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医院安全生产专项整治报告7我院本着“医疗质量第
一、医疗安全第一”的宗旨,完善医疗质量保障工作,落实各项规章制度,重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范加强“三基”训练,严格操作规程,加强日常检查及考核要求医务人员主动加强医患沟通,随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息医院设立有投诉电话,对投诉问题进行及时处理,保证公开、公平、公正加强与派出所联系,在医院相关地点安置摄像头如发生纠纷,要尽可能对现场进行录音录像按时缴纳医疗责任保险,有效规避风险
一、自查情况
(一)我院领导高度重视做好宣传动员工作,明确各科人员工作目标和任务,实行责任追究制度健全并落实了相关医院管理及安全制度,遵守法律法规,重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理,定期检查考核,持续改进医疗质量,确保医疗安全强化内部安全管理,严格落实投诉和信访处理制度,加强医患交流,多为患者解决实际问题,和谐医患关系,化解本不该有的矛盾,把无法化解的医患纠纷纳入法治化,规范化轨道,维护医患双方的合法权益
(二)自查和得分情况
1、成立了活动领导小组和工作机构明确了医务人员的目标任务,各项工作制度齐全,评价考核机制健全,定期开展专项检查和考核,实行责任追究制度
2、认真执行医疗护理法律法规和常规,依法执业定期对医务人员进行法律法规和常规培训考核,医务人员严格遵守各项规定,规范执业严格机构准入、人员准入、技术准入制度,无超范围执业和聘用非卫生技术人员现象
3、加强管理,改善医疗质量我院坚持公益性质,健全了医疗质量控制体系,严格落实质量管理计划,分析存在的问题和制定整改措施,持续改进医疗质量严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技术规范和操作规程,严格执行医疗核心制度,认真履行岗位职责,廉洁行医建立和落实了医疗质量和安全管理工作奖惩制度,公布投诉电话,制定医院投诉管理制度,及时化解医疗纠纷制定了医疗纠纷预防与处置预案,积极应对处理医疗纠纷,无群体性的事件发生同时,对每一起医疗纠纷都查找原因,按相关规定,严格落实责任追究
4、和谐医患关系我院建立了医患沟通制度,大力实行院务公开,及时发布有关医疗服务信息加强医德医风培训,积极开展各项主题活动维护患者的知情权,手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血及使用血液制品前必须获得患者书面知情同意实行一日清单制
二、存在的问题
1.建立医疗安全信息平台
2.探索医疗责任制度二级以上医院必须参加全省医责险统保或制度出一年内加入全省医责险统保计划
3.医疗纠纷处理与人民调解等第三方调解机制的衔接,大力推进三调解一保险机制建设
4.强化院前急救服务,完善院前急救医疗服务体系
5.建立健全的医疗纠纷第三方调节机制和医疗责任保险制度
6.在国家医疗保险制度新型农村合作医疗制度框架内,医院是否建立与实施双向转诊制度与服务流程,推进分级诊疗,畅通双向转诊渠道,加强医联体建设,深化医师多点执业
7.与急救中心建立联动协调制度不健全
8.急诊患者按病情轻重分级分类处置不完善
9.投诉管理未纳入医院管理质量安全管理体系
10.开设简易门诊及与之配套的取药窗口
11.医院未开展志愿者在医院活动
三、改进措施
1、进一步加强制度建设,建立健全系列管理制度和安全制度,如法律法规和常规培训考核制度、投诉管理制度等,并让人人知晓,督促落实到位
2、加强医务人员三基学习考试,增强医务人员基本技能,强化医务人员基础知识,防止发生因理论知识缺乏或操作不当引起的医疗纠纷和事故
3、经常性地进行医德医风教育,强化医院管理规范、科学,保持医务人员衣着整洁,用语文明,上班在岗,认真负责履职加强学习,经验交流,提高职工与病患者的沟通能力,加强与病人进行沟通,多做细致耐心的解释工作,消除不必要的医疗纠纷
4、通过宣传栏等多种形式对医疗信息进行及时公开,定责任人,定相关制度,保证能够更新内容,让病患者能够及时了解相关信息,避免因互不了解而发生纠纷医院安全生产专项整治报告8为进一步提高医疗质量,保障医疗安全,按照《漂水区“加强医德医风建设防范医患纠纷”专项检查月活动方案》(漂卫字[20xx]81号)要求,20xx年9月,我局组织医疗、护理、院感专家,采取查阅台账、抽查病历、现场查看等方式进行了检查现将有关情况通报如下、已开展的工作区人民医院每月对病历进行科室互查、随机抽查、开展处方点评工作、进行抗生素合理使用检查,制定专刊通报检查结果,并通过大查房等形式检查医疗措施落实情况,取得了一定效果区中医院及时开展医患纠纷评判与分析工作,对预防医患纠纷发生起到积极作用
二、存在问题
(一)病历质量及管理
1.在院运行病历管理不规范多份在院病历出现排序混乱、检查报告单混夹的现象,甚至有入院一周的患者的检验单还没有及时粘贴入院证用废纸打印区中医院在院病历中有缺少体温单、医嘱单、医患沟通记录单的现象
2.对病历书写规范的理解和执行不够到位大部分病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状体征描述欠缺或不够;首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范,缺少鉴别诊断内容对异常的辅助检查结果不重视,异常结果没有分析、处理记录;病程记录中夹带英文缩写如kdo
3.病历内涵质量有待提高三级查房制度内涵质量不高,上级医师查房记录流于形式,缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析,缺乏指导意义;术前讨论流于形式,没有针对患者的手术指征、手术方式选择的理由及术中、术后可能发生的情况及对策进行讨论;医患沟通流于形式,对于病情的诊断、治疗及预后、转归的交代过于简单、格式化,没有个性化体现对异常的辅助结果、入院后新增的诊断、重要的检查治疗措施等普遍缺乏沟通,病情的沟通不透彻、不清晰明To
4.拷贝现象普遍存在如上级医生查房内容与首次病程记录几乎雷同,有大篇幅拷贝现象;转出记录、转入记录中的病史记录、体格检查与首次病程记录雷同,有拷贝现象;
5.仍然存在重度缺陷病历非患者本人签名的各类同意书缺少授权委托书或者受委托人员的身份证明
(二)核心制度的落实
1.交接记录不及时、不完整,甚至交接记录空白
2.疑难危重病例及死亡病例讨论制度落实不到位大部分病区今年1至9月份讨论记录本空白甚至缺失
3.三级查房记录过于简单,缺乏分析,指导意义不大对住院病人病史、病情、治疗情况不够深入、全面,对病人管理存在缺陷,安全意识淡薄
4.“危急值”报告制度未落实病程记录中未记载分析,没有上级医师查房记录,没有治疗后的复查、处理记录,诊疗过程中体现不出“危急值”的临床意义,对“危急值”不够重视
(三)医院感染管理医务人员手卫生依从性执行效果不理想,少部分人员还没有掌握标准洗手法输液室地面及门口可见棉签、输液贴
(四)医疗质量监督管理未有效落实院、科两级质量管理工作区中医院医疗质量管理委员会未按计划组织定期检查考核,职能部门未定期下科室进行医疗质量检查两家区级医院大部分临床科室未开展相应的质控活动,对科室医疗质量未进行有效管理医疗质量检查、考薮结果未与绩效考核挂钩
三、下一步工作建议
(一)提高认识,完善院、科两级质量管理体系健全院、科两级质量管理组织,院长是医疗安全工作的第一责任人,临床、医技等各科室科主任和护士长是科室质量管理第一责任人,要切实提高对医疗质量工作重要性的认识,强化内部监督管理,充分调动科室管理责任人的积极主动性,将责任分工落实到每一个人落实院、科两级质量管理制度,做到层级管理,责、权明确,严格考核,使医院逐步走向规范化、科学化管理的轨道
(二)强化质量控制措施,加大督促考核力度狠抓医务人员核心制度、“三基三严”及医患沟通等知识培训,做到人人熟悉医疗卫生法律规章制度,人人掌握岗位基础知识、基本理论和基本技能,人人注重医患沟通严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度等医疗核心制度,完善病人安全管理、医疗技术准入、不良事件报告、分级护理等规章制度,并抓好贯彻落实明确各项医疗管理工作目标,制定考薮细则,形成不定期检查和定期考薮的工作机制
(三)重视医疗质量检查、考核结果的应用,形成医疗、护理质量持续改进工作机制制订医疗质量管理考薮和奖惩办法,将医疗质量检查考霰结果与科室、个人的效益考薮、职称聘用、年度考薮等挂钩,奖优罚劣各医院要针对检查中发现的薄弱环节和缺陷,举一反三,认真梳理,深究根源,制定切实可行的整改方案和措施,明确职责分工,落实目标任务,不断提高医疗质量和服务水平,更好地为群众健康服务。