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《健康评估》课后学习效果评价•思考题答案:第一章绪论简述健康评估课程的内容1答问诊1体格检查2心理评估与社会评估3实验室检查4心电图检查5影像学检查6功能性健康型态评估7护理诊断8护理病历书写9试述健康评估课程学习的基本要求2答本课程学习的基本要求如下树立以人为中心的整体护理理念，掌握健康评估的基本理论、基本知识和基本技能1掌握各系统症状的基础知识，熟练运用问诊方法，能独立进行有目的、有计划的问诊以收集2和发现评估对象的异常征象能独立进行系统、全面和规范的体格检查，熟练、准确地获得检查结果3熟悉常用的临床实验检查项目标本采集的要求、注意事项和参考值范围，了解检查项目异常4改变的临床意义掌握心电图机的操作，能识别正常和常见异常心电图的图形及其临床意义5了解影像学检查前评估对象应做的准备和检查结果的临床意义6能根据病史、体格检查、实验室及其他辅助检查结果，按照护理诊断程序对资料进行整理、7分析与判断，做出初步护理诊断，并正确书写护理病历逐步培养和建立护理专业评估的意识，为确定护理目标、采取护理措施打下坚实基础8《健康评估》课后学习效果评价•思考题答案第二章问诊项目一简述问诊的主要内容、方法及技巧答问诊的内容多为主观资料L一般资料包括患者的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、宗教1信仰、家庭住址、联络方式、资料来源的可靠性及收集资料的时间主诉是指患者感受到的最主要的痛苦、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，也是其2就诊的最主要原因现病史是指围绕主诉描述患者患病的发生、发展、演变、诊治和护理的全过程3既往史是指患者过去主要的健康问题、求医的经历及其对自身健康的态度，从中可以发现4与现病史有关的线索既往史包括疾病、外伤史、手术史、预防接种史，以及食物、药物或其他接触物的过敏史等用药史除了要了解本次患者患病诊治过程中的用药情况之外，还应了解患者过去药5答舒张期杂音和连续性杂音为器质性杂音，而收缩期杂音可能是器质性，也可能是功能性杂音项目七腹部的体表标志有哪些，有何意义？1答
（1）肋弓下缘由第8〜10肋软骨连接形成肋弓，肋弓下缘是腹部体表的上界主要用于腹部分区、胆囊点定位、肝脾测量等（）剑突胸骨下端的软骨是腹部体表的上界主要作为肝脏测量的标志2（）腹上角即前胸两侧肋弓的交角主要用于判断体型和肝脏的测量3（）脐位于腹部中心，向后投影相当于第腰椎之间主要用于腹部四区法分区的标志43〜4及腰椎穿刺的部位定位
（5）骼前上棘骼前上棘是骼崎前方突出点，主要用于腹部九区法分区的标志和骨髓穿刺的部位定位
（6）腹直肌外缘相当于锁骨中线在腹部的延续主要用于手术切口的位置和胆囊点的定位
（7）腹中线为前中线在腹部的延续，主要用于腹部四区法分区垂直线的标志
（8）腹股沟韧带为腹部体表的下界，是骼前上棘与耻骨结节之间的腹股沟深面主要用于寻找股动脉和股静脉的标志
（9）耻骨联合为两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界主要用于骨盆平面分界的标志之一
（10）肋脊角为两侧背部第12肋骨与脊柱的交角主要用于评估肾区压痛和叩击痛的位置简述肝浊音界缩小或消失（代之以鼓音）的临床意义2答临床意义正常肝上界在右锁骨中线上第肋间，下界位于右肋缘下，肝上界至肝下界之间5称为肝浊音界，正常成人为9〜11cm简述脾大的三线记录法3答三线记录法
①1线又称甲乙线，测量左锁骨中线与左肋弓交叉点至脾下缘的距离；
②2线又称甲丙线，测量交叉点至脾尖的最远距离；
③3线又称丁戊线，测量脾右缘到正中线的垂直距离，超过正中线以“+”号表示，未超过则以号表示项目八肛门与直肠检查有哪几种体位？1答
（1）肘膝位受检者两肘关节屈曲，置于检查床上，使胸部尽量贴近床面，两膝关节屈曲成直角跪于检查床上，臀部抬高适用于前列腺、精囊疾病及内镜检查
（2）左侧卧位受检者向左侧卧于检查床上，左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近检查床右边，检查者位于受检者背后进行检查适用于女性、病重及年老衰弱者
（3）仰卧位或截石位受检者仰卧于检查床上，臀部垫高，两腿屈曲、抬高并外展适用于膀胱直肠窝的检查，亦可进行直肠双合诊，即右手示指在直肠内，左手在下腹部，双手配合，以检查盆腔脏器病变情况
（4）蹲位受检者下蹲，屏气用力做排便动作适用于检查直肠脱垂、内痔及直肠息肉试比较内痔、外痔及混合痔的异同2答
①外痔肛门外口（齿状线以下）见紫红色柔软包块，表面为皮肤覆盖，常感觉疼痛;
②内痔肛门内口（齿状线以上）查及紫红色包块，表面为黏膜覆盖，排便时可突出肛门外;
③混合痔兼有内痔和外痔的特点项目九进行脊柱、四肢和关节的运动功能检查时应注意哪些问题？什么情况下不能进行相关的运1动功能检查？答检查脊柱活动度时已有外伤、可疑骨折或关节脱位者，应避免脊柱活动，防止损伤脊髓检查四肢和关节的运动时注意皮肤与指（趾）甲的颜色、形态，有无皮肤损害、局部肿胀等豆豆，岁，患有佝偻病请判断其可能出现哪些脊柱和四肢形态的异常？应如何检查？22答:略项目十简述常见脑膜刺激征的名称、检查方法和阳性反应及其意义1答常见的脑膜刺激征包括颈部阻力、克尼格征（Kernig征）、布鲁金斯基征（Brudzinski征）名称检查方法阳性反应颈部阻力受检者去枕仰卧位，检查者以手托扶其枕部颈部阻力增加或颈强直做被动屈颈动作以测定颈肌征Kernig受检者去枕仰卧位，检查者将其一侧下肢魏、伸膝受阻并伴有疼痛及屈肌痉膝关节屈曲成直角，再将其小腿抬高伸膝（正挛常人可达以上）135征Brudzinski受检者去枕仰卧位，下肢伸直，检查者一手头部屈曲时，双雕与膝关节同托起其枕部，另一手按于其胸前时屈曲简述肌张力和肌力的概念区别2答肌力是指肢体做某种主动运动时肌肉最大的收缩力肌张力是指静息状态下肌肉的紧张度简述肌力的定义及其分级标准3答肌力是指肢体做某种主动运动时肌肉最大的收缩力肌力共分个级别，即级6〜5级别标准相当正常肌力的百分比（％）级（零）完全瘫痪00级（微缩）仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动110级（差）肢体可水平移动，但不能抬离床卸225级（尚可）肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力3504级（良好）能做才吉抗阻力运动，但肌力有不同75程度的减弱级（正常）5正常肌力100简述足部病理反射检查项目的名称、方法和临床意义4答常用的足部病理反射反射名称检查方法阳性反应征Babinski受检者取仰卧位，下肢伸直，用钝头竹签沿趾背伸，其余趾呈扇形展4受检者足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，开并转向内侧Oppenheim征检查者用拇指和示指沿受检者胫骨前缘用力趾背伸，其余4趾呈扇形展向下滑压开征Gordon用手以一定力量捏挤受检者的腓肠肌趾背伸，其余趾呈扇形展4开征Chaddock用钝头竹签在受检者外踝下方由后向前轻划趾背伸，其余趾呈扇形展4至趾掌关节处开简述常用共济运动评估项目的名称、方法和临床意义（举例说明）答5试验名称评估方法临床意义指鼻试验嘱受检者将前臂外旋、伸直，用示
①小脑病变:同侧指指鼻不准；指触摸自己的鼻尖，先睁眼后闭
②感觉性共济失调睁眼指鼻准确，眼，由慢到快重复进行闭眼时出现障碍跟膝胫试验受检者取仰卧位，上抬一侧下肢，
①小脑病变:动作不稳定；将足跟置于另一下肢膝盖下，再
②感觉性共济失调闭眼时动作沿胫骨前缘向下移动，先睁眼后障碍闭眼重复进行轮替试验嘱受检者伸直手掌，并以前臂做快共济失调者动作缓慢、不协调速旋前旋后动作闭目难立征嘱受检者足跟并拢站立，闭目，双
①小脑病变:身体摇晃或倾斜二（征）手向前平伸
②感觉性共济失调睁眼能站稳，Romberg闭目时站立不稳项目十一试以坐位为例，列举全身体格检查的恰当顺序1答坐位者按一般情况与生命体征一上肢一头颈部一后背部（肺、脊柱、肾区、舐部）一（受检者取卧位）前胸与侧胸部（胸廓、乳房、肺、心）一腹部一下肢一肛门直肠、外生殖器一神经系统（最后取站立位）的顺序进行在全身体格检查中，如何做到“手脑并用，勤于思考”？试举例说明2答手脑并用，勤于思考检查过程中应边检查边思考，注意按部位检查、按系统思考，并将检查结果结合病理解剖、病理生理及其他基础知识进行综合、分析和推理，以确认检查结果是否异常，帮助确立准确的护理诊断《健康评估》课后学习效果评价•思考题答案:第四章心理评估项目二任务四何谓个性？简述个性的特征？1答个性是在先天的自然素质的基础上，通过后天的学习、教育与环境的作用逐渐形成起来的个性的特性有自然性与社会性；稳定性与可塑性；独特性与共同性简述个性的心理结构2答个性心理作为整体结构，可划分为既相互联系又有区别的两个系统，即个性倾向性（动力结构）和个性心理特征（特征结构）
（1）个性倾向性个性倾向性是指个性中的动力结构，是个性结构中最活跃的因素，是决定社会个体发展方向的潜在力量,是人们进行活动的基本动力，也是个性结构中的核心因素
（2）个性心理特征个性心理特征是个性中的特征结构，是个体心理差异性的集中表现，它表明一个人的典型心理活动和行为，包括能力、气质和性格任务五何谓应激、应激源、应激反应和应对？1答应激是指个体“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会系统产生威胁时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良应激源是指能够引起个体产生应激的各种刺激应激反应是指由压力源导致的机体的非特异性反应，包括生理、情绪、认知和行为的反应应对又称应对策略，是个体对应激源及因应激源而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施简述应激评估与内容2答
（1）交谈重点了解患者面临的应激源、压力应对方式及压力缓解情况
（2）自我报告法是应激评估常用而方便的测量方法，即利用问卷或量表从评估对象处获取资料来评定应激反应的程度由于应激经常导致焦虑和抑郁的产生，因此测量焦虑和抑郁的一些量表也成为测量应激反应的有效工具但最常用的用来测量应激反应的量表是健康量表SCL90（）行为测量法由于应激可以引起个体的行为反应，因此个体行为的发生或改变可以作3为应激反应大小的行为指标例如，和（）研究发现，人在噪声下或噪声消失Glass Singer1972后的一段时间内，任务完成水平明显下降问题解决能力的改变或任务完成水平的改变也可以作为应激大小的一个测量指标（）生理和生化测量法当面对应激源时，人们的交感神经被唤起，从而表现为心跳加快、4血压升高、皮肤导电性能变化等许多生理反应这些指标可以通过测量生理指标获得另外，应激的测量还可以通过神经内分泌功能和生物化学的变化来测量《健康评估》课后学习效果评价•思考题答案第五章社会评估项目一社会评估的内容和方法有哪些？1答社会评估的内容包括角色与角色适应、文化、家庭及环境的评估社会评估的方法较多，有医学检查法、心理测量学技术及社会学等多学科的手段常用的社会评估方法有以下几种）交谈法交谈法多用于心理评估中此种评估方法最常用1）观察法观察法结合交谈法使用，评估效果更加全面和客观2）量表评定法量表评定法是较为客观和具体的一种评估方法3）环境评估法环境评估法包括实地观察和抽样检查法，以进一步了解环境中是否存在有害因4素在社会评估过程中应注意哪些问题？2答社会评估的注意事项（）提供适宜的环境护士在对个体进行社会评估时，应尽量为其提供安静、舒适的环境，并1注意保护其隐私
（2）安排充足的时间护士应根据个体的具体情况，分次进行健康评估，以便让其有足够的时间回忆发生的事件（）选择恰当的方法护士应根据评估的目的及要求，选择合适的方法进行评估，如需对个体3进行体格检查，可使其采取合适的体位，并取得配合
（4）学会运用人际沟通的技巧个体因疾病影响或本身的生活经历等背景不同，导致交谈时产生不同程度的沟通障碍为促进有效沟通，护士应采取适宜的沟通技巧，如采用关心、体贴的语气提出问题，语速适中，使用通俗易懂的语言运用倾听、触摸等技巧，注意观察其非语言性信息，增进彼此间的情感交流若评估对象为有认知功能障碍者，必要时可由其家属或照顾者协助提供资料项目二患者角色适应不良的类型及表现有哪些？3答
（1）角色冲突是指角色期望与角色表现间差距太大，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾
（2）角色模糊是指个体对角色期望不明确，不知道承担这个角色应如何行动而造成的不适应反应
（3）角色匹配不当是指个体的自我概念、自我价值观或自我能力与其角色期望不匹配
（4）角色负荷过重是指个体角色行为难以达到过高的角色期望
（5）角色负荷不足是指对个体的角色期望过低而使其不能完全发挥能力表现
①生理反应头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、心率及心律异常、胆固醇及甘油三酯升高等；
②心理反应紧张、伤感、焦虑、自责、抑郁或绝望等不良情绪家庭结构包括哪些要素？各有什么特点？4答家庭结构包括家庭人口结构、权利结构、角色结构、沟通过程、价值观个方面要素5
（1）人口结构不同的家庭人口特征具有明显的差异性
（2）家庭权利结构分为传统权威型、工具权威型、分享权威型、感情权威型（）家庭角色结构良好的家庭角色结构应具有以下特征
①每个家庭成员都能认同和适应自3己的角色范围；
②家庭成员对某一角色的期望一致，并符合规范；
③角色期待能满足家庭成员的心身社会发展需要；
④家庭角色具有一定弹性，能适应角色的变化
（4）家庭沟通过程家庭内部沟通良好的特征为
①家庭成员间能进行广泛的情感交流;
②家庭成员间互相尊重彼此的感受和信念；
③家庭成员能坦诚地讨论个人和社会问题；
④家庭成员间极少有不宜沟通的领域；
⑤家庭根据个体的成长发育水平和需求分配权利家庭内部沟通障碍的特征为
①家庭成员自卑；
②家庭成员以自我为中心不能理解他人的感受；
③家庭成员在交流时采用间接和掩饰的方式；
④家庭内信息的传递含糊，有矛盾或防御性
（5）家庭价值观:是指家庭成员判断是非的标准及对特定事物的价值所持有的信念与态度它决定着家庭成员的行为方式和对外界干预的感受与反应《健康评估》课后学习效果评价•思考题答案第六章实验室检查项目一血涂片检查可为临床提供哪些有价值的线索？1答
（1）外周血红细胞形态）红细胞大小改变
①小红细胞见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细1胞增多症等；
②大红细胞常见于巨幼细胞性贫血，也可见于溶血性贫血、恶性贫血等；
③红细胞大小不均是指同一患者的红细胞之间直径相差倍以上常见于严重的增生性贫血，巨幼细1胞性贫血时尤为明显）红细胞内血红蛋白含量改变
①正常色素性除见于正常人外，还见于急性失血、再生障碍2性贫血和白血病等；
②低色素性常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血等；
③高色素性见于球形红细胞增多症、巨幼细胞性贫血等；
④多色性见于溶血性或急性失血性贫血）红细胞形状改变
①球形红细胞见于遗传性和获得性球形红细胞增多症；
②椭圆形红细胞3见于遗传性椭圆形红细胞增多症、大细胞性贫血等；
③靶形红细胞见于珠蛋白生成障碍性贫血、血红蛋白病，也见于阻塞性黄疸、脾切除后；
④口形红细胞见于口形红细胞增多症、酒精中C毒、某些溶血性贫血及肝病患者等；
⑤镰形红细胞见于镰形细胞性贫血；
⑥泪滴形红细胞见于溶血性贫血、骨髓纤维化；
⑦缗钱状红细胞见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症；
⑧裂红细胞见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤等）红细胞内出现异常结构
①嗜碱性点彩多见于铅中毒，也可见于骨髓增生性贫血；
②染色4质幼小体见于增生性贫血、脾切除术后、红白血病等；
③卡波环见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、脾切除后等（）外周血白细胞形态21）中性粒细胞核象变化中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度
①核左移外周血中杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移常见于感染（尤其是急性化脓性细菌感染），也可见于急性失血、急性中毒及急性溶血等
②核右移中性粒细胞核分叶叶以上者＞则称为核右移，此时常伴有白细胞总数减少主53%要见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药物后、感染恢复期如在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良）中性粒细胞形态异常在严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等病理情2况下，中性粒细胞可出现下列中毒性形态改变
①大小不均；
②中毒颗粒；
③空泡；
④核出现固缩、溶解及碎裂现象）棒状小体见到棒状小体可确诊为急性非淋巴细胞白血病3）异形淋巴细胞是指外周血中出现的形态变异的不典型淋巴细胞主要见于传染性单核细胞4增多症、流行性出血热、药物过敏、免疫性疾病等（）外周血血小板形态3）大小异常
①大血小板见于原发性免疫性血小板减少症、粒细胞白血病、血小板无力症、1巨大血小板综合征、骨髓增生异常综合征和脾切除后等；
②小血小板见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、血栓性血小板减少性紫瘢治疗后等）聚集分布异常
①片状聚集见于特发性血小板增多症和血小板增多的慢性白血病；
②不聚2集成团散在分布见于血小板无力症患者发生细菌感染时外周血白细胞计数值一定是增多的吗答略2项目二试述常用尿液标本的种类及应用范围？1答晨尿清晨起床后第次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿11随机尿即随时留取的尿液标本2计时尿计时尿是指根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液标本3其他尿标本需做尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方4法有
①中段尿留尿前先清洗外阴，再用清洁液消毒尿道口后，在不间断排尿过程中，
0.1%弃前、后时段的尿液，以无菌容器只接留中间时段的尿液；
②导管尿、耻骨上穿刺尿患者发生尿潴留或排尿困难时，必须采用导尿术或耻骨上穿刺取尿为什么用尿干化学检测时，某些糖尿病酮症酸中毒早期和恢复期患者的尿酮体测定结果会出现2与临床表现不相符的情况？答题要点说明亚硝基铁氧化钠法对酮体各组成成分的灵敏度不同；糖尿病酮症酸中毒不同病程尿酮体成分的变化不同项目三作为护理人员，如何指导患者正确留取粪便标本？1答灌肠或服油类泻剂患者的粪便常因过稀且混有油滴等，而不适于做检查标本1不能采集便盆或坐厕的粪便做送检标本2粪便标本应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物，以免破坏有形成分，使病原虫死亡和污染3腐生性原虫试分析黄疸时血液、尿液、粪便中胆色素的变化2答黄疸时血、尿、粪的改变指标正常溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸血胆红素结合0-
0.8mg/dI TTT未结合lmg/dl TTT尿三胆尿胆红素----*++++尿胆素原少量t不一定尿胆素少量T不一定粪便颜色正常深变浅或正常完全阻塞时陶土色项目四哪些病理因素会引起脑脊液标本浑浊？1答引起脑脊液浑浊的原因有细胞数量增多、蛋白质含量增高、存在病原菌等
①病毒性脑炎、神经梅毒等清晰透明或轻微浑浊；
②结核性脑膜炎呈毛玻璃样浑浊；
③化脓性脑膜炎呈乳白色浑浊如何通过实验室检查鉴别化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、流行性乙型脑炎和新2型隐球菌脑膜炎？答显微镜下检查
①化脓性脑膜炎显著增多，常＞500X1（）6/L,以中性粒细胞为主；
②结核性脑膜炎中度增多，＜500x106/L,早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞增多；
③病毒性脑膜炎轻度增多，为（10〜50）X1（）6/L,不超过200x1（）6%,以淋巴细胞为主；
④新型隐球菌性脑膜炎轻至中度增多，以淋巴细胞为主项目五漏出液与渗出液实验室检查的鉴别要点是什么？答1项目漏出液渗出液病因非炎症性炎症性或肿瘤、化学或物理性刺激理学检查黄色、血性、脓性或乳糜性颜色淡黄色、浆液性透明度清晰透明或微混混浊比重
1.
0151.018凝固性不易凝固易凝固PH
7.
46.8化学检查蛋白质定量（）g/L2530积液/血清蛋白比值
0.
50.5葡萄糖（mmol/L）与血糖相近低于血糖水平乳酸脱氢酶（U/L）200200积液血清乳酸脱氢酶比值
0.
60.6显微镜检查细胞总数（X106/L）100500有核细胞分类以淋巴细胞为主，偶炎症早期以中性粒细胞为主；慢性期以淋巴见间皮细胞细胞为主；恶性积液以淋巴细胞为主肿瘤细胞无口有J细菌无可有浆膜腔积液实验室检查的主要目的是什么？2答寻找病因通过病原生物学、细胞学或肿瘤标记物检查，有助于积液的病因诊断项目六哪些生化检验项目可以检查肾小球的滤过功能？1答
（1）内生肌酎清除率测定
（2）血清肌酎测定
（3）血清尿素测定（）血清尿酸测定4肾小管功能常用实验室检查项目有哪些？2答
（1）近端肾小管功能检查-微球蛋白；四-微球蛋白;远端肾小管功能检查昼夜尿比重试验和尿比重试验；尿渗量和自由水清除率23h项目七反映肝细胞损伤的酶有哪些？其临床意义是什么？1答反映肝细胞损伤的酶主要为丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶广泛ALT ASToALT存在于机体组织细胞中，以肝细胞含量最丰富在肝细胞中，主要存在于细胞质中，少量存ALT在于线粒体内主要分布于心肌，其次为肝脏等组织在肝细胞中，主要存在于线粒体AST AST内，少量存在于细胞质中轻、中度肝细胞损伤时，胞质内的和释放入血，以升ALT ASTALT高为明显；严重肝细胞损伤时，线粒体受损，此时以升高更明显，血清中比值升AST AST/ALT高胆红素代谢检查的分类及临床意义是什么？2答胆红素代谢检查分为结合胆红素和非结合胆红素临床意义判断有无黄疸及程度即为隐性黄疸；即为轻度黄疸；1STB01/
151834.2-17101/1STB171为中度黄疸；为重度黄疸〜342pnol/L STB3421moi/L1推断黄疸原因溶血性黄疸通常为轻度黄疸，肝细胞性黄疸通常为轻、中度黄疸，阻塞性黄2疸通常为中、重度黄疸3判断黄疸类型溶血性黄疸UCB明显升高，CB/STB
0.2；肝细胞性黄疸UCB和CB均升高，CB/STB
0.2；阻塞性黄疸CB明显升高，CB/STB
0.2但
0.5项目八为什么被称为“好”脂蛋白？1HDL答是一种独特的脂蛋白，具有明确的抗动脉粥样硬化的作用，可以将动脉粥样硬化血管HDL壁内的胆固醇“吸出”，并运输到肝脏进行代谢清除因此被称为“好”脂蛋白什么是请分别叙述正常、糖尿病、糖耐量受损的结果2OGTT,OGTT答口服葡萄糖耐量试验OGTT是一种葡萄糖负荷试验,可了解机体对葡萄糖的调节作用，是糖尿病诊断的重要指标，比敏感，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿FPG病正常口服葡萄糖后，血糖于达到高峰，一般在应175g
0.5〜lh
7.78〜
8.89mmol/L,ll.lmmol/L；2h血糖v
7.8mmol/L；3h应恢复至空腹水平2糖尿病性糖耐量:FPG
27.0mmol/L；服糖后
0.5〜lh血糖急剧升高,2h血糖力Llmmol/L,并出现尿糖；延迟恢复到空腹水平3糖耐量受损非妊娠成年人FPG
7.0mmol/L；服糖后2h血糖为
7.8~ll.lmmol/L；血糖到达峰值时间可延至后，恢复正常时间可延至后，且有尿糖阳性lh2〜3h项目九的血清标记物有哪些，其临床意义如何？1HBV答1乙肝病毒表面抗原HBsAgHBsAg在HBV感染者中出现最早，效价最高，是乙肝早期诊断的重要指标2抗乙肝病毒表面抗原抗体抗-HBs抗HBs一般在HBsAg转阴后出现，标志病情开始恢复，抗体阳性可持续多年，抗体的效价高低与特异性保护作用相平行少数患者表现为抗在HBs消失后立即出现HBsAg
（3）乙肝病毒核心抗原（HBcAg）HBcAg存在于完整病毒颗粒的内部，血清中微量，很难检测，临床一般不做检测HBcAg
（4）抗乙肝病毒核心抗原抗体（抗-HBc）抗HBc是针对HBcAg的抗体但不是中和抗体，没有保护作用
（5）乙肝病毒e抗原（HBeAg）HBeAg阳性可提示体内有HBV复制，是血清具有感染性的可靠标志，也是抗病毒药物是否有效的重要指标
（6）抗乙肝病毒e抗原抗体（抗.HBe）抗HBe出现阳性提示HBV复制减少或停止
（7）乙肝病毒前S抗原（pre-S）1）急性期preSl抗原阴性较早提示病毒清除和病情好转；preSl抗原持续阳性提示疾病的慢性化）抗原阳性提示体内复制活跃，是复制的指标之一，具有较强的传染性2preS2HBV HBV
（8）抗乙肝病毒前S抗原（抗pre-S）急性乙肝患者出现抗preS阳性一般表示HBV正在或已经被清除慢性乙肝患者抗的检出率很低，阳性结果需结合临床做分析，如病情明显好转，preS抗阳性提示病毒正在被清除，相反若临床症状未改善，出现恶化并伴效价增加则应考preS HBV虑病毒的变异检测的临床应用有哪些？常见的胃肠道相关的有哪些？3TM TM答
（1）甲胎蛋白（AFP）是指由胚胎细胞和卵黄囊合成的胎儿所特有的蛋白质，为胎血中的重要血清成分，是比较有价值的肝癌和生殖细胞TMo
（2）癌胚抗原（CEA）是具有人类胚胎表位的酸性糖蛋白，以单聚体形式存在于胎儿肠、肝、胰等组织中，由细胞膜脱落进入血液，出生后下降
（3）前列腺特异抗原（PSA）是由前列腺上皮细胞分泌产生的类似糜蛋白酶的丝氨酸蛋白酶，半衰期为是前列腺癌患者诊断及治疗监测的有效指标1〜2d PSA（）可在癌变的卵巢上皮细胞膜上表达，是一种大分子多聚糖蛋白，并可释放到细胞4CA125间质及血清中，半衰期仅在血中很快代谢，所测的即时结果可反映肿瘤近期的变化状态
4.8d,（）是一种与人类乳腺癌相关的抗原，属糖蛋白，正常人血清中含量极微，主要是非5CA153特异结合成分，无特殊临床意义（）是一种黏蛋白型糖蛋白类因由鼠单克隆抗体识别而得名，在血清中以唾6CA199TM,199液黏蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常人胰、胆管上皮等处,是存在于血液循环中的胃肠癌相关抗原消化道常用的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、CA
199、CA
724、CA
242、CA
50、铁蛋白（）SF o项目十血气分析应如何采集标本？有哪些注意点？1答
（1）动脉选择血气分析标本为全血动脉血气体含量能准确反映肺泡气体的变化、气体分布、通气和弥散等功能状况一次动脉采血可选用表浅、易于触及和相对固定的动脉,间断多次采血可保留动脉导管动脉采血选择部位为横动脉、肱动脉、股动脉等
（2）动脉穿刺）穿刺用品准备无菌、含冻干肝素（推荐，因液体肝素常为酸性，并含有大气的和1PO2PCO2值，稀释样本）的注射器支，号或号针头个，橡皮塞个，消毒物品（碘酊、酒1〜5ml15711精棉签），必要时备局麻药物假如用液体肝素（1000U/ml）,可以用足够的液物的使用情况，如药物过敏史、药物疗效及不良反应
（6）个人成长发展史生长发育史；月经史；婚姻史；生育史；个人史（）家族史询问家族史是要了解患者祖父母、父母、兄弟姐妹及子女的健康与患病情况，是7否患有相同的疾病或与遗传有关的疾病已故的直系亲属要问明死亡原因及死亡时的年龄
（8）系统回顾是指系统地收集患者过去和现在与身体常见疾病有关的健康状况，了解以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系，避免遗漏重要信息护士可根据身体、心理、社会模式系统或功能性健康型态系统进行询问问诊的方法与技巧
2.
（1）问诊前准备（）仪表礼节2
（3）问诊一般从主诉开始（）时间顺序4（）问诊进度5
（6）应用合适的提问方式
（7）过渡性语言
（8）及时反馈并核实信息（）避免重复询问9
（10）避免使用医学术语询问（）鼓励患者提问11（）承认经验不足12（）结束语13项目二判断患者有无发热时应考虑的非病理性因素有哪些？1答有个体差异、昼夜节律、年龄、性别、活动程度、进食、情绪、女性排卵期等多种非病理性因素患者对剧烈疼痛的反应包括哪些方面？具体表现如何？2答剧烈疼痛患者多伴有生理、心理、行为反应，包括
①痛苦面容、大汗、血压升高、呼吸和心率增快，面色苍白，重者可发生休克；
②呻吟、哭泣，为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳；
③休息、睡眠障碍；
④胃肠功能紊乱，如食欲缺乏、恶心、呕吐；
⑤产生恐惧、焦虑抑郁、愤怒等情绪反应；
⑥慢性疼痛患者易出现药物滥用或药物依赖的情况；
⑦日常生活、工作、社交活动受影响项目三如何辨别心悸是生理性的还是病理性的？1答
（1）生理性心悸其临床特点为持续时间较短，可伴有胸闷等，正常活动一般不受影响，去除诱因后恢复正常
（2）病理性心悸其临床特点为持续时间长或反复发作，常伴有心前区疼痛、胸闷、气急、晕厥等心脏病表现肺源性呼吸困难有哪几种类型？分别见于哪些疾病？其临床表现有何不同？2答肺源性呼吸困难主要有（）吸气性呼吸困难表现为吸气时间明显延长，吸气显著困难严重者，由于呼吸肌极体肝1素吸入注射器，尽可能湿润注射器整个内表面，然后排出液体肝素，排尽气体和余液）穿刺2触摸动脉搏动最明显处定位，局部常规消毒后用局麻药在皮内注射一皮丘，以不影响动脉搏动为宜；左手示指、中指消毒后触摸到动脉搏动处，右手持针，针头斜面向上,逆血流方向以与血管成角刺入穿刺后不必抽吸，如确定进入动脉，血液可自行进入针筒内待血量够
601.5〜2ml时拔针，将拔出针头刺入橡皮塞，与空气隔绝，然后用双手搓动空针次，使肝素与血液混匀10以防止凝血动脉穿刺部位按压以防出现血肿注意事项5〜lOmin,（）早产新生儿采样时应在不影响样本质量和分析精度的情况下尽可能地减少血量1（）严格隔绝空气进入标本，无气泡，无凝块2（）抽血后立即送检，宜在内完成测定，否则标本应置于冰浴中或冷藏，于内完3lOmin4℃2h成检测（）标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条件、潮气量及呼吸频率、形式等，作为4参照指标，以便于正确进行临床分析什么是碱剩余？其临床意义是什么？2答碱剩余（BE）是指在37℃、PCO
5.32kPa血红蛋白100%氧合时，用酸或碱滴定全血或血2浆至时，所消耗的酸或碱的量需加酸者为正值，需加碱者为负值pH=
7.4是反映代谢性因素的客观指标小于时，提示代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒；BE BE-3BE大于时，提示代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒+3《健康评估》课后学习效果评价•思考题答案第七章心电图检查项目一当患者处于强迫体位时，护士采用怎样的方式为患者测心电图是妥当的？心电图描记完毕后，应当做怎样的标注说明？答略项目三左、右心房肥大的心电图特征分别是什么？1答
（1）右心房肥大的主要诊断标准
①P波时限不延长；
②PH形态高尖，振幅2Q25mV右心房肥大常见于慢性肺源性心脏病、肺动脉高压及肺动脉狭窄等疾病
（2）左心房肥大的主要诊断标准
①PH形态宽大，时限
20.12s；
②PH出现双峰，峰距
20.04s0左、右心室肥大的心电图特征分别是什么？2答
（1）右心室肥大的主要诊断标准
①VI导联R/S21,多见Rvil.OmV,呈R或Rs型,重度右心室肥厚可呈型（除外心肌梗死）；较正常深，（重症）qR Sv5Rvi+Sv5l.05mV L2mV
②或导联均呈型
③电轴右偏三（重症可）
④如、导联出现Vi〜V6rS+90°+110o Vi V2ST段压低和波倒置，称之为“右心室肥大伴改变二T STT
（2）左心室肥大的主要诊断标准
①Rv
52.5mV,如仅此一项，称之为“左心室高电压”；
②Rvs+Svi或Rv6+Sv
23.5mV（女）或
4.0mV（男）；
③常见电轴左偏；
④QRS可以稍增宽，一般（
0.11s；
⑤在以R波为主的导联上，可以见到ST段压低和（或）T波倒置，称之为“左心室肥大伴改变二STT项目四心肌梗死的分期及各期的主要心电图特征是什么？1答
（1）超急性期此期经过时间极短，一般在发病后持续仅数分钟到数小时，如及时治疗可能恢复正常心电图尚未发生特异性改变，坏死型波尚未形成可以表现为巨大高耸的波，Q T也可以表现为巨大倒置的波T（）急性期出现在发病个月内，此期心肌组织部分坏死心电图表现为逐渐加深的异常21波；段弓背向上抬高，与直立的波形成单向曲线，呈“红旗飘飘”状或“墓碑”状急Q ST T性期的心电图通常会经历波由浅变深，段从基线迅速抬高至峰值再逐渐回复，波由直立到Q STT低平再深倒置的一系列演变过程
（3）亚急性期出现在发病1〜3个月心电图表现为持续存在的异常Q波；ST段已接近或回复到基线；波可以由深倒置恢复为较浅的倒置T（）陈旧期发病个月后，均可认为进入陈旧期心电图表现为永久存在的异常波，也43Q有少数患者波变小甚至消失；部分患者段恢复正常，部分患者段仍然稍有抬高和（或）Q ST-T ST波仍然倒置T怎样为心肌梗死患者做心电图初步定位？2答根据段抬高及异常波所在导联定位
①前间壁心梗、
②前壁心梗、
③前侧ST QViVV3V o2o4壁VV
④高侧壁I、aVLo
⑤侧壁心梗I、aVL、VVo
⑥广泛前壁心梗I、aVL、vrvo
⑦下壁56o566心梗、、
⑧后壁心梗下壁心梗时,如出现应加做导联心梗累及n illaVFo v7r/9Vi R/SI,V7〜V9侧壁，、导联出现段抬高时，也应加做导联
⑨右心室心梗、
72、V5V6ST V7〜V9V1V3R-V5RO右心室导联以段抬高为心梗诊断标准，而不以波为诊断标准下壁心梗时，导联出现ST QV1段抬高应加做右胸导联ST项目五心房扑动和心房颤动的心电图特征分别是什么？1答
（1）心房扑动的心电图特征
①P波消失，代之以形态、间距一致的锯齿样扑动波，以F波表示；
②F波频率240〜350次/分；
③房室传导比例多为21（此时心室率很快）、、（此时心室率较慢）等当传导比固定时，心室律规则；传导比不固定时，心室律3141不规则；
④QRS形态多呈室上型
（2）心房颤动的心电图特征
①P波消失，代之以形态、大小不一的颤动波，以f波表示；
②理论上f波频率350~600次/分，实际上很难测得具体数据；
③心室律绝对不规则；
④QRS形态多呈室上型；
⑤房性心动过速、房性扑动和心房颤动可以相互转变如何鉴别诊断室性心动过速、室上性心动过速及快速心房颤动？2答
（1）室性心动过速的心电图特征
①连续出现3次及以上室性期前收缩
②一般心室率为次/分，节律绝对规则或略有不齐
③如持续以上，称为持续性室性心动过速，较140〜20030s易导致血流动力学改变
④如形态不止一种，称为多形性室性心动过速
⑤如心动过速发QRS作时，尖端沿基线上下扭转，称为尖端扭转型室性心动过速此型多由室性期前收缩QRS RonT现象诱发，极易转化为心室扑动、心室颤动
⑥如形态多变，间期极不规则，称为紊乱QRS RR性室性心动过速，极易转化为心室扑动、心室颤动
（2）室上性心动过速的心电图特征
①呈阵发性出现；
②通常被期前收缩所诱发或终止，有突发突止的特点；
③心室率多在160〜250次/分之间，节律绝对规则；
④QRS形态多呈室卜型
（3）心房颤动的心电图特征
①P波消失，代之以形态、大小不一的颤动波，以f波表示；
②理论上f波频率350~600次/分，实际上很难测得具体数据；
③心室律绝对不规则；
④QRS形态多呈室上型；
⑤房性心动过速、房性扑动和心房颤动可以相互转变度型和度房室传导阻滞的心电图特征是什么？3n Iin答度【型房室传导阻滞的心电图特征间期逐搏延长，直至脱落一次波群，周而复II PRQRS始，多见房室率呈32或43传导III度房室传导阻滞的心电图特征
①PP间期与RR间期各有自己的节律，但P波与QRS波群无关，形成完全性房室脱节；
②心房率快于心室率；
③心室律缓慢而匀齐，多呈交界性或室性逸搏心律，以交界性逸搏心律多见完全性左束支和右束支传导阻滞的心电图特征是什么？4答
（1）完全性右束支传导阻滞的心电图特征
①在窦性或室上性节律的前提下，QRS波群时限
20.12s；
②VI导联QRS主波向上，呈rsR或RR型；
③I、aVL、V＞V6等以R波为主的导联，5S波粗钝；
④V］等右胸导联出现ST段压低与T波倒置的继发性STT改变
（2）完全性左束支传导阻滞的心电图特征
①在窦性或室上性节律的前提下，QRS波群时限
20.12s；
②VI导联QRS主波向下，呈rS或QS型；
③I、aVL、V＞V6导联q波消失，呈顶端粗5钝的R型；
④Vi、V2导联出现ST段抬高与T波直立的继发性STT改变，V＞V导联出现ST5段压低与波倒置的继发性改变T STT项目六洋地黄效应和洋地黄中毒的心电图特征分别是什么？1答
（1）洋地黄效应的心电图特征主耍为使用洋地黄药物后，心室肌复极相缩短心电图表现为间期缩短，以波为主的导联段与波形成一个前支下斜型缓慢下降，后支迅速陡QT RSTT然上升的波形，称之为“鱼钩样改变二STT
（2）洋地黄中毒的心电图特征主要为
①一部分心肌出现传导阻滞，如房室传导阻滞；
②另一部分心肌自律性增强，如频发室性期前收缩低钾血症的心电图特征是什么？2答正常的血清钾浓度为当血钾＜心电图上有所变动血钾＜
3.5~
5.5mmol/L,
3.0mmol/L,
2.5mmol/L时，心电图改变可能比较明显波振幅明显增高，波低平，波＞波，融合U TU1/2T TU高钾血症会导致怎样的心电图演变？3答高钾血症时，随着血钾的升高，心电图可能出现一系列动态改变
①血钾＞时，可
5.5mmol/L见波高尖，升支和降支对称，基底部狭窄，呈帐篷样
②血钾＞时，可见波群T
6.5mmol/L QRS随血钾升高而逐渐增宽变形，呈不定型室内传导阻滞图形
③血钾＞时，可见波消失，
8.8mmol/L P波群呈严重室内传导阻滞图形
④血钾＞时，可见极其缓慢、规则的心律；QRS10mmol/L QRS波群特别宽大，甚至与波形成双相波型，最后融合成正弦波型，直至心室颤动或心脏停搏T《健康评估》课后学习效果评价•思考题答案第八章影像学检查项目一线检查有哪些常用方法？如何做好检查前准备工作？1X答线检查方法X
（1）普通检查透视；X线摄影
（2）特殊检查软线摄影；体层摄影、放大摄影、荧光摄影（）线造影检查3X线摄影检查前准备X
（1）简单向患者说明检查的目的、注意事项和需要配合的姿势创伤患者尽量减少搬动,搬动时要小心谨慎，防止意外伤害或院内二次损伤（）应除去摄影部位的厚层衣物及影响线穿透的物品，如发夹、金属饰物、膏药、敷料及含2X金属丝或染料的衣物等，并保管好贵重物品胸部摄影前将发辫置于头上（）腹部摄影检查除急腹症外摄影前一晚服用缓泻剂，摄影日晨禁食、禁水3
（4）乳腺摄影的准备包括
①摄影应在月经来潮后的7〜14d进行；
②检查前应去除胸前的金属异物，如项链等；
③不要在胸前涂抹外用的药液及护肤品；
④向受检者说明须配合的内容；
⑤对于有心脏起搏器、假体置入物、化疗泵者要事先说明，以便于技师拍摄附加辅助特殊体位线造影检查前准备X
（1）上消化道钢餐造影前准备
①检查前3d禁服影响胃肠道功能的药物和含珅、铁、钙等重金属药物；
②禁食、禁水至少并禁烟6h,
（2）结肠专贝剂灌肠造影前肠道准备
①检查前3d吃低脂、少渣食物；
②检查前Id吃流食，下午口服泻剂，并尽量多饮水，总量达到睡前服用缓泻剂；
③检查当天早晨禁食，1500ml〜2000ml,并用开塞露尽量排净大便
（3）静脉尿路造影前准备
①造影前2d不吃易产气和多渣食物，禁服银剂、含钙或重金属药物；
②造影前晚服用缓泻剂（如番泻叶）；
③造影前开始禁食及控制饮水，造影当日需禁水；12h
④做碘过敏试验
（4）子宫输卵管造影前准备
①造影时间应选择月经干净后第3〜7d；
②做碘过敏试验；
③做阴道内滴虫、真菌及颈管清洁度检查；
④造影前排空小便（）血管造影术前准备
①做碘过敏和麻醉药试验；
②做心、肝、肾功能检测，出血及凝血时5间、血小板计数；
③造影前禁食；
④穿刺部位备皮；
⑤造影前做好解释工作；
⑥建立静脉通4h道简述常见肺部疾病的线表现2X答
（1）渗出、实变肺泡内气体被渗出的液体、蛋白、纤维素及炎性细胞所替代，形成肺实变线表现
①片状密度增高影，边缘模糊，密度较均匀，病变可相互融合；
②肺段或大叶性X阴影，其边界至叶间胸膜，则边缘锐利，实变中心区密度较高，边缘较淡；
③大片实变阴影中常可见含气支气管的透亮影，称为“空气支气管征”
（2）增殖是指肺泡内肉芽组织增生X线表现
①斑点状、结节状阴影，密度较高，边缘清楚；
②多个结节堆积组合（聚集），但无明显融合趋势，界限也较清楚；
③腺泡结节状影呈边缘清楚的梅花瓣状结节影；
④粟粒状结节影
（3）结节与肿块直径＜3cm为结节
①良性肿块生长缓慢，边缘多光滑锐利；
②恶性肿块浸润性生长，边缘多不锐利，有细短毛刺，可见分叶状或脐样切迹；
③结核瘤可见颗粒状钙化，炎性假瘤密度可不均匀，多有长毛刺影
（4）空洞与空腔空洞为肺组织部分坏死、液化，经引流支气管排出坏死组织而形成X线表现为局限性透亮区空洞分类
①虫蚀样空洞；
②薄壁空洞；
③厚壁空洞空腔为肺内生3理性腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿及囊状支气管扩张等
（5）网状、细线状及条索状影在肺内可局限性和弥漫性分布（）钙化肺组织退行性变或坏死后钙盐沉积所致，是病变愈合的一种表现，线表现为斑点6X状、块状或球状高密度阴影，大小不等，形态不一，边缘清晰锐利项目二检查有何优势？有哪些局限性？1CT答检查的优点
①真正的断面图像；
②密度分辨率高，一般比普通线高倍;CT X10〜20
③可借助值做定量分析；
④可做图像处理CT检查的局限性和不足
①辐射危害；
②空间分辨率不如线；
③并非所有部位和脏器检查CT XCT都是最好的选择；
④CT的定位、定性诊断只能相对而言；
⑤目前CT检查反映了形态解剖学影像，基本上没有功能和生化方面的资料何谓多期增强扫描？肝脏多期增强扫描前需做哪些准备工作？2CT CT答多期增强扫描多层螺旋对某些部位在注射对比剂后进行不同增强期相的多期扫描扫CT描前患者的准备
（1）检查前对患者应做好耐心的解释说明工作，告知注意事项（）检查前去除扫描范围内的金属物品，如头部检查时去除耳环、发夹、饰物等，胸部检查时2去除项链、含有金属的纽扣、拉链等，腹部检查时去除钥匙、钱币、皮带扣等
（3）对于不能合作的患者，如婴幼儿、昏迷的患者，须事先给予镇静剂制动，危重者需采取监护措施，由临床医生陪同
（4）对于胸、腹部检查的患者，指导做必要的呼吸训练喉部扫描时嘱患者不要做吞咽动作，眼眶扫描时嘱患者两眼闭眼不动，两眼球向前凝视
（5）需做CT增强检查的患者，应询问有无药物过敏史及不宜使用对比剂的身心疾病，评估检查风险并签署增强扫描知情同意书检查前后可充分水化，以预防对比剂肾病的发生；检查结束后留观30min
（6）腹部检查的患者除急症外应禁食4〜6h,并根据检查的需要，事先作好口服对比剂或水等的准备检查前周内，不服用含金属药物，不做钏餐和根剂灌肠造影小肠检查前一天应低1CT渣饮食，晚餐后禁食，半小时后口服缓泻剂，检查当天早上禁食（）盆腔检查前口服水并憋尿以便充盈膀胱7l-2h1000〜1500ml项目三的主要优点及主要局限有哪些？检查有哪些禁忌证？1MRI MRI答具有组织分辨率高、多参数多序列、可任选方位断层、无电离辐射、无碘过敏反应、可MRI进行功能成像和分子成像等特点的局限性在于检查时间相对较长，不利于危重患者的检查，易产生不同类型的运动伪影和金MRI属伪影等，对钙化不敏感检查前需做哪些准备工作？2MRI答
（1）确认患者没有禁忌证，并嘱患者认真阅读检查注意事项，并按要求准备
（2）MRI扫描前需向患者做必要的说明讲述检查过程、告知检查时间较长及扫描时机器会发出较大噪声；嘱患者在扫描过程中不要随意运动；按要求进行自由呼吸或屏气
（3）铁磁性轮椅、推床、担架及氧气瓶严禁进入磁体间进入磁体间的各类人员包括患者及陪同家属均应去除一切金属及磁性物品（如手机、手表、刀具、硬币、钥匙、发卡、别针、磁卡、活动义齿、助听器、镶子等），严禁将其带入检查室，患者最好更衣
（4）患者应戴耳塞，以防听力损伤
（5）婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，可给予适量的镇静剂或麻醉药物（）昏迷、神志不清、精神异常、急危重患者应慎重检查，必须做检查时，应由临床医6MRI生陪同观察，所有抢救器械、药品必须齐备在扫描室外（）增强扫描患者应建立静脉通道严重心、肝、肾衰竭患者禁用对比剂7
（8）肝胆胰、胃肠道等腹部检查患者需空腹，禁食、禁水6h以上项目四1放射性1311治疗分化型甲状腺癌和甲状腺功能亢进症的基本原理、适应证与禁忌证答
（1）放射性13”治疗分化型甲状腺癌基本原理利用甲状腺细胞和分化型甲状腺癌对碘的高特异性摄取的特点，在分化型甲状腺癌术后，对其中具有高风险复发或转移的人群进行放射性刊治疗，达到清除残余甲状腺,寻找并治1疗甲状腺癌转移灶的目的适应证与禁忌证
①适应证分化型甲状腺癌术后患者，主要为原发灶直径＞或者原发灶直lcm径虽＜但具有转移的甲状腺乳头状癌，以及所有的滤泡型甲状腺癌；
②禁忌证孕妇、哺乳lcm期妇女及肾衰竭患者（）放射性治疗甲状腺功能亢进症:2mi基本原理碘是合成甲状腺激素的原料之一甲状腺滤泡细胞通过钠/碘转运体摄取⑶甲状腺功能亢进症患者的摄划|率明显增高吗在衰变的过程中释放自射线，其在生物学组织中的平均射1程为进入甲状腺后其能量几乎全部被甲状腺组织吸收射线有较强的电离辐射作用，使
0.8mm,8部分甲状腺滤泡细胞变性或坏死，甲状腺激素的合成和分泌减少，甲状腺体积也随之缩小，由此达到治疗甲状腺功能亢进症的目的适应证与禁忌证适应证
①格雷夫斯病甲状腺功能亢进症患者，尤其是抗甲状腺药物过敏或出现不良反应者；
②格雷夫斯病甲状腺功能亢进症患者，抗甲状腺药物无效、多次复发或药物依从性差者；
③合并肝损伤、白细胞或血小板计数下降、合并心脏病的格雷夫斯病甲状腺功能亢进症患者；
④桥本甲状腺功能亢进症，抗甲状腺药物治疗无效、多次复发或出现明显不良反应者；
⑤高功能甲状腺腺瘤禁忌证
①孕妇或哺乳期妇女；
②10岁以下患儿常见的放射性核素显像仪器有哪几类？常见的放射性核素显像模式有哪几种？2答常用的显像仪器为丫照相机和发射型计算机体层照相机（ECT）,后者又分为正电子类型的和单光子类型的PET SPECTo常用的显像方式有静态显像、动态显像、体层显像、全身显像等多种项目五请举例说明在一般肉眼辨别能力下，将超声图像的回声强度分为哪几个级别？1答在一般肉眼辨别能力下，将超声图像的回声强度分为以下级5
（1）强回声回声最明亮（极亮的白色），后方常伴声影，如结石、钙化灶、骨骼表面、气体、金属等的回声
（2）高回声回声较明亮（灰白色），后方不伴声影，如肾窦、纤维组织的回声
（3）中等回声回声呈中等水平（一般灰色），如正常的肝、脾的回声
（4）低回声灰度水平较暗（深灰色），如正常的肾皮质回声（）无回声灰度水平最暗（黑色），表示无反射，常见于均匀的液体，如正常充盈的膀胱、胆5囊、血液等为什么超声检查可以重复多次做？超声检查有哪些局限性？2答超声检查为无辐射的非侵入性检查，患者无痛苦，价格低廉，操作简便，可多次重复检查局限性包括
①超声检查受声窗的影响较大，声窗透声差，图像质量差；
②气体和骨骼后方的组织，超声不能透入，无法检测；
③对超声检查操作者经验依赖性较强，个体操作者间易出现误差《健康评估》课后学习效果评价•思考题答案:第九章护理诊断的思维方法项目一试述护理诊断与医疗诊断的区别1答护理诊断是护士在其职责范围内做出的判断，为选择护理措施提供基础，以达到预期的结果医疗诊断属医疗工作的范畴，针对疾病的本质做出判断，即对疾病做出病因、病理解剖和病理生理的诊断区别点护理诊断医疗诊断个体、家庭、社区研究对象患者侧重点个体或群体对健康问题或生命过程的反疾病的本质，以疾病为中心应，以人为中心目的指导护理，提高患者的生活质量说明疾病或病理状态，以指导治疗决策者护士医生职责范围在护理职贡范围内,有相应的护理措施在医疗职责范围内，有相应的治疗方法制订的护理诊断名称医疗诊断名称专用名词NANDA诊断的数量数量较多，随患者反应的变化而变化，有数量较少，常为1个，在疾病发展过程中相对稳定，保持不变同病异护和异病同护现象试述护理诊断陈述时的注意事项2答陈述护理诊断的注意事项（）诊断名词要规范，尽量使用认可的护理诊断名称，不要随意创造护理诊断或将医1NANDA疗诊断、药物不良反应、患者需要等作为护理诊断名称
（2）陈述相关因素应使用“与……有关”的方式在护理计划中制订的护理措施是针对相关因素的，相关因素越具体和直接，护理措施越有针对性不可将医疗诊断作为相关因素例如，“体温过高与大叶性肺炎有关”应改为“体温过高与肺部炎症反应有关”
（3）“知识缺乏”这一护理诊断的陈述方式应是“知识缺乏缺乏……方面的知识二如“知识缺乏缺乏糖尿病饮食管理知识”（）一个护理诊断只能针对一个问题，如患者同时存在发生休克和心律失常这两种并发症的4可能，应分开陈述，即“潜在并发症休克”和“潜在并发症心律失常二项目二试述护理诊断排序时的原则及注意事项1答
（1）首优诊断指威胁评估对象生命的紧急情况，常与呼吸、循环问题或生命体征异常有关，需要护士立即采取措施处理的护理诊断或合作性问题常见的首优诊断包括与气道、呼吸、心脏或循环相关的问题，以及生命体征异常的问题等
（2）次优诊断指虽然尚未直接危及患者的生命安全，但仍需要护士及早采取措施，以避免情况进一步恶化的护理诊断或合作性问题例如，与意识障碍、急性疼痛、急性排尿障碍、实验室检查异常、感染、受伤的危险等有关的护理诊断
（3）其他诊断指对患者的健康同样重要，但对护理措施的必要性和及时性的要求并不严格，在安排护理工作时可稍后考虑的护理诊断或合作性问题常见的其他诊断包括知识缺乏、家庭应对障碍、活动耐力下降等注意事项
①护理诊断的先后顺序并不是固定不变的，而是根据问题的严重程度以及问题之间的相互关系，随着疾病的进展、病情及患者反应的变化而发生变化此时，由于疼痛是引起呼吸受限的原因，因此疼痛应为首优问题，排序应在呼吸受限之前
②危险性护理诊断和潜在并发症，虽然目前尚未发生，但并不意味着不重要，其一旦发生可能直接威胁患者的生命安全，因此也可能排在现存性诊断之前
③在遵循护理的基本原则的前提下，对患者主观感觉最为迫切的问题可以考虑优先解决《健康评估》课后学习效果评价思考题答案♦第十章健康评估记录项目二1护理记录单的书写要求有哪些？答
（1）记录及时准确健康记录必须及时完成，不得提早或拖延，更不能漏记，以保证记录的时效性一般情况下，新入院患者记录应在内完成；危急患者因抢救未能及时书写者，应24h在抢救结束后内据实补记，并标注“补记”记录者必须为医嘱执行者，各种记录必须注明6h日期及时间，并签全名，以示负责实习期及试用期护士书写的记录，必须经合法执业护士审阅修改，并以分子形式双签名；进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后才可书写护理病历
（2）内容全面真实健康评估记录必须真实客观地反映患者的健康状况、健康问题、疾病转归、所采取的治疗及护理措施等，记录内容必须在时间、内容及可信度上真实、无误护士应认真仔细、全面系统地收集患者相关资料，尤其是对患者的主诉及行为进行详细、真实、客观的描述，切忌不能以主观臆断代替真实客观的评估（）填写完整清晰眉栏部分须首先填写，各项记录尤其是护理表格应按要求逐项填写，避免3遗漏记录应连续、不留空白记录内容应完整、真实可靠，重点突出，层次分明；文词确切、简练，语句通顺（）书写规范工整健康评估记录应按规范的格式及要求及时书写使用规范的医学词汇、术4语及缩写，避免笼统、含糊不清或过多修辞文字书写应工整，切忌随意涂改或粘贴如必须修改，则应用同色笔双线划在需修改处，保持原记录清晰可辨，在画线的错字上方更正并注明修改时间和签全名，不得以刮、擦、黏、涂等方法掩盖或去除原有字迹2护理记录单在书写过程中应注意哪些问题？答具体要求包括
①新入院患者当天要有记录，急诊患者当天每班要有记录并根据病情至少连续记录2d；
②一般手术患者术前、手术当天、术后第1天要有记录；
③特殊检查、治疗、用药、输血及有病情变化时应及时记录；
④危重患者至少每小时记录次；
⑤一级护理的患者至少每天1记录次；
⑥二级护理患者至少每周记录次；
⑦三级护理患者至少每周记录次121度用力，胸腔负压增大，吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣常见于喉炎、喉癌、气管肿瘤及气管异物等
（2）呼气性呼吸困难表现为呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有哮鸣音常见于、支气管哮喘等COPD（）混合性呼吸困难表现为吸气与呼气均感费力，呼吸频率增加，呼吸变浅，常伴呼吸音3减弱或消失，可出现病理性呼吸音常见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液3左心衰竭引起的呼吸困难有哪些特点？答左心衰竭发生呼吸困难的特点是活动时出现或加重，休息时减轻或消失；卧位时明显,坐位时减轻病情较重者常采取半坐卧位或呈端坐呼吸急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷、气急而被迫坐起，惊恐不安轻者症状持续数分钟至数十分钟后减轻、消失；重者气喘、大汗、面色发维、有明显的哮鸣音，咳粉红色泡沫样痰，两肺底有较多的湿音，称为心源性哮喘4咳嗽、咳痰的护理评估要点有哪些？5
（1）有无与咳嗽、咳痰相关疾病的病史与诱因
（2）咳嗽的性质、时间、音色及与体位的关系
（3）痰的性质、气味、量、颜色等
（4）有无发热、胸痛、喘息、咯血等伴随症状
（5）咳嗽、咳痰对患者的影响，如有无影响睡眠，有无精神委靡、食欲缺乏，有无头痛、呼吸肌疲劳和酸痛等
（6）诊断、治疗与护理经过，如有无服用止咳祛痰药，药物的种类、剂量及疗效，有无采取促进排痰的护理措施如何确定患者是否为咯血？5答判断患者是否大量咯血、血痰及痰中带血何为发绡？发绡的病因有哪些？6答发组是指由于血液中还原血红蛋白增多或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜呈青紫色改变的现象发州的病因
（1）血液中还原血红蛋白增多（真性发组）主要因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低所引起（）血液中存在异常血红蛋白衍生物2）高铁血红蛋白血症当血中高铁血红蛋白量达到时，可出现发组130g/L）硫化血红蛋白血症当血中硫化血红蛋白达时，可出现发绢25g/L项目四简述中枢性呕吐、幽门梗阻和前庭功能紊乱所致的呕吐及精神性呕吐的区别1答中枢性呕吐多无恶心先兆，呕吐呈喷射状、吐后不感轻松，可伴有剧烈头痛和不同程度的意识障碍精神性呕吐可无先驱恶心或仅有轻微恶心，呕吐不费力，看到厌恶的食物或闻到不愉快的味道立即呕吐，呕吐量少，吐后可再进食前庭功能障碍引起的呕吐与头部位置改变有关，常有恶心先兆，并伴有眩晕、眼球震颤等,闭目平卧后呕吐可缓解简述不同类型腹泻的临床特点2答
（1）渗透性腹泻粪便中常有未消化食物、泡沫及恶臭，多不伴有腹痛，禁食后腹泻可在后缓解24~48h
（2）渗出性腹泻粪便含水量增加，可伴渗出液和血，结肠特别是左半结肠病变多有肉眼脓血便，小肠病变渗出物及血均匀地与粪便混在一起，除非有大量渗出或蠕动过快，一般无肉眼脓血渗出性腹泻多伴有腹痛及发热（）分泌性腹泻多为水样便，排便量每天＞粪便无脓血及黏液，与进食无关，粪31000ml,便的多为中性或碱性，禁食后腹泻仍持续存在，大便量仍一天＞分泌性腹泻伴pH48h500ml或不伴有腹痛
（4）动力性腹泻多不伴有腹痛，粪便较稀，无脓血及黏液
（5）吸收不良性腹泻粪便中含有大量脂肪及泡沫，量多而臭简述便秘的发生机制3答便秘发生机制中，常见的因素有
①各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱,如低钾血症等；
②摄入食物过少、纤维素及水分不足，致肠内的食糜和粪便的量不足以刺激肠道的正常蠕动；
③肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻；
④排便过程中神经及肌肉的活动障碍，如排便反射减弱或消失、肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩力减弱等;
⑤不良的生活习惯（如不按时排便、长期抑制便意）和精神心理异常（紧张或抑郁）是较为肯定的诱发因素简述肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和胆汁淤积性黄疸的临床表现特点4答
（1）溶血性黄疸此类黄疸一般为轻度，患者皮肤呈浅柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒，粪便颜色加深慢性溶血多为先天性，伴贫血、脾大；急性溶血可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，伴贫血和尿色呈酱油或茶色的血红蛋白尿，严重者可发生急性肾衰竭（）肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸患者皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其2他症状有疲乏、食欲缺乏、肝区不适或疼痛等肝脏原发病表现，严重者可有出血倾向
（3）胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸患者皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色或绿褐色，伴皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色，病情多较严重此类黄疸可致维生素吸收障碍，因而患者多有出血倾向K项目五心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点包括哪些方面？各自的临床表现有何不同？答心源1性水肿与肾源性水肿的鉴别要点包括开始部位、发展速度、水肿性质、伴随症状心源性水肿的临床表现水肿首发于身体下垂部位，多呈对称性、凹陷性，休息后减轻或消失，常伴颈静脉怒张，重者可出现胸腔积液、腹水等；肾源性水肿的临床表现首发于眼睑、颜面部，晨起时最为明显，重者可发展为全身性水肿肾病综合征患者水肿明显，常伴胸腔积液和腹水排尿异常包括哪几种情况？典型的临床表现有哪些？2答
（1）少尿和无尿肾动脉血栓或肾结石少尿伴肾绞痛；心力衰竭少尿伴心悸、气促、胸闷，不能平卧；肾病综合征少尿伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症；肝肾综合征少尿伴有乏力、食欲缺乏、腹水、皮肤黄染；急性肾小管坏死恢复期少尿数天后出现多尿
（2）多尿尿崩症多尿，伴有烦渴多饮、低比重尿；糖尿病多尿，伴有多饮、多食和消瘦；肾小管性酸中毒多尿，伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹；原发性醛固酮增多症多尿，伴有高血压、低血钾和周期性瘫痪；急性肾小管坏死恢复期少尿数天后出现多尿；精神性多饮多尿，伴有神经症症状（）血尿感染，突然出现排尿困难、尿频、脓尿伴大量血尿；肾盂肾炎，大量血尿，伴双3侧腰痛、肾绞痛；肾小球肾炎，镜下血尿，伴高血压，尿液分析可见蛋白尿和细胞管型
（4）尿频膀胱炎和尿道炎尿频，伴有尿急、尿痛
（5）尿急肾盂肾炎，有膀胱刺激征，但不剧烈而伴有双侧腰痛
（6）尿痛急性前列腺炎尿频、尿急、尿痛，伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛；膀胱结核尿频、尿急，伴血尿、午后低热、乏力、盗汗；糖尿病、尿崩症尿频，不伴尿急和尿痛，但伴有多饮、多尿和口渴；膀胱癌尿频、尿急，伴无痛性血尿；前列腺增生老年性尿频，伴有尿线细，进行性排尿困难；膀胱结石或后尿道结石尿频、尿急、尿痛，伴有尿流突然中断
（7）尿潴留急性尿潴留突然发生的、短时间内的膀胱充盈，患者下腹胀痛并膨隆，尿意急迫，却不能自行排出；慢性尿潴留起病缓慢，一般无下腹疼痛，当有大量残余尿时可出现少量持续排尿
（8）尿失禁反射性尿失禁无尿意的情况下，突然发生不自主地间歇性排尿，排尿前可出现出汗、颜面潮红等交感神经兴奋反应；压力性尿失禁当咳嗽、打喷嚏、举重物等腹压骤然增高时，即可有少量尿液不自主地由尿道口溢出；急迫性尿失禁尿意紧急，多来不及如厕即有尿液不自主流出，常伴尿频和尿急；溢出性尿失禁的量可以很少，但常持续滴漏，致使漏出的总量较大；功能性尿失禁自觉膀胱充盈，但由于精神因素、运动障碍、环境因素或药物影响，不能及时排尿而引起不自主排尿，每次尿量较大项目六简述引起抽搐与惊厥的病因1答病因可分为特发性与症状性特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致，症状性病因如下
（1）脑部疾病
①感染如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核等；
②外伤如脑外伤、产伤等；
③血管疾病如脑出血、蛛网膜下隙出血、脑栓塞、脑缺氧等；
④肿瘤原发性脑肿瘤、脑转移瘤等；
⑤寄生虫病脑型疟疾、脑血吸虫病等（）全身性疾病
①感染如急性胃肠炎、中毒性菌痢、败血症、破伤风、狂犬病等，小儿2高热惊厥主要由急性感染所致；
②心血管疾病如阿斯综合征、高血压脑病等；
③代谢障碍如低血糖状态、低钙及低镁血症、子痫等；
④中毒可分内源性（如尿毒症、肝性脑病等）和外源性（如酒精、碑、苯、铅、汞、阿托品及有机磷农药中毒等）；
⑤风湿性疾病如脑血管炎、系统性红斑狼疮等；
⑥其他如突然停用安眠药或抗癫药以及热射病、窒息、触电等（）神经症如瘠症性抽搐与惊厥3试述意识障碍的种类、格拉斯哥昏迷评定量表的评分方法2答
（1）意识模糊是指患者意识水平轻度下降，能保持简单的精神生活，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍
（2）澹妄是指一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能性失调状态格拉斯哥昏迷评定量表的评分方法昏迷指数的评估包含睁眼反应、语言反应与运动反应三个部份其中睁眼反应若病患自已能张开眼睛得到分，听到别人说话而张开眼睛得到分，若因为检查者施以疼痛刺激而张开眼43睛得分，完全没有睁眼反应得分21语言反应若对时、地、人等定向问题可以正确回答得分，若虽可回答问题，但答案错误则5得分，若回答丈不对题，但仍有语言结构则得分，若能发出声音，但无法了解其意思则得43分，若无法发出声音则得分21运动反应若可以遵从口头指示作动作则得分，若疼痛刺激时，手脚可向刺激处移动得分，65若疼痛刺激时肢体可回缩得分，疼痛刺激时肢体呈屈曲反射得分，疼痛刺激时肢体呈伸张43反射得分，若身体全无运动反应则得分21将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为分，最低为分头部外伤病患的昏迷指数，153如果是分,病情为轻度;分,为中度；分或更低的话，即是严重头部外伤13〜159〜128《健康评估》课后学习效果评价•思考题答案第三章体格检查项目一对患者进行体格检查的目的是什么？体格检查时应注意哪些问题？1答体格检查的目的在于进一步验证问诊中所获得的有临床意义的症状，发现患者存在的体征，以全面了解患者的健康情况，及时发现和预防需要由护士解决的健康问题体格检查的注意事项（）体格检查中必须体现“以患者为中心”的护理理念1
（2）护士衣着整洁，举止端庄，态度和蔼（）检查环境安静、舒适和具有私密性室温适宜，最好以自然光线为照明选择合适的检3查用具
（4）检查前先向患者做自我介绍，并说明检查的目的与要求，以取得患者的合作（）护士站于患者右侧，充分暴露患者的受检部位，按一定顺序规范、轻柔、细致地实施体5格检查
（6）检查结束后应就检查结果向患者做必要的解释和说明，并对患者的配合表示感谢
（7）根据病情变化，随时复查以发现新的体征，不断补充和修正检查结果，调整和完善护理诊断与护理措施常见的叩诊音有哪些？各有何特点？2答
（1）清音一种音调较高、音响较强、振动时间较长的声音为正常肺脏的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量、密度正常
（2）浊音一种音调较高、音响较弱、振动时间较短的声音叩击时板指所感到的震动较弱为心脏或肝脏被肺脏边缘覆盖部位的叩诊音病理状态时，由于肺组织含气量减少（如肺炎），叩诊检查时也可产生浊音（）实音一种音调较高、音响弱、振动时间短的声音为心脏和肝脏等部位的叩诊音病3理状态时，如大量胸腔积液或大叶性肺炎等，叩诊检查时可产生实音
（4）鼓音一种音调适中、音响强、振动时间较长的声音，如同击鼓声为含大量气体的空腔脏器的叩诊音，如胃泡区和腹部等部位病理状态时，如肺内空洞、气胸等检查时可产生鼓音
（5）过清音一种音调较低、音响强的声音，介于清音与鼓音之间，属于病理叩击音肺气肿患者由于肺组织含气量增多、弹性减弱，叩诊检查时可产生过清音项目二怎样判断正常淋巴结？检查淋巴结时应按照什么顺序进行？1答正常浅表淋巴结较小，直径多在质地柔软，表面光滑，与相邻组织无粘连，无
0.2〜
0.5cm,压痛，不易触及检查淋巴结的基本顺序是头颈部淋巴结群、上肢淋巴结群、下肢淋巴结群头颈部淋巴结群的顺序是耳前、耳后、枕部、颌下、须下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结；上肢淋巴结群的顺序是腋窝淋巴结、滑车上淋巴结；下肢淋巴结群的顺序是腹股沟部（先查上群、后查下群）、窝淋巴结疾病发展到一定程度时患者会出现特征性面容，病态面容有哪些？各有何特点？2答临床上常见的典型面容如下
（1）急性病容表情痛苦，躁动不安，呼吸急促，面色潮红可伴有口唇疱疹常见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等（）慢性病容面色苍白或灰暗，面容憔悴，双目无神多见于慢性消耗性疾病，如恶性肿2瘤、严重肺结核、肝硬化等（）贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫见于各种原因引起的贫血3
（4）肝病面容面色黯黄，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣见于慢性肝脏疾病
（5）肾病面容面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌质色淡见于慢性肾脏疾病
（6）二尖瓣面容面色晦暗，两颊紫红，口唇发组见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄
（7）甲状腺功能亢进症面容表情惊愕，眼裂增宽，眼球突出，瞬目减少，兴奋不安，烦躁易怒见于甲状腺功能亢进症
（8）黏液性水肿面容面色苍白，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，表情淡漠，眉发脱落，反应迟钝，动作缓慢见于甲状腺功能减退症
（9）伤寒面容表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态见于伤寒
（10）肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉弓及两颗隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大见于肢端肥大症
（11）满月面容面圆如满月，皮肤发红，常伴有座疮和毛发增多见于库欣（Cushing）综合征及长期应用肾上腺皮质激素者（）苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状见于破伤风症12
（13）面具面容面部呆板，无表情，似面具样见于震颤麻痹、脑炎等项目三瞳孔对光反射分为哪两种？描述其操作方法及临床意义1答瞳孔对光反射有直接对光反射是指用手电筒直接照射一侧瞳孔，当眼受到光线刺激后同侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔复原瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷患者；双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现怎样进行甲状腺检查？2答甲状腺的检查如下
（1）视诊受检者取坐位，头稍后仰，做吞咽动作观察甲状腺的大小和对称性正常人甲状腺外观不突出，青春发育期的女性可略增大（）触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查21）甲状腺峡部位于环状软骨下方第2~4气管环前面检查时检查者站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指，从胸骨上切迹向上触膜，感觉气管前软组织，判断有无增厚,请受检者吞咽，感觉此软组织的滑动，判断有无长大和肿块）甲状腺侧叶
①前面触诊法检查者立于受检者前面，检查左叶时，检查者右手拇指置于受2检者环状软骨下气管右侧，将甲状腺轻推向左侧，其余示、中、环指指触摸甲状腺左叶的轮3廓、大小及表面情况用同法检查右侧
②后面触诊法检查者立于受检者背面,检查左叶时，右手示指及中指在甲状软骨下气管右侧向左轻推甲状腺右叶，左手示、中、环指指触摸甲状3腺左叶，触诊时嘱受检者配合吞咽动作，随吞咽而上下移动者即为甲状腺用同法检查右侧注意甲状腺的轮廓、大小及表面情况，有无压痛及震颤项目四佝偻病所致的胸廓改变有哪些？为什么会出现这些胸廓形态的改变？1答常有如下表现
①鸡胸胸廓上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前后径稍长于左右径，胸廓前侧壁肋骨凹陷；
②漏斗胸胸骨剑突处向内凹陷，胸廓呈漏斗状；
③佝偻病串珠胸骨两侧各肋骨和肋软骨交界处隆起，呈串珠状；
④肋膈沟下胸部前面的肋骨外翻，膈肌附着部位的胸壁内陷形成沟状带乳房检查的方法及注意事项有哪些？2答乳房检查时受检者取坐位或卧位并充分暴露胸部，一般先行视诊，后行触诊
（1）视诊1）对称性应注意双侧乳房大小、形状、位置是否对称正常女性乳房两侧基本对称轻度不对称者可由两侧乳房发育程度不同引起，但乳头应位于对称部位一侧乳房明显缩小多由发育不全引起一侧乳房明显增大多见于炎症、肿瘤、囊肿、先天畸形等）表面情况应注意观察乳房有无皮肤回缩或凹陷、水肿、溃疡等，同时应注意观察乳房皮肤2的颜色乳房皮肤发红见于乳癌或炎症乳房水肿见于炎症或癌症癌性水肿是癌细胞堵塞皮肤淋巴管所致的水肿，因毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤外观呈“橘皮”或“猪皮”样改变皮肤回缩是指由于炎症或外伤使局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，受累区域乳房表层和深层之间的悬韧带纤维缩短所致轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象）乳头应注意观察乳头的大小、位置、对称性、有无回缩及其分泌物情况若自幼乳头回缩3则为发育异常，若近期发生提示有癌变的可能乳头有分泌物见于怀孕或哺乳时，当乳头受到机械刺激、药物影响、乳房的良恶性病变等也可引起（）触诊2受检者可取坐位或仰卧位坐位时，两臂先下垂，然后上举过头或双手叉腰再行检查仰卧位时，检查者应置一小垫枕于受检者肩下以便充分暴露乳房仔细检查触诊时，一般先触健侧再触患侧，按外上象限、外下象限、内下象限、内上象限的顺序由浅入深触诊，最后检查乳头）质地正常乳房触诊时有弹性颗粒感和柔韧感乳房的质地会随着年龄和女性生理周期的改1变有所变化年轻人皮下脂肪丰满，乳房柔软、质地均匀一致；老年人皮下脂肪减少,多呈纤维和结节感月经期小叶充血，乳房呈紧张感；妊娠期乳房增大饱满有柔韧感；哺乳期呈结节感乳房硬度增加、弹性消失提示皮下组织炎症或有新生物浸润）压痛乳房局部压痛提示其有炎症存在，月经期乳房敏感也可能出现压痛，而乳房恶性病变2则很少出现压痛）包块触及包块时应注意其大小、外形、质地、部位、活动度、有无压痛及其程度、边界是3否规则、与周围组织有无粘连等乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部淋巴结有无肿大和其他异常，这些部位常为乳房炎症或恶性肿瘤扩散和转移的所在项目五胸部异常叩诊音有哪些其临床意义是什么1答正常肺脏清音区出现浊音、实音、过清音或鼓音为异常胸部叩诊音（）浊音或实音见于肺内含气量大面积减少或肺内不含气的占位病变，如肺炎、胸腔积液、1肺结核、肺梗死、肺肿瘤和胸膜增厚等
（2）过清音见于肺泡张力减弱而含气量增多时，如肺气肿
（3）鼓音见于肺内腔径＞3cm的空腔性病变，且病变靠近胸壁，如空洞型肺结核、肺脓肿或肺囊肿等，亦可见于气胸干音和湿音产生的机制分别是什么？有何区别？2答干音是由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流所形成的声音湿音是由于吸气时气流通过气道内稀薄分泌物使形成的水泡破裂所产生的声音，也称水泡音;或是由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时，气流使其突然张开而产生的爆裂音种正常呼吸音听诊部位的分布？比较三者的听诊特点33答
（1）支气管呼吸音为吸入的空气流经声门、气管、主支气管形成湍流所发出的声音，类似抬舌后经口腔呼气所发出的音该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短正常人可在喉“ha”部、胸骨上窝、背部的第、颈椎及第、胸椎附近闻及6712（）支气管肺泡呼吸音也称混合性呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点吸气2音与正常的肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮呼气音与支气管呼吸音相似，但音调较低且强度稍弱吸气相与呼气相大致相等正常人可在胸骨两侧第、肋间隙，肩胛间区第、123胸椎水平及肺尖前后闻及4
（3）肺泡呼吸音是指空气进出细支气管和肺泡产生的声音，类似上齿咬下唇发出的“fu一fu”声吸气相较呼气相长，音响也较强除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布的区域外，正常人的肺部均可闻及肺泡呼吸音的强弱与呼吸深浅、性别、年龄、肺组织的弹性及胸壁组织的厚薄有关男性的肺泡呼吸音较女性的强，儿童的较老年人的强，瘦长者较矮胖者强；乳房下部、肩胛下部较强，肺尖及肺下缘较弱语音震颤异常的临床意义有哪些？4答
（1）语音震颤增强
①肺组织实变，如大叶性肺炎、肺梗死等；
②肺内有巨大空腔且空腔位置接近胸壁，如空洞型肺结核、肺脓肿等
（2）语音震颤减弱
①肺内含气过多，如肺气肿等；
②支气管阻塞，如阻塞性肺不张等；
③大量的胸腔积液；
④气胸；
⑤胸膜广泛增厚；
⑥胸壁皮下气肿项目六简述正常成人心脏的相对浊音界1答正常成人的心脏左界在第肋间几乎与胸骨左缘一致，自第肋间起逐渐向左下形成一向23外凸出的弧形，而右界则几乎与胸骨右缘平齐，仅在第肋间稍向外凸出4简述心脏瓣膜听诊区的部位和顺序2答心脏各瓣膜所产生的杂音，常沿血流方向传到胸壁的一定部位，在该处听诊最清楚，称为该瓣膜的听诊区听诊的顺序按逆时针方向自二尖瓣区开始，依次是二尖瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区f肺动脉瓣区f三尖瓣区；当然，有时候也可以按二尖瓣区f肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区的顺序进行心房颤动的听诊特点有哪些？3答心房颤动心脏听诊特点
①心律完全不规则；
②第一心音强弱不等且无规律；
③脉搏短细功能性杂音和器质性杂音如何鉴别？4。
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