甘酸和口票吟核甘酸〜的合成，致滋养细胞死亡妊娠时滋养细胞处于增殖活跃状态，对甲氨蝶吟的抑制作用更加敏感而且甲氨蝶吟剂量不会损伤输卵管，当甲氨蝶吟用量超过lmg/kg后会引起输卵管超微结构紊乱，导致输卵管表面上皮韵律性蠕动能力的下降，通畅度受损，从而出现不孕和异位妊娠复发的后果因此，甲氨蝶吟的剂量应限定在避免以上情况的最低剂量范围内联合使用复方丹参注射液能有效促进参与组织的吸收，减少出血量，加快局部组织的血液循环，有效的利于子宫及输卵管的康复腔内注药联合复方丹参注射液治疗方法简便，无创，易操作，准确度高，降低了外科手术的风险，降低了经济费用，缩短了住院时间，提高了保守治疗异位妊娠的治愈率，是一种安全有效替代手术的疗法，值得临床推广使用。