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文本内容:
调整医疗质量管理体系各委员会时告知院属各科室.为了加强医院医疗质量管理体系建设,认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊断、护理规范,不停提高医疗服务质量,保证医疗安全,由于医院人员变动,调整医疗质量管理体系中医疗安全管理委员会等十个管理委员会组员,各委员会构E疗安全管理委员会E疗质量管理委员会E疗技术委员会成、职责及工作制度如下护理质量委员会
六、E院感染管理委员会0
七、E院病案管理委员会
五、医院药事委员会
九、E学伦理委员会
八、输血管理委员会
一、医疗安全管理委员会
(一)、组成:
五、医院感染管理委员会
一、组成主任委员业务副院长副主任委员质控(感控)管理科、医务科、护理部、门诊部负责人委员质控科、大内科、大外科、小儿科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、麻醉科、感染性疾病科、神经内科、中医科、呼吸内科、肛肠科、药学部、检查科、影像科、内镜诊断科、介入诊断科、病理科、输血科、后勤科;各科室护士长、肾透析室、传染病专职管理人员;感染管理科专职人员职责
1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、原则,制定医院防止和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断原则并监督实行;
2.根据防止医院感染和卫生学规定,对医院日勺建筑设计、重点科室建设日勺基本原则、基本设施和工作流程进行审查并提出意见;
3.研究并确定医院日勺医院感染管理工作计划,并对计划时实行进行考核和评价;
4.研究确定医院日勺医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险原因以及采用日勺干预措施,明确各有关部门、人员在防止和控制医院感染工作中日勺责任;
5.研究制定医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案;
6.建立会议制度,定期研究、协调和处理有关医院感染管理方面的问题;
7.根据医院病原体特点和耐药现实状况,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物日勺指导意见;
8.其他有关医院感染管理日勺重要事宜工作制度
1.对有关防止和控制医院感染管理规章制度日勺贯彻状况进行检查和指导;
2.对医院感染及其有关危险原因进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实行;
3.对医院感染发生状况进行调查、记录分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人汇报;
4.医院日勺清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;
52.每年至少召开次医院感染工作会议,安排有关事宜;
6.对传染病的医院感染控制工作提供指导;
7.对医务人员有关防止医院感染日勺职业卫生安全防护工作提供指导;
8.对医院感染爆发事件进行汇报和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;
9.对医务人员进行防止和控制医院感染的培训工作;
10.参与抗菌药物临床应用日勺管理工作;
11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具日勺有关证明进行审核;
12.组织开展医院感染防止与控制方面日勺科研工作;
13.完毕医院感染管理委员会或者医院领导交办日勺其他工作
七、医院病案管理委员会
(一)组成主任委员业务院长副主任委员医务科主任质控科长委员临床科室主任护理部主任药学部主任检查科主任功能科主任秘书病案管理员
(二)职责
1.在业务院长领导下工作,负责全院病历管理,质量控制,组员由富有临床经验曰勺副主任医师、护师以上人员构成;
2.病案管理委员会负责全院住院病历、归档病历、门诊病历日勺质量监督、检查、评比,提出奖惩意见;
3.定期召开会议,分析、讨论、通报病案质量,也可根据实际状况随时召开会议,研究存在问题,提出改善意见;
4.对全院病案管理日勺总体状况,进行研究,提出意见,改善工作,提高质量,使医院日勺病案管理逐渐正规化、科学化
(三)工作制度
1.1每周次业务查房,检查科室运行病历,发现问题,提出改善意见;
2.1每月次对全院病历进行抽查,并对全院病历存在的问题进行归纳、总结;
3.2每年次对医院日勺青年医师进行培训,学习《病历书写规范》;
4.1—2每年召开次会议,分析、讨论、通报病案质量;
5.1每年至少次举行优秀病历和最差病历展览,以督促医师提高病历书写质量;
6.可根据实际状况随时召开会议,研究有关事宜
八、输血质量管理委员会顾问吉资江主任委员邓志刚副主任委员聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉委员龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华姚宏匡金石李会莲临床输血管理委员会下设输血管理办公室,龚福祥任主任,匡金石任副主任,负责平常管理工作
(二)职责
1.认真贯彻临床用血管理有关法律、法规、规章、技术规范和原则,制定本机构临床用血管理日勺规章制度并监督实行
2.定期监测、分析和评估临床用血状况,开展临床用血质量评价工作,提高临床合理用血水平
3.分析临床用血不良事件,提出处理和改善措施
4.指导并推进开展自体输血等血液保护及输血新技术
5.负责临床用血日勺规范化管理和技术指导,对开展日勺输血新技术、新项目及引进日勺新设备进行论证
6.负责对全员进行输血知识及有关法规日勺培训,指导、督促、检查临床科室及输血科日勺输血工作
7.负责制定医院输血工作计划和年度用血计划,审查临床用血计划并监督实行
8.2建立例会制度,定期召开会议(每年不少于次),研究、协调和处理有关医院输血管理方面存在日勺问题;协调和裁决临床用血日勺不同样意见及医疗纠纷差错事故日勺认定、惩罚
9.宣传《献血法》,普及献血日勺科学知识,开展防止和控制经血液传播日勺疾病的教育
10.负责其他有关医院输血管理方面日勺事宜工作制度
1.常常深入临床科室,提出安全用血指导意见,评估临床输血治疗效果;
2.1每年至少组织次输血知识讲座或新业务新技术学习班;
3.2每年至少召开次委员会工作会议;
4.组织分析、评估临床输血治疗效果,特殊输血或不合理输血病例;
5.组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定,并向医院提交总结性汇报和结论;
6.指导和督促输血科开展新技术新业务,完毕平常业务工作
九、医学伦理委员会
一、组成主任委员主任医师委员医院主任、副主任医师律师神职人员秘书医院人员
二、职责
1、医院伦理委员会是在院长领导下日勺、为发展在本医院内日勺医学伦理问题进行医学伦理决策的征询机构全面负责医院医学伦理工作
2、医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言日勺规定,要遵照国际公认日勺不伤害、有利、公正、尊重人日勺原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作
3、医院伦理委员会以维护人日勺健康利益、增进医学科学进步、提高以病人为中心日勺服务意识为工作目日勺,兼顾医患双方日勺利益,积极增进医院生命伦理学曰勺实行与发展
4、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训,进行有关生命伦理学和卫生法日勺教育和培训,不停提高医务人员日勺素质和能力
5、医院伦理委员会的重要任务是维护患者及医务工作者日勺权益,论证本院日勺医学伦理及生命伦理问题,开展生命伦理学普及教育活动,对波及人体或人体标本日勺项目进行伦理审查和同意,并提供征询服务
6、评价、论证本院开展日勺波及人体试验的科学研究课题日勺伦理根据,贯彻知情同意原则,审查知情同意文献,对研究课题提出伦理决策的指导性提议
7、讨论、论证本院临床实践中碰到的生命伦理难题,提出伦理征询意见加强医患沟通,对病人及家眷提出日勺有关医学伦理问题提供征询和提议
8、对本院已经实行或即将引进日勺医学创新技术;对已经开展或即将开展日勺重大医疗技术;对医务人员或病人(包括病人亲属)日勺征询与祈求;对院长提出委托日勺事件,进行生命伦理日勺讨论、论证
91、伦理委员会设秘书名,负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记1录、决策通告、档案管理及其他平常工作每年召开次会议,对有关问题进行总结和分析主任邓志刚吉资江副主任聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉成员龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵张扬王敏委员会下设办公室,办公室设医务科
(二)、职责
1、负责全院日勺医疗安全管理工作
2、负责对医疗质量管理和人员进行医疗教育和培训工作,不停提高全院员工质量意识,安全意识,树立安全第一日勺观念
3、制定医疗安全管理目日勺方案,进行质量考核和奖惩
4、根据医院发展状况,调整和修订医疗质量与安全评价体系,保证医疗服务质量得到持续改善
5、负责组织和实行医疗安全日勺检查、评价、考核、提出整改措施和反馈状况、检查贯彻等工作
6、负责调查分析医院发生日勺医疗、护理缺陷日勺原因,鉴定缺陷的性质,制定改善或控制措施组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作
7、做好医疗服务质量分析,为院领导决策提供参照;学习国内外先进管理经验,不停提高医疗安全管理水平组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报
8、委员会主任全面负责委员会各项工作,副主任协助主任做好委员会有关工作,办公室在委员会主任日勺领导下负责开展委员会日勺平常工作,组织筹办委员会会议并负责会议日勺记录和会议文献日勺保管
(三)工作制度
1.制定医院年度医疗安全管理计划和年终总结;
2.每季度召开一次委员会工作会议,讨论和审定医疗安全管理中存在日勺问题,提出并贯彻整改措施,特殊状况可随时召开会议;
4.1每月召开次临床科主任会议,研究需要处理日勺医疗安全管理中存在日勺问题;
5.1每月次对全院临床科室医疗安全管理状况进行督查,并提出整改提议;
6.定期向主管领导汇报医疗质量状况;
7.做好医疗安全管理分析,为院领导决策提供参照;
8.学习外院进管理经验,不停提高医疗安全管理水平
二、医疗质量管理委员会
(一)构成组员主任邓志刚吉资江副主任聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉(常务)成员龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵张扬王敏医疗质量管理委员会下设办公室,负责平常工作,办公室设医务科,由龚福祥任办公室主任
(二)医疗质量管理委员会职责
1、负责全院医疗、医技工作日勺质量监督和管理
2、负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划
3、负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改善方案,对各项医疗质量原则、多种诊断治疗技术操作规程和多种医疗文献日勺书写进行规范
4、审议医务科制定的有关医疗质量管理详细实行措施对全院医疗、医技工作中日勺安全隐患提出指导性日勺改善规定
5、负责讨论、决定全院医疗、医技工作中日勺差错、过错和事故等事件日勺院内处理意见
6、负责宣传贯彻质量方针、质量目的、质量管理日勺有关知识,开展对全院医务人员日勺质量意识教育和质量安全意识教育工作制定全院医、技人员质量教育、培训的规定并检查其贯彻状况
7、定期组织有关人员对临床、医技部门日勺医疗质量进行监督、检查、评价,并提出整改意见按医疗质量原则规范医疗环节,使质量水平不停提高
(三)、工作制度
1.制定医院年度医疗质量计划和年终总结;
2.1每周次业务查房,及时发现问题,提出整改告知单,并追踪整改贯彻状况;
3.1每月次关键制度检查,贯彻医疗关键制度执行状况;
4.1每月召开次临床科主任会议,研究需要处理日勺医疗质量问题;
5.1每月次对全院临床科室医疗质量管理状况进行督查,并提出整改提议;
6.定期向主管领导汇报医疗质量状况;
7.做好质量分析,为院领导决策提供参照;
8.学习国内外先进管理经验,不停提高医疗质量管理水平
三、医疗技术管理委员会主任委员邓志刚顾问吉资江副主任委员张迪平彭欣辉委员聂黎明胡飞跃蒋桂平龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平李红兵童秋华刘建明朱建良王敏李泓俊刘有红周特飞李文王小梅廖上达李腾姚锦曹知贫李林成灵才姚宏曾运卿朱志超谢伟匡金石刘礼义尹卫群卢宗献阳建伶领导小组办公室设医务科,龚福祥任办公室主任
(二)职责
1.负责医院技术发展规划日勺确定
2.负责全院医疗差错事故日勺剖析,根据《娄底市第一人民医院医疗纠纷责任追究管理措施》提出考核和处理意见
3.负责医院科研课题日勺审评及开展新技术,新项目目勺鉴定
4.负责医院重大设备购置可行性分析的征询服务
(三)工作制度
1.技术委员会在院长日勺领导下,对医疗技术发展规划提出建设性意见,并在临床上实行
2.技术委员会在院长领导下负责全院医疗业务管理,处置医疗纠纷时,3-5由医疗技术委员会领导小组办公室抽取名医疗技术管理委员会组员,对医疗差错事故进行分析,确定纠纷处理初步意见
3.技术委员会负责全院医疗纠纷评析、性质认定、责任认定、当事科室及负责人日勺责任追究、总结应吸取日勺教训、提出整改措施
4、对大型设备的购置、使用状况提出论证
5.对每年日勺新科技、新项目进行评价认定
6.实行不定期会议制度,在年终进行工作总结及下一年的工作计划,发挥医疗技术委员会的智囊团日勺作用护理质量委员会
(一)、组成:主任委员业务院长副主任委员护理部主任委员各临床护士长秘书护理部干事职责
1.在院长或主管院长领导下,负责医院日勺护理质量管理;
2.确立医院日勺日勺护理质量管理方针和工作计划;
3.根据各项工作制度、岗位职责、质量考核原则、工作程序,定期进行护理质量日勺监控和护理人员日勺培训;
4.负责督促各级护理质控组对全院各科室日勺护理工作进行护理质量检查,贯彻各项关键制度和护理常规;
5.定期组织护理专家及管理人员对全院发生日勺护理差错进行讨论,分析和讲评,提出整改意见与防备措施;
6.年终总结医院护理质量中存在日勺问题,作出修订计划,以不停提高医院日勺护理质量;
7.学习国内外先进护理管理经验,组织好护理科研工作工作制度
1.确立医院护理质量管理方针,审订职能部门提出日勺年度工作计划;
21.每月次,开展护理质量检查活动;
3.1每季度召开次护理工作会议,对护理质量问题进行分析和研究;
4.1每年举行次护理岗位技能竞赛,提高护理人员基本技能;
5.2每月举行次科室护士长会议,研究处理有关护理质量问题;
6.1每年至少次,开展护士礼仪、护理技能,以及质量管理知识的培训;定期派出护理骨干外出进修,学习先进管理经验,做好护理科研工作医院药事委员会
(一)、
一、组成:主任委员业务院长副主任委员药学部主任医务部主任委员院感科主任护理部主任临床及医技科室主任及护士长
(二)、职责
1.监督、检查医院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作日勺规定;
2.L负责制定医院药物临床应用指导原则、管理措施或实行细贝并督导实行;
3.根据国家《基本用药目录》,检查审定各科用药计划,制定调整本院“基本用药目录”和处方手册,定期审定需要增长或淘汰日勺药物品种;
4.审核多种申请购入新药和新制剂,并按有关规定报上级立案或同意;
5.审查药物采购计划及实际执行状况,决定特殊紧缺药物分派使用方案;
6.定期组织检查各科药物使用、管理状况及自配制剂的质量;
7.指导监督临床各科合理用药,分析药物不良反应,研究防止用药事故和药源性疾病日勺措施,保证安全有效用药;
8.督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药物日勺临床使用与规范化管理状况,及时研究存在的问题与隐患,提出改善与完善管理意见
(三)工作制度
1.审定医院用药计划,制(修)订本院基本用药目录和处方手册;
2.每周参与医院业务查房,严格控制抗生素日勺使用;
3.1每年参与次省市药物招标,选择新日勺医院用药;
4.1药事管理委员会每季度召开次会议,审核本院新制剂,提出淘汰品种意见;
5.加强麻醉药物和特殊药物日勺使用,保留管理;
6.指导临床用药及组织评价新老药物日勺临床疗效和不良反应;
7.及时研究处理本院医疗用药日勺重大问题;
8.编辑《医院药讯》,宣传药政法规,指导临床合理用药。