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介入治疗例先心病462004年6月2006年4月,我们对46例先天性心脏病患者实施了〜介入治疗报道如下1一般资料46例中男27例,女19例;年龄8个月41岁;体重856kg;均〜〜有明确介入治疗适应证[1-4]动脉导管未闭PDA16例,3例合并重度肺动脉高压;PDA呈漏斗型或管型,心脏超声测内径318mm,术中主〜动脉弓降部造影测PDA内径3-20mm肺动脉瓣狭窄PS14例,心脏超声o测量肺动脉瓣环直径822mm,术中右心室造影测量肺动脉瓣环直径4〜〜22mmo继发孔型房间隔缺损ASD11例包括1例怀孕4个月孕妇,心脏超声测量ASD直径930mm,ASD边缘距腔静脉、肺静脉、冠状静脉〜窦及房室瓣的距离均>5mm室间隔缺损VSD5例其中1例为VSD修补术后残余漏,心脏超声测量VSD直径412mm,术中左心室造影VSD直〜径310mm,缺损边缘距主动脉瓣>2nun术中监测心电图、血压和血〜氧饱和度,能够配合的较大儿童和成人选用局麻,幼儿或不能配合者采用静脉氯胺酮麻醉所有患者均经股静脉穿刺行右心导管术,PDA和VSD患者还需经股动脉穿刺行左心导管术,分别行主动脉弓降部造影和左心室造影,明确适应证操作均在DSA下,ASD和VSD患者术中常规经胸心脏超声监测和评价选用合适封堵器,经输送系统封堵ASD或VSD封堵器具有释放和回收双重保险功能,封堵不成功则回收,成功后暂不释放封堵器,观察10-30min待无全身不良反应,心脏听诊、造影和(或)心脏超声证实封堵成功后,释放封堵器,进行永久封堵均使用国产封堵器(北京华医圣杰和深圳先健),其中,PDA封堵器16个(型号46—20〜22mm),ASD封堵器10个(型号2640mm),VSD封堵器5个(型〜〜号6~12mm);肺动脉瓣狭窄应用国产球囊(型号826mm)〜o2结果45例介入封堵成功,成功率
97.8%,封堵失败1例,为ASD,术前超声直径25mm,术中放置40mm封堵器超声提示仍有残余分流,收回封堵器,后行体外循环下心脏不停跳直视修补术,发现ASD呈长椭圆型,长度50mni用自体心包片4-0Prolene线连续缝合术后24d出院〜随访120个月,无封堵器移位、溶血和房室传导阻滞发生,术前心脏〜扩大、瓣膜关闭不全、肺动脉高压等异常好转或消失3讨论我国每年约有1517万新生儿患先天性心脏病,约10万患者需要〜手术治疗[1]传统认为外科手术是首选的治疗方法,术式不断有新的突破,取得优良效果但是,我国先心病每年手术量只有3万例,而且手术创伤、麻醉、体外循环、输血以及围手术期等问题,始终制约着手术成功率,也困扰着医患[2]随着介入治疗方法及器械的不断发展,逐步拓宽了先心病治疗的方法,开辟了先天性心脏病介入治疗新领域近20年来,由于介入治疗的材料、实验及临床研究的进展,使不少以往需要开胸手术的先天性心脏病,目前可由非开胸介入治疗来替代经导管介入治疗PDA、ASD和VSD安全有效,可替代外科修补治疗⑶o本组资料表明,介入治疗PS、PDA、ASD和VSD具有创伤小,无瘢痕,恢复快,并发症少等优点,近期及中期疗效好,远期效果有待观察,特别是近两年国产封堵器已成功广泛应用于临床,介入治疗和外科治疗费用近一步接近,使更多患者从经济上能承受介入治疗严格掌握介入治疗适应证是取得满意疗效的关键[4]心脏超声判定ASD和VSD位置、形态和大小等比较准确,介入治疗的适应证a年龄23岁b有血流动力学意义的左向右分流e PDA直径220mm;ASD〜直径W30mm;VSD直径314mm;PS跨瓣压差250mmHg d外科手〜术后残余分流禁忌证a重度肺动脉高压b缺损解剖位置不良,封堵器放置后影响瓣膜功能c导管路径中有血栓形成d合并其他需手术矫治的心内畸形e活动性心内膜炎、心内赘生物、败血症、菌血症及其他全身感染性疾患f对银钛合金过敏体质者[5]常见的并发症主要有封堵器脱落栓塞、导管打结断裂、严重心律失常、残余分流等[5]根据2002年一组8所大医学中心6926例统计,开展十余种先心病介入治疗技术,技术成功率为98%,重要并发症发生率
1.8%125/6926,病死率
0.09%6/6926,取得满意效果,达到发达国家最好水平以常见先心病室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄为例,对有适应证病例,介入治疗已成为首选治疗方法已经有医院单病种介入治疗例数已经超过手术
[6]o先心病的传统治疗模式已经发生改变,不仅是单一畸形,还包括复合畸形例如房间隔缺损+动脉导管未闭;房间隔缺损合并左房室瓣狭窄等某些复杂畸形例如肺动脉瓣闭锁+室间隔缺损等,经导管的介入治疗都已涉入,这一点已成为客观现实由于介入治疗创伤小,无需全麻输血,效果可靠,成功率高,安全,恢复快,住院时间短等,已为患者和医生所接受介入治疗已经成为与手术相并列不可忽视的重要治疗方法[参考文献]
[1]戴汝平.我国先天性心脏病介入治疗现状及展望[J].中华心血管病志,2003,31801-
805.
[2]周爱卿,蒋世良整理.先天性心脏病经导管介入治疗指南[J].中华儿科杂志,2004,423234-
239.
[3]Hi jaziZM,Hakim F,Haweleh AA,et al.Catheter closureofPerimembranous ventricularseptal defectsusing thenewAmp1atzer membranousVSD occluderinitial clinicalexperience[J].Catheter CardiovascInterv,2002,562508-
515.
[4]戴汝平.先天性心脏病介入治疗发展趋势[J].介入放射学杂志,2005,1451-
2.
[5]秦永文,丁仲如.先天性心脏病的介入治疗现状与进展m.中国心血管病研究杂志,2005,38563-
566.
[6]许波,李炳臣.先天性心脏病介入治疗进展[J].中国误诊学杂志,2005,55850-
851.收稿日期:2008-06-06。