公路工程质量监督登记表

公路工程质量监1作者:隧道名称合同段施工单位监理单位开工时间竣工时间总投资万元隧道断面形式隧道跨度m起始桩号终止桩号隧道总长m上、下行隧道围岩类别开挖方法衬砌结构形式施工方法隧道内路面形式洞门结构形式施工单位基本情况登记表工程项目名称张家口市年普通干线公路大中修工程标施工单位名称承德中2022ZX7凯路桥建设有限公司年月20225施工单位资质情况登记表年月20225施工单位名称承德中凯路桥建设有限公司工程项目名称（标段）合同段ZX7公路工程施工总资质等级证书编号承包贰级项目负责人技术负责人王风东李江工地技术人员一览表姓名性别年龄职务专业职称拟在本工程中担任职务铁路与桥梁工王凤东男项目经理工程师项目经理39程李江男项目总工交通工程工程师项目总工38丁明岳男质检工程师公路工程工程师质检工程师44于万龙男试验工程师公路工程工程师试验工程师55施工计划、计量刘关银男道路与桥梁工程师施工计划、计量工程师56工程师王福学男测量工程师工程测量工程师测量工程师37张春雨男路面工程师土木工程工程师路面工程师45高凤英女财政负责人会计学会计师财政负责人47道路与桥梁工程师专职安全生产管平国纪男专职安全生产管理负责人40理负责人质量保证体系框图工程科材料、机械质检组试验室

二三五五、贯彻各项工程质

一、、

四、进水、、量管理制度

四、贯彻原行泥质重曾试含量、部颁标准、规范、规取验量跟样计、踪难程

三、编制创优规试量压检点验仪实测工划、贯彻质量方针、并器度、序按鉴等灯质量目标

二、编制施频定各处质率认项据量工组织设计、分项工复证指分跟检标析程作业指导书

一、会试踪整验理控审设计图纸、组织进检、测信食主父底息反馈项目经理部各职能部门工作质量各作业班组工作质量施工单位工地试验室资质情况登记表年月20225工地试验检测室名称张家口市年普通干线公路大中修工程2022负责工程合同段ZX7原试验检测机构名称证书编号原试验检测机构资质等级叁级工地试验检测人员一览表一培训证书试验检测证书编年姓名职务专业职称龄性别编号号试验室主（检）闫平平女公路工程工程师4000071061任试验室科闫晓山男道路与桥梁助理工程师321002101312员杨国静女试验室科员道路与桥梁助理工程师251002101313试验检测项目范围试验、检测设备登记表年月20225使用神计量检定证编号设备名称规格型号单位出厂日期情况书编号2022-1压力机YEB-2000台2良好52022-2电动脱模器BTM-2台4良好5路面材料强度2022-3XZ-8b-8hm台1良好仪102022-4烘箱TEFD台2良好92022-5微波炉WD850ES台1良好3水泥胶砂搅2022-61023台1良好拌机6水泥净浆搅2022-7NJ160B台1良好拌机6水泥胶砂抗折2022-81L2J-500台1良好仪6水泥混凝土振2022-9GZ-85台1良好实台62022-10标养箱BYS台2良好5马歇尔电动击2022-12LD139-III台1良好实仪32022-13恒温水浴箱GP-A/CF-A台1良好414钻孔取芯机HZ-15台1良好15LXPC-1台1良好轮式平整度仪摆式磨擦系16BM台1良好数测定仪弯沉测试装17LD143台1良好量_________1819进场施工机械一览表年月20225吨位、功率、单使用情况编号机械名称规格型号产地位容积振动压路机中国/徐州台良好001YZ18JW125kw2平地机中国/山东台良好002PY180130kw1推土机中国/济宁台良好003TY220162kw3挖掘机中国/济宁台良好004PC300-6210kw2装载机中国/临沂台良好005ZL50155kw3YGJ510水车中国/青岛台良好0062132kw2G88沥青碎拌和站AMP-中国/山西个良好007510kw13000C中国/西安台良好008RP801260kw1沥青碎摊铺机压路机中国/常州台良好009DD11094kw1胶轮压路机中国/常州良好010YZJ12A148kw1监理单位基本情况登记表工程项目名称:监理单位名称:年月日监理单位资质情况登记表年月日监理单位名称监理工程项目名称（标段）资质等级证书编号监理负责人监理人员一览表至年姓名5II性职称专业监理资格证书拟在本合同段担任编号的监理职务-----------------------------日期:组织机构图监理单位工地试验室资质情况登记表年月日工地试验检测室名称负责工程原试验检测机构名称证书编号原试验检测机构资质等级工地试验检测人员一览表性年试验检测资格姓名职务专业职称培训证书编号别龄证书编号试验检测项目范围试验、检测设备登记表用单数出厂计量检定证况编号设备名称规格型号情位量日期书编号使、施工单位的施工组织设计；

1、施工图纸；

2、公路工程项目批复文件的复印件；

3、建设单位与施工单位、监理单位签定的合同文件的复印件;

4、施工单位、监理单位从业资质材料复印件；

5、监理实施细则及监理人员资质情况；

6、工程质量责任登记表

7、设计文件及预算审查、批复

8、工程量清单9项目名称:工程规模、批准概算_________________________________________________________________________________________M施工许可批准时间J T期（开T、交T时间）庙用口标从业单位质量责任人质量去任名称项目法人法定代表人项目负责人名称项R管理执行机法定代表人构项目负责人名称合同段号勘察单位法定代表人项目负责人名称勘察监理（咨询）合同段号单位法定代表人项目负责人名称合同段号设计单位法定代表人项目负责人名称设计监理（咨询）合同段号单位法定代表人项目负责人名称合同段号施工单位法定代表人项目负责人名称合同段号施工监理单位法定代表人项目负责人名称合同段号试验检测单位法定代表人项目负责人名称合同段号专业分包单位法定代表人项目负责人质监机构审核意见签章年月日填报人年月日注本表由项目法人组织统一填报，内容可增减，可另附页项目名称表2单位名称（签章）岗离岗质量责任人承担质量责任内容责任人签字间时间姓名法定代表人身份证号姓名项目主管负责人身份证号姓名身份证号项目技术总负责人职称证书编号姓名身份证号项目各部门负责人职称证书编号姓名身份证号项目工程师职称证书编号质监机构审核意见签章年月日年月日填报人项目名称表3注本表由项目法人填报，内容可增减单位名称（签章）质量责任人承担质量责任内容责任人签字上岗时fill离岗时间姓名法定代表人身份证号姓名单位主管负责人身份证号姓名身份证号单位技术负责人职称证书编号姓名身份证号项目负责人职称证书编号姓名身份证号项目技术负责人职称证书编号姓名项目各部门负责身份证号人职称证书编号姓名身份证号项目工程师职称证书编号质监机构审核意见签章年月日填报人年月日注本表由项目管理执行机构填报，内容可增减代建项目的代理建设管理单位参照此表填报单位名称（盖章）分项工程名称桩号或者施工范围质量责任人上岗时间离岗时间承担质量责任内容责任人签字姓名身份证号分项工程负责人职称及「书绢乌姓名身份证号技术负责人职称及证书编号姓名身份证号安全负责人职称及齐用编品姓名身份证号工序负责人技工证及证书编乌姓名工身份证号技工证及m忖编导姓包工身份证号技工证及加再编科姓名工身份证号技工证及证忖编号姓名工身份证号技工证及讦书编号姓名工身份证号技工证及那■编曰驻地监理初审意见签字盖章年月H总监办审查意见签字盖章年月H项目管理执行机构审核意见签字盖堂年月口项目法人审定意见签字盖章年月日公路建设项目施工单位分项工程质量责任登记表合同段号表10填报人年月日注本表由施工单位填报，各分项工程主要技术工种由施工单位如实填写，如电工、电焊工、钢筋工、起重工、机械操作手项目名称:合同段号:表11单位名称（签章）承担工作内容资质等级及证书编号上岗离岗时质量责任人承担质量责任内容责任人签字时间间姓名法定代表人身份讦号单位主管负姓名责人身份证号姓名总监理身份证号（驻地）工职称及程师执业资格及证书编号姓名号份证号总监代表（副驻地监理工程师）职称及证书编E执业资格及iiF书编号姓名身份证号监理组长职称及证书编号执业资格及证旧编号姓名身份证号专业监理工程师职称及证书编号执业资格及证书编号姓名身份证号监理员职称及证书编号执业资格及证书编号姓名身份证号实验员执业资格及证书编号项目管理执行机构审核意见签字盖章年月日项目法人审定意见签字盖章；年月日年月日填报人注本表由总监理单位和驻地监理按照各自职责分别填报，内容可增减项目名称:表12单位名称（签章）承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人上岗时离岗时承担质量责任内容责任人签字间间姓名法定代表人身份证号姓名身份证号单位技术负责人职称及证书编号执业资格及证书编号姓名身份证号项目负责人职称及讦书编号执业资格及讦书编号姓名身份证号项目技术负责人职称及证书编号执业资格及证书编号姓名身份证号试验检测工程师职称及证书编号执业资格及证书编号姓名身份证号试验员执业资格及证书编号项目管理执行机构审核意见签字盖章年月日项目法人审定意见签字盖章年月日河北省公路工程质量监督申请书申请单位张家口市公路工程管理处二零二二年五月说明、根据交通部《公路工程质量监督规定》第十条要求建设1单位或者项目法人在完成开工前各项准备工作之后，在办理施工许可证前三十日，按照交通部有关规定到张家口市公路工程质量监督站办理公路工程施工质量监督手续、该《申请书》由公路工程建设项目的建设单位填写，一式2两份，根据项目送具有管辖权的质量监督部门、该《申请书》附件的有关资料随《申请书》送一份

3、没有办理监督申请的工程项目，质量监督部门不予以监督4和质量鉴定监督申张家口市公路工程质量监督站张家口市年普通干线公路大中修工程项目业已申请开工报2022告按照交通部《公路工程质量监督规定》的要求，现提供该工程概况和有关资料，申请办理工程质量监督手续，请予以办理工程名称建设村至平定堡段中修工程申请单位张家口市公路工程管理处年月20225工程概况表总投资（万元）

781.25984*犯行坦霄方公路［909911ca号T迸彳点巾部也梧［在右厢人国r4A胞_L单包工程地小思■鸵次，民公F沽源县境内友11■R/LKH MH P1建设单位张家口市公路工程管理处张家口市翰得交通公路设计单位勘察设计有限责任公司设计负责人程鹏张家口市通泰建设工程监理单位监理负责人由建平监理有限公司计划开工口期计划竣工口期省道张沽线建设村至平定堡段三级公路，桩号K147+000-建设全长路基宽路面宽、两侧路肩石K166+000,19Km

8.5m,

8.0m规模宽路拱横坡

0.25m,

2.0%工程技术标«K147+000—K166+000段为三级公路0工省道张沽线建设村至平定堡段三级公路，桩号K147+000—程全长路基宽路面宽、两侧路肩石K166+000,19Km

8.5m,

8.0m宽路拱横坡

0.25m,

2.0%路面结构层面层厘米中粒式沥青混凝土基层厘米水415泥、粉煤灰稳定级配碎石底基层厘米石灰土稳定天然砂砾概15况施工单位工程概况表起始桩号K147+000—K166+000监理单位张家口市通泰建设工程监理有限公司工程投资阮）7812598指标名称单位数量指标名称单位数量路线km19公路等级级三级特大桥m/座路基宽度m

8.50大桥m/座路面宽度m

8.00中桥m/座路基石方m3隧道高、宽、米路基上方m3互通立交座路面基层km19箱涵座路面底基层km19分离立交m/座沥青路面km通道m/座粉煤灰路基km平面交叉处浆砌挡墙m3圆管涵m/座干砌挡墙m3石拱涵m/座收费站棚座盖板涵m/座房屋设施m2/幢护栏工程km软基处理m标志牌块桥梁基本信息桥梁名称合同段施工单位监理单位开工时间竣工时间总投资万元桥梁结构形式中心桩号起始桩号终止桩号桥梁总长m桥宽m孔数最小跨径m最大跨径m上部结构形式施工方法下部结构形式施工方法隧道基本信息。