医疗质量安全管理工作总结5篇

If itwerent fora longlife andlong obsession,who wouldknow thatthese wastedyears butit wasa shockingdream!整合汇编简单易用（页眉可删）医疗质量安全管理工作总结（精选篇）5医疗质量安全管理工作总结1根据市、县卫计局的部署，我院对照“医疗服务质量管理工程”活动方案要求，结合“优质护理服务示范工程”、“抗菌药物临床应用专项整治”等活动和“三好一满意”医院创建工作，深入开展以“强化医疗质量意识，确保医疗服务安全”为主题的“医疗服务质量管理工程”活动，不断加强医院医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务

一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，认真实施医疗服务质量管理工程医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心今年我院借二甲医院评审的契机，完善诊疗制度，规范服务流程的同时，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理,加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，努力创建“三好一满意”医院

（一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风、贯彻落实医德医风制度规范2坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，大力加强惩治和预防腐败体系建设，促进医药卫生体制改革顺利进行建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、责任护士负责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者有接诊医师负责沟通加强医德医风教育，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度，加大医院巡查和违法违纪行为惩处力度，严肃执业纪律、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律3坚决杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良现象的发生强化治理医药购销领域商业贿赂工作长效机制建设加强经济管理，健全内控机制，严格统方权限和审批程序

（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务医疗质量安全管理工作总结2医疗质量是一个医院生存发展的根本，是一个医院水平高低体现，医疗安全管理是医疗质量的一个重要方面一年来，我院在卫生局的直接正确领导下，认真学习卫生部、局关于医疗卫生体制改革的有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开医疗市场,积极参与市场竞争坚持以病人为中心，一切为病人服务，不断提高医疗服务质量，改善服务态度严抓各种医疗质控指标，提高医疗整体水平有效减少医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生现对本年度医疗医疗治疗和医疗安全工作总结如下

一、切实改善医疗服务加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，认真开展了内容为“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，不断提高医疗服务水平创新服务流程，优化诊疗环境充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊建立医疗费用公开透明制度,住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故严格技术准入制度，规范医疗执业行为认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理

二、切实提高医疗服务质量医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题医疗安全的进行首先要提高医疗质量，提升服务水平加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中成立姚市镇卫生院医疗质量管理小组，加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范》，对病案质量实施全程监控和管理制定姚市镇卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经济处罚和全院通报批评，强化“三基三严”训练,不定期举行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质

三、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心今年，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了相关的管理制度及考核细则，并制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益根据《医疗事故处理条例》成立了姚市镇卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性的事件

五、强化安全措施，确保医院安全定期组织重点岗位工作人员学习培训落实各项内部安全保卫措I,施定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、门诊、病房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处严格落实安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大安全责任事故医疗质量安全管理工作总结3医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务近几年来，我院和其它市级综合性医院一样,成为了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的妇幼医疗卫生工作体系，在为全区妇女儿童提供质优价廉的医药医疗保健服务、继承发展医药学术和培养医药人才方面作了不懈的努力在年，我院坚20_持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量

（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展近些年，我院在医疗质量服务的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度

（二）优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施医技科室出报告单推出限时承诺护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达98%o

（三）实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的‘基础提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动,激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围

（四）建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五部分条管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护241理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等项质量控制考核细则；制定职能科室、业务26科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作全院形成了主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案近年来通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，为明年二级甲等妇幼保健院复查复评工作做准备

二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的最根本目标降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜标政策和药品“顺加作价”政策，实行医药分开核算、分别管理、调整医疗服务价格，降低总的医疗费用，降低药品收入在医院总收入中的比重实实在在减轻了病人的经济负担要实现“降低病人费用”这一目标，首要的是解决思想认识问题和改善医德医风问题，要坚持“为人民服务”的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向的思想“以病人为中心”，以广大患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题；切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格提供优质的服务医疗质量安全管理工作总结4年我院根据上级部门的安排部署，医疗质量安全管理方面重20_点巩固了医疗规范和核心制度的落实，积极推进公立医院改革，较好地完成各项工作任务全年门诊量完成人次，完成住院治疗403063958人次（其中农合患者人次，占住院总数的）住院手术

231858.5%,420人次，住院分娩人次，业务量增长达到68515%0我院年在以往工作基础上，认真总结经验，继续深入开展了20_“三好一满意”、医疗质量万里行及抗菌药物临床应用专项整治等活动医院坚持以“持续改进质量、保障医疗安全”为主题，不断强化质量观念，提高责任意识，构筑安全防线，加强医务人员的教育与培训，尤其加强了医疗护理人员质量安全观念，全年组织相关培训学习8期，参加人员达到余人次医院高度重视医疗质量，完善质量管650理，加强质量控制，保证质量安全建立健全了医疗护理质控体系，定期对各科室进行医疗质量的检查，检查结果向科室反馈、全院通报；严格依法执业，在工作中利用不同形式引导患者正确、合理就医进一步落实各项医疗核心制度，强化病历质量管理，加强重点科室建设，完善重点部门管理加强临床医疗技术应用管理，建立了手术分级管理制度和手术医师档案，严格按规定开展医疗技术的临床应用规范了药品管理，组织医务人员进行合理用药培训，认真进行处方点评，及时干预不合理用药；加强了医疗器械管理工作，加大了不良事件的监测、报告完善抗菌药物管理制度，彻底清理抗菌药物使用品种，保留抗菌药物个剂型，非限制性抗菌药物占到抗菌药物总数的322/3以上继续推进与落实“病人安全目标”,完善医疗事故防范预案和处理程序，严格执行查对制度、医嘱制度，加强环节管理，落实医疗安全相关工作制度，本年度未发生重大医疗差错、事故加强医院感染控制，突出管理重点，落实环节规范，全年传染病无漏报，无院内感染发生临床路径工作进一步推进，目前我院有个病种纳入临床路7径管理，但是目前存在入组率偏低、变异率较高等问题年度20—20_医师定期考核工作顺利完成，我院人参加考核全部合格医疗责任52保险与医疗纠纷人民调解工作正在探索中，尚未在我院正式推开医疗治疗质量安全是医院管理的核心，在即将到来的年，我院20将结合公立医院改革、二级综合医院等级评审等工作的开展，努力实现医疗质量与安全更上一个新台阶严格落实了首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度及术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度等各项核心制度；加强了“围手术期”安全管理，建立并落实手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估制度，麻醉操作主治医师负责制度，确保了手术和麻醉安全完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改进机制同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入,加强监督，全院无违法执业行为认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定期考核和评价

（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量我院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通,促进医患关系和谐，提高了病人满意度；规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平；积极改善就医环境，保持医院整洁有序扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广大护理工作者的积极性，着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务对科室和医务人员抗菌药物使用量、使用医疗质量安全管理工作总结5—年我院在党和国家的关怀下，在上级主管部门的大力支持下，20完成了我院大型基础建设，美化了就医环境，增添了现代化诊疗设备服务能力、诊疗技术同步提升，医院的发展迈上了新的台阶院领导及时调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医疗质量安全上来，调整加强了医疗质量控制机构，增加了质控管理人员，增添办公设施，更新和完善了医疗质量管理制度和管理办法，签订了目标责任制合同，从而使我院医疗质量管理更加规范，医疗质量明显提高，医疗安全得到保障，患者满意度显著提高，医疗纠纷较往年显著下降全院上下形成了事事讲质量，处处讲安全的良好氛围

一、领导重视，全员参与院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗安全作为医院发展的基石，它是医院生存和发展的生命线，任何疏漏或缺陷都将铸成严重的不良后果，因此，加强医疗质量安全管理是医院工作中的重中之重要求管理部门抓要害，员工抓细节，全员参与齐抓共管，才能确保医疗安全

（一）注重安全教育强化安全意识、结合我院创建人民满意医院活动，医院特聘请了新阳光心理教1育研究所首席心理咨询师、培训师刘希良教授来院，做“好医德、好医风、好人生”专题讲座全院多人深受教育，从根本上认识到300做一名优秀医务工作者，除具备精湛诊疗技能外，还应具有良好的个人素养，职业道德，严谨的工作作风，无私的奉献精神、年初纪律整顿时，召开了全院职工安全警示教育会，会上组织2学习了《侵权责任法》、《执业医师法》等相关的法律法规，总结分析了上年度不安全事件，激发职工对发生在自己身边事件危害性的认识，重温事件发生时各自的心里感受，充分认识到抓医疗安全的重要性和必要性、开展案例教育活动，月初召开了医疗纠纷案例教育会,会上38组织学习剖析某院一起高额赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付原因，并回顾分析我院近年来的医疗纠纷案例，剖析产生纠纷直接根源3

（二）开展专项整治注重实际效应今年月份在全院范围内开展了围期周的医疗安全隐患排查活82动成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排查活动方案，明确了职责，确立了职能科室、临床、医技科室主任是本次排查活动第一责任人，本着“谁分管、谁负责”的原则，全员发动，人人参与，个个发言，集思广益，全院共计排查出较大的安全隐患件，涉及到医33院管理，医疗服务，医疗设备，医疗技术等方面，医院针对排查出隐患及时召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，使排查出的安全隐患得到整改

二、健全管理机制，狠抓措施落实医疗质量安全管理，涉及医院工作的各个方面，渗透到诊疗过程的每一个环节，健全管理机制尤为重要，才能有条不紊，抓住关键环节，抓住工作重点，抓住要害，才能防患于未然，才能确保安全，有效防范医疗纠纷发生

（一）提升专业技能提高医疗质量为了提升服务能力，我们制定了《提高服务能力实施办法》，从核心制度，“六个三”管理准则落实，医疗重点环节管理，抗生素专项治理，年度目标责任书落实，患者安全十项目标，手术安全核查等六个方面抓起，特别是抓好医疗环节“六查”，一是主管医生每日查房不少于两次；二是上级医师对新入、危重、诊断未明、治疗效果不好病人重点检查，每周不少于两次；三是主任（副主任）或科主任查房，重点解决疑难病例，审核新入院、危重患者诊断，治疗计划，决定重大手术及特殊检查，每周不少于一次；四是科主任、护士长应对科室医疗、护理质量每月按医院医疗质量自查表自查一次；五是值班医师对全科病人必须巡查一次，危重随时查看；六是科室护理部每月护理大查房一次，重点查护理服务，护理措施落实，护理操作技能等

（二）提升服务满意度，不断改进工作作风医院工作的唯一金标准是患者满意，因此，提高患者满意度是提升医疗质量、医疗安全的有效手段，在《创建人民满意医院》活动中，制订了《提升服务满意度实施办法》，其目的是通过征集，改进，落实服务对象意见和建议来提高患者满意度，我们的具体做法一是逐人发放住院患者满意度调查表，元月至月份共发、放回收住院患者9满意度调查表张，回收率达住院患者满意率在以上，

1056999.5%,98%使每位住院患者都有权利间接参与医院管理二是发放“满意医生、满意护士、满意医技工作者”调查问卷，元月至月份共发放、回收8调查问卷份，评选出满意医务工作者人次，均给予表彰奖励6859125三是发放护理质量调查表，每季度发放一次，共发放调查表份，770全面了解护理工作质量四是开好病陪人公休座谈会和社会义务监督员会议，征集意见和建议多条，对征集到意见和建议召开专题会议100予以落实五是发放医院工作人员满意度调查问卷，临床医生、护士以科内住院病人数为基数，医技人员以临床医生、护士、住院病人数为基数，窗口服务人员以临床医技人员、护士、住院病人为基数进行综合调查，共发放调查问卷份，全面了解其服务质量和满意度，380作为先进个人和科室评选主要条件

（三）加强投诉处理，严格奖惩兑现制定了医院《投诉管理办法》，健全了组织机构，指定了专人负责，明确了工作职责，明确处理流程和办法，元月至月份接待较大9投诉三起，被投诉三名医务人员得到了不同程度处理，共处罚金7200元，同时书面检查，大会检讨，通报批评本办法实施以来收到显著效果，全院投诉率较去年同期明显下降

（四）注重医疗环节，抓好质量安全医院工作的中心是医疗工作，医疗工作重点是医疗质量，医疗质量的核心是医疗安全，保障医疗安全的重要措施是医疗核心制度落实为了便于熟记核心制度，医院将核心制度汇编成歌诀,定制成卡包，发配到每位员工手上，从而使广大医务人员核心制度铭记率显著提高，违背核心制度的人或事明显下降为加强环节管理制订了《医疗质量自查督查月报制度》，临床、医技科室每月将自查情况以自查表（临床个项目，医技个项目）形式逐项自查上报质控科职能科室3520结合职责范围，每月由分管院长带队深入科室督查，对存在问题，利用次日晨会予以通报涉及共性问题在科主任、护士长会上进行点评，并定期下发督查通报

（五）加强无缝隙化管理，保诊疗环节连续性从年开始我院就实行了《行政总值班履行医疗质量查房的管20_理规定》，加强夜班和节假日医疗工作督查，以保证医院管理工作连续性，杜绝管理相对真空时段的安全隐患，弥补了医院临床一线的医疗人员夜间和节假日缺乏相关职能部门监管的缺陷，确保质量安全管理工作无缝隙化率和使用强度情况进行排名和公示，对排名靠前科室负责人、医师进行诫勉谈话

（三）开展了病历书写质量评比活动按照卫山西省《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核提高甲级病历率，杜绝丙级病历

（四）强化了医院感染管理首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准,制定了《静乐县人民医院突发医院感染事件应急预案》、《静乐县人民医院感染监测计划》，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊科、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生今年消毒供应中心顺利通过验收达标

（五）加强急救工作，开展了临床急救技能比武进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术开展了急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等考核临床科室医护人员的急救操作技术通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要

（六）加强临床药事管理，促进了临床合理用药一是建立和完善医院药事管理和治疗学委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议,落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作五是加强了对毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度

（七）进一步规范了医院临床输血管理健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度，规范了输血前感染筛查和输血相容性检测，完善各项记录，对临床输血存在的问题进行讨论和分析，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全严格输血适应征，提高了成分输血的比例在临床输血中，无非法采供血行为，交叉配血合格率达100%

（八）加强了临床检验质量控制工作根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验室管理办法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作；制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性；提供小时急诊检验服务，满足了临床需要；对开展的临床检验项目进24行了室内质量控制和室间质量评价

（九）加强医疗安全培训，强化医疗质量、服务和安全意识开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识认真执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》，制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在各科室设有专人管理月日，97对全院医务人员进行了消防知识和灭火器使用培训，进一步提高了医护人员的消防安全防范能力

（十）全面开展自查自纠，消除安全隐患加强医疗安全事故的防范，对医疗安全进行逐一排查，尤其是关键环节和重点部门，对自查中发现的问题立即整改，并强化机制，完善管理，确保了医疗安全

二、扎实开展“三好一满意”医院创建活动，努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满意”的目标今年我院把创建“三好一满意”医院活动作为医疗服务质量安全管理工作的重点，并与医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作结合起来，做到一起动员部署，一起组织实施，一起整改落实

（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”、优化医院门诊环境和流程1将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点实行窗口工作人员提前十分钟挂牌上岗、取药等情况一般不超过分钟加强门诊服务窗口和诊室弹性排班；实行窗口、出院、5电话、等多种预约方式，方便患者检查，力争做到随到随查；全面推行检验检查报告及时发放制度，在确保患者隐私的前提下，合理安排节假日门急诊和住院医疗服务，完善医院标识和就诊流程引导系统；推进医院信息化建设，减少不必要的重复检查、优化急救服务2完善院前急救，加强院前、院内急救医疗服务的协调配合，确保急救医疗服务无缝衔接加强医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道对急危重症病人应先抢救、后结算，确保及时施治、改进住院服务3全面实施以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理和整体护理服务为核心的优质护理服务示范工程活动加强病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创造整洁、安宁的住院环境认真落实出院患者电话随访制度，出院患者一周内电话随访率达到100%o、推行同级医疗机构检查、检验结果互认4在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度5认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，构建和谐医患关系

（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”、健全医疗质量管理与控制体系，提升医疗质量1依法加强执业准入和监管，严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病例书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作强化医疗技术分类管理和手术分级管理，严格医疗技术临床应用能力、手术能力和权限审核，坚决查处违法违规开展医疗技术临床应用和越级手术现象健全医疗质量控制网络，完善医疗质量管理与控制组织体系、制度和机制，及时、完整、如实、准确上报质控信息加强重点科室、部门建设与管理，做到人员配备到位、设施设备配套、技术水平过硬、管理科学规范继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治2疗认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床治疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展、加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全3和患者权益切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度

（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”、继续加大医德医风教育力度1要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传，结合卫生。