临床化疗药物使用注意要点

临床化疗药物使用注意要点

一、化疗药的给药途径

（1）静脉给药通常指输液，在给药途径中最常用静脉输液的给药方式几乎占到所有化疗90%以上，例如比较熟知的紫杉类化疗药、销类化疗药、意环类抗生素以及吉西他滨、培美曲塞等化疗药，均为通过静脉给药达到治疗目的；

（2）口服给药较为常用如5-氟尿喀咤类药物临床中使用频率较多的替吉奥、卡培他滨等，还包括其他药物，如长春瑞滨以及依托泊昔也有些口服制剂可以在口服时使用；

（3）肌肉注射有些药物需要通过肌肉注射给药，如临床中常使用的培门冬酶或左旋门冬酰胺酶类药物；

（4）介入有些其他少见给药方式，如某些肝癌病人进行介入，则通过导丝从血管进入肿瘤组织中，在肿瘤血管中局部灌注化疗药物,称为介入的局部肿瘤灌注给药

二、常见的抗肿瘤药物的分类

（1）按药物的来源和化学结构分类

1.烷化剂如环磷酰月亥、异环磷酰胺、司莫司汀、达卡巴嗦

2.抗代谢类如甲氨喋吟、氟腺喀咤、替加氟、等

3.抗肿瘤类如；t环类包括阿霉素、柔红霉素、表柔比星、丝裂霉素等

4.抗肿瘤植物类如长春新碱、长春碱、、紫杉醇类等

5.激素如肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗药

6.其他类如柏类、门冬酰胺酶、靶向治疗药等2按外渗后组织损伤程度分类

1.腐蚀性化疗药物外渗后可引起局部组织发疱、溃疡、坏死如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素等

2.刺激性化疗药物能引起注射部位疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎及局部过敏反应如氮烯咪胺、紫杉醇、顺箱、氟尿啥咤、草酸箱等

3.非腐蚀性化疗药物对局部组织没有溃疡、坏死等不良反应如甲氨喋吟、替加氟、阿糖胞甘、环磷酰胺、平阳霉素等3根据药物的作用机制分类

1.影响核酸生物合成的药物作用于S期，如甲氨喋吟、氟眠嘴味、阿糖胞昔

2.直接破坏DNA并阻止其复制的药物如烷化剂、丝裂霉素、博来霉素等

3.千扰转录过程阻止RNA合成的药物如放线菌素D、柔红毒素、多柔比星等

4.影响蛋白质合成的药物如长春碱类、鬼臼霉素、三尖杉碱、L-门冬酰胺酶等

5.影响激素平衡发挥抗癌作用的药物如肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素等

三、静脉输注化疗药物的注意事项

1.了解化疗药物的作用机制、常规剂量、给药途径以及毒副作用;掌握给药方法、顺序、用药的注意事项及出现情况的处理方法

2.熟悉实验室检测结果与数据变化的定义，白细胞低于

4.0X109/L和血小板低于8X109/L时是化疗药物使用的警戒线，应提高警惕

3.严格核对医嘱包括药物名称、剂量、给药途径、速度及时间，遵循无菌技术操作原则

4.初次化疗患者应作好健康教育，取得患者合作

5.采用适当化疗药物溶媒很多药物需溶媒稀释后应用，根据药物选用溶媒

6.宜中心静脉导管给药需确认导管尖端位于腔静脉内方可给药

7.注意静脉选择及保护，防止静脉炎及药物外渗

8.严格药物配置，调整药物浓度，减少血管刺激

四、化疗防护

（一）化疗防护基本原则预防为主，增强防护意识，注意操作安全，减少不必要的接触，减少化疗药物的污染，防止化疗药物进入人体

（二）化疗药物操作规程

1.配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或HI级垂直层流生物安全柜内配置

2.配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套,外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣可佩戴护目镜配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换

3.给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统

4.使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等

5.所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中

6.抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理应立即标明污染范围，粉剂药物外滥应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅使用吸水纱布垫吸附,污染表面应使用清水清洗；如药物不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。