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精品文档口腔案例分析试题1患者,女,56岁主诉左上后牙自发隐痛两周现病史左上后牙两周前浮现自发性阵发性隐痛,持续几分钟后可缓解,冷热刺激痛,无明显夜间痛及咬合痛,自觉为左上倒数第2颗牙痛,患牙曾经于1年前因龈坏在外院一次充填治疗检查|6D0银汞充填体,边缘不密合呈墨浸状,近中探及悬突,叩(土),松(・),近中龈乳头红肿圆钝,冷测敏感,热测迟钝反应痛,X线片示充填体下方密度减低度区,极近髓,根尖周未见明显异常标准答案答案1)诊断|6D0慢性牙髓炎2)诊断依据自发隐痛,冷测敏感,热测迟钝反应痛,深齿禹近髓,叩诊不适等3)鉴别诊断
①深踽无自发痛,温度刺激反应不持续,无迟缓性疼痛反应,叩诊(・)o
②可复性牙髓炎无自发痛,温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感4)治疗计划|6D0牙髓治疗试题2患者,男,43岁主诉左上后牙自发痛2天,伴面部肿痛1天现病史左上后牙翻坏,一直未治疗,无明显不适2天前浮现自发性持续性跳痛,患牙浮起感,不敢咬合,无明显冷热刺激痛1天前左面部肿胀疼痛,压痛明显,无全身发热等不适,自服“先锋2号”及“甲硝喋”1天,症状无明显缓解,求诊检查左眶下区肿胀,皮肤色泽正常,皮温不高,压痛明显,无可凹性水肿|4DL深大龈洞,腐多,探露髓,不敏感,叩(+++),松(II),龈颊沟变平,色红,压痛明显,未触及波动感,冷热测均无反应,X线示骨硬板消失,根周膜略宽标准答案答案1)诊断|4DL急性根尖周炎2)诊断依据
①病史可定位的自发持续痛,咬合痛,浮出感龈洞充填史
②检查深大龈洞,露髓,冷热测均无反应,叩(+++),松(II),龈颊沟变平,压痛明显,X线示骨硬板消失,根周膜略宽3)鉴别诊断
①急性牙髓炎患牙有放散痛,叩诊可有不适,但不表现疼痛冷热测引起疼痛
②慢性根尖炎患牙叩诊不适,无明显自发痛,X线可见根尖区明显阴影
③蜂窝织炎颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出,重者浮现功能障碍;全身反应明显4)治疗计划
①开髓开放引流,消炎止痛
②急性炎症消退后行根管治疗试题3主诉左上后牙冷热刺激痛10天余检查I7D深洞,达牙本质深层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激即将消失,叩诊(・),松动(・),X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔余牙未见异常标准答案:答案1)诊断|7D深龈2)诊断依据冷热刺激痛,龈损达牙本质深层,探诊敏感,冷测无异常,无穿髓点3)鉴别诊断
①可复性牙髓炎常规冷测(不入洞)即可产生一过性疼痛,刺激去除后症状仍持续数秒
②慢性牙髓炎有自发痛史,叩诊异常,温度测诱发迟缓痛等
③牙髓坏死探诊无反应,冷热测、电活力测均无反应4)治疗设计间接盖髓,垫底充填患者,女,36岁主诉右上后牙自发性疼痛1天现病史右上后牙1天前浮现自发性阵发性剧痛,向右耳颍部放散,夜间疼痛明显检查7Moi深齿禹洞,近髓腔,探痛(+),冷测(++),疼痛持续约1分钟,并可向耳颍部放散,叩(・),余牙无异常标准答案:答案1)诊断7M0|急性牙髓炎2)诊断依据
①病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛
②检查:深龈洞,冷测引起剧痛,持续痛,放散痛3)鉴别诊断
①三叉神经痛很少夜间发作,有“扳机点”,温度刺激普通不引起疼痛
②龈乳头炎可定位的持续性胀痛,无激发痛,局部龈乳头充血、水肿、触痛明显,可有食物嵌塞史
③急性上颌窦炎持续性胀痛,上颌后牙可同时受累,浮现叩痛,上颌窦前壁有压痛,同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状
④确定主诉牙位相邻牙均有深制洞时,可通过冷热测相鉴别,主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛4)治疗设计7Moi牙髓治疗试题4患者,男,32岁主诉刷牙出血工月余现病史患者1月多前刷牙出血,量不多,可自行止住,漱口可止,偶有咬硬物出血,无明显口臭,牙齿无明显疼痛、松动等要求治疗刷牙2次/日,竖刷,每次1分钟,吸烟3年,约10支/日,2年前曾经因刷牙出血在其他诊所“洗牙”,治疗好转检查口腔卫生状况差,菌斑Ho,牙石(++~+++),牙龈颜色暗红,龈乳头圆钝,质松软,未触及附着丧失,BOP80%,PPD2~3mmX线片未见牙槽骨吸收标准答案:答案诊断1)边缘性龈炎2)诊断依据
①牙龈发红、水肿;
②探诊出血;
③虽有假性牙周袋,但无附着丧失;
④X线检查未见牙槽骨吸收3)鉴别诊断早期牙周炎有附着丧失;X线可见牙槽喳顶硬骨板消失,牙槽骨吸收4)治疗设计
①口腔卫生宣教;
②龈上洁治;
③定期复查,防止复发试题5患者,男,23岁主诉右下后牙胀痛3天,伴张口受限1天现病史3天前患者自觉右下后牙胀痛,后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状,1天前浮现张口受限,无冷热刺激痛及牙齿浮出感检查双侧面部对称,右面部嚼肌区无红肿热痛,张口度一指8|近中阻生,周围软组织及牙龈发红,水肿明显,龈瓣边缘糜烂,触痛明显,龈瓣内有脓溢出标准答案答案1)诊断8|智齿冠周炎2)诊断依据右下后牙区肿痛3天,右下智齿近中阻生,冠周牙龈红肿、溢脓,开口受限3)鉴别诊断右下磨牙后区或者颌骨中枢恶性肿瘤继发感染该患者无肿瘤特征表现,病史有较长的牙痛史,抗生素治疗有效4)治疗局部冲洗上药,消炎后择期拔除|试题6患者,男,59岁主诉左颊部白色斑块1个月现病史于1个月前发现左颊部有白色斑块,无任何自觉症状检查左颊部粘膜咬合线处有一的长方形病损,呈灰白色,略高于粘膜面,触诊病损粘膜较硬组织病理检查上皮单纯增生标准答案答案1)诊断白斑(均质型)2)诊断依据
①无明确发病原因
②口腔粘膜单发的白色斑块o
③组织病理所见证实3)鉴别诊断
①口腔白色角化病普通有明显的局部刺激因素;伤害基底部柔软,致病因素去除后,伤害常在2周内消失
②白色水肿普通无自觉症状,发生于双颊咬合线附近呈半透明或者乳白色薄膜,牵拉时变浅,扪之柔软4)治疗
①切除局限病损
②定期追踪复查试题7患者,男,25岁主诉右上后牙冷热不适1周余检查70|窝沟深染,可探入,稍敏感,质软,深达牙本质浅层冷热测同对照牙,冷水入洞稍敏,叩痛(-),松(-),牙龈(・)余牙未见明显异常标准答案答案1)诊断70|中脯2)诊断依据遇冷热不适,踽损达牙本质浅层,冷热测无异常3)鉴别诊断
①浅躯无主观症状,制损局限于釉质层内
②深制冷热刺激疼痛较剧烈,龈损深度达牙本质深层4)治疗设计备洞充填试题8患者,女,47岁主诉左上后牙食物嵌塞2年现病史患者几年来左上后牙进食时,食物嵌塞明显,牙龈胀痛不适,剔出嵌塞食物后疼痛缓解近日自觉左上后牙咀嚼无力,要求诊治刷牙1次/日,横竖刷,每次1分钟偶有口臭,牙龈时有肿痛,自服消炎药缓解从未接受过精品文档口腔治疗检查口腔卫生状况差,菌斑llo,牙石(+++),色素1100牙龈充血,肿胀,质松软,BOP100%牙o龈普遍退缩l-2mm,PPD
2.4mm,个别达5-7mm0|6未见明显牙体疾患,牙龈红肿,牙石(+++),龈退缩3mm,PPD6-7mm,牙周袋少量脓性分泌物,叩(土),松Ho,X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3o曲面断层示全口牙槽骨吸收,以水平吸收为主中性关系,前牙轻度拥挤标准答案答案1)诊断慢性牙周炎2)诊断依据
①局部有菌斑,牙石等刺激物;
②全口牙龈普遍有炎症,有牙周袋和附着丧失,牙齿松动;
③X线检查有牙槽骨吸收;
④疾病发展缓慢3)鉴别诊断边缘性龈炎假性牙周袋,无附着丧失,无牙槽骨吸收4)治疗设计
①口腔卫生宣教;
②全口牙洁治;
③大于等于4mm的深袋刮治,必要时牙周手术治疗;
④定期复查,维护治疗患者,女,69岁主诉义齿戴用5天时下牙床压痛,伴有面颊部酸痛现病史患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除,5天前全口义齿修复,戴用后发现咀嚼时下牙床压痛,伴有面颊部酸痛检查口内黏膜无明显红肿及溃疡,牙槽崎丰满度尚可,义齿稳定性可,基托边缘及组织面可,无早接触,戴用义齿时无息止颌间标准答案:答案1)诊断上下颌牙列缺失2)分析及治疗设计原因垂直距离过大,导致肌张力过大,牙槽崎负担过重设计重新制作义齿,恢复正确的垂直距离患者,男,32岁主诉刷牙出血1月余现病史患者1月多前刷牙出血,量不多,可自行止住,漱口可止,偶有咬硬物出血,无明显口臭,牙齿无明显疼痛、松动等要求治疗刷牙2次/日,竖刷,每次1分钟,吸烟3年,约10支/日,2年前曾经因刷牙出血在其他诊所“洗牙”,治疗好转检查口腔卫生状况差,菌斑Ho,牙石(++~+++),牙龈颜色暗红,龈乳头圆钝,质松软,未触及附着丧失,BOP80%,PPD
2、3mm.X线片未见牙槽骨吸收标准答案答案诊断1)边缘性龈炎2)诊断依据
①牙龈发红、水肿;
②探诊出血;
③虽有假性牙周袋,但无附着丧失;
④X线检查未见牙槽骨吸收3)鉴别诊断早期牙周炎有附着丧失;X线可见牙槽崎顶硬骨板消失,牙槽骨吸收4)治疗设计
①口腔卫生宣教;
②龈上洁治;
③定期复查,防止复发患者,男,25岁主诉右上后牙冷热不适1周余检查70|窝沟深染,可探入,稍敏感,质软,深达牙本质浅层冷热测同对照牙,冷水入洞稍敏,叩痛(-),松
(一),牙龈(-)o余牙未见明显异常标准答案:答案1)诊断70|中制2)诊断依据遇冷热不适,龈损达牙本质浅层,冷热测无异常3)鉴别诊断
①浅幽无主观症状,龈损局限于釉质层内
②深龈冷热刺激疼痛较剧烈,弱损深度达牙本质深层4)治疗设计备洞充填患者,女,33岁主诉口腔反复溃疡8年,近4天溃疡复发,疼痛现病史8年前口腔开始发生溃疡,以后反复发作,间隔几周至数月不等,发作『2周近2年发作频繁,此起彼伏曾经用“维生素C”、“牛黄解毒片”等,效果不明显,本次发作4天,舌尖小溃疡,灼痛明显,影响说话、进食,口内唾液粘稠,有轻度口臭检查体温
37.2℃,舌尖黏膜粟粒大小的溃疡,椭圆形,略凹陷,周围黏膜充血明显,溃疡表面有黄色假膜覆盖标准答案:答案1)诊断复发性口腔溃疡(轻型)2)诊断依据
①口腔溃疡反复发作的病史
②溃疡发作有自限性
③本次发作溃疡数目单一,发作部位为非角化黏膜
④溃疡略凹陷,周围有充血红晕,溃疡表面有黄色假膜覆盖3)鉴别诊断
①白塞病口腔反复溃疡,外阴部复发性溃疡,眼部虹膜睫状体炎等;皮肤红斑结节,针刺反应阳性;多个关节肿痛、发炎等
②疱疹性口炎病毒感染引起,有全身症状,如发热等,口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜,成簇分布,可累及皮肤4)治疗
①局部消炎、止痛,使用促进愈合的药物,如1/5000的洗必泰含漱,养阴生肌散外涂
②补充维生素和微量元素
③内科诊治胃肠道疾病
④全身免疫调节治疗,免役增强剂转移因子、胸腺素、左旋咪唾等患者,男,19岁主诉要求口腔检查,无任何自觉症状检查口腔卫生差,菌斑llo.6B|可见白垩色及黄褐色斑块,探诊釉质表面粗糙,质软,有点状缺损余牙未见明显异常标准答案:答案1)诊断6B|浅龈2)诊断依据釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软3)鉴别诊断
①釉质钙化不全釉质表面白垩色伤害,光滑完整,可发生于任何部位
②釉质发育不全釉质形态缺陷,有小沟或者釉质缺损表现,探诊质硬而光滑,多累及同一时期发育的一组牙,病变呈对称性
③氟牙症有高氟区居住史,同一发育时期的一组牙受累及4)治疗设计
①全口洁治,口腔卫生宣教
②充填治疗。