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文本内容:
灌肠法操作并发症的预防及处理灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠,以匡助患者清洁肠道、排便、排气或者由肠道给药,达到确定诊断和治疗目的的一种方法可分为保留灌肠和不保留灌肠根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠如为了达到清洁肠道的目的,而反复使用大量不保留灌肠,则为清洁灌肠大量不保留灌肠法操作并发症及预防处理大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法,主要用于
①解除便秘、肠胀气
②清洁肠道,为肠道手术、检查或者分娩做准备
③稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒
④灌入低温液体,为高热患者降温并发症:、肠道黏膜损伤
(一)临床表现肛门疼痛,排便是加剧,伴局部压痛;损伤严重时可见肛门外出血或者粪便带血丝;甚至排便艰难
(二)预防措施及处理
1.插管时向患者详细解释其目的、意义,使之接受并配合操作
2.正确选用灌肠溶液,溶液的温度、浓度和量适宜
3.选择粗细合适、质地软的肛管
4.插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端,以减少插管时的磨擦力;操作时顺应肠道解剖结构;手法轻柔,进入要缓慢,忌强行插入,不要来回抽插及反复插管
5.插入深度要适宜,不要过深成人插入深度约710cm,小儿插入深度约〜4~7cm
6.患者肛门疼痛时,暂停灌肠
7.疼痛轻者,嘱全身放松,匡助其分散注意力,减轻疼痛
8.疼痛剧烈者,即将报告医生,予以对症处理,一旦发生肠出血按肠出血处理
二、肠道出血
(一)临床表现肛门滴血或者排便带有血丝、血凝块
(二)预防措施及处理
1.全面评估患者身心状况,有无禁忌症
2.做好宣教工作,加强心理护理,解除患者的思想顾虑及恐怖心理
3.插管前必须用石蜡润滑肛管,插管动作要轻柔,忌暴力
4.保持一定灌注压力和速度,灌肠筒内液面高于肛门4(f60cm,速度适中
5.成人每次灌注量为50(n000ml,小儿200500ml;溶液温度普通为3941℃〜
6.患者一旦浮现脉搏快、面色苍白、大汉、剧烈腹痛、心慌气促,可能发生了肠道剧烈痉挛或者出血,应即将住手灌肠并嘱患者平卧,同时报告医生
7.建立静脉树叶通道,根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或者局部治疗
三、肠穿孔、肠破裂
(一)临床表现灌肠过程中患者蓦地觉得腹胀、腹痛,查体腹部有压痛或者反跳痛腹部B超可发现腹腔积液
(二)预防措施及处理
1.选用质地适中,大小、粗细合适的肛管
2.插管时动作轻柔,避免重复插管
3.遇有阻力时,可稍挪移肛管或者嘱患者变动一下体位
4.伤寒患者灌肠时,灌肠筒内液面不得高于肛门30cm,液体量不得超过500ml
5.急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠
7.一旦患者发生肠穿孔、肠破裂、即将住手灌肠并使患者平卧,同时报告医生,进行抢救
8.即将建立静脉通道,积极完善术前准备,及早手术
9.赋予吸氧、心电监护,严密观察患者的生命体征
四、水中毒、电解质紊乱
(一)临床表现
1.水中毒者早期表现为烦躁不安,继而嗜睡、抽出、昏迷,查体可见球结膜水肿
2.脱水患者诉口渴,查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深
3.低钾血症者软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或者消失,可浮现心律失常,心电图可见ST-T改变和浮现U波
(二)预防措施及处理
1.全面评估患者的身心状况,对患有心、肾疾病,老年或者小儿患者特别注意
2.清洁灌肠前,嘱患者合理有效的饮食(肠道准备前35天进无渣流质饮食),〜解释饮食对灌肠的重要性,嘱患者配合,为顺利做好肠道准备打好基础
3.清洁灌肠时禁用一种液体如清水或者盐水反复多次灌洗
4.灌肠时可采用膝胸体味,便于吸收,以减少灌肠次数
5.肝性脑病患者禁用肥皂液灌肠,充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠
6.一旦发生水中毒、电解质紊乱,即将住手灌肠并时患者平卧,同时报告医生,进行抢救
7.即将建立两路静脉通道,以补充电解质,运用甘露醇、肤塞米以减轻脑水中毒
8.赋予镇静剂,以减轻患者抽搐
9.赋予胃肠减压,以减轻患者腹胀
10.赋予吸氧、心电监护,严密观察患者生命体征的变化
五、虚脱
(一)临床表现患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥
(二)预防措施及处理
1.灌肠液温度应稍高于体温(3941℃),不可过高或者过低(高热需灌肠降温〜者除外)
2.灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节
3.一旦发生虚脱,即将住手灌肠并助患者平卧、保暖,普通歇息片刻后可缓解或者恢复正常;如与饥饿有关,清醒后赋予口服糖水等;如歇息片刻后未缓解,给与吸氧,必要时静脉注射葡萄糖等,症状可逐渐缓解
六、肠道感染
(一)临床表现腹痛,大便次数增多,大便的量、颜色、形状有所改变
(二)预防措施及处理
1.灌肠时做到一人一液一管,一次性使用,不得交叉使用和重复使用
2.尽量避免多次、重复插管,大便失禁时注意肛门会阴部位的护理
3.肠造屡口的患者需肠道准备时,可用16号的一次性双腔气囊导尿管做肛管使用,插入710cm,注气1520mL回拉有阻力后注入灌肠液,以避免肠道及造屡〜〜口部位感染此法也合用于人工肛门的灌肠
4.可采用口服药物进行术前肠道准备,避免清洁灌肠反复多次插管导致的交叉感染,如20%甘露醇加庆大霉素、甲硝锂联合应用于肠道清洁的准备具体方法为术前3天口服庆大霉素4万U及甲硝锂
0.2g,每天3次;术前晚、术日早餐禁食;术前1天下午4时口服20%甘露醇500~1000血+生理盐水5001000mlo
5.根据大便化验结果和导致病微生物情况,选择适合的抗菌药物
6.观察大便的量、颜色、性状等的变化并记录
7.根据医嘱应用抗菌药物
七、大便失禁
(一)临床表现大便情不自禁地由肛门排出
(二)预防措施及处理
1.需肛管排气时,普通不超过20分钟,必要时隔23消失后重复插管排气〜
2.消除患者紧张不安的情绪,鼓励患者加强意念以控制排便
3.匡助患者重建控制排便的能力,鼓励其尽量自己排便,协助患者逐步恢复其肛门括约肌的控制能力
4.必要时适当使用镇静剂
5.已发生大便失禁者,床上铺橡胶(或者塑料)单和中单或者一次性尿布,每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤,保持皮肤干燥
6.必要时,肛门周围涂搽软膏以保护皮肤,避免破损感染
八、肛周皮肤擦伤
(一)临床表现肛周皮肤破溃,红肿
(二)预防措施及处理
1.患者大便后肛周及时洗净擦干,保持患者肛周局部清洁、干燥
2.使用便盆时,应协助患者抬高臀部,不可硬塞、硬拉,必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或者撒滑石粉防止擦伤皮肤
3..皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗,每天2次,每次1530分钟〜
4.以外科无菌换药法伤口保留灌肠法时将药液灌入直肠或者结肠内,通过肠粘膜吸收达到治疗疾病目的的一种方法,其主要用于镇痛、睡眠、治疗肠道感染主要的并发症与大量不保留灌肠可能发生的并发症如肠道粘膜损伤、肠道出血、大便失禁、肛周皮肤擦伤类似以外,还有腹泻保留灌肠法操作发生腹泻的临床表现、预防和处理措施如下
(一)临床表现腹痛、肠痉挛、疲惫或者恶心、呕吐、大便次数增多,且粪便不成形、稀薄或者呈液体状
(二)预防措施及处理
1.灌肠钱全面评估患者的身心状况,有无禁忌症耐心解释保留灌肠的目的、意义,解除其心理负担
2.保留灌肠前瞩患者排便,以减轻腹压及清洁肠道,便于灌肠液的保留和吸收
1.已发生腹泻者,卧床歇息,腹部予以保暖不能自理的患者应及时赋予便盆
3.腹泻严重者,赋予止泻或者静脉输液
4.严密观察病情,记录排便的性质、次数
5.保持皮肤完整,特殊是婴幼儿、老人、身体衰弱者,每次便后用软纸轻擦肛门,温水清洗,并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤
6.向患者讲解有关腹泻的知识,养成良好的排便习惯。