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结肠造屡术后护理体会文章编号:1009-5519200705-0747-01中图分类号R47文献标识码B2001年1月2006年9月期间,笔者对76例结肠造瘦术后的护理〜改进了护理方法,取得了满意的效果现报道如下1资料与方法
1.1临床资料76例患者中,男42例,女34例,年龄3675岁,平〜均为60岁其中,直肠癌miles手术46例,结肠癌致肠梗阻不能切除肿瘤26例,直肠、阴道瘦4例本组共乙状结肠端式造瘦39例,样式造瘦11例,升结肠造瘦13例,降结肠造瘦13例
1.2护理方法
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1.11心理护理腹壁需做永久性人工肛门者,心理创伤超过生理创伤,术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性,处理并不复杂,亦不会影响生活和工作,使患者面对现实并接受事实,树立起勇敢生活的信心
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1.2造屡口护理手术后短期内24小时清洗造瘦口,外敷生理盐水纱布,72小时后使用造屡袋其间应注意观察造瘦口肠黏膜的血液循环,肠造口有无回缩、出血及坏死当使用造瘦袋后,应观察造屡袋内液体的颜色、性质和量,如造瘦袋内有气体及排泄物,说明肠蠕动恢复,可开始进流质另外还应注意保护造口周围皮肤,减少肠液的刺激引起湿疹的出现,常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤
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1.3健康指导患者应注意饮食卫生,防止食物中毒等原因引起腹泻,避免食过多的粗纤维食物,忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物,以免造成肠管和造屡口的梗阻以及频繁使用造屡袋引起生活工作的不便止匕外,还应教会患者进行自我护理,如造屡袋的使用、局部皮肤的护理等,训练排便习惯,如为降结肠或乙状结肠造瘦术者,可定时反复刺激,以养成良好的排便习惯,还应掌握适当的活动强度,避免过度增加腹压,导致造瘦口结肠黏膜脱出2结果本组患者手术后24小时内发现69例造瘦口水肿,于术后3天发现51例造瘦口水肿,术后7天发现2例造瘦口水肿,于术后7天后则有73例造瘦口愈合良好,有1例黏膜失去光泽,色暗红,肠管黏膜坏死小于周径的1/2,有2例肠管血运差,早期即有坏死,在及时发现后,用生理盐水湿敷,坏死的黏膜自行脱落,生长出肉芽组织及上皮组织后愈合3护理体会结肠造瘦术是大肠外科常见的术式,主要用于直肠癌的miles手术及结肠癌晚期远端梗阻又难以被手术切除者的治疗术后常出现各式各样的并发症,如术后早期出现造屡□处出血、坏死,术后中远期出现的造瘦口肠管脱垂、造瘦疝、造屡口狭窄、造屡口肠管回缩、造屡处皮肤黏膜分离等主要原因为手术操作不当及护理方法不科学术前肿瘤占位致肠梗阻,肠管水肿膨胀;术中肠管过度牵拉,肿瘤侵犯;术后全身处于蛋白消耗期,低蛋白血症在诸多因素影响下,若过早扣紧人工肛门袋,会增加瘦口肠管外在压力,影响肠管血供,极易造成肠管缺血坏死因此护理人员应仔细观察造屡口的血运情况,当发现肠管黏膜暗红或有恶臭的分泌物,则提示肠管血运障碍,应及时处理本组3例即在早期及时正确的处理下,使肉芽组织及上皮组织愈合回顾本组76例患者的护理过程,可见此种方法的优点首先,造屡术后早期开放造屡口,便于观察造屡口肠管的各种并发症,避免反复打开人工造瘦袋,也就避免了在操作中对肠管的损伤,减少了患者的痛苦其次,术前的肠道准备及术后禁食,使造屡口早期仅有少量黏液排出,少见有粪便,使患者家属能比较清晰的观察到护理过程,帮助患者学会术后护理,明白其中的道理,减少术后的中远期并发症的发生收稿日期:2006-11-06本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。