消防监督检查记录

消防监督检查记录编号（）第号检查形式口消防监督抽查□公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查被检查单位（场所）名称_________________________________________地址__________________________________________________________消防安全责任人电话消防安全管理人电话联系人电话□消防安全重点单位口非消防安全重点单位消防监督检查员_________________________________________________检查时间年月日时被检查单位随同检查人员（签名）_________________________________此记录由消防机构存档监督检查内容和情况防被查建筑物名称__________________________________________可年月日之前竣工建筑且此后未改建（含装修、用途变更）□199891验口依法通过消防验收口依法进行竣工验收消防备案备□其他情况__________________________________________消口是□否公众聚集场所许依法通过投入使用、营业前消防安全检查口是口否建筑物或者及收场所使用情况与消防验收或者竣工验收消防备案时的使用性质相符情篥况□相符口不相符消防安全制度口有口无灭火和应急疏散预案□有口无员工消防安全培训口有记录口无记录□有,但不符合规定口不涉及消防安全管理人口确定口未确定防全口不涉及防火检查、巡查口有记录□无记录□有,但不符合规定理口不涉及消防设施、器材、消防安全标志定期组织维修保养消□有记录□无记录安口不涉及消防演练口有记录□无记录□有,但不符合规定管口不涉及消防档案口有口无口不符合要求□不涉及消防重点部位口确定口未确定口不涉及承担灭火和组织疏散任务的人员口确定口未确定其他情况口不涉及生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在同一建筑物内口否口是口不涉及生产、储存、经营其他物品的场所与居住场所设置在同一建筑物内口符合标准口不符合标准口不涉及人员密集场所外墙门窗上设置影响逃生、灭火救援的障碍物口否口是建筑消防车通道抽查部位________________________________________防火间距抽查部位________________________________________防火口不涉及防火分区抽查部位_________________________________口不涉及人员密集场所装修材料抽查部位______________________检查情况疏散通道抽查部位__________________________________________安全出口抽查部位__________________________________________应急照明抽查部位__________________________________________安全疏散指示标志抽查部位______________________________________□有口无避难层抽查部位___________________________________疏散口有口无应急广播抽查部位_________________________________检查情况口有口无消防控制室值班操作人员在岗人数______值班记录□有口无消防消防联动控制设备运行情况口正常口不正常消防电话抽查部位_______________________________________控制室检查情况□有口无火灾自动报警系统火探测器抽查部位及数量__________________________________灾自手动报警器抽查部位______________________________________动控制设备抽查部位_______________________________________报警其他设施______________抽查部位__________________________系检查情况统消防口有口无消防给水设施设口有口无消防水池抽查部位_______________________________□______________________________________________________有施口无消防水箱抽查部位______________________________________消器□_____________________________________________________有防口无消防水泵抽查部位______________________________________给材□______________________________________________________有水口无室内消火栓抽查部位_____________________________________设□_____________________________________________________有施口无室外消火栓抽查部位__________________________________□_____________________________________________________有口无水泵接合器抽查部位__________________________________□______________________________________________________有口有口无自动喷水灭火系统报警阀抽查部位_________________________________________末端试水装置抽查部位__________压力值_____________其他设施____________抽查部位___________________________检查情况消口有口无其他自动灭火系统类型_____________________防设置部位________________________________________________设检查情况施器材其口有口无防火门抽查部位___________________________________他口有口无防火卷帘抽查部位_________________________________设口有口无防排烟设施抽查部位_____________________________施口有口无灭火器抽查部位及数量_____________________________器其他设施_____________抽查部位____________________________材检查情况口不涉及电器产品的线路定期维护、检测□有记录口无记录口不涉及燃气用具的管路定期维护、检测□有记录口无记录违反口不涉及规定使用明火作业或在具有火灾、爆炸危险的场其他所吸烟、使用明火□否口是消防违反消防安全规定进入生产、储存易燃易爆危险品场口不涉及安全□否口是管理口不涉及违反有关消防技术标准和管理规定生产、储存、运输、销售、使用、销毁易燃易爆危险品□否口是其他情况:备注。