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经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径年版2023
一、经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径标准住院流程一适用对象第一诊断为绝经后骨质疏松伴有病理性骨折ICD-10M
80.000；卵巢切除术后骨质疏松伴有病理性骨折M80100；失用性骨质疏松伴有病理性骨折ICD-10M
80.200；手术后吸收不良性骨质疏松伴有病理性骨折ICD-10M80300；药物性骨质疏松伴有病理性骨折ICD-10M
80.400；特发性骨质疏松伴有病理性骨折ICD-10M80500；老年性骨质疏松伴病理性骨折ICD-10M
80.801；骨质疏松伴有病理性骨折ICD-10M
80.900o拟行经皮椎体成形术ICD-9-CM-
381.6500或经皮椎体后凸成形术ICD-9-CM-
381.6500二诊断依据根据《临床诊疗指南骨科学分册》中华医学会编著，人民卫生出版社，具体依据如下
1.病史无明显外伤或低能量损伤导致的急/慢性胸背部或腰背部疼痛
2.查体脊柱压缩性骨折节段棘突出现叩痛和椎旁肌压痛，变换体位时如翻身、起床疼痛加重
3.辅助检查住院第14天〜时间住院第13天（术后第12天）（出院日）〜〜□上级医师查房，疼痛评估□上级医师查房主口完成常规病历书写□完成出院记录、出院证明书要口向患者讲明出院后的康复锻炼及注意事项，口注意患者病情变化诊如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的口注意观察患者生命体征口疗评估术后X线片处理等工□强调和指导抗骨质疏松治疗作口指导患者进行腰围或支具的佩戴，下地行走，上下床及日常生活功能锻炼长期医嘱出院医嘱□骨科护理常规□出院带药口继续内科基础疾病用药和监测口□今日出院重抗骨质疏松药物要口镇痛药医临时医嘱□换药（必要时）嘱□其他特殊医嘱□复查血常规、肝肾功能、血糖、电解质□复查胸腰椎正侧位X线片、胸腰椎三维CT口随时观察患者情况□疼痛评分（VAS）主要□术后心理与生活护理□指导患者办理出院手续护理□疼痛评分（VAS）□出院前宣教，告知门诊复诊时间口指导患者功能锻炼□嘱出院后继续功能锻炼及注意事工作项□强调出院后感染预防病情口无口有，原因□告知发生紧急情况时的处理变异
1.口无口有，原因记录
2.护士签名医师签名1椎体压缩骨折的评估胸/腰椎正侧位X线片或CT表现为椎体压缩，需结合MRI判断引起症状的责任节段，责任节段表现为椎体内水肿信号，在T1加权像中表现为低信号，在T2加权像中表现为高信号或等信号，脂肪抑制序列表现为高信号；有MRI检查禁忌者，可行核素骨扫描，责任节段表现为核素浓聚2骨质疏松的评估采用双能X线吸收法DXA对患者骨质疏松情况进行评价，具体参照《中国骨质疏松性骨折诊疗指南骨质疏松性骨折诊断及治疗原则》［中华骨与关节外科杂志，2018,9285-88,95］执行对于骨质增生严重的患者，DXA可能受到骨赘干扰导致准确度下降，可采用定量CTQCT方法进行检测，具体参照《中国定量CTQCT骨质疏松症诊断指南2018》［中国骨质疏松杂志，2019,256733-737］执行3鉴别诊断基础评估应查红细胞沉降率及C反应蛋白，应关注用患者状态无法解释的红细胞沉降率及C反应蛋白增高，排除可能存在的脊柱感染；同时应该注意排除脊柱原发肿瘤或继发肿瘤的可能三治疗方案的选择及依据
1.诊断明确，症状明显，严重影响患者正常生活和活动
2.无以下手术禁忌证1严重心肺疾病或身体衰弱无法耐受手术如无法俯卧2凝血功能障碍或有出血倾向3严重精神或认知障碍无法配合手术4严重椎体压缩，穿刺针及球囊置入困难四标准住院日为14天〜五进入路径标准
1.第一诊断必须符合绝经后骨质疏松伴有病理性骨折ICD-10M
80.000；卵巢切除术后骨质疏松伴有病理性骨折M80100；失用性骨质疏松伴有病理性骨折ICD-10M
80.200；手术后吸收不良性骨质疏松伴有病理性骨折ICD-10M80300；药物性骨质疏松伴有病理性骨折ICD-10M
80.400；特发性骨质疏松伴有病理性骨折ICD-10M80500；老年性骨质疏松伴病理性骨折ICD-10M
80.801；骨质疏松伴有病理性骨折ICD-10M
80.900的诊断编码
2.患者同时合并有基础疾病，但在住院期间不需要相应专科的特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径,具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志,2022,1510:726-732］执行
3.病情需要手术治疗
4.年龄＞60岁六术前准备住院第12天〜
1.患者教育、沟通与评估1向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险2教会患者心肺康复的方法，如咳嗽、咳痰和行走锻炼；教会患者正确的日常生活姿势、翻身方法，练习俯卧位，至少能坚持30分钟3加强饮食营养具体参照《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,1510763-767］执行，进食高蛋白、高维生素、高热量食物，糖尿病患者限制碳水化合物摄入4强调规范的抗骨质疏松药物治疗，常规补充钙剂、维生素D,抗骨质疏松药物根据患者自身情况选择如双瞬酸盐类、核因子受体激活剂配体抑制剂、甲状旁腺素类似物，酌情选用其他抗骨质-BK疏松药物如选择性雌激素受体调节剂、降钙素、维生素K2等5合并基础疾病评估具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,1510726-732］执行6疼痛评估与疼痛管理具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,1510739-745］执行7精神或认识障碍评估具体参照《骨科加速康复围手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,1510768-775］执行
2.必需的检查项目1血常规、尿常规、粪便常规+隐血2肝肾功能、血糖、电解质3术前凝血常规4血源传染性疾病筛查［乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征艾滋病、梅毒等］5血清炎性指标红细胞沉降率、C反应蛋白6骨密度检查7胸椎/腰椎正侧位X线片、胸椎/腰椎MRI、胸椎/腰椎CT薄层扫描+冠矢状位二维重建8胸部X线片、心电图、双下肢彩色多普勒超声
3.根据患者合并基础疾病选择的检查项目1血气分析2动态心电图3心脏彩超4心肌核素灌注/冠状动脉CT/冠状动脉造影5骨扫描或PET-CT6其他恶性肿瘤排查相关指标
4.术前需达到的目标1血压、血糖控制良好2患者精神食欲好，积极配合功能锻炼3一次性俯卧时间不少于30分钟4合并基础疾病控制良好，美国麻醉师协会分级ASA W3级七手术日准备住院第13天〜
1.术前禁食、禁饮及输液局部麻醉患者术前无需禁食、禁饮,病房建立静脉通道；全身麻醉患者参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,1510726-732］执行
2.预防性应用抗菌药物存在感染高危因素的患者，可预防性使用抗菌药物，常规选择第一代或第二代头抱菌素，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》国卫办医发［201543号执行
3.麻醉方式局部浸润麻醉+基础镇痛、镇静
4.手术方式经皮椎体成形术或椎体后凸成形术
5.术中患者预处理为了防止骨水泥注射过程中可能的少量游离单体引起过敏反应，可在术前采用糖皮质激素如地塞米松10mg静脉推注预处理
6.术中输液由于经皮椎体成形术和锥体后凸成形术术前患者无需禁食，术中通常无明显出血，故术中无需补液，将液体输入控制在可维持麻醉用药的速度即可，不必输入胶体液，以避免容量负荷过重导致心力衰竭
7.术后当天观察患者有无下肢肌力、感觉异常，有无呼吸困难及胸、腹部不适
8.术后当天康复锻炼帮助患者在术后2小时坐起，若无不适可戴腰围下床行走八术后住院康复住院后第14天〜
1.必需的检查项目术后影像学检查，包括胸/腰椎正侧位X线片、胸/腰椎CT扫描+冠矢状位二维重建必要时可行胸部CT或肺动脉CT血管成像检查，以评估骨水泥向肺的迁移情况
2.术后处理1术后镇痛及镇静提倡预防性、多模式、个体化镇痛，具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,1510739-745］执行2术后康复锻炼具体参照《椎体成形术和椎体后凸成形术加速康复实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019,1208561-571］执行3切口处理切口干燥无渗出者，可术后第2天更换敷贴，3日后可淋浴九出院准备住院第24天〜
3.出院标准1患者生命体征平稳、精神食欲恢复、大小便正常2切口干燥，无红肿、硬结等感染征象3口服镇痛药可有效控制疼痛，不影响患者睡眠和功能锻炼
4.出院医嘱及宣教1出院带药继续抗骨质疏松疏松治疗，并根据病情需要，带适当时间的药物2告知患者门诊复诊时间，嘱患者出院后继续功能锻炼+变异及原因分析
1.围手术期并发症骨水泥移位导致神经压迫或肺栓塞、深静脉血栓形成、切口感染、关节感染、神经血管损伤等，可造成住院时间延长
2.合并基础疾病合并基础疾病控制不佳或加重，如脑血管或心血管病、糖尿病、高血压、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而导致住院时间延长其他原因引起的脊柱病理性压缩骨折检查提示脊柱压缩性骨折为原发性、继发性由肿瘤或其病理情况引起，需要进行进一步检查、会诊等治疗，导致住院时间延长
二、经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径表单适用对象第一诊断为绝经后骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M
80.000）；卵巢切除术后骨质疏松伴有病理性骨折（M80100）；失用性骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-M
80.200）；手术后吸收不良性骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M80300;；药物性骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M
80.400）；特发性骨质疏松伴有病理性骨折（ICEHOM80500）；老年性骨质疏松伴病理性骨折（ICTHOM
80.801;；骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M
80.900）o拟行经皮椎体成形术（ICD-9-CM-
381.6500）或经皮椎体后凸成形术（ICD-9-CM-
381.6500）o患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日14天〜时间住院第1天住院第1天至术前1天住院第12天（手术日）〜□询问病史及体格检查口完成病□上级医师查房历书写□完成术前准备与术前评估□手术□上级医师查房与术前评估口初□完成术前讨论，确定手术方□术前禁饮、禁食及输液（必要时）步确定手术方式和日期口进行功案□完成手术记录主要能量表评分□完成术后病程记录□完成必要的相关科室会诊诊疗□指导患者进行功能训练□上级医师查房和术后评估□完成签署手术知情同意书、工作□观察有无术后并发症及处理自费用品协议书□向患者及家属讲解围术期注□向患者及家属讲解手术过程及术后注意事项意事项□指导患者进行功能锻炼长期医嘱长期医嘱长期医嘱□骨科护理常规口骨科护理常规□术后常规护理临时医嘱口患者既往基础用药□一级护理□血常规、尿常规、粪便常规+临时医嘱□心电监护隐血□术前医嘱明日局部麻醉□吸氧□肝肾功能、血糖、电解质、凝下行经皮椎体成形术或经皮□物理抗凝下肢静脉泵、弹力袜血常规、血源传染性疾病筛锥体后凸成形术等查（乙型肝炎、丙型肝炎、口抗骨质疏松药物□镇痛药物重要梅毒、艾滋病等）临时医嘱医嘱□胸部微片（胸部CT）、心电图、□抗骨质疏松药物口下肢静脉彩色多普勒超声酌情追加镇痛药□胸腰椎正侧位X线片、全脊柱正侧位X线片（必要时）、胸腰椎CT三维重建、胸腰椎MRI普通、增强扫描（必要时）□骨密度□红细胞沉降率、c反应蛋白口骨代谢指标□根据病情选择全身骨扫描、PET-CT,下肢动脉彩色多普勒超声、血气分析、甲状腺/肾上腺皮质激素、肺功能、超声心动图、心肌核素灌注、冠状动脉CT、冠状动脉造影等□介绍病房环境、设施和设备□宣教、心理评估口随时观察患者病情变化，主要是□入院护理评估神经功能□疼痛评分（VAS）主要护□疼痛评分（VAS）□术后心理与生活护理□手术前物品准备理工作□皮肤清洁□指导患者逐渐喝水、进食□手术前心理护理口疼痛评分（VAS）□指导术后患者进行功能锻炼口无口有，原因口无口有，原因口无口有，原因病情变
1.
1.
1.异记录
2.
2.
2.护士签名医师签名。
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