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文本内容:
药品批发企业经营许可(换证)申请表申请单位:(公填报日期:章)企业基本情况企业名称统一社会信注册地址用代码企业联系人经营方式及电话经营范围仓库地址受托储存配送企业名称受托储存托配送企业仓库地址法定代表人学历执业药师/职称执业药师/职称企业负责人学历质量负责人学历从事药品质是否执业药师量管理工作年限学历质量管理部门负责人是否执业药师效期起止日许可证号期药学技术人员数从事质量管理店人职工总数验收养护人执业药从业师中药学专业技术其它经资格认定的药学技术人员员总数情师药师驻人员员药况总建筑面积常温库面积阴凉库面积验收养护室面积冷库容积n仓库面积m2办公用房面积辅助用房面积备注办公用房及辅助用房m2近五年申请变更事项情况项目原核准事项申请变更事项企业名称企业法人企业负责人质量负责人注册地址仓库地址仓库面积变更经营范围变更受托储存配送企业名称受托储存配送企业仓库地址新法定代表人签字原法定代表人签字原法定代表人电话新法定代表人电话配送设施设备名称规格型号数量面积或对应设施设备施设设备仓库名称数量备注容积名称规格注
1、仓库面积标示为炉;冷库面积标示为up;
2、一组中央空调对应多个仓库的,需要进行说明从事质量管理、验收、养护人员情况姓名毕业院校学历专业技术职称备注冈位4LLJ。