还剩34页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
四、产科规章制度第一节待产室管理制度
1.待产室实行24小时值班制,值班人员不得擅离职守
2.严格执行各项规章制度和技术操作常规,严密观察产妇的胎心音、子宫收缩与产程进展,并如实做好记录,发现异常及时报告医师并积极处理
3.允许丈夫及其家属陪伴,支持产妇采取自由体位,鼓励下床活动,注意饮食和休息,保持大小便通畅及外阴部清洁
4.进行健康教育,宣传有关临产时卫生知识及注意事项,使产妇增强自然分娩的信心,积极配合医师
5.待产室保持整洁,定期搞好卫生和消毒有传染病的产妇,分娩时应采取隔离措施,分娩后及时消毒,防止交叉感染
6.严格执行消毒灭菌制度和一次性物品的无害化处理
7.待产室应设有产程中所必需的用物,做到定期检查、及时补充和更换第二节产房工作制度
1.产房助产士必须经过专科技术及急救技能培训,熟练掌握抢救程序,持母婴保健技术合格证上岗
2.严格按产时护理常规或遵医嘱监测产妇的生命体征、产程进展、胎心音等并详细记录,发现异常情况及时报告医生,并积极对应处理第八章妇产科病房危急重症抢救流程胎盘早剥【概述】妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥主要表现为妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛,并伴有或不伴有阴道流血胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,起病急、发展快,处理不及时可危及母儿生命【应急处理流程】
1.立即建立静脉通路(20G留置针、三通管)、滴入生理盐水或林格氏液500ml,面罩给氧,同时立即通知医师
2.协助医师立即为患者做床旁B超,了解胎儿宫内安危状态、胎儿是否存活
3.根据医嘱采集血标本血常规、凝血功能、C02CP、纤维蛋白原、血小板、合血
4.严密观察阴道流血情况,腹痛情况及伴随症状,如观察宫底有无上升,有无持续腹胀等,有异常及时报告医师并按要求及时、客观地完善护理记录
5.及时终止妊娠,一般采取剖宫产,做好术前准备,备皮、留置导尿
6.全身情况良好、出血量不多、宫颈口已开大、短时间内能分娩者,可经阴道分娩,立即护送患者进产房
7.备好新鲜血、血浆、血小板、缩宫剂(卡贝缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液)必要时输血,加强巡视,认真观察,防止输血的不良反应
8.术后或分娩后应严密观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量、生命体征及全身情况,警惕DIC的发生
9.及时准确执行医嘱,保证药物及时应用,并严密观察用药效果及用药的不良反应【预防】
1.加强产前检查,积极预防与治疗妊娠高血压疾病,对合并慢性高血压、慢性肾炎等高危妊娠者加强管理
2.妊娠晚期应鼓励孕妇做适量的活动,避免长时间仰卧
3.注意避免腹部外伤
4.胎位异常者,作外倒转术纠正胎位时,操作必须轻柔
5.处理羊水过多或双胎分娩时避免宫腔压力骤然降低子痫【概述】子痫前期的孕妇发生抽搐不能用其他原因解释称子痫子痫抽搐进展迅速,前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成全身高张性阵挛惊厥,可持续1-
1.5分钟;此后患病孕妇抽搐停止,呼吸恢复,但仍昏迷子痫多发生在妊娠晚期和临产前,称产前子痫;少数发生在分娩过程中,称产时子痫;偶有发生在产后24小时内者,称产后子痫【应急处理流程】
1.立即置患者于抢救室的硬板带护栏的床上(必要时束缚肢体),戴上黑眼罩,塞上耳塞、避免声光刺激,抢救的同时通知值班医师(必要时通知抢救组织)
2.禁食,去枕平卧,头偏向一侧,注意口腔护理,随时清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅,面罩给氧
3.抽搐发作时,立即置开口器于上下磨牙之间,舌后坠者用舌钳牵于口外,严防舌咬伤
4.迅速建立静脉通道(20G留置针),输入5%GS500ml,输液滴速<40滴/分待医师到位后遵医嘱执行相关治疗与处置
5.抽血留取血标本血常规、肝肾功能、电解质(钾、钠、氯、镁)、凝血功能、血型、红细胞压积、二氧化碳结合力等
6.留置导尿管,并保持通畅(留取尿标本),观察尿(量、颜色、性状),记录24小时出入水量
7.专人守护,密切观察血压、脉搏、呼吸,抽搐时间及间歇时间,并按要求及时、客观地完善护理记录
8.密切观察胎心音及产兆情况,已临产者,根据医师决定的分娩方式,作好相应的抢救准备与配合工作
9.产后密切观察生命体征与自觉症状,子宫收缩状态,阴道流血(量、色、形状)等情况
10.保持床单位整洁,做好基础护理,预防压疮形成【预防】
1.加强孕期监护,增加门诊产前检查次数,孕期注意监测血压、蛋白尿和体重
2.孕期注意适当休息,确保足够睡眠,每天不少于10小时,必要时遵医嘱应用少量镇静剂
3.孕期适当加强营养,进食富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品,减少脂肪摄入,全身水肿者应限制食盐(〈6g/日)
4.指导孕妇保持心情愉快,有助于抑制妊娠高血压疾病的发展
5.子痫前期应住院治疗,处理原则为休息、遵医嘱解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时利尿,适时终止妊娠防止子痫及并发症的发生
6.重视自觉症状,随时观察孕妇有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状,一旦出现,表示病情进展已进入子痫前期阶段,要及时报告医师并密切配合处理子宫破裂【概述】子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生的破裂,是产科极严重的并发症子宫破裂发生后,如不能及时诊断和紧急处理,母婴死亡率均高,故应从预防着手,避免此种并发症【应急处理流程】
(一)先兆子宫破裂的处理
1.孕产妇在待产时出现宫缩过强、下腹部压痛、或腹部出现病理性缩复环者,应立即报告医师
2.静滴缩宫素者应立即停止,需保持静脉通道通畅,遵医嘱执行相关治疗与处置
3.报告医师的同时迅速测量孕产妇生命体征,面罩给氧,禁食禁饮,保暖、做好剖宫产术前准备
4.严密观察并记录生命体征、出入水量
5.急查血红蛋白以评估失血量并指导治疗护理方案
(二)子宫破裂的处理
1.立即建立静脉通路(20G留置针、三通管)、滴入生理盐水或林格氏液500ml,面罩给氧,同时立即通知医师
2.抽血留取血标本血常规、肝肾功能、电解质(钾、钠、氯、镁)、凝血功能、血型、红细胞压积、二氧化碳结合力等
3.遵医嘱迅速给予输液、输血,及时补足血容量
4.遵医嘱补充电解质及碱性药物,纠正酸中毒
5.严格执行医嘱,密切配合医师,在抢救休克同时注意保暖、并迅速做好术前准备
6.严密观察病情变化,按要求及时、客观地完善护理记录【预防】
1.做好计划生育和围生期保健工作,减少多产、多次人工流产等高危因素,加强健康宣教,向孕妇宣传产前检查的必要性,定期产前检查
2.对有剖宫产史或有子宫手术史的患者,应在预产期前2周住院待产
3.对于缩宫素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应严格掌握,避免滥用
4.正确掌握产科手术助产以及剖宫产的指征、技术,避免手术操作不当造成的损伤
5.密切观察产程进展,观察宫缩频率及强度,及时发现导致难产的诱因,注意胎儿心率及产妇生命体征的变化羊水栓塞【概述】羊水栓塞是羊水在胎膜破裂之后,通过胎盘附着部位的静脉窦或破裂的子宫颈内膜静脉进入母体循环并形成休克的严重病变是产科最严重的并发症之一,常在分娩过程中突然发生,病情凶险,产妇常于数小时内死亡一旦出现羊水栓塞的临床表现,应立即进行抢救重点针对过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环衰竭、预防DIC及肾功能衰竭【应急处理流程】
1.取半卧位,保持呼吸道通畅,面罩给氧(必要时正压给氧),抢救同时报告值班医师(必要时通知抢救组织),并做好抢救的各项准备与配合工作
2.立即开放双输液通道(20G留置针、三通管),遵医嘱执行相关治疗与处置
3.抽血留取血标本血常规、出凝血时间、DIC全套或试管法凝血试验、C02CP、血气分析、肝、肾功能,合新鲜血备用等
4.留置导尿管,并保持通畅(留取尿标本),观察尿(量、色、性状),记24小时出入水量
5.遵医嘱准确、及时地应用各种治疗药物,并注意观察其疗效与不良反应
6.专人守护,密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压,血氧饱和度、自觉症状(紫绡、咳嗽、呼吸困难等),子宫收缩,阴道流血(颜色、量、形状)等情况,并按要求及时、客观地完善护理记录
7.做好基础护理,注意保暖【预防】
1.加强产前检查,及时发现胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等诱因
2.人工破膜时应避开宫缩,在胎死宫内和强烈宫缩时,破膜应予推迟人工破膜时不兼行胎膜剥离因为剥离胎膜时,颈管内口或子宫下段由于分离胎膜而损伤血管,当破膜后羊水直接与受损的小静脉接触,在宫缩增强情况下易使羊水进入母血循环
3.中孕引产时,羊膜腔穿刺次数不应超过3次,羊膜腔穿刺术用针宜细,操作应熟练,避免损伤胎膜和宫壁,构成羊水侵入的途径钳刮时应先破膜,使羊水流出后再钳夹胎块,严防子宫或产道裂伤
4.严格掌握缩宫素使用指征,并遵医嘱应用缩宫素,防止宫缩过强、急产的发生
5.严格掌握剖宫产指征产后出血【概述】产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml的情况,是分娩期的严重并发症,居导致我国产妇死亡原因的首位其发病率占分娩总数的2%3%〜【应急处理流程】
1.迅速建立12条静脉通道(20G留置针、三通管),快速滴人林〜格氏液500nli或生理盐水,抢救的同时报告值班医师(必要时通知抢救组织)
2.面罩给氧(保持呼吸道通畅),做好各项抢救准备与配合工作
3.抽血留取血标本血常规、CO2CP、纤维蛋白原、出凝血时间、血小板、交叉配血、合血等
4.留置导尿管,并保持通畅(留取尿标本),观察尿量、颜色、形状,记录24小时出入水量
5.按摩子宫,腹部压砂袋,捆腹、协助医师迅速查明流血的原因
6.遵医嘱准确、及时地应用治疗药物与宫缩剂,并注意观察其疗效与不良反应
7.严密观察生命体征,面色与意识的变化,观察出血与子宫收缩的关系,宫底高度,阴道流血的量、颜色、性状等情况,并按要求及时、客观地完善护理记录【预防】L做好产前检查1妊娠期须加强孕期保健,定期接受产前检查,及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠2对高危妊娠者如妊娠期高血压疾病、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等产妇应提前人院
8.加强分娩期护理,预防产后出血1了解产妇的孕产史
①年龄、孕产次,是否有流产、早产、死胎史及产后出血史;
②孕前是否患有出血性疾病、重症肝炎、糖尿病、子宫肌瘤;
③是否有妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多;
④待产过程中有无精神过度紧张、过度使用镇静药、麻醉药、宫缩抑制药等;
⑤是否有产程过长、产妇衰竭或急产导致软产道损伤等情况出现2第一产程密切观察产程进展,防止产程延长,保证产妇基本需要,避免产妇衰竭状态,合理使用镇静药3第二产程应认真保护会阴,正确掌握会阴切开的指征和时机阴道手术应轻柔规范,正确指导产妇使用腹压,避免胎儿过快娩出,造成软产道损伤4第三产程不宜过早牵拉脐带,胎儿娩出后可等待15分钟,若有流血应立即查明原因,及时处理5胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整,检查软产道有无损伤及血肿6产后产妇应在产房留观2小时,密切观察其生命体征、子宫收缩、会阴伤口及膀胱充盈情况,准确收集测量产后出血量肩难产【概述】定义1凡胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规方法不能娩出胎儿双肩2有学者认为当胎头娩出至胎肩娩出时间21分钟,或需要采取任何辅助手法协助胎肩娩出时均视为肩难产危因素IWJ
1.骨盆问题
①狭窄扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓低;
②身材矮小2胎儿问题
①巨大儿;
②孕前或孕期体重增加过多;
③妊娠期糖尿病
3.分娩问题
①产力差,活跃期或二产程延长胎头原地拨露;
②手术助产胎吸、产钳、勉头过快
3.定期检查各种急救药品、器械、设备,专人负责保管,保证抢救设备及仪器性能良好
4.严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度,所有消毒物品按消毒日期先后顺序放置,各类无菌包等用物固定位置,每日有专人负责检查及清点
5.严格床旁交接,防止产妇在未消毒状态下分娩或发生其他意外
6.实行24小时值班制值班人员必须坚守工作岗位,不得擅自离开
7.产妇进入产房后应专人陪伴,耐心解释,给予心理支持及指导
8.保持环境安静、清洁、光线充足、空气流通室内设冷暖设备及空调装置,温度保持在2226C,湿度保持在5060%左右〜〜
9.工作人员入产房必须换鞋更衣,进隔离产房重新更衣换鞋非本室工作人员一律不得入内工作时应严肃认真,有高度责任感,认真做好每项护理操作,保证产妇、新生儿安全
10.产房用物一律不得外借,产房内不得存放私人物品,防止交叉感染11每天用消毒水拖地面、抹洗平面每周五大扫除一次,每日臭氧空气消毒一次,定期空气细菌培养合格
12.保持产房整洁,接生后及时整理、清洁、消毒产床,更换褥单,整理好一切用物,并将使用过的器械及时消毒并发症1母体
①产道损伤;
②产后出血
2.新生儿
①臂丛神经损伤(发生率7-20%,,约『2%终生残疾);
②骨折(锁骨、肱骨);
③新生儿窒息(颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫);
④新生儿死亡【应急处理流程】应用HELPERR口诀处理肩难产H=Help(通知救援)E二Evaluate(判断是否需要会阴切开)L=Legs(曲大腿)P二Pressure(耻骨上加压)E=Enter(阴道内旋转)R二Remove(牵出后臂)R=Roll(转为四肢着地)
1.H=Help(通知救援)
(1)启动院内急救系统团队作用、有条不紊
(2)援助人员新生儿复苏人员、麻醉人员、外科人员、产科医生、助产士
2.E二Evaluate(判断是否需会阴切开)
(1)会阴切开目的为阴道操作增加必要空间
(2)根据临床判断及初始操作效果决定1)会阴切开肩难产是骨性嵌顿,不是软组织造成的难产,但处理肩难产需要切开预计有可能娩肩困难时应先行会阴切开2)双侧阴部神经阻滞、导尿3)快速清除新生儿口鼻腔分泌物4)不能强行外牵胎头
3.L=Legs(曲大腿)
(1)McRoberts操作(大约30-60秒),将产妇的髓部屈曲,使大腿压向腹部
(2)效果是肩难产的基础处理,配合耻骨上加压和会阴切开,可减少40-50%以上的肩难产
(3)原理1)增加骨盆的前后径拉直腰椎及舐椎的突起,使舐胛变平2)使胎儿脊柱则弯使后肩越过舐胛进入舐凹3)使母体用力的方向与骨盆入口平面垂直
4.P=Pressure(耻骨上压前肩)
1.原理使前肩内收使之通过耻骨联合
2.方法Rubin操作I(由助手完成)1)手掌必须放在母下腹侧方,(L0A-按左侧,R0A-按右侧)2)用“胸外心脏按压”方法按压,开始可持续用力,无效时改用冲击式加压3)持续进行30-60秒无效时立即转入下一步4)接生者持续、轻轻向外牵引5)同时配合McRoberfs操作(曲大腿)
5.E二Enter(阴道内旋转使前肩转到斜径上)
(1)进行该操作前注意1)如胎肩已嵌入耻骨联合上,需适当上推胎肩先解除肩嵌顿2)同时配合McRoberts操作(曲大腿)
(2)手法1)手法一Rubin操作n(压前肩法)
①用一只手作用于前肩的后部(肩胛骨),使前肩内收并旋转到入口斜线上;
②L0A-用右手,R0A-用左手2)手法二woods旋肩法
①用一只手作用于后肩的前方(肩关节),使后肩外展或伸直(L0A-用左手,R0A-用右手);
②也可同时结合Rubin操作法,两手共同作用使肩膀协同旋转(提高成功率)3)手法三反向woods旋转法
①适应当前述手法失败时使用;
②方法以反向Rubin+反向woods,使胎儿旋转
6.R二Remove(牵出后肩)
(1)理由1)将后臂牵出产道以缩短双肩径,使胎儿降入骨盆凹馅内2)同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
(2)方法找到后臂并使后臂位于胸前,以洗脸方式牵出后肩,胎儿同时旋转解除嵌顿
(3)注意不能牵拉长骨,否则肱骨骨折
7.R二Roll(转为四肢着床)
(1)此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操作法,又称“Gaskin”操法2机理尚不太清楚,但放射资料显示产妇俯卧位时骨盆真结合可增加1厘米,出口径增加2厘米3方法1由仰卧变成俯卧重力使胎肩移出,解脱嵌顿2先娩后肩再娩前肩,娩出胎儿【注意事项】
1.牢记中文口诀会压腿,旋转肩,趴!
2.牢记HELPERR口诀要领1操作顺序不一定严格按照口诀次序,合理使用每项操作比严格按顺序更重要2每项操作耗时建议30—60秒为宜3每项操作应满足下列三条之一
①增加骨盆的功能尺寸;
②减少胎儿的双肩径;
③改变胎儿的双肩径与骨盆的相对位置
3.最后几着用于HELPERR失败后1断胎儿锁骨术2耻骨联合切开术3剖宫产术已断脐者禁用4剖宫经阴道助产术
4.发生母婴并发症时切记1产道严重损伤强调一期愈合成功率2新生儿产伤和缺氧避免后遗症的发生3作好抢救纪录病例是法律依据!【预防】
1.肩难产是常见的产科急症,难以预测,因此,每次分娩都可能发生须提高警惕其预防关键产前准确估计高危因素
2.急救成功的关键制定本机构处理常规,接产者需冷静,HELPERR是有效的处理途径
3.妥善处理并发症避免遗留后遗症
4.不提倡预防性剖宫产
5.减少巨大儿的发生
①孕前、孕期控制体重;
②糖尿病人控制血糖
6.产前正确估计胎儿体重警惕肩难产
7.按分娩机转接产胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转,指导产妇继续屏气
8.对产科医师、助产士、产妇进行“肩难产紧急处理”的培训I新生儿窒息复苏的应急处理措施与程序【概述】新生儿娩出后一分钟内仅有心跳而无呼吸或未建立规则呼吸的缺氧状态称为新生儿窒息新生儿窒息常是胎儿宫内缺氧的延续如不及时纠正,常导致不可逆的脑损伤,也是围产期新生儿死亡的主要原因之一新生儿窒息复苏技术是抢救生命的紧急措施,正确掌握窒息复苏方法对降低围产儿死亡率有重要的意义【紧急处理流程】
1.最初步骤A步骤1快速评估婴儿是否需要复苏是否为足月产?羊水是否清亮新生儿有呼吸或哭声吗肌张力好吗这四个快速评估条件中只要有一条回答是否定的,则新生儿应进入到窒息复苏的步骤中2保持体温;通过轻度仰伸颈部摆正体位;清理呼吸道先口腔后鼻腔;擦干全身,挪走湿毛巾;给予触觉刺激,重新摆正体位3羊水胎粪污染首先判断新生儿是否有活力“有活力”的定义是强有力的呼吸、肌张力好和心率〉100次/分;如果这三条中任一条回答是否定的,则判定新生儿“无活力”
①如有羊水胎粪污染且新生儿无活力,则在分娩后呼吸出现前立即行气管插管、接胎粪吸引管来吸引胎粪必要时可重复此操作
②如有羊水胎粪污染但新生儿有活力,则进行正常复苏步骤4触觉刺激的方法
①轻拍或轻弹足底12次;
②轻柔摩擦新生〜儿背部2次5评价新生儿呼吸、心率、氧饱和度
2.正压人工呼吸B步骤1如果婴儿无呼吸或喘息样呼吸,心率〈100次/分,应给予正压人工呼吸,氧饱和度监测2正压人工呼吸的频率4060次/分〜3正压人工呼吸有效的体征心率迅速增加、氧饱和度改善、听到呼吸音、看到胸廓运动4随着婴儿心率改善、肤色转红、肌张力改善,可逐步减少辅助通气的频率和压力,直到有效的自主呼吸出现随氧饱和度改善,逐渐减少给氧,直至停氧
3.胸外心脏按压C步骤130秒有效正压通气后,如心率仍持续<60/分,应在正压通气的同时开始胸外按压当开始胸外按压,给氧浓度增加至100%2胸外按压的操作
①按压部位胸骨下1/3处
②按压深度前后胸直径的1/3
③按压指法拇指法和双指法
④按压频率:双人操作,每按压3次,行1次人工呼吸;每分钟行90次按压和30次人工呼吸3尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压,此时改为气管插管人工通气可使通气更有效4为恢复冠状动脉灌注压,胸外按压应继续45秒或更长因此,在建立了协调的胸外按压和人工通气后,要在至少4560秒后才能够短时〜间停下来测定心率胸外按压的时间可延长至60秒
4.药物使用D步骤1在有效的30秒正压人工呼吸及胸外按压配合正压人工呼吸后,心率仍〈60次/分,是给予肾上腺素的指征2肾上腺素的使用
①推荐用法110000肾上腺素
0.
10.3ml/Kg〜脐静脉快速推注每隔35分钟可重复注入相同剂量
②在静脉通路建立〜前,也可用110000肾上腺素
0.3l.Oml/Kg气管内滴注〜
(3)复苏过程中扩容剂的使用指征
①新生儿对复苏反应不良
②新生儿呈现休克(肤色苍白、脉搏微弱、持续心动过缓及循环状态无改善)
③合并有胎儿失血情况的病史(如广泛的阴道出血、胎盘早剥、前置胎盘及胎一胎输血等)
5.气管插管
(1)气管插管的指征1)新生儿有羊水胎粪污染且无活力时需气管插管吸胎粪2)气囊-面罩人工呼吸或气囊-面罩人工呼吸无效后,需改善人工呼吸效果3)需促进胸外按压和人I呼吸的配合,并使每次人工呼吸取得最大效果4)需要气管插管给药者5)极低体重儿和先天性膈疝
(2)气管插管的步骤1)做好插管前的准备2)婴儿呈仰卧位,摆正婴儿头位使头略后仰整个过程中,应常压给氧3)左手持喉镜沿口腔右侧滑人,将舌体轻推向左侧,推进喉镜镜片顶端到达会厌软骨谷,轻轻提起镜片4)寻找解剖标志一声带和声门,可用小指轻压环状软骨以更好地暴露声门5)必要时吸引分泌物以改善视野6)右手插入气管导管使管端的声带线达到声门水平7)如气管导管内置有导芯则拔出导管的导芯8)撤出喉镜,将导管紧贴婴儿上腭,用胶布固定9)插管成功后,可接上复苏囊进行加压给氧或胎粪吸引或气管内给药10)插管过程中,如婴儿出现严重发组、心动过缓时应暂停操作,予复苏囊加压给氧至症状缓解后再行插管【注意事项】
1.据产前产时病史预计有窒息出现的可能,出生前做好窒息复苏的准备包括复苏小组成员的到位,全套复苏设备、预热辐射台、复苏常用药物等
2.复苏人员要经过专门训练,复苏过程中注意配合默契
3.建立有效的通气几乎是所有新生儿成功复苏的关键
4.无论足月儿或早产儿,正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行足月儿可用空气复苏,早产儿开始给30%40%的氧,用空氧混合仪〜根据氧饱和度调整给氧浓度,使氧饱和度达到目标值如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋(氧浓度为40%)进行正压通气如果有效通气90秒心率不增加或氧饱和度增加不满意,应当考虑将氧浓度提高到100%
5.整个复苏中不断重复评估主要基于3个体征呼吸、心率、氧饱和度
6.不能以胎粪的“稀”和“稠”作为是否需要行气管插管的依据
7.初步复苏后如心率、呼吸正常,仪有紫组,不再评估肤色及常压给氧因为,新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变,血氧饱和度由大约60%(正常宫内状态)增加至90%,以上(最终转变为健康新生儿的呼吸状态)需要数分钟的时间
8.如果新生儿有呼吸,心率>100次/分,但有呼吸困难,持续紫期,可清理气道、氧饱和度监测,可给持续气道正压通气(CPAP),特别是早产儿CPAP可经气流充气式气囊或「组合复苏器给予
9.人工呼吸2分钟以上要插入胃管功能性子宫大出血抢救流程图
13.落实新生儿识别和常规检查详细记录分娩情况及新生儿出生记录
14.隔离分娩室有明显标识,按照隔离技术规范对有传染病的产妇进行接生和护理,分娩后按传染病管理要求进行终末消毒,尽量使用一次性用物,用后焚烧第三节母婴同室管理制度
1.建立健全各项规章制度、岗位职责、质量标准并贯彻执行
2.24小时母婴同室,有独立的婴儿床位,房间内温湿度适宜按照整体护理模式,对产妇及新生儿实行有针对性的护理
3.严格执行产科护理常规,落实各项专科护理措施
3.1严密观察产后24小时内子宫收缩、产后出血量及恶露性质
3.2严格执行会阴护理常规,按照无菌操作进行处理
3.3严密监测剖宫产术后产妇的生命体征变化,按照术后护理常规进行护理
3.4指导产妇营养和休息,鼓励早期下床活动
3.5注意产后尿潴留情况,预防尿路感染
3.6实行按需哺乳,指导产妇正确的母乳喂养姿势及挤奶技巧
4.严格执行新生儿护理常规,落实各项新生儿护理措施
4.1做好新生儿身份标识,新生儿转科、治疗、护理、处置、沐浴时应严格核对床号、母亲姓名、性别、手腕带等
4.2新生儿出生后24小时内,加强巡视,密切观察生命体征、宫颈癌大出血抢救流程图药物引起过敏性休克的应急预案及抢救流程
(一)患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生
(二)立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素lmg,小儿酌减如症状不缓解,每隔30n)in再皮下注射或静脉注射
0.5ml,直至脱离危险期,注意保暖
(三)改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即通知手术室准备气管插管,必要时配合施行气管切开
(四)迅速建立有效的静脉通路,遵医嘱迅速有效输入抢救药品,必要时施行静脉切开、以保障抢救通道的畅通遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物等
(五)发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏等抢救措施
(六)密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他体征的变化,患者未脱离危险前不宜搬动
(七)按《医疗事故处理条例》规定,6h内及时详细记录患者病情转归及用药情况、抢救过程等【抢救流程】
(一)过敏反应防护流程询问过敏史一做过敏试验一阳性患者禁用此药一注明显标记、告知本人及家属一阴性患者接受该药治疗一现用现配一严格执行查对制度f首次注射后观察2030min〜
(二)过敏性休克急救流程立即停用此药一将患者平卧一报告医生一遵医嘱进行有效救治开通有效的静脉通道滴入抢救药品、皮下注射肾上腺素等一改善缺氧症状立即氧气吸入一补充血容量f解除支气管痊李一发生心脏骤停行心肺复苏等一上报上级部门或请求支持协助处理一密切观察病情变化一抢救中所使用过的空安甑集中收集核查无误后,方可弃之一详细记录抢救过程一及时告知家属,患者病情及转归.异位妊娠低血容量性休克抢救流程休克抢救流程图
一、一般治疗
1、保持病人安静,避免不必要搬动保持呼吸道通畅,勤吸痰,必要时作气管插管
2、严密观察意识、瞳孔、血压、心律、呼吸,血压过高者应将收缩压控制在150-160mniHg为宜
3、加强基础护理,若并发感染应用适当抗生素
4、进行头颅CT或核磁共振检查前如颅内压过高,或生命体征不稳定应先进行处理,必要时医生、护士共同护送去检查
二、脱水剂应用病人意识障碍加重、频繁呕吐、血压升高、心率慢提示脑水肿加重,应用
1、20%甘露醇250nli每日2-4次静滴
2、速尿20-40mg每日2-4次静注
3、10%复方甘油或甘油果糖均可应用
三、抗纤溶剂对蛛网膜下腔出血或脑出血病人用抗血纤溶芳酸300-600mg,或止血环酸250-500mg静滴,每日—2次
四、稀释血液,降低血粘度对缺血性脑病静滴低右或706代血浆500ml每天一次可选用活血化瘀的中药丹参、川茸、葛根、灯芯草及黄芭
五、溶解血栓脑梗塞治疗的指征为
①发病在3-6小时内
②意识清楚
③无颅内出血及全身出血倾向
④家属理解配合第九章妇产科病房日常工作流程
一、规范要求根据病人的需要,提供主动热情的服务及安静舒适的住院环境
二、规范程序
1、病人或家属持医生签发的住院证及相关证件,到住院处办理入院手续
2、医生或护士电话通知病房,准备接待新病人
3、了解病人病情,必要时联系勤务中心使用轮椅或平车推送病人入院
4、值班护士根据病人病情做好接待新病人的准备,并报告主管医生
5、接待病人,给病人戴好腕带,并护送到指定的床位,向病人(家属)介绍病区环境,并舒适地安置病人
6、病人及家属介绍责任护士和主管医生的病房管理制度,介绍病人入院须知
7、
7、为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重等
8、采集护理病史,并做好必要的护理体检,针对病人病情及需要好相应的健康宣教
10、护理病历和有关的护理表格
11、医嘱对病人进行各种处理和治疗,并做好相关内容的记录
三、规范标准
1、(家属)对解释和给予的护理表示理解、满意,并积极配合
2、得到舒适的安置,并熟悉了病房的周围环境
3、及时、准确的护理记录一般病人住院流程图病人或家属医生开具入院证办理入院手续v病房护士接诊通知医生________►询问病史给病人戴好腕带病人步行、轮椅、平车入院检查病人安置病人介绍责任护士、主管医生询问病史、体检介绍病区环境、制度等提出诊断测量生命体征及体重开出医嘱采集病史、护理体检书写病历健康宣教A执行医嘱处理------------------------►填写病历和护理记录重点交班脐带、大小便及哺乳情况遵医嘱进行卡介苗、乙肝疫苗接种并登记
4.3落实安全管理制度,防止新生儿坠床、烫伤、窒息及其他意外发生
4.4密切观察新生儿黄疸情况,每日测量经皮胆红素,发现异常及时通知医生
4.5严格执行探视制度,新生儿出入科有交接记录未经医护人员许可,家属不得擅自将新生儿抱出病房,严防丢失
5.6新生儿沐浴时常规检查全身皮肤有无黄染,脐带有无干缩、脱落,脐部有无出血、感染等情况,发现异常及时报告、处理并记录
6.7严格掌握新生儿水泳指征,符合预防医院感染相关要求
7.8按照操作程序进行新生儿疾病筛查及听力筛查第四节孕妇及围产儿死亡及出生缺陷报告制度
1、建立孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷登记本,专人负责孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿的资料收集与报告工作
2、孕满28周至出生后7天的死产、死胎、新生儿死亡和出生缺陷儿都应登记,记录项目齐全、信息准确、去向明确、签字清晰
3、建立孕产妇死亡登记制度,对妊娠开始至产后42天内死亡者,应于24小时内电话报告辖区妇幼保健机构,并在一月内将登记表报妇幼保健机构
4、产科应及时与新生儿(儿)科联系,掌握转入新生儿的诊治情况,并做好围产儿出生缺陷、死亡登记
5、围产儿死亡、新生儿出生缺陷应及时填写表卡,统计结果,按要求及时上报到相关科室
6、具体负责人在报表前必须对上报的所有数据进行检查和核实,避免漏报新生儿室沐浴间工作制度第五节婴儿洗澡间工作制度
1、非工作人员不得入内,非沐浴用物不得放入沐浴间
2、工作人员着装整齐,剪短指甲,衣服口袋内避免有坚硬;凡患呼吸道、皮肤及其他传染病人员均不得接触患儿,进行沐浴操作
3、严格查对制度,沐浴时必须核对手圈与床号是否一致,严防抱错患儿
4、勿在喂奶后立即沐浴,应在奶后一小时才能进行沐浴,以免影响患儿消化或引起吐奶
5、防止受凉、烫伤、摔伤等意外情况发生,避免交叉感染,一人一套用具,使用的被服、衣物、尿布、浴巾等物品,必须经过灭菌处理后方可使用
6、沐浴过程中注意观察病情、全身皮肤、肢体活动情况,发现异常立即终止沐浴,并报告医生给予及时处理
7、沐浴间必须保持清洁工卫生,每日用消毒液拖地2至3次,空气消毒一次每周大清扫,定期做细菌培养第六节孕妇学校管理制度孕妇学校是对孕妇进行健康教育的场所,是为了保证孕妇孕期健康,防止新生儿出生缺陷和新生儿疾病的发生,防止孕期传染病的母婴传播,以保证孕产妇和新生儿健康为了保证孕妇学校的健康教育质量、条件和设备,特制定孕妇学校管理制度
1、孕妇学校固定教室设在门诊四楼,环境整洁、宽敞明亮,空气流通
2、孕妇学校配备听课桌,靠背椅
3、孕妇学校配备有电视机、DVD播放机、投影仪、麦克风等影像设备,并有相应的健康教育播放碟
4、孕妇学校有相应的模型展示柜,各种宣传资料
5、孕妇学校配备相关健康教育模型婴儿模型、女性骨盆模型、乳房模型、营养食品模型等置于展示柜内
6、有饮水设备
7、每周安排一次课程,年初课程进行一次总排,课程时间固定每个月有适当的周末时间安排,以方便孕妇上课课程表由产前科医生向所有进行产检的孕妇发放
8、上课老师由防保科主任、产科主任、产科护士长、助产士长等轮流担任任课老师应当提前按照要求备好课,上课内容要求通俗易懂,符合孕妇、产妇和新生儿的生理心理需求
9、根据孕妇学校的课程内容安排,由防保科、妇产科、院办提前通知孕产妇
10、孕妇学校主要由妇产科管理,具体工作由妇产科负责
五、妇产科门诊工作制度第一节妇产科门诊工作制度
一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导,并指派有实践经验的医师、护士担任门诊医务应保证诊疗质量和诊疗时间
二、科室派往门诊的医务人员,在科主任领导下进行工作,定期进行人员调换
三、对疑难重症病人二次复诊仍不能确诊者,应及时请上级医师会诊科主任、主任医师定期出诊时,应解决疑难病例
四、门诊工作人员要有高度责任感和同情心,关心体贴病人,热情接待,太度和蔼,耐心解答问题有计划地安排病人就诊,对高烧及重症病人、老弱残及来自远地的病人,应提前安排就诊做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作
五、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历,科主任应定期检查门诊医疗质量门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法,科学用药,合理用药,尽可能减轻病人的负担
六、妇科门诊手术应根据条件规定一定范围,必须有本院能胜任的医师参加医师要加强对治疗室的检查指导,必要时亲自操作
七、加强检诊,做好分诊工作,严格执行消毒、隔离制度,防止交叉感染,做好疫情报告
八、门诊各科与病房加强联系,以便根据病床使用及病人情况,有计划的收病人住院治疗
九、妇科门诊工0分钟到岗,准时开诊不得离岗缺岗,特殊情况须请假,经临床科主任同意,作好代班安排,并通知医务科未经批准,不得自行停诊停号作人员提前5-1第二节妇产科门诊工作职责
1、遵守医院的各项规章制度,在门诊主任的领导下负责门诊医疗、预防和教学妇产科门诊医师要热情服务,态度和蔼,礼貌待人,工作时间严禁在室内吸烟,严禁酒后坐诊
2、按规定时间提前10分钟上岗,衣着整洁佩戴胸卡,做好接诊准备,做好室内卫生
3、门诊医师对患者实行首诊负责制,详细询问病史,进行必要的体格检查,认真书写病历,负责对危重患者的接诊工作,严禁超范围服务
4、门诊医师在诊疗过程中,发现各种传染病要及时向科主任报告,做好疫情报告登记,并做好传染病的消毒隔离工作
5、严格执行医疗操作常规及医保政策的相关规定,不开大处方,合理用药,认真钻研业务知识,熟悉掌握各项技术操作,保障医疗安全,避免医疗事故及医疗纠纷
6、树立良好的医德医风,不收红包,不克扣患者,不私自卖药,不断改进医疗作风,改善服务态度
7、认真书写处方及各种检验单,做好门诊登记,不涂改医疗文件,不出具假证明
8、待病人如亲人,全心全意为人民服务
9、坚持早孕建卡,认真筛查高危孕妇,并对高危孕妇进行专案管理
10、耐心问诊,认真查体,精心诊断,正确治疗,坚持首诊责任制o
11、对有高危因素的孕妇和疑难危重病人,及时请示上级医师诊治
12、做到防治结合,在诊疗同时要宣传优生优育及妇女保健知识,突出保健特色
13、坚持有具一定临床经验的医师坐诊,科主任定期坐诊,并检查了解门诊诊疗质量
14、定期进行门诊病人回访,并认真记录。