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文本内容:
降钙素原在菌血症中的价值《国际检验医学杂志》2014年第十二期1资料与方法
1.1方法血常规检测仪器为XE5000全自动血液分析仪;PCT测定采用酶联荧光法,检测下限
0.05ng/mL,检测仪器为法国梅里埃VIDAS全自动免疫荧光分析仪(当患者PCTVO.05ng/mL,统计时转换为
0.05ng/mL);样本的采集与检测程序均严格按照操作说明书进行血培养检测采用美国BD9120全自动血培养系统,细菌鉴定采用传统手工生化微量管或美国BD公司Phoenix细菌鉴定药敏仪
1.2统计学处理采用SPSS
18.0及MedCalcl
2.
7.0统计分析软件处理数据,正态分布的计量资料以x±s表示,非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,计数资料用百分率(%)表示,组间样本均数比较采用t检验或Mann—WhitneyU检验,率的比较采用x2检验或Fisher精确概率法,运用受试者工作特性曲线(ROC)评价各炎症指标对菌血症的预测价值,以P
0.05为差异有统计学意义2结果
2.1研究对象基线特征在本次研究中,共纳入120例临床各科室首次初诊菌血症成人患者,其中菌血症组有47例,非菌血症组73例年龄、性别、用药史、主要基础疾病(除糖尿病外)在2组间差异无统计学差异(P
0.05)菌血症组病原体革兰阳性菌占
25.5%,革兰阴性菌占
74.5%,主要病原体依次为大肠埃希菌
42.5%、金黄色葡萄球菌
14.9%、肺炎克雷伯菌
12.8%,见表
12.2各指标预测菌血症价值的比较菌血症组WBC、NEU、PCT水平显著高于非菌血症组,差异有统计学意义P
0.01,见表lo PCT预测菌血症曲线下面积最大为
0.83695%CI
0.767-
0.904,显著高于WBC
0.676,95%CI
0.600-
0.
792、NEU
0.696,95%CI
0.617-
0.795,差异均有统计学意义P
0.01而WBC与NEU曲线下面积差异无统计学意义P
0.01,见图
12.3PCT预测菌血症诊断价值PCT取不同临界值时,诊断菌血症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,见表
2.当PCT临界值为
0.43ng/mL时-,基本排除菌血症阴性预测值为
94.7%;当PCT最佳临界值为
2.27ng/niL时,其诊断菌血症灵敏度为
74.47%,特异度为
90.00%,阳性预测值为
83.3%,阴性预测值为
84.0%3讨论本研究回顾性纳入初次血培养采集时,同时检测WBC、NEU、PCT临床初诊菌血症成人患者,研究结果显示,菌血症患者体内WBC、NEU、PCT水平显著高于非菌血症患者,而且PCT预测菌血症价值最高ROC曲线下面积为836o当PCT临界值为
0.43ng/nL时,基本排除菌血症阴性预测值为
94.7%;当PCT最佳临界值为
2.27ng/mL时,其诊断菌血症灵敏度为
74.47%,特异度为
90.00%,阳性预测值为
83.3%,阴性预测值为
84.0%传统的炎症指标WBC、NEU、C反应蛋白CRP常用于菌血症的辅助诊断,然而由于它们易受多种因素影响,属非特异性指标,对临床诊断感染性疾病价值有限PCT是区分感染或非感染所引起的全身性炎症反应综合征SIRS的特异性炎症标志物,广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断71o有研究表明,PCT在感染和脓毒症诊断价值要优于传统的WBC、NEU、CRP等炎症指标[8]同样,在本研o究中尽管菌血症组WBC、NEU、PCT水平显著高于非菌血症组,然而PCT诊断菌血症曲线下面积最大
0.836,显著高于WBC
0.
696、NEU
0.706,与McMaster等报道一致PCT的R0C曲线下面积为
0.84PCT在不同的研究类型、设计,诊断菌血症临界值设定存在差异据Kasem等报道,选择急诊部门留置中心静脉管合并发热儿童患者,当PCT为
0.3u g/niL,其诊断菌血症敏感为
93.0%,特异为
63.0%Kim等[11]报道,纳入急性发热N38℃人群,当PCT为
0.5u g/mL,其诊断菌血症敏感度为
74.2%,特异度为
70.1%因而有学者建议,对于急诊普通就诊人群非危重患者PCT临界值范围
0.2-
0.5ug/mL比较合理然而与先前的研究不同,本研究选择临床首次初诊菌血症成人住院患者,而且部分研究对象合并多种基础疾病,尽管主要基础疾病除糖尿病外在菌血症组与非菌血症组间差异无统计学意义P
0.05,本研究结果显示当PCT最佳临界值为
2.27ng/mL时,其诊断菌血症灵敏度为
74.47%,特异度为
90.00%,阳性预测值为
83.3%,阴性预测值为
84.0%,高于上述研究这可能与研究对象类型、用药史、基础疾病严重程度有关;另一方面本研究中革兰阴性菌菌血症占
74.5%,Chariest等报道革兰阴性菌引起的菌血症PCT水平更高止匕外,当PCT临界值为
0.43ng/mL时,基本排除菌血症(阴性预测值为
94.7%),可以减少血培养数量,这与Chirouze等报道基本一致,提示PCT低水平可以作为排除菌血症的特异性指标本研究存在一些不足其一,作为一项回顾性研究,没有区分菌血症类型(社区或院内感染),因为是单中心研究,菌血症病例数有限,而且医院内血培养检出率较低(5%10%);其二,没有将PCT与其他〜炎症指标相比较,如CRP、肿瘤坏死因子一a(TNF—a)、白细胞介素一6(IL-6),但先前有文献报道
[16],PCT在菌血症的诊断上比它们更有价值;其三,尽管本研究采用临床症状结合病原学依据诊断菌血症,然而由于患者用药情况不同、采血量不足等可能影响细菌检出,也可能会导致菌血症分类错误,因为本研究有1例高度怀疑菌血症患者,其PCT200ng/mL,但多次血培养结果阴性,可能与此有关综上所述,相比WBC、NEU,PCT在预测菌血症方面显示出更好的价值,而且PCT检测时间短(Vlh),可以为临床提供快速诊断,指导早期经验用药作者区云枝刘春林邱铿陈艺莹李健芳单位南方医科大学附属南海医院检验科广东医学院检验系。