批发企业注销申请表

药品批发企业许可证注销申请表申请单位（公章）填报日期:企业基本情况企业名称统一社会信注册地址用代码企业联系人经营方式及电话经营范围仓库地址受托储存配送企业名称受托储存配送企业仓库地址法定代表人企业负责人质量负责人效期起止日期许可证号药学技术人员数从事质量管理人职工总数\验收养护人员中药学专业技其它经资格认定的药学技术人员总数执业药师从业药师住店药师情术人员员况总建筑面枳常温库面积阴凉库面积验收养护室面积冷库容积nf仓库面积ma办公用房面积辅助用房面积备注办公用房及辅助用房mJ药品经营许可证注销理由原因。