经腹腔镜治疗异位妊娠患者的护理

经腹腔镜治疗异位妊娠患者的护理【关键词】腹腔镜；异位妊娠；护理异位妊娠指受精卵受某些因素的影响，在子宫体腔以外的部位，如输卵管、宫颈、阔韧带、腹腔、卵巢等处着床发育异位妊娠发病急、病情重，处理不当可危及生命腹腔镜技术作为一种微创手术，治疗异位妊娠因切口小、创伤小、疗效好、术后恢复快、疼痛轻，即满足了女性对手术安全美观的需求，也使患者得到了最佳的舒适状态，因此为愈来愈多的患者所采纳笔者所在医院自2008年以来，经腹腔镜治疗异位妊娠106例，现将护理体会报告如下1资料与方法

1.1一般资料106例患者，年龄22〜37岁，平均

29.4岁，已生育妇女52例，已婚未生育妇女41例，未婚13例根据病史、体征及辅助检查，（包括妇科B超、妊娠试验、后穹隆穿刺等）所有患者在术前基本明确诊断其中临床表现有停经史49例，阴道不规则流血57例,82例有不同程度下腹疼痛106例均有血和尿hCG增高，44例B超检测见子宫增大，宫内未见胚囊，宫外有大小不一的减弱回声团块，21例患者的子宫直肠窝内见液性暗区L2手术方法在全身麻醉及呼吸、心电监护下行气管内插管进行手术，麻醉后取仰卧位，且留置尿管经脐孔入气腹针后建立C02气腹［腹腔压力控制在12〜mmHgO.133Kpa）］,取头低臀高位穿刺点通常设置在脐轮下缘、左下腹、右下腹，对存在腹部手术史的患者，第一穿刺点需转到脐轮上缘术中需要放置腹腔镜和手术器械，吸净盆腔积血块，对盆腔情况全面探查，弄清患者病变部位和类型，这样才能选择合理的手术方式手术时间25〜100min,平均

59.8min,所有患者均痊愈出院2护理

2.1术前护理

2.

1.1心理护理异位妊娠破裂内出血病情发展较快，患者在短时间内剧烈腹痛、晕厥等而急诊入院，患者对这突如其来的变化缺乏思想准备，感到恐惧、焦虑、自尊心受损，不能尽快进入患者角色，加之缺乏疾病相关知识，多会担心手术后能否影响生育、是否危及生命安全等此时，应耐心、细致地向患者讲解有关异位妊娠的医学知识、手术的目的、术中和术后可能发生的异常情况及处理方法，增强她们的信心，使患者在最佳状态下接受手术术前准备

（1）配合做好术前检查，如血、尿、粪三大常规检查，肝肾功能、凝血四项、血糖、乙肝五项、丙肝、艾滋病、梅毒、胸片、心电图及妇科等检查，以了解患者有无手术禁忌证

（2）皮肤准备虽说腹腔镜手术与传统的开腹手术备皮范围相同，但腹腔镜手术主要从腹部较薄弱部分脐孔处进针，脐孔凹陷于体表，皮肤娇嫩，不易清洗，易导致细菌的滋生，术后伤口感染发生与皮肤准备不完善有密切关系因此应注意脐部清洁彻底用消毒棉签、软皂彻底清洁污垢，最后用

0.5%的碘伏棉球消毒清洗脐部动作要轻柔，用力适当，以免擦伤脐部

（3）抗生素应用异位妊娠主要是患者由于慢性输卵管炎症、流产史，多合并支原体、衣原体、厌氧菌感染，所以术前3d多应用高效、广谱抗生素，主要是头抱三代抗生素或喳诺酮类药物

2.2术后护理

2.

2.1心理护理手术患者最想了解的就是手术与诊断是否相符、手术是否成功、今后会不会影响生育护理人员要积极主动的做好沟通，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪,另一方面也可以增加和提高患者的自我保健意识，使其主动配合治疗,并让患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心

2.

2.2病情观察按全麻患者护理，去枕平卧，头偏向一侧详细了解术中情况，呼唤患者姓名，观察其清醒程度腹腔镜手术损伤小，但应注意伤口出血、渗血及腹痛情况，此手术伤口小，手术后无明显疼痛及不适，但腹腔内手术范围有出血的危险，因此，给予心电监护，严密观察生命体征及指端血氧饱和度，1次/h,监测6h,并做好详细记录，为防止C02气腹造成高碳酸血症的危险，术后常规持续鼻导管吸氧，每分2〜3L,一般24饮食护理腹腔镜手术因对患者胃肠道无损伤、无刺激，应尽早进食，术后清醒后可饮水，6h后给予半流质饮食，肛门排气后可进高蛋白、高营养、富含维生素易消化饮食不宜一次进食过多，可根据病情逐渐加量但排气前忌奶、糖等胀气食物，术后可能有程度不等的胃部不适、恶心、呕吐，考虑与C02气腹有关

2.

2.4管道护理严密观察尿管及腹腔引流管的情况，防止扭曲、堵塞、受压，每两小时挤压一次并准确记录尿液及引流液的色、质及量，防止翻身或活动时引起疼痛及移位尿管一般于术后6h拔除，术后8h取头高位，腹腔积液汇集于子宫直肠陷窝内，此时腹腔内放置的引流管能较干净的引流出腹腔积血，引流管于术后24h内拔除疼痛护理腹腔镜因腹部打三个小孔，在麻醉清醒后，部分患者仅有轻微的伤口疼痛，可使用腹带加压止痛取舒适卧位、分散注意力、必要时给予双氯芬酸钠50mg纳肛止痛

2.

2.6并发症的观察及护理腹腔镜术后可因C02残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致肩痛，患者在床上坐起时，致CO2上升，引起气促及呼吸困难故手术后拔管前行腹部轻加压，使C02排出肩痛者可取膝胸卧位,让C02上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激皮下气肿穿刺时气体逸入皮下，3〜5d可消失管腔损伤手术过程中电凝、切割、牵拉等可导致管腔的损伤如术后出现持续加剧的腹痛伴有恶心、呕吐、发热、心跳加速、血压下降等症状，腹部检查有压痛、反跳痛、肌紧张等体征，应警惕肠管损伤腹腔内出血大多因血管结扎脱落、血栓脱落、热损伤而发生延迟性出血故手术后要严密观察腹部体征、腹围大小、切口出血的情况，尤其是腹腔引流液的量、色若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大，患者血压下降，心率加速，面色苍白，腹部膨胀，肠鸣音消失，肛门坠胀等症状，警惕内出血的发生

2.

2.7输液由于手术时患者头低足高位，同时气腹可影响下肢静脉回流，因此输液应在上肢静脉进行，并观察输液是否通畅3讨论随着腹腔镜技术的日趋成熟，使腹腔镜硬件设备和人员技术日益提高，镜下操作越来越精细，可有效地清除妊娠组织，对于输卵管堵塞等致病因素具有根治作用，可以有效地提高术后妊娠率又因腹腔镜手术治疗异位妊娠对盆、腹腔脏器干扰小、切口小、创伤小、疗效好、术后恢复快、疼痛轻等优点，对异位妊娠的诊断治疗价值已得到了广泛认可,充分体现了微创的特点，既满足了女性对手术安全、美观的需求，又使患者得到了最佳的舒适状态（收稿日期2011-05-16）（本文编辑郎威）。