还剩3页未读,继续阅读
文本内容:
心悸临床路径(2017年县医院适用版)
一、心悸临床路径标准住院流程
(一)适用对象第一诊断为心悸(ICD-10R
00.201)o
(二)诊断依据根据EHRA20n年心悸诊疗共识
1.临床表现主观感觉对心脏跳动的一种不适感觉心悸可由心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致,也可以在心脏活动完全正常的情况下产生,后者系因对自己心脏活动特别敏感而致如心脏神经官能症或过度焦虑的患者
2.诊断心悸是许多疾病的一个共同表现,其中有一部分心悸的患者并无器质性病变1)病史病史对于心悸的诊断尤为重要心悸的诱因、发作与终止的方式、发作时的频率、伴随症状、既往的疾病史等为诊断提供重要线索2)体格检查有针对性地进行体格检查如怀疑患者有器质性心脏病时,应重点检查心脏有无病理性体征,如心脏杂音、心脏增大以及心律改变等,有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的体征患者的全身情况如精神状态、体温、有无贫血、多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查3实验室检查若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜倍细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查,4辅助检查心电图、24h动态心电图监测、心脏多普勒超声检查以了解心脏病变的性质及严重程度三进入路径标准第一诊断为心悸ICD-10R
00.201o四标准住院日天5-7五住院期间的检查项目.必需的检查项目11实验室检查血红蛋白、电解质、肌酎、血糖、甲状腺功能、心肌酶和心肌损伤标志物;2心脏评估心电图、远程或24小时动态心电图、心脏超声.根据患者病情进行的检查项21长程心电图监测;2心脏事件记录器3植入式心脏事件检测器;4基因检测;5电生理检查;6结构性心脏病的检查7神经、内分泌检测8负荷心电图或超声心动图
(9)冠脉CT或冠脉造影
(六)治疗方案的选择
1.病因、诱因的处理处理导致心悸的基础疾病及诱发因素;
2.健康生活方式;
3.纠正焦虑、紧张等不良心理因素,心理疏导,必要时佐以药物治疗;
4.抗心律失常药物治疗、射频消融、植入式除颤器治疗治疗相关心律失常
(七)出院标准症状缓解;快速性心律失常得到控制
(八)变异及原因分析
1.出现严重并发症
2.严重基础心脏病所致心悸
3.明确的心律失常
二、心悸临床路径表单适用对象第一诊断为心悸(ICD-10R
00.201)患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天□监测血压、心率、心□监测血压、心率、心律、律、呼吸生命体征□监测血压、心率、心呼吸生命体征□心电监测律、呼吸生命体征□复查异常实验室检测□病史询问诊□心电监测疗□心脏评估□上级医师查房病情分工□进一步心脏和心电析,制订下一步诊疗方□上级医师查房病情作案评估分析,制订下一步诊疗方案□完成上级医师查房记□相关基础疾病及/口完成病历及上级医师查录或遗传性心律失常房记录相关检测长期医嘱长期医嘱长期医嘱.□心悸护理常规□心悸护理常规□心悸护理常规□一级护理(酌情)□一级护理(酌情)□一级护理(酌情)□普食□普食□普食□持续心电、血压和血氧□持续心电、血压和□持续心电、血压和血饱和度监测(酌情)血氧饱和度监测氧饱和度监测(酌情)□根据心律失常性质选(酌情)临时医嘱.重点择相应药物、介入治疗□根据心律失常性质□根据病情医嘱临时医嘱.选择相应药物、介口血常规、血糖、肾功、血□根据病情入治疗红蛋白、电解质、肌□原发疾病的治疗酎、甲状腺功能、心临时医嘱脏评估□根据病情□心电图、远程或24小时动态心电图□超声心动图□生活与心理护理□生活与心理护理□生活与心理护理护理□患者教育□患者教育□患者教育工作□指导患者配合检查治□根据患者病情指导配□根据患者病情指导疗合检查治疗配合检查治疗变异口无口有,原因口无口有,原因口无口有,原因土名医师签名时间住院第4-5天住院第6-7天(出院日)□监测血压、心率、呼吸通知患者和家属生命体征□通知住院处□心电监测口向患者交代出院后注意□进一步心脏和心电评事项,预约复诊日期估诊□完成病历书写疗□上级医师查房分析工病因,制打下步建疗□将出院记录副本交给患作方案者□完成病历及上级医师□如果患者不能出院,在查房记录病程记录中说明原因和继□病因治疗续治疗的方案□对症治疗出院医嘱长期医嘱□心悸护理常规□注意事项□二级护理(根据病情)□出院带药□普食□门诊随诊口停止心电、血压和血氧饱和度监测(根据病情)重点□根据心律失常性质选医嘱择相应药物、介入治疗□原发疾病的治疗临时医嘱□根据病情□□生活与心理护理□帮助办理出院手续护理□患者教育□出院指导工作□指导患者配合检查治疗变异口无口有,原因口无口有,原因护士签名医师签名。