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文本内容:
评估分层标准cga
一、普通情况评估评估内容包含姓名、性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爰好等
二、躯体功能状态评估.日常生活活动能力的评估包括基本日常生活活动能力和工具性日1ADL BADL常生活活动能力IADL评估内容包括生活自理活动和开展功能性活动的能力,可通过直接观察或者BADL间接问询的方式进行评估评定方法中临床应用最广、研究最多、信度最高BADL的是巴氏指数Barthel改良巴氏量表是根据我国国情进行改良后形成的、在康复医学领域得到广泛使MBI用的量其评估时注意在适当的时间和安全环境中进行,评估从简单容易的项1目开始,逐渐过渡到较复杂艰难的项目;尽量以直接观察法为主,在评估一些不2便完成或者较难控制的动作时,可问询老人或者家属;评估患者的真实能力,应3记录患者能做什么,只要患者无需他人匡助,虽用辅助器也可归类为自理;评4估结果反映老人内完成情况24h评估社区老年人多采用指数量表评估时注意评估前应与IADL LawtonIADL1评估对象充分交谈,强调评估目的;⑵评估时按表格逐项问询,或者可根家属、护理人员等知情人的观察确定;()如果无从了解,或者从未做过的项目,3此外记录;()评估应以最近个月的表现为准
41.平衡与步态评估门诊常用的初筛量表有计时起立-行走测试法(),但国2TUGT际上广泛使用、信效度更高、可更好评定受试者平衡功能的是量表,该量表Tinetti包括平衡与步态两部份平衡^步态评估前均需要准备()评估环境干净、璀璨;行走的路面防滑平整;⑵1一把结子无扶手的椅子;()测评表、笔、秒表、步态带等工具;()提前告知老34人穿舒适的鞋子和轻便的衣服;测评前要先将整个流程告知老人,测试时尽可能紧跟老人,以便提供必需的支持评估时注意事项)始终站在老人的身边;准备好随时匡助老人稳定身体,防止Q跌倒;如果一旦老人跌倒应及时扶住他并匡助他坐在椅子上⑵根据老人的情况适当使用步态带⑶每一个项目测评过程之中尽量不使用步行辅助器
三、营养状态评估目前临床上提倡应用系统评估法,结合多项营养指标评价老人营养状况系统评估法包括营养风险筛查()、简易营养评价法()等NRS2002MNA是一种专门评价老年人营养状况的方法,已在国外得到广泛应用但的项MNA MNA目多,调查较繁琐,而微型营养评定法()因与有很好的相关性,较MNA-SF MNA高的灵敏度、特异度及粉示容易测量,可作为老年人营养不良的初筛工具J年中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识推荐老年患者使用的营养筛查2022工具主要为;住院老人可采用采用时注意优先选测MNA-SF NRS2002MNA-SF体质指数,无法测得体质指数值,用小腿围代替;营养不良风险老人如需深入评估,需要完成完整版MNAO
四、精神、心理状态评估包括认知功能、澹妄、焦虑、抑郁等评估老年人认知障碍包括轻度认知功能障碍和痴呆目前国内外应用最广泛的认知MCI筛查量表为常用简易精神状态检查和简易智力状态评估计表MMSE MiniCog评估时注意点⑴检测环境应肃静、通风、舒适、光线良好⑵室内通常惟独主谢口被试两人,即使在床边也要注意避免旁人和家属的干扰面对受试者,主试人3员应态度温和、语气温和,以消除老人的不合作情绪严格按照各套量表的手册4执行检测,使用统一的指导语,有时间限制的要严格执行,按照规定提供一定范围的匡助;同时,主试者使用的语言应能让被试者充分理解;要避免超过指导语和规定内容的暗示,也不要敷衍了事,减少应该告知受试者的信息整个评估过程不5限时,可计时言语障碍、,情绪激动欠合作、视觉听力严重受损、手不灵便者6不适宜进行该评估老年人请妄的评估美国精神病协会指南建议采用意识障碍评估法,该方法简洁、CAM有效、诊断的敏感度和特异度均较高老年抑郁的初筛特别是门诊或者社区的老人可用个问题,如果满足项问4GDS-42题,则可作进一步,临床评估,特别是精神检查,必要时建议到专科进一步诊治老年抑郁量表是专为老年人设计的抑郁自评筛查表,可用于社区服务中心GDS-15或者养老机构焦虑自评量表可用于评估有焦虑症状的成年人,目前尚无专用于筛查老年焦虑SAS的自评量表焦虑抑郁量表评估时注意量表可用口述或者书面回答两种方式检查;严重痴呆或者失语老人不适宜本量表
五、衰弱评估目前关于衰弱的评估方法尚无统一标准目前国内常推荐的评估方法是美国的Fried项标准,但其中关于躯体活动能力评价方法,目前亦无统一的国内标准,可参考5使用明达休闲时间活动问卷或者简易体能状况量表SPPB
六、肌少症评估亚洲共识推荐测定肌力握力测定和肌功能日常步行速度测定作为肌少症筛选检测应用双能线吸光仪或者生物电阻抗分析进行肌量测定X DXABIA若四肢骨骼肌质量男性,女性法;或者男性ASM W
7.0kg/m2W
5.7kg/m2BIA<,女性<法同时步速最大步速<ASM
7.0kg/m2ASM
5.4kg/m2DXA
0.8m/s或者握力降低最大握力男性<,女性<即可诊断26kg18kg为肌少症
七、疼痛评估老年人疼痛评估需详细问询疼痛病史和进行体格检查;回顾疼痛的位置、强度、加重及缓解因素,是否影响情绪和睡眠;疼痛部位是否感觉异常、痛觉超敏、感觉减退、麻木等老年性疼痛的评估包括视觉摹拟法()和数字评定量表()VAS NRS是评价老年患者急性、慢性疼痛的有效方法,但其需要患者视觉和运动功能基VAS本正常特别合用于需要对疼痛强度及变化进行评定的老年人,能可靠、较有效地评价NRS老年患者急性或者慢性疼痛,不合用于对感知能力差或者对描述理解力差的老年人评估时注意)最好以小时为单位间歇进行评定;()周期性动态评分不宜NRS Q2过度频繁使用,避免患者焦虑不合作;()老人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉,3影响评分结果
八、共病评估共病是指老年人同时存在种或者种以上慢性疾病因老年积累疾病评估计表22()可对各系统疾病的类型和级别进行评估,对共病评估显得更加完善,应CIRS-G用较多,推荐使用
九、多重用药评估多重用药的诊断标准目前尚未达成共识,当前临床应用最为广泛的标准通常是将应用种及以上药品视为多重用药5推荐使用年美国老年医学会颁布的老年人不恰当用药标准和我国老年人2022Beers不恰当用药目录,评估老年人潜在不恰当用药
十、睡眠障碍评估老年人睡眠障碍的评估方法主要包括临床评估、量表评估等临床评估包括具体的失目瞟现形式、作息规律、与睡眠相关的症状和失瞰寸日间功能的影响、用药期可能诙的物质依赖情况,进行体格检甄精神心理状态雨除量表雨古推荐匹兹堡睡眠质量指数量表,但门诊或者社区服务可用阿森斯失眠量表PSQI AISO
十一、视力障碍评估可使用视力表也可用简便筛检方法检查,只要受试者阅读床边的报纸标Snellen题和文字进行简单的初评建议问询视力障碍病史,评估双眼视力障碍情况,问询有无配镜史视力评估在老年综合评估中只是初筛有无视力障碍,评估是否加剧跌倒等老年综合征的发生需要明确引起视力障碍的疾病,专家建议进一步眼科专科诊治
十二、听力障碍评估检查前排除耳垢阻塞或者中耳炎用简易方法,站在受检者后方约,气音说15cm出几个字,若受检者不能重复说出一半以上的字时,则表示可能有听力方面的问题建议问询听力障碍病史,评估双耳听力障碍情况,问询有无戴助听器需要明确引起听力障碍的病因,专家建议进一步五官科专科诊治
十三、口腔问题评估检查老人牙齿脱落、假牙的情况,检查缺牙情况,评估假牙配戴的舒适性,评估有无影响进食口腔评估重点在于口腔问题是否影响进食、情绪、营养摄入等若需要明确口腔疾病状况,专家建议口腔科进一步诊治
十四、尿失禁评估采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表()评估尿失禁的发生率和尿失ICI-QSF禁对老人的影响程度
十五、压疮评估压疮危()险评估的内容主要分为量表评估和皮肤状况评估两个方面国内外压wei疮预防指南推荐使用量袁作为压疮危()险的量表评估和识别工具,它Braden wei是全球应用最广泛的压疮评估计表,可用于老年科压疮危()险的皮肤状况评wei估内容包括指压变白反应,局部热感、水肿和硬结,关注局部有无疼痛
十六、社会支持评估目前国内应用最广泛的、更适应我国人群的测量社会支持的量表为社会支持评定量表(),其适合神志清晰且认知良好的老年人该量表有个维度共个条目SSRS310包括客观支持(即老人所接受到的实际支持)、主观支持(即老人所能体验到的或者情感上的支持)和对支持的利用度(支持利用度是反映个体对各种社会支持的主动利用,包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况)个分量表,总得分3和各分量表得分越高,表明社会支持程度越好
十七、居家环境评估居家环境评估只针对接受居家护理的低危老年患者,其重点在于预防而不是康复目前国内以自制评估问卷为主,可采用中国台湾地区的居家环境评估表,也可针对中长期照护机构或者居家养老老人的具体情况,节段选用。