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合并胆道出血的治疗体会[关键词]ACST;胆道出血[中图分类号]R656[文献标识码]C[文章编号]1673-7210200704c-124-01急性梗阻性化脓性胆管炎ACST有合并胆道出血的危险,处理棘手同时并发症发生率及病死率极高本文就治疗问题谈一点体会1对象与方法本组男3例,女6例年龄42-72岁,平均57岁首次发作性ACST3例,胆道术后反复发作6例临床表现Charcot综合症7例,Reynold综合症2例术前即患出血2例,失血量500-1000ml,手术探查见肝胆总管充满结石,肝内外胆管有条索状凝血块术中肝内外胆管取石探查过程中发生出血5例右肝管4例,左肝管1例1例失血量500T500ml左右给予1%去甲肾上腺素冲洗2例,肝固有动脉结扎2例,肝总动脉结扎1例取石术后再出血2例,并呈周期性,胆道镜检查见肝总管,右肝管有散在的小溃疡2例均用碘仿纱条填塞压迫止血术后胆道出血3例1次性出血2例,周期性出血1例,失血量1500ml左右经T管插入硬膜外导管并持续滴注去甲肾上腺素,应用止血剂和垂体后叶素2例,再手术1例,行肝固有动脉结扎术2结果本组治愈7例,死亡2例死于失血性休克1例,多系统功能衰竭1例3讨论肝内外胆管与血管毗邻,关系密切,周围有丰富的血管丛和滋养血管,胆道出血的共同原因是胆道周围的动脉受损伤,多属部分损伤,血管腔内仍有血流通过,造成局部的血肿和溃疡而发生出血[1]ACST合并出血无论发生于手术前或后,处理均较复杂目前处理方法归纳起来可分为胆管局部止血、去血管和根治性肝脏不规则切除等方法,配合系统止血剂应用我们有以下体会局部止血用1%去甲肾上腺素行胆道反复冲洗或持续滴注,促使胆道滋养血管收缩,达到止血目的本组应用4例效果良好,2例肝胆总管内膜弥漫性出血予以碘仿纱条填塞压迫,术后分期拔出未再出血去肝血管的处理肝内外胆管血供除肝动脉和门静脉主支外,另有丰富的侧支循环,且变异较大所以去血管要力求手术彻底规范化,以达到止血为目的对供肝血管要细致解剖,充分显露肝总动脉,了解肝固有动脉和胃十二肠动脉的关系,必要时彻底解剖肝门并显露左右肝动脉走行予以指压或钳夹肝动脉,如出血停止,则可结扎肝总动脉出血不能控制可能有胃十二肠动脉侧支存在,这种情况应结扎肝固有动脉或左右肝动脉本组肝固有动脉结扎3例,肝总动脉结扎1例,均未发生肝功能衰竭预防措施为了有效控制胆道炎症的进展,防止胆道血管变异,应早期行胆道探查引流,联合使用有效广谱抗生素早期引流可使胆道炎症得到缓解,防止炎症性溃疡灶形成,同时降低胆源性肝脓肿的发病率另外能及时去除结石对胆管内壁的机械性压迫,防止胆管血管痿的发生对于ACST患者应常规给予维生素K制剂,对引流之胆汁内混有少量凝血块者,需早期应用止血剂,补给新鲜血制品胆道因炎症水肿,组织较脆,在探查取石时,动作应轻柔,防止肝胆管组织损伤性出血本组有1例因损伤面太大,以后反复周期性出血,终因多系统功能衰竭死亡,应引以为戒[参考文献][1]黄志强.胆道外科学[M].济南.山东科学技术出版社,
2000.
699.(收稿日期2007-02-26)本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。