第五批河津市县级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人申报表

第五批河津市（县）级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人申报表项目类别________________________________项目编号________________________________项目名称________________________________申报人姓名_____________________________所在单位/主要开展传承活动地区河津市文化和旅游局二二三年五月2寸彩照姓名性别出生年月民族（以身份证为准）身份证文化程度号码职业职务/职称联系电子信箱电话通讯地邮编址从艺起始年个人简历传承谱系及授徒传艺情况传为、该调项查目研保究护获及所奖持做励有的有其荣关他誉实贡称献号物包、资括料展等演及、所宣反映申请人技艺特点的1000万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名:手机拍摄时间拍摄地点:照片说明（100字以内）:反映申请人技艺特点的1000万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名手机拍摄时间拍摄地点:照片说明（100字以内）:反映申请人技艺特点的1000万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名:照片说明（100字以内）手机拍摄时间反映申请人技艺特点的1000万像素以拍摄地点:上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名手机拍摄时间拍摄地点:照片说明（100字以内）:本人申请作为市（县）级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人，积极履行传承义务，并同意河津市文化和旅游局无偿使用本申报材料进行宣传、推广人申请及授签字（盖章）权书年月日项目保护单位意见（盖章）年月日村社区居委会意章盖见乡镇街道意见z\从技艺水平、代表性和影响力、师承和授徒情况三方面对申报人进行评价，提出针对性推荐意见（200字左右）县级专家评审委员会推荐专家组组长（签字）年月日姓名性别年龄专业职称单位联系电话签字县级专家评审委员会名县级文化行政部门意见（盖章）年月日（身份证正反面复印件、相关证明材料等从此页开始依次附后）。