医院绩效评估策划

一、绩效考核目日勺1

二、绩效考核原则1

三、绩效组织管理1

四、绩效考核阐明2

五、绩效考核流程2

六、业务科室经营考核2

七、科主任护士长管理考核4

八、各专题考核11

九、考核成果运用

112、行政管理通用考核原则（5分）考核原则分值考核方式考核部门

1、执行制度不力或者有制度不执行者，发现一次扣1分平常考核院领导及各职能科室

2、科室之间因不互相协作配合，工作推诿扯皮，导致医院平常考核院领导及各职能科室工作不能正常开展，发现一次扣1分-

3、准时传达医院有关文献、简报、告知、会议精神及医院看资料、口答院办及各职能科室决定，并有会议记录，缺一次扣

0.5分

54、科室负责人应保持通讯畅通，如发现通讯不畅扣

0.5分，平常考核院领导及各职能科室如导致不良后果欧1扣1分，按医院有关规定处理

5、严格执行医院人事聘任制度，严禁科室私自使用人员，平常考核人事科每发现1人次扣科室负责人1分

6、按规定完毕工作检查整改，整改不力每次扣

0.5分,不整专题考核院领导及各职能科室改每次扣

1.5分

7、严格执行请示汇报制度，科内发生差错、事故，不记载、平常考核院领导及各职能科室不上报，发现一次扣

0.5分

8、不服从工作安排，未准时完毕指令性工作任务、突发事件及其他临时性专题工作任务，完毕不力扣

0.5分，拒绝执行平常考核院领导及各职能科室扣1分

9、工作场所不整洁，垃圾不及时清理，发现一次扣

0.5分,平常考核院领导及各职能科室另扣当事人50元备注行政职能科室行政管理由院领导和院办公室考核

3、治安、消防安全、危化品管理月度考核原则（全院通用）考核项考核考核细则考核方式责任部门目分值

1、各科室职工纯熟掌握医院消防安全应急预案、流程、“四个能力”知识，并有分工，职责明确、贯彻到人答不上来时扣当事人现金50元，现场提问保卫科如因科室培训考核不到位另扣科主任

0.5分

2、开展消防安全知识培训、演习，并有记录，无演习扣1分，无记录查看记录保卫科扣

0.5,记录不全扣

0.2分

3、科室员工对所属区域消防器材及应用措施知晓率达100%不会时扣现场抽考保卫科当事人现金50元，如因科室培训考核不到位另扣科主任

0.5分

4、科室按规定合理用电、精密仪器，不得长时间处在待机状态，对不现场查看保卫科用的I电器应切断电源随机抽查不按规定做的1扣

0.1分/次

5、各科室要保证消防设施、设备完好，不得私自拆卸烟感、温感等消消防设施，不得用物品包裹探头而影响探头正常工作，发现一次扣

0.4分，扣现场查看保卫科防当事人现金400元安全

6、保持安全出口畅通、疏散标志清晰，应急照明完好，不得在安全出管口或应急通道上堆放杂物或其他影响疏散的障碍物发现一次扣

0.2分现场查看保卫科理

7、各科室医护人员互相监督，工作人员不得在工作场所吸烟，尤其是重点部位工作人员（如库房、配电室、氧气房、危化品室等），发既有吸现场查看保卫科烟者一次扣

0.2分，扣当事人100元

8、对保卫科在检查中提出的问题或下达H勺整改告知书要限期整改并对照整改意反馈状况整改不力，未在期限内整改完毕日勺扣1分，无反馈扣

0.5分见和各科室保卫科4分整改状况

9、对在火灾发生后及时扑救有功日勺科室或个人予以200-500元奖励；对勇于大胆制止违反消防安全制度的人和事，并及时向有关领导和保卫科反平常管理保卫科应，状况属实时予以奖励100元为消防安全提出合理化提议和长远规划并得到采纳日勺予以100元奖励

1、各科室职工纯熟掌握医院治安突发事件组织机构、应急处理、报警流程，答不上来日勺扣当事人现金50元，如因科室培训考核不到位另扣科现场提问保卫科主任

0.5分治

2、各科室至少每季度对各自辖区开展一次安全排查，并有排查治理记安查看记录保卫科录，无排查、无记录的一项扣

0.2分安全

3、对保卫科每月开展安全检查发现的问题或下达H勺问题整改告知书对照整改意管要及时反馈处理意见或整改状况，整改不力，未在期限内整改完毕的1扣1见和各科室保卫科理分,无反馈扣

0.5分整改状况

4、各科室要自觉做到下班后断电、断水、断气、锁门，保证人员生命现场查看保卫科财产安全，做不到每项次扣0・1分危化

1、未经同意不得私自携带易燃易爆危险品进入单位或私自储存，不得品在单位内乱倒、随意堆放易燃易爆危险物品、残渣、残液，发现私自携带、实地查看保卫科管存储危险物品者，扣当事人现金400元理

2、各科建立危化品科内管理制度、预案，开展培训、演习，未建立扣1分，未培训或演习扣2分，培训、演习无效果评价总结扣

0.5分实地查看保卫科

3、科室职工纯熟掌握医院及科室危化品管理制度、应急处理、报警流程，答不上来日勺扣当事人现金50元，如因科室培训考核不到位另扣科主现场提问保卫科任

0.5分

4、认真贯彻医院危险化学品管理规定，出入库登记、保留、使用、消查看记录保卫科毁等整个环节符合规定，不符合管理规定的1扣1分/项

5、各科室对易发生危险的设备及区域有特殊管理措施及流程，建立特种作业人员和要害部门日勺档案管理，保证持证率达100%,并做好平常安全实地查看保卫科自查无档案、无自查记录口勺一项扣

0.5分

4、安全生产、节能降耗月度质量通用考核原则（4分）考核分考核项目考核细则考核方式责任部门值

1、严格执行水电管理制度，违反一次扣

0.5分平常检查后勤管理科

2、严禁私自接拉电源、设备带上违规使用除医疗设施外的电器，平常检查后勤管理科发现一次扣

0.5分安全生产

3、未按操作规程使用医疗设备并做好平常维护，发现问题及时上平常检查后勤管理科报，因操作不妥，导致安全事故扣

0.5分

4、熟知安全生产应急预案，积极配合后勤科各项工作做不到一平常检查后勤管理科次扣

0.5分

1、下班时示关闭办公室有关用电设备，发现一次扣

0.5分随机抽查后勤管理科

2、冷暖设备在无人使用的状况下应关闭，不能违规私自使用大功随机抽查后勤管理科率电器设备，电炉、空调不能同步使用，发现一次扣1分节4能

3、节省用水，用水后务必关闭水龙头，如发现长流水未上报一次降扣

0.5分（事发科室），上报后未及时维修时扣后勤科

0.5分，扣值班随机抽查后勤管理科耗人100元

4、配合后勤科做好有关工作，做好科室BW能降耗工作，节省随机抽查后勤管理科办公耗材，做不到一次扣

0.5分

1、各科室使用的1特种设备的多种安全设施、仪表，要按规定定现场查看后勤管理科期检查，多种设备运行日志齐全，做不到一次扣

0.5分特种设备管理

2、特种设备的操作人员要持证上岗，按规定定期进行证照年检，现场查看后勤管理科做不到一次扣

0.5分

5、财务管理考核原则

1.临床科主任月度财务管理考核表考核考核项考核责分值考核措施目任部门务

1、严格执行各项财务制度违反一次扣

0.5分理

2、严格执行绩效改革方案，违反一次扣

0.5分2财务科财

3、建立健全科室二级库存各类耗材和管理经费账目没有建立的扣

0.5分；没有健全日管勺扣

0.3分备注行政职能科室参照此原则执行

2.医技科室科主任月度财务管理考核表一核考核项考考核责考核措施分值目任部门一一

1、严格执行各项财务制度违反一次扣

0.5分

2、严格执行绩效改革方案，违反一次扣

0.5分

3、物价管理每违反一项扣1分，私自收费发现1次扣3分1自立医疗服务收费项目或自定价格原则进行收费；2私自提高医疗服务价格原则；3反复收费、无医嘱收费；4不按实际服务等级或数量收取费用；5同一服务项目分解为若干项目收费；财务3财务科管理6超越“除外内容”规定的范围，私自增长卫生材料品种和服务内容并收费；7可反复使用口勺医用材料按一次性材料收费；8不按规定提供服务和随意套用服务项目收取费用；9少收或漏收医疗服务费；10其他违反价格法律、法规、政策的行为；

4、建立健全科室二级库存各类耗材和管理经费账目没有建立时扣

0.5分；没有健全日勺扣

0.3分

5、科室耗材未进行规范管理，耗材无端流失，去向不明的，发现一次扣2分，高值耗材一次扣3分

3.护士长月度财务管理考核表核考核项值考核责分考核措施目考任部门

1、严格执行各项财务制度违反一次扣

0.5分

2、严格执行绩效改革方案，违反一次扣

0.5分

3、物价管理每违反一项扣1分，私自收费发现1次扣3分1自立医疗服务收费项目或自定价格原则进行收费；2私自提高医疗服务价格原则；3反复收费、无医嘱收费；财务4不按实际服务等级或数量收取费用；3财务科管5同一服务项目分解为若干项目收费；理6超越“除外内容”规定的范围，私自增长卫生材料品种和服务内容并收费；7可反复使用H勺医用材料按一次性材料收费；8不按规定提供服务和随意套用服务项目收取费用；9少收或漏收医疗服务费；10其他违反价格法律、法规、政策的行为；

4、建立健全科室二级库存各类耗材和管理经费账目没有建立的扣0・5分；_没有健全的扣

0.3分

5、科室耗材未进行规范管理，耗材无端流失，去向不明的，发现一次扣2分，高值耗材一次扣3分各科室指标附表:出院次均费用（参照医科室药占比物资材料占比保指）儿科儿保科孕产保健部妇女保健部手麻科功能科检查科注射室

一、绩效考核目日勺通过科学的措施来评估和测量科室的经营与管理及员工的I工作行为和工作效果，提高医院整体的管理水平与工作效率，保障医院管理的良性运行，增进医院时可持续发展

二、绩效考核原则

1、公开原则考核过程公开化、制度化

2、客观原则用事实说话，切忌带入个人主观原因或武断猜测

3、反馈原则在考核结束后，考核成果必须反馈给被考核科室，同步听取被考核科室对考核成果的意见，对考核成果存在的问题做出合理解释或及时修正

三、绩效考核组织管理

1、成立医院绩效考核领导小组，小组组员由医院另行下发文献（附），其职责是

（1）修改和完善绩效考核方案

（2）督促绩效考核方案的执行

（3）审核绩效考核成果

（4）审定绩效考核争议

2、绩效考核平常工作由考核领导小组负责，其职责如下

（1）组织和督促各职能科室每月对被考核科室进行考核评价

（2）搜集、汇总、分析绩效评价成果

（3）每月组织科主任、护士长召开绩效考核反馈会议，反馈考核状况并听取被考核科室对考核成果日勺意见

（4）向绩效考核领导小组汇报绩效考核成果中存在的异常问题，并根据绩效考核领导小组的意见加以修正

（5）将绩效核算中科室自行上报数据（如某项工作量、科室领用材料盘点存量等）日勺真实性纳入绩效考核，发现弄虚作假，由绩效考核小组直接进行惩罚或扣分四绩效考核阐明

1、层级考核医院考核业务科室和科室负责人，与医院一次绩效分派挂钩；科室负责人考核科室员工，在科室二次绩效分派中体现

2、考核时间分为月度管理（每月21日到下月20日）考核和季度考核

3、绩效考核评价措施以百分制计分进行综合评价

五、绩效考核流程

1、全院各科室于每月23号前提交绩效工资核算需要的数据（工作量或收支）交人力资源科.

2、每月21日17:00之前（节假日顺延），各职能科室根据绩效考核原则完毕对各业务科室上月工作的考核评分，考核成果书面报至医院绩效考核小组办公室

3、医院绩效考核小组每月25日前（节假日顺延），完毕考核资料汇总，审核考核评分，召开考核成果反馈会议将考核汇总成果交人力资源科进行考核兑现,完毕全院上月绩效工资的核算

六、业务科室经营考核经营考核重要针对业务科室进行，与业务科室绩效工资总量挂钩、临床医疗类经营考核原则（考核指标都以合计指标核算考核，考察对象儿科、儿保科、孕产保健1部、妇女保健部、手麻科）考核指标考核措施考核部门分值医疗设备资产产值按照去年同期的原则进行考核，每下降设扣0・3分10财务科科室门诊人次15财务科按照同期的

1.1倍进行考核，门诊人次每下降1%扣

0.4分门诊均次费用按照科室去年同期水平进行考核,每提高现扣

0.5分10财务科科室出院人次15财务科按照同期的

1.1倍进行考核，住院人次每下降1%扣

0.2分平均住院日按照核定原则考核，每超过0・1天扣0・5分10财务科物资材料占比按设定的原则考核，每增长K扣5分20财务科医保合疗报账率按合疗医保规定，每出现一例不符合规定病例扣1分10医保办病人服务满意度服务满意度为90%,每下降1%扣

0.3分10院办、麻醉经营考核原则（考核指标都以合计指标核算考核，考察对象麻醉科）2考核指标考核办法分值考核部门按照去年同期的原则进彳亍考核，每下降1%扣

0.3分10财务科医疗设备资产产值按照去年（季度）同期的L1倍进彳亍考核，手术人次每下降手术人次25财务科1%扣

0.2分按照去年（季度）同期的

1.1倍进行考核，无痛人次每下降25无痛人次财务科1%扣

0.2分物资材料占比按设定的原则考核，每增长1%扣1分20财务科临床科室满意度以90%为基准考核，服务满意度每低1%扣

0.5分20院办、医技类经营考核原则（考核指标都以合计指标核算考核，考察对象检查科、功能科）3考核指标考核办法分值考核部门医疗设备资产产值按照去年同期的原则进行考核，每下降设扣0・3分10财务科按去年（季度）同期工作量日勺

1.1倍进行考核，每少1%检查工作量20财务科扣0・3分物资材料占比按设定的原则考核，每增长1%扣1分20财务科临床科室满意度以90%为基准考核，服务满意度每低现扣

0.3分20院办病人服务满意度服务满意度为90%,每下降现扣

0.5分30院办、护理类经营考核原则（考核指标都以合计指标核算考核，考察对象儿科、儿保科、孕产保健部、4妇女保健部、注射室对应护理单元）考核指标考核措施分值考核部门科室出院人次10财务科按照同期的1・1倍进行考核，住院人次每下降现扣

0.4分物资材料（不含计费耗按设定的原则考核，每增长1%扣5分40财务科材）占比病人服务满意度服务满意度为90%,每下降1%扣1分50护理部、手术护理经营考核原则（考核指标都以合计指标核算考核，考察对象手术室）5考核指标考核办法分值考核部门按去年（季度）同期的

1.1倍进行考核，每下手术人次30财务科降1%扣

0.3分物资材料占比按设定的原则考核，每增长1%扣1分40财务科临床科室满意度以90%为基准考核，服务满意度每低1%扣

0.3分30护理部、各科室物资材料占比原则（见附表）6

七、科主任护士长管理绩效考核月度管理考核按照总分100分进行考核计分，考核分值为最高扣分分值，扣完分值后不再进行扣分,医疗纠纷扣罚按照医院有关规定处理，不纳入绩效考核范围（-）医疗单元月度管理考核原则、临床医疗单元科主任月度管理考核表1指标分值考核措施及评价考核责任部门医德医风按照《医德医风考核原则》进行评价扣分政工科5行政管理按照《行政管理考核原则》进行评价扣分院办公室5医疗质量按照《医疗质量考核原则》进行评价扣分医务科、质控科42院感质量按照《医院感染管理质量考核原则》进行评价扣分感控科8合理用药按照《合理用药考核原则》进行评价扣分药学部6指标分值考核措施及评价考核责任部门门诊综合质控按照《门诊质量考核原则》进行评价扣分医教科5公卫质量按照《防保科、爱卫办考核原则》进行评价扣分公卫科、爱卫办5设备管理按照《设备管理质量考核原则》进行评价扣分设备科2医保质量按照《医保质量管理考核原则》进行评价扣分医保科5病案质量按照《病案管理考核原则》进行评价扣分病案室5信息管理按照《信息管理质量考核原则》进行评价扣分信息科2安全生产按照《安全生产管理考核原则》进行评价扣分后勤科4安全保卫按照《安全消防质量考核原则》进行评价扣分保卫科4财务管理按照《财务管理考核原则》进行评价扣分财务科

22、医技科室科主任月度管理考核表指标分值考核措施及评价考核责任部门医德医风按照《医德医风考核原则》进行评价扣分政工科5行政管理按照《行政管理考核原则》进行评价扣分院办公室5医疗质量按照《医疗质量考核原则》进行评价扣分医务科、质控科42院感质量按照《医院感染管理质量考核原则》进行评价扣分感控科5设备管理按照《设备管理考核原则》进行评价扣分设备科13药物管理按照《药物管理考核原则》进行评价扣分药学部1门诊综合质控按照《门诊管理科考核原则》进行评价扣分医教科13公卫质量按照《公卫保洁管理考核原则》进行评价扣分公卫科、爱卫办3信息管理按照《信息管理考核原则》进行评价扣分信息科2安全生产按照《安全生产管理考核原则》进行评价扣分后勤科4安全保卫按照《安全消防质量考核原则》进行评价扣分保卫科4财务管理按照《财务管理考核原则》进行评价扣分财务科3

（一）护理单元月度管理考核原则（另发）（-）非核算科室主任月度浮动绩效考核原则、行政职能科室主任月度管理考核1指标分值考核措施及评价考核责任部门医德医风按照《医德医风考核原则》进行评价扣分办公室5院领导、质控科、按照《行政管理考核原则》、《安全生产管理考核原则》、《安全行政管理15办公室、保卫科、消防质量考核原则》、《财务管理考核原则》进行评价扣分后勤科、指标分值考核措施及评价考核责任部门财务科院领导、质控科、工作效能60按照《职能科室主任工作效能考核原则》进行评价扣分办公室领导考核按照月度重点工作和院领导父办日勺临时工作进行考核评价院领导20考察对象院领导、院办、医教科、护理部、财务科、医保办、感控办、公卫科、质控科、人力资源科、总务科考核阐明以上考核内容，未详细阐明考核细则的，以医院出台有关规章制度，政策规定为根据进行考核，在此不再一一列举

八、各专题考核

（一）常规医疗风险考核业绩绩效绩效中为体现医疗风险管控及社会效益评估，在业绩绩效中固定划拨3%股（部分，以六个月为期限，进行医疗纠纷及社会反馈的考核管控，无事故风险发生，即全额兑现；如发生医疗事故或医患纠纷,则视职责划分及成果轻重，每六个月进行绩效兑现

（二）特殊专题工作考核适逢上级主管部门或者医院有专题检及考核时期，医院绩效考核小组对检查及考核日勺范围、规模进行评估，在各核算单元绩效总量中，划分3—5%日勺量值，进行专题工作日勺考核；当检查工作结束时，视迎检工作的配合程度及检查考核成果兑现绩效

（三）公卫中心、群保部考核公卫中心、群保部以上级单位对该医院的I考核成果为本科室考核成果，进行绩效兑现

九、考核成果的应用

（1）每月各职能科室负责人月末前将考核成果汇总报绩效考领导小组组长，确认签字后返人力资源科进行绩效工资兑现，逾期不报者按照行政职能科室日勺绩效考核原则扣罚

（2）科室负责人考核成果即为科室考核成果，考核算行百分制，与负责人管理绩效挂钩，月实发管理绩效等于月应发管理绩效乘以考核得分比例

（3）业务科室经营指标考核成果与科室绩效工资总额挂钩，月科室实发绩效等于月应发绩效乘以考核得分比例

（4）科室将考核成果与一般职工业绩绩效工资挂钩，在科室二次分派中根据个人考核进行体现

（5）单项奖罚，药物比例科室扣款在考核兑现后执行、全院通用原则

1、医德医风通用考核原则（5分）考核原则分值考核方式考核部门

1、遵守劳动纪律，准时上下班，不迟到早退，如有违反，扣

0.5分，扣当事人50元；如有脱岗、旷工现象，扣当事人200元未按规定着装和佩戴胸牌或平常考核办公室仪容仪表不整扣

0.15分/人次，扣当事人50元

2、严格执行请销假制度及年休假管理规定，每违反1人次扣

0.5分，科室负平常考核办公室责人违反规定扣1分

3、医院召开的1多种会议，迟到一次扣

0.1分，扣当事人50元；无端不参与平常考核办公室医院组织日勺活动，无合法理由旷会、不服从医院管理及工作安排的每项次扣当事人100元，属于科室安排原因导致的扣科室负责人

0.5分

4、工作时间内严禁串岗、闲聊、上网、玩、玩游戏、带小孩、干私活、下棋、打牌和干与工作无关的事，发现一次扣

0.5分,扣当事人50-1007IS0平常考核办公室

5、严格执行考勤制度，每月审核科室考勤，审核不严，出现错报、漏报、瞒平常考核办公室报每人次扣科室负责人

0.5分

6、医德医风端正，无吃、拿、卡、要、生、冷、硬、顶、推及挖苦、辱骂患5平常考核办公室者日勺现象，每发现1次扣

0.5分，视其情节扣当事人50—200元

7、在工作期间与病人或家眷以及同事出现打架、吵架、赌博、工作互相拆台影响工作者，无端猜疑、制造事端、打骂同事影响或扰乱正常工作秩序者，或者平常考核办公室酒后接诊病人或进行医疗技术操作者，以及做有损医院形象或损害医院利益的I行为，一经发现每次扣

0.5分，扣当事人500元

8、私自收费、搭车开药、弄虚作假，提供虚假汇报、证明的，每发现1次扣平常考核办公室

0.5分

9、未按规定私自行医、私自转诊本院可诊治的病人，或在有同类替代药物的前提下简介病人到指定药店购药的，每发现1次扣

0.5分，扣当事人一月绩效工平常考核办公室资由此引起日勺医疗纠纷或事故由当事人承担

10、在医疗服务活动中，科内员工运用职务或工作之便收受病人红包、回扣或其他不合法利益的，经举报查实时扣

0.5分，并惩罚当事人收受金额1—3倍的平常考核办公室罚款凡故意刁难索取的，除如数退还所得金额外，予以5—10倍罚款对无法拒绝的必须及时上交科室或汇报院办处理。